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bleed y Orden
DATOS PERSONALES
FORMATO UNICO
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
ENTIDAD RECEPTORA
PRIMER APELLIDO
AV IL N SEGUNDO APELLIDO (O DE CASADA )
ilb 12€ I 0 (.)
NOMBRES
705E SE pAr--10 DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
C.0 ® C.E 0 PASO No. iq ZC(5 471 SEXO
F 0 M ® NACIONALIDAD PAIS
COL. ® EXTRANJERO 0 LIBRETA MILITAR
PRIMERA CLASE 0 SEGUNDA CLASE ® NUMERO 0 122- 1 D.M s5
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
C-i el .3r1 4- l' 4G zA C)mo FECHA DIA ZE3 MES -.- A .N. 0 11,64 PAiS CCAD VAG PAis CO \ fz, iloN 6 r", DEPTO W; 0 0
DEPTO c-,-,, 6 i nck rnu fa, MUNICIPIO 7G1%-f D
MUNICIPIO ,)CciLSVk TELEFONO 52C3e -38 EMAIL 504 AC/J C, CC"
FORMACION ACADEMICA
EDUCACION BASICA Y MEDIA
MARQUE CON UNA X EL ULTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 10. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 110. DE
EDUCACION BASICA SECUNDARIA Y MEDIA )
r EDUCACION BASICA TITULO OBTENIDO:
PRIMAIVA SECUNDARIA MEDIA FECHA DE GRADO
1 o. 2o. 3o. 4o. So. 6o. 7o. 80. So. 10 X MES . ./ (i % MO 1 i CIE ‘
EDUCACION SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)
DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO, EN MODALIDAD ACADEMICA ESCRIBA:
TC (TECNICA), TL (TECNOLOGICA), TE (TECNOLOGICA ESPECIALIZADA), UN (UNIVERSITARIA),
ES (ESPECIALIZACION), MG (MAESTRIA 0 MAGISTER), DOC (DOCTORADO 0 PHD),
RELACIONE AL FRENTE EL NUMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ESTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).
MODALIDAD
ACADEMICA
No SEMESTRES
APROBADOS
GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS
0 TITULO OBTENIDO
TERMINACION No. DE TARJETA
PROFESIONAL SI NO MES ANO
\..) V) i D )4 4\4; volnAkit‘fia.1 i',.1 6t;(4, k
4 C 20b6
0 *•
/ L ,ccostil&, c, icoAt Ai-4c, tn 2 0 I S
CAST
k) 4 x Ceicnc`K. 4._ -606'i I" j 6e 'tit "Coblezi oq •2 0 i P>
ESPECIFIQUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPANOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR R), BIEN (B) 0 MUY BIEN (MB)
r LO HABLA LO LEE 10 ESCRIBE IDIOMA
R B MB R 8 MB R B MB
}
)
1
FORMATO UNIDO
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
EXPERIENCIA LABORAL
RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL 0 DE PRESTACION DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL
EMPLEO ACTUAL 0 CONTRATO VIGENTE
EMPRESA 0 ENTIDAD
Cluzcriq E4vckict4t1 y RoFe6ion2A deQ4:346.
I POBLICA I PRIVADA I PAIS
•Y, enlomb‘ok ___1 DEPARTAMENTO
1Acmiso
MUNICIPIO
San Z 000) age Pedro
CORREp ELECTRONIC° EA/TIDAL" +C.J‘101‘CACCIeic) t..1 ei f C) utockt eA\-1-CbcrAll . Csr
TELEFONOS
"4.'6 62-‘ (A.
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA r 1 MES L, 1 ANO [ DIA [C7r, MES 4:: MO i ,Ct IRIS CARGO 0 CONTRATO ACTUAL
0 0 eCA01 \- e i \‘kcytkak
DEPENDENCIA
Cauct, Miami() i Mumcdo
DIRECCION
era 21- N1 .14-46 2A lac, EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0 ENTIDAD POBLICA PRIVADA PAIS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA 1 MES , MO , 1 DIA , MES , MO 1 I ,
CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION
EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0 ENTIDAD POBLICA PRIVADA PAIS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA , MES 1 ANO 1 DIA 1 MES ANO 1 , 1 1 1 CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION
EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0 ENTIDAD PUBLICA PRIVADA PAIS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA 1 , MES [ t ANO 1 , t DIA , MES , ANO I 1 ,
CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION
NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA
FORMATO UNICO
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA
INDIQUE EL TEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NUMERO DE MOS Y MESES.
7'. 0 CUPACIoN
TIEMPO DE EXPERIENCIA
ANOS
SERVIDOR PUBLICO
MESES
4- EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO
3 4_ iZ
TRABAJADOR INDEPENDIENTE
TOTAL TIEMPO EXPERIENCIA }
FIRMA DEL SERVIDOR PUBLIC° 0 CONTRATISTA
MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI 0 NO q) ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOM-
PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL 0 LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PUBLICOS 0 PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-
CON DE SERVICIOS CON LAADMINISTRACION PUBLICA.
PARATODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA, SON
VERACES, (ARTICULO 50, DE LA LEY 190/95).
Ciudad y fecha de diligenciamiento a,-.1 01 cik
FIRMA DEL SERVIDOR P' 0 ONTRATISTA
6 OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/O CONTRATOS
CERTIFICO QUE LA INFORMACION AQUi SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS DUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO SOPORTE.
Ciudad y fecha NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL 0 DE CONTRATOS
LINEA GRATUITA BE ATENCIGN AL CLIENTE No. 018000917770 PAGINA WEB: vavraLdatp.gov.co
3
Departamento
Administrativo
de la Funcion
Ptiblica
FORMULARIO UNICO
DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES Y
RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
PERSONA NATURAL
(LEY 190 DE 1995)
ENTIDAD RECEPTORA
1.1 DE BIENES Y RENTAS
YO. A 0 ,V-P
IDENTIFICADO CON : C.C. al C.E. ill OTRO SI No. 1: F? 745 421 CON DOMICILIO PRINCIPAL EN • "fct V 0
DIRECCION
CFN -j-) ,,) i r) - qict. 2-
DEP ARTAMENTO
cib ?i TELEFONOS
'—-20 C W')-3 3
MUNICIPIO 1.--)
tictitno PATS ,--
l.s..1t.wirjr) I CA 1' TENIENDO COMO PARIENTES EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (PADRES E HIJOS) A :
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIFICACION PARENTESCO
9Ct I 44 LWA'S 1io4e-oo 4 A 44 0'7.7274.8,cl/I i,aciAL C4 yr, i (0 Anox.i A ,: lc, Cc,'Ii-ci-n /13/9. 408. 67/ q 47:) ,,, hoc,\ cc,rotoc, 6,-40, /026. 6-69. e21/4/ giin 3.3,ce _D cm 0 Ad; c, (pi-kw / O26 /63.8W-) 14jc)
a)
DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO
13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995, PARA TOMAR POSESION
LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION Los ingresos y rental que obtuve en el °ultimo" ario gravable
III
122, I CISO 3o., DE LA CONSTITUCION
, PARA RETIRARME , UE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS
: fueron :
POLITICA DE COLOMBIA YEN LOS
II , PARA ACTUALIZACION II QUE POSED A LA FECHA, EN FORMA
ARTICULOS 13
, PARA MODIFICAR PERSONAL 0 POR
CONCEPTO VALOR
SALARIOS Y DEMAS INGRESOS LABORALES —q --i 6 51/Wo CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
GASTOS DE REPRESENTACION
ARRIENDOS
HONORARIOS
OTROS INGRESOS Y RENTAS 6, cia). ono TOTAL e& 63y_ (a)
b Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia yen el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NUMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA
a6C) V) COPOien b.ct A ID/cis Z/ct 5r/SMi91 --e; 13-4Pcm r' 5 03 E', -.-.
o Mis bienes patrimoniales son los siguientes :
TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR
#1 41-e- co ce,ei bkii;e3 0/ 2 96 Oa) y
- FMPLLADOR - FORLIA
1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACIaN)
d Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son :
ENTIDAD 0 PERSONA CONCEPTO VALOR
__3e3/1C0 AFAVil i _.. C ile i- frii - e,.1 ., :ec c i Z. qm• 41 9 0 '7--
1.2 DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES
a) En la actualidad participo como miembro de Las siguientes juntas y consejos directivos :
ENTIDAD 0 INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO
b Ala fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades ylo asociaciones
CORPORACIoN, SOCIEDAD 0 ASOCIACIaN CALIDAD DE SOCIO
A i--)c-,oicton Ctvrociet c,..):Voc‘c),Y)\- .k Ptc-, -- • • ,1 ‘ o oc 01 A-__)0(., ocio , A P ( CAO v-11\r ) C).
c) En la actualidad : SI NO tengo soc edad conyugal o de hecho vigente, con :
NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE
i..-Li '7— trl ri I) 61-i,k)v) r` 'int Qnc5
DOCUMENTO
C.C. F2 C.E. II
DE IDENTIFICACIoN
OTRO II
N°
S ti-OG SS S.
4'2. ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVAt• •,..
Las actividades econornicas de caracter privado, adiclonales a las dedaradas anteriormente, que he venido desarrollando de forma ocasional o permanente
son las siguientes :
DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION
LAI"I'VOC c_AAC). P el MCI ne nl-- e
AfillEIMIZEILIM 0 ,Qs-i-b. 'rec_ / 2 0 p el
FIRMA D VIDOR PUBLICO CIUDAD Y FECHA
-DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION PUBLICA--IAEA GRATUITA DE ATENCIoN AL CLIENTE No. 9500-17770-
FORMA FLOBRPOI