formato primera entrevisa guia

L a entrevista es parte de la actividad

EJEMPLOFORMATOENTREVISTA INICIAL

PSICOTERAPIA DE ORIENTACION SISTEMICAPRIMERA ENTREVISTA

FECHA: _________________________

2. DATOS GENERALES

NOMBRE: _________________________________________________________________________________________

EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________

OCUPACIN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________ DOMICILIO: ______________________________________ REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________

MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________ . TELEFONO: __________________________

3. ANAMNESIS

3.1 PSICOGRAMA

NOMBRE

PARENTESCOEDADOCUPACINESCOLARIDADCARCTERSENTIMIENTORELACIN

4. MOTIVO DE CONSULTA

Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)

Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .

5. CUADRO CLINICO

Desde cuando empez el problema? (presente virtual)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

5.1 FACTORES DESENCADENANTES:

Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo)

FACTOR ASOCIADODESCRIPCION

FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloracin: _______________________________________________________________________________________________________

Sueos y fantasas ms frecuentes: _____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin conyugal o de pareja: ____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin laboral o de estudios: _____________________________________________________________________________________________________

Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: ________________________________________________________________

Actividades gratificantes que realiza: __________________________________________________________________________________________________

7. CONTEXTO DE VIDA

ETAPA

ASPECTOSINFANCIA

0-6NIEZ

6-12ADOLESCENCIA 13 a 18

JUVENTUD 18-35ADULTEZ

35

Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Rasgos de personalidad

8. CONCLUSIONES

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)

DESCRIPCION

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)

Por qu se genero?

Causas, antecedentes histricos.

Por qu se mantiene?

Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones

Tcnicas, sugerencias, etc.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)

DESCRIPCIN

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)

Por qu se genero?


Por qu se mantiene?


Tcnicas, sugerencias, etc.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)

FACTORES RELEVANTESTENDENCIAS

ESCENARIO 1

(LO MAS PROBABLE)P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGOESCENARIO 2

(EN EL MEJOR DE LOS CASOS)PLAZO

-CORTO

-MEDIANO

-LARGO

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

9. 2 PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)

FACTORES RELEVANTESRECURSOS POSITIVOSESCENARIO 3

(Lo ideal a lograr con psicoterapia) P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGOESCENARIO 4

(lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGO

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

10. ANALISIS SEMIOTICO

Marca con una cruz.

ASPECTO CORPORAL:

Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas limpias, etc.

ARREGLO PERSONAL:

Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.

COMPORTAMIENTO:

Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de manos, forma de sentarse DESCRIPCION GENERAL:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NIVEL DE EMPATIA:

E____ MB____ B____ R____ M____

ANALISIS SEMIOTICO.

COMPORTAMIENTO

Confiadodesconfiado

Extrovertidointrovertido

tranquiloinquieto

cooperadorrenuente

interesadoaptico

amabledescorts

relajadotenso

ASPECTO CORPORAL

COMPLEXINTalla bajaTalla alta

Exceso de pesodelgadez

EDAD APARENTEmenormayor

ESTILO DE VESTIR

BIENREGULARMAL

DEPORTIVO

FORMAL

CASUAL

ALIO

EMOCIONES

Miedo

Alegra

Tristeza

Enojo

Amor

NIVEL DE EMPATIA

EXCELENTE

MUY BUENO

BUENO

REGULAR

MALO

ARREGLO PERSONAL

CUIDADODESCUIDADO

CABELLO

UAS

MAQUILLAJE

HIGIENE

OLORAGRADABLEDESAGRADALE

POSTURA

Cmoda Piernas cruzadas

abatido Piernas extendidas

decadoMovimiento excesivo de manos

Espalda encorvadarigidez

Espalda rectaDistancia que guarda al sentarse

Brazos apoyados

Brazos cruzados

LENGUAJE

Precipita en sus respuestasContacto visual

SilenciosExpresin facial concuerda con mensaje verbal

Palabras rebuscadasAumento de voz

CaloVoz baja

GesticulacinConversador

Bostezo

INTERPRETACION GENERAL: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ENTREVISTO:

_______________________________

AMAPSI

MANUAL

ENTREVISTA INICIAL

MAYO DEL 2006

ANEXO

MANUAL

LA ENTREVISTA INICIAL

INTRODUCCIN

La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan los Psiclogos

La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el Psiclogo se apoye para obtener informacin del paciente.

La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los recursos con los que cuenta para as identificar los factores

que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.

