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FORMULAS ESPECIALES

Dr. Mario VildosoPediatra – Nutriólogo

Hospital Padre Hurtado

I JORNADAS DE ACTUALIZACION EN LACTANCIA MATERNA Y USO DE FORMULAS INFANTILES

I Jornada de Acualización en Lactancia materna y uso de Fórmulas infantiles. 2015


OBJETIVOS

• Reconocer el espacio que tienen las fórmulas lácteas en la alimentación del lactante.• Identificar la importancia de las

fórmulas lácteas en el tratamiento de algunas condiciones patológicas de lactantes y niños.• Describir los aspectos generales

de algunas fórmulas existentes y sus usos clínicos.


LECHE Y FORMULAS LACTEAS

LECHE• f. Líquido blanco que segregan

las mamas de las hembras de los mamíferos para alimento de sus crías.


LECHE Y FORMULAS LACTEAS

FORMULA LACTEA• Producto que se elabora a partir

de los ingredientes propios de la leche (caseína, suero de leche, grasa, agua).


¿CUANDO UTILIZAR UNA FORMULA LACTEA?IMPOSIBILIDAD PRACTICA DE LACTANCIA NATURAL• Muerte materna.• Imposibilidad de mantener un

crecimiento satisfactorio.

CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA• Madre con infección tuberculosa

activa no tratada.• Madre con tratamiento oncológico

en curso.• Error innato del metabolismo del

lactante.• Uso materno de fármacos o drogas

o sustancias químicas que afectan la leche o al lactante.


Uso materno de fármacos o drogas o sustancias químicas que afectan la leche o al lactante

PROHIBICION• Tratamiento antineoplásico.• Anticoagulantes indandiónicos.• Drogas de abuso.• Radiofármacos, etc.

POTENCIALMENTE PELIGROSO• Alcohol.• Anticonceptivos (con

estrógenos).• Antihistamínicos

descongestionantes.• Fenobarbital.• Nitrofurantoína, etc


TIPOS DE FORMULAS LACTEAS

• FORMULAS ADAPTADAS:• Fórmulas lácteas que procuran asemejarse en su composición nutricional a la

leche humana.

• Código de Comercialización de Sucedáneos de la leche materna.• Preparación para lactantes: todo sucedáneo de la leche materna preparado

industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.


FORMULAS ADAPTADASFórmulas de Inicio• Lactantes menores de 6 meses.• Composición (por 100 mL):• Energía: 66 – 68 kcal• Proteínas: 1,23 – 1,4 g• Hierro: 0,8 – 1,2 mg• Calcio: 42 – 76 mg• Fósforo: 20,7 – 51 mg

• Otros:• Nucleótidos.• Acido araquidónico. DHA.• Bifidobacterias. Lactobacillus.


FORMULAS ADAPTADASFórmula de Continuación• Lactantes mayores de 6 meses.• Incorporados a alimentación

mixta !• Composición (por 100 mL)*:• Energía: 66 – 74 kcal• Proteínas: 2,07 – 2,22 g• Hierro: 0,75 – 1,2 mg• Calcio: 76 – 115 mg• Fósforo: 46,8 – 66 mg


¿A QUE LLAMAMOS FORMULAS ESPECIALES?• Fórmulas lácteas utilizadas en lactantes que no puede ser alimentados con

leche humana o fórmulas adaptada.• Condiciones mórbidas de origen digestivo:

• Reflujo gastroesofágico patológico• Estreñimiento• Intolerancia a la lactosa• Alergias alimentarias• Intestino corto• Síndromes de Mala absorción intestinal

• Otras condiciones:• Prematuridad• Errores innatos del metabolismo


CONCEPTO GENERAL

• Retiro o modificación del “nutriente problema”• Indicación médica.• Uso exclusivo puede ser

riesgoso.


FORMULAS LIBRE DE LACTOSA

• Sustitución parcial o total de lactosa por otro hidrato de carbono.• Usos:• Intolerancia a la lactosa /

Hipolactasia:• ±42% adolescentes RM (BHT) (INTA)

• Galactosemia.

Nombre Energía (kcal)

Proteínas (g)

Hidrato de carbono

Isomil® 68 1,8 Jarabe de maíz. Sacarosa

NAN® sin lactosa

66 1,47 Jarabe de glucosa

Nutrilon® sin lactosa

66 1,3 Jarabe de glucosa

S-26® sin lactosa Gold

67 1,5


Galactosemia

• Galactosa: forma parte de lactosa.• 3 tipos de galactosemia:• Déficit de galactosa 1- fosfato

uridin transferasa = Galactosemia clásica.

• Debut clínico: letargia, rechazo alimentario y hepatomegalia


FORMULAS HIDROLIZADASFórmulas parcialmente hidrolizadas• Características:

• 1% de sustancias nitrogenadas son proteínas intactas.• Porción hidrolizada (péptidos) puede tener más de

5.000 Da.• Potencial antigénico.• No usar en caso de alergia alimentaria (APLV).

• Usos:• Prevención de APLV en lactantes con riesgo (padres

atópicos, IgE materno >1.200 UI/mL, IGE cordón >1 UI/mL) (Recomendación EAACI: A, I).

