formato primera entrevisa clinica guia

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PRIMERA ENTREVISTA FECHA: _________________________ DATOS GENERALES NOMBRE: _________________________________________________________________________________________ EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________ OCUPACIÓN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________ DOMICILIO: ______________________________________ Av. 5 #134 (Eje 3 Ote.) Col. Escuadrón 201, Iztapalapa Tels. 2065 0708 / 1546 4465 Email.: [email protected] 1

Author: sip-publi

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formato para datos importantes de la primer entrevista psicológica a un paciente

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L a entrevista es parte de la actividad

PRIMERA ENTREVISTA

FECHA: _________________________

DATOS GENERALES

NOMBRE: _________________________________________________________________________________________

EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________

OCUPACIN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________ DOMICILIO: ______________________________________ REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________

MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________ . TELEFONOS Y EMAIL: ______________________________________________________________________________

ANAMNESIS

PSICOGRAMA

NOMBRE

PARENTESCOEDADOCUPACINESCOLARIDADCARCTERSENTIMIENTORELACIN

MOTIVO DE CONSULTA

Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)

Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .

CUADRO CLINICO

Desde cuando empez el problema? (presente virtual)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

FACTORES DESENCADENANTES:

Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo)

FACTOR ASOCIADODESCRIPCION

FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloracin: _______________________________________________________________________________________________________

Sueos y fantasas ms frecuentes: _____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin conyugal o de pareja: ____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin laboral o de estudios: _____________________________________________________________________________________________________

Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: ________________________________________________________________

Actividades gratificantes que realiza: __________________________________________________________________________________________________

Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana

LUNES__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.MARTES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,MIERCOLES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.JUEVES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. VIERNES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.SABADO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. DOMINGO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

CONTEXTO DE VIDA

ETAPA

ASPECTOSINFANCIA

0-6NIEZ

6-12ADOLESCENCIA 13 a 18

JUVENTUD 18-35ADULTEZ

35

Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Rasgos de personalidad

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)

DESCRIPCION

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)

Por qu se genero?

Causas, antecedentes histricos.

Por qu se mantiene?

Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones

Tcnicas, sugerencias, etc.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)

DESCRIPCIN

Dimensin principal

Duracin, frecuencia, intensidad.DINAMICA (EXPLICACION)

Por qu se genero?

Causas, antecedentes histricos.

Por qu se mantiene?

Factores involucradosRelacin entre los diferentes problemasRecomendaciones

Tcnicas, sugerencias, etc.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)

FACTORES RELEVANTESTENDENCIAS

ESCENARIO 1

(LO MAS PROBABLE)P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGOESCENARIO 2

(EN EL MEJOR DE LOS CASOS)PLAZO

-CORTO

-MEDIANO

-LARGO

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)

FACTORES RELEVANTESRECURSOS POSITIVOSESCENARIO 3

(Lo ideal a lograr con psicoterapia) P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGOESCENARIO 4

(lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)P L A Z O

-CORTO

-MEDIANO

-LARGO

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

ANALISIS SEMIOTICO

Marca con una cruz.

ASPECTO CORPORAL:

Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas limpias, etc.

ARREGLO PERSONAL:

Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.

COMPORTAMIENTO:

Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de manos, forma de sentarse DESCRIPCION GENERAL:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NIVEL DE EMPATIA:

E____ MB____ B____ R____ M____

ANALISIS SEMIOTICO.

COMPORTAMIENTO

Confiadodesconfiado

Extrovertidointrovertido

tranquiloinquieto

cooperadorrenuente

interesadoaptico

amabledescorts

relajadotenso

ASPECTO CORPORAL

COMPLEXINTalla bajaTalla alta

Exceso de pesodelgadez

EDAD APARENTEmenormayor

ESTILO DE VESTIR

BIENREGULARMAL

DEPORTIVO

FORMAL

CASUAL

ALIO

EMOCIONES

Miedo

Alegra

Tristeza

Enojo

Amor

NIVEL DE EMPATIA

EXCELENTE

MUY BUENO

BUENO

REGULAR

MALO

ARREGLO PERSONAL

CUIDADODESCUIDADO

CABELLO

UAS

MAQUILLAJE

HIGIENE

OLORAGRADABLEDESAGRADALE

POSTURA

Cmoda Piernas cruzadas

abatido Piernas extendidas

decadoMovimiento excesivo de manos

Espalda encorvadarigidez

Espalda rectaDistancia que guarda al sentarse

Brazos apoyados

Brazos cruzados

LENGUAJE

Precipita en sus respuestasContacto visual

SilenciosExpresin facial concuerda con mensaje verbal

Palabras rebuscadasAumento de voz

CaloVoz baja

GesticulacinConversador

Bostezo

INTERPRETACION GENERAL: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ENTREVISTO:

_______________________________

PAGE 14 Av. 5 #134 (Eje 3 Ote.) Col. Escuadrn 201, Iztapalapa Tels. 2065 0708 / 1546 4465 Email.: [email protected]