El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.

Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica inicial.

Total de duracin mnima. 54 min.

Total de duracin mxima: 110 min.

Duracin promedio: 1 hora 22 min.

NDICE

No.

1. RECEPCIN Y SALUDO

2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..

3. PSICOGRAMA...............................

4. MOTIVO DE CONSULTA.......

5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................

5.1 FACTORES DESENCADENANTES..

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL

6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.

7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA

8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..

8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..

9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..

9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..

9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).

10. GENERACIN DE PROPSITOS.

11. ANLISIS SEMITICO.

12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS

1. RECEPCIN Y SALUDO

El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.

El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente familiarizado con el Terapeuta.

2. DATOS BSICOS Y

ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT

El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.

Los datos que debern recogerse son los siguientes:

1. DATOS GENERALES

Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M

Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________

Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________

Remitido por: _________________________ Telfono_________________

Motivo: ______________________________________________________

Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta.

1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta pudiera agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera familiar).

2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales. Qu hace actualmente?

3. Escolaridad: Grado mximo de estudios.

4. Domicilio: Donde vive actualmente.

5. Telfono: Donde se le pueda localizar

3. PSICOGRAMA

El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos

Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar posteriormente

Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:

NOMBRE

PARENTESCOEDADOCUPACINESCOLARIDADCARCTERSENTIMIENTORELACIN

Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3 palabras la forma de ser de su pariente.

Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro paciente.

SENTIMIENTORELACIN

4. MOTIVO DE CONSULTA

El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos

Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de alcance y de ah se investiga la frecuencia, duracin e intensidad.

Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta pasando. A) NCLEO Qu fue lo ltimo que sucedi para que decidiera asistir a Psicoterapia?

FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento o

Problema se repita?

DURACIN Qu tanto tiempo ha permanecido?

INTENSIDAD Qu tan significativo resulta el acontecimiento?

5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO


Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente:

1. Describa cmo fue la

ltima ocasin en que

ocurri Ese problema. Cmo se gener?

2.Desde cuando empez

este tipo de problemtica? Desde cundo se presenta?

3.Qu ocurra en su vida Identificar factores desencadenantes

inmediatamente antes de que

surgiera esta problemtica? Cmo se relaciona el ncleo en otros

mbitos como?

5.1 FACTORES DESENCADENANTES

Qu otros aspectos se vinculan con el problema?

FACTOR ASOCIADO

Salud fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.

1. Autovaloracin :

2. Sueos y fantasas ms frecuentes:

3. Satisfaccin conyugal o de pareja:

4. Satisfaccin laboral o de estudios:

5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:

6. Actividades gratificantes que realiza:2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y fines de semana:

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

6. HISTORIA DIRECTA

DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO


Cmo se lleg a esta situacin?

Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.

a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.

b) Antecedentes de otros aspectos.

c) Concadenacin de a y b.

Salud fsica

Familia Trabajo

NCLEO

Pareja

Escuela

Amistades

7. HISTORIA GENERAL O

CONTEXTO DE VIDA

El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos

Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el cuadro clnico:

a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:


1. Primera infancia ( 0- 6 aos)

2. Segunda Infancia (6-12 aos)

3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)

4. Adultez joven (hasta los 40 aos)

5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)

6. Senectud (ms de 70 aos)

ETAPA - ASPECTOSINFANCIANIEZADOLESCENCIA Y JUVENTUDADULTEZ

Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Rasgos de personalidad

b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:


Primer

Cambios Hijo Segundo

de casa hijo

Matrimonio Prdidas

Emocionales Y las que

Ganancias el terapeuta

emocionales Cambios de crea

importantes trabajo importantes

c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El tiempo aproximado ser de 5 minutos

8. EXPLICACIN DE

CONCLUSIONES AL PACIENTE


Existen dos tipos de conclusiones:

1. evidentes: causas evidentes de la problemtica

2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica

En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.

Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente que compensan los factores negativos.

Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la salud mental del paciente.

Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES

Lo que esta claro

8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS

9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES


La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual.

FACTORES RELEVANTES

(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)

Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)

Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:

A amistad P pareja

E escuela T trabajo

F familia S.F salud fsica

TENDENCIAS

(Hacia donde se dirige)

1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor

2. ESTANCADO: Sin movimiento

3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable

Por reas se investigar:

AMISTAD Tiene amistades cercanas?

Qu lo identifica con ellos?