• Comentarios:• No hay estudio controlados que demuestren a largo

plazo su eficacia.• Se desconocen las consecuencias nutricionales,

metabólicas y enzimáticas (absorción).• No sirve su introducción luego del uso de fórmula no

hidrolizada.

Marcas disponibles en Chile

Nan® H.A.

Nutrilon® H.A.

S-26® H.A. Gold

Similac® Total Comfort


FORMULAS HIDROLIZADASFórmulas extensamente hidrolizadas• Características:

• Aminoácidos y péptidos de menos de 5.000 (incluso < 1.500 Da).

• Hipoalergénica, no nula.• Hidratos de carbono: maltosadextrina o polímeros

de glucosa.• Lípidos como MCT y fuentes de AG esenciales.

• Usos:• Alergia a la proteína de leche de vaca.• Mala absorción digestiva de grasas (insuficiencia

pancreática).• Linfangiectasia intestinal.• Intestino corto.

• Comentarios:• Mala tolerancia oral.• Deposiciones con mayor contenido acuoso o diarrea.


Althera®.

Nutrilon® Pepti Junior


FORMULAS ELEMENTALES

• Monoméricas• L-aminoácidos, maltosadextrina, MCT y ácidos

grasos de cadena larga (para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales).

• Usos.• Estados de malabsorción en insuficiencia

pancreática.• Intestino corto.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Diarrea “intratable” resistente a los tratamientos

habituales.

• Comentarios:• Menor grado de alergenicidad.• Absorción completa.• Alto costo y mala tolerancia.• Diarrea osmótica y carencias.


Alfamino®

Elecare®

Neocate®

Sineall®


ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA• Lactancia materna: dieta de

exclusión materna• Alternativas:• Fórmula de soya• Formula parcialmente hidrolizada• Fórmula extensamente hidrolizada• Fórmula elemental o monomérica


FORMULAS PARA TRATAMIENTO DE ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO• = Enfermedades metabólicas.• Raras:• Incidencia desconocida

• Polisintomáticas.• Debut súbito.

• Afectan el metabolismo de:• Hidratos de carbono• Energía (mitocondria)• Aminoácidos,• Hidratos de carbono• Lípidos• Vitaminas• Minerales• Ácidos nucleicos• Enfermedades de depósito


Fenilcetonuria

• Incidencia aproximada 1/16.000 NV (Chile).• Defecto de metabolización de

fenilalanina.• Productos de metabolismo

alternativo: daño encefálico.


Fenilcetonuria

• Principio terapéutico:• Niveles aceptables de Phe• Aporte satisfactorio de Phe• Aporte satisfactorio de Tyr

• PNAC Fenilcetonuria.

• Fórmulas lácteas libres de fenilalanina:• Phenex-1® (por 100 g)

• Energía: 480 kcal• Proteínas: 15 g• Phe: 0 mg• Tyr: 1500 mg

• Phenyl-free®• Energía: 500 kcal• Proteínas: 16,2 g• Phe: 0 mg


Enfermedad de orina de jarabe de arce (MSUD)• Defecto de complejo enzimático

(BCKAD): acumulación de α cetoácidos.• Debut: síntomas precoces, con la

alimentación.• Otros gatillantes de la crisis

metabólica.• Tratamiento dietético:

• Dieta con aporte de aminoácidos ramificados según requerimientos.

• Evitar intercurrencias y descompensaciones.

• Fórmula libre de Aa ramificados:• Ketonex-1® (por 100 g)

• Energía: 480 kcal• Proteínas: 15 g• Valina: 0 mg• Leucina: 0 mg• Isoleucina: 0 mg


FORMULAS CON NUTRIENTES RESTRINGIDOS

QUILOTORAX• Salida de quilo desde el conducto

toráxico (o accesorios) hacia pleura.• Congénito v/s adquirido.• Tratamiento:

• Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico.

• Restricción de AG de cadena larga.• Sustitución por alimentación pobre

en AG de cadena larga.

LINFANGIECTASIA INTESTINAL• Formación de laguna linfáticas en

pared intestinal.• Malabsorción con EPP.• Primario v/s secundario.• Tratamiento:

• Disminuir el flujo de linfa por el conducto toráxico.

• Restricción de AG de cadena larga.• Sustitución por alimentación pobre en

AG de cadena larga


¿Existe alguna fórmula?

MONOGEN®Nutrientes Aporte en 100 mL

Energía 74,2 kcal

Proteínas 2 g

Lípidos 2,1 g

Lípidos saturados 1,8 g

Triglicéridos de cadena larga 10%

Triglicéridos de cadena mediana 90%

Acido linoleico (% de energía) 1% = 0,08 g

Acido α linolénico (id) 0,21% = 0,02 g


CONCLUSIONES

• La leche materna es el alimento por excelencia de los recién nacidos y lactantes sanos y enfermos, debe incentivarse una lactancia materna exitosa por los beneficios inmediatos y mediatos que reporta.• El uso alternativo de otros productos no naturales dependerá de la

naturaleza del problema clínico que el recién nacido o lactante tenga y debe ser de prescripción médica.• Existe una gran variedad de productos derivados de la leche (de vaca)

que, sometida a distintos procesos industriales, permite otorgar una alimentación láctea segura.• Es imprescindible, que la prescripción de éstas sea avalada por la

evidencia científica, sopesando sus ventajas y riesgos.


Muchas gracias

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