-SEMEJANZA (Valores y actitudes) ( )

- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( )-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos) ( )-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)

( )

-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo) ( )

ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?

-Los maestros satisfacen sus expectativas ( )

-Comparte objetivos con los compaeros ( )

FAMILIA -Comen juntos en familia regularmente

( )-Comparten juegos y diversiones

( )

- Platican frecuentemente

( )PAREJA Qu siente por su pareja?

-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla) ( )

-ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja)

( )-ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja) ( )

-VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja) ( )-COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja) ( )-CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja) ( )TRABAJO-Le gusta el trabajo que desempea ( )

-Considera importante lo que realiza en su trabajo

( )

-Esta satisfecho en su trabajo

( )

SALUD FSICA

-Padece alguna enfermedad ( )

-Duerme bien

( )

-Disminuye riesgos de enfermedad

( )

-Considera buena su calidad de vida

( )9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA)

ESCENARIO 1

(Lo ms probable sin psicoterapia)

El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica

ESCENARIO 2 (En el mejor de los casos sin Psicoterapia)

Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y en un futuro se dar la crisis.PLAZO

Realizar la anotacin a travs de este cdigo.

-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses

-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses

- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses

9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin PsicoterapiaRECURSOS POSITIVOS-PERSONALES: Afectivo Satisfecho

Alegre Amable

Carioso-FSICOS: Integro

Conformado

Alineado

Limpio

-EMOCIONALES: Confiado Cooperador Orientado

Interesado Conciente Ecunime

-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado

coherente congruente

-SOCIALES: Relaciones interpersonales

Familia Amigos

-MATERIALES: Recursos econmicos

Contar con lo necesario

ESCENARIO 3

(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)

Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean factibles.

ESCENARIO 4 (Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)

El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la dinmica 10. GENERACIN DE PROPSITOS


Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus relaciones.

Generar de 2 a 6 propsitos por escrito.

Los propsitos debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del paciente y redactarse en forma concreta, es decir, evitar las generalidades.

11. ANLISIS SEMITICO

Se realiza una descripcin detallada del paciente, basndose en los siguientes aspectos:

12. DESPEDIDA Y

COBRO DE HONORARIOS

La despedida deber ser amable y motivante.Los honorarios dependern del terapeuta.Es importante sealar que estos dos aspectos que son Sentimiento y Relacin no deben preguntarse de forma directa hacia el paciente, tendr que hacerse una interpretacin con tacto y buen juicio por parte del terapeuta.

DESCRIPCION

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.

DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero?


Por qu se mantiene?


Tcnicas, sugerencias, etc.PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

Lo que hay que comprobar

DESCRIPCIN

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.

DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero?


Por qu se mantiene?


Tcnicas, sugerencias, etc.PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

COMPORTAMIENTO Confiadodesconfiado Extrovertidointrovertidotranquiloinquieto cooperadorrenuente interesadoaptico amabledescorts relajadotenso

Esta tabla se calificara de acuerdo a la siguiente escala:

-1 0 +1

Esta tabla describe

El Aspecto corporal del

Paciente en el solo se

Marcara la respuesta

Que ms se adecue al

Paciente.

Aspecto corporalCOMPLEXINTalla bajaTalla medianaTalla altaExceso de pesoPeso

adecuadodelgadezEDAD APARENTEmenorAcordemayor

Esta tabla describe

El arreglo personal del

Paciente se

Marcara la respuesta

Que ms se adecue al

Paciente

ARREGLO PERSONALCUIDADODESCUIDADOCABELLOUASMAQUILLAJEHIGIENEOLORAGRADABLEDESAGRADALE

EMOCIONESMiedoAlegraTristezaEnojoAmor

NIVEL DE EMPATIA EXCELENTEMUY BUENOBUENOREGULARMALO

POSTURACmoda Piernas cruzadasabatido Piernas extendidasdecadoMovimiento excesivo de manosEspalda encorvadarigidezEspalda rectaDistancia que guarda al sentarseBrazos apoyadosBrazos cruzados

Estas tablas debern tener una

Escala que permita al terapeuta interpretar de forma ms rpida la postura y el lenguaje:

-1 0 +1

LENGUAJEprecipita en sus respuestasContacto visualSilenciosExpresin facial concuerda con mensaje verbalPalabras rebuscadasAumento de vozcaloVoz bajagesticulacinconversadorbostezo

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formato primera entrevisa guia

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