formato caso clinico clinica estomatologica pediatrica i (1)

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C L I N I C A E S T O M A T O L Ó G I C A P E D I Á T R I C A P re s e n ta c n d e C a s o C lín ic o F a c u lta d d e C ie n c ia s d e la S a lu d E s c u e la P r o fe s io n a l d e E s to m a to lo g ía D o c e n te : A lu m n o : C E P I S e c c n :

Author: javier-farias-vera

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  • C L I N I C A E S T O M A T O L G I C A

    P E D I T R I C A

    P r e s e n t a c i n d e C a s o

    C l n i c o

    F a c u l t a d d e C i e n c i a s d e l a S a l u d

    E s c u e l a P r o f e s i o n a l d e E s t o m a t o l o g a

    D o c e n t e :

    A l u m n o :

    C E P I S e c c i n :

  • H I S T O R I A C L N I C A

    O D O N T O P E D I T R I C A

  • F i l i a c i n :

    P a c i e n t e : E . A . E .

    E d a d : 2 a o s 1 1 m e s e s

    S e x o : M A S C U L I N O

    F e c h a d e n a c i m i e n t o : 2 1 / 0 6 / 0 1

    P r o c e d e n c i a : L I M A

    M o t i v o d e c o n s u l t a :

    M a m r e f i e r e : d i e n t e d e a d e l a n t e

    e s t c o n h i n c h a z n

    A N A M N E S I S

  • R E S U M E N D E L

    C U E S T I O N A R I O

    M a d r e r e f i e r e q u e n a c i p o r p a r t o e u t s i c o .

    S u a m a m a n t a c i n f u e m i x t a , s e q u e d a b a

    d o r m i d a t o m a n d o e l b i b e r n c o n l e c h e .

    S u p r i m e r d i e n t e a p a r e c i a l a o

    a p r o x i m a d a m e n t e .

    E m p e z a h a b l a r a l a o y a c a m i n a r a l a o y

    m e d i o .

    R e c i b i t o d a s s u s v a c u n a s .

    D e v e z e n c u a n d o l e a p a r e c e n a f t a s .

    R e c i b i a t e n c i n o d o n t o l g i c a h a c e 1 a o , s e

    l e r e a l i z u n a f l u o r i z a c i n .

    C o n s u m e l e c h e , f r u t a s , y o g u r t , j u g o s

    a r t i f i c i a l e s y n a t u r a l e s e n t r e c o m i d a s .

    L a m a d r e r e f i e r e q u e s e c e p i l l a 2 v e c e s a l d a

    c o n p a s t a d e n t a l c o l g a t e d e 1 2 0 0 p p m .

  • E S T A D O D E S A L U D Y

    E N F E R M E D A D A C T U A L

    A n t e c e d e n t e s m d i c o s - f a m i l i a r e s :

    P a d r e s v i v o s s a n o s . N o t i e n e

    h e r m a n o s .

    A n t e c e d e n t e s m d i c o s p e r s o n a l e s :

    M a d r e r e f i e r e q u e l e a p a r e c e n a f t a s

    r e c u r r e n t e m e n t e . T i e n e t o d a s l a s

    v a c u n a s c o m p l e t a s . T a m b i n r e f i e r e

    q u e h a s u f r i d o l a s e n f e r m e d a d e s

    p r o p i a s d e l a n i e z c o m o v a r i c e l a y

    s a r a m p i n .

    A n t e c e d e n t e s e s t o m a t o l g i c o s :

    M a d r e r e f i e r e q u e h a c e u n a o s e l e

    r e a l i z u n a f l u o r i z a c i n y u n e x a m e n

    b u c a l .

    R e f i e r e t a m b i n q u e p a c i e n t e p r e s e n t a

    d o l o r p r o v o c a d o a l o s c a m b i o s t r m i c o s

    ( f r i o y c a l o r ) y a l a m a s t i c a c i n .

  • A N E X O S :

    E X A M E N C L N I C O G E N E R A L

    A P R E C I A C I N G E N E R A L :

    F A S C I E S :

    G R A D O D E C O L A B O R A C I N :

    T E M P E R A T U R A :

    L E S I O N E S :

  • E X A M E N E X T R A O R A L

    F o r m a d e l C r n e o : P e r f i l A - P :

    F o r m a d e l a C a r a : P e r f i l v e r t i c a l :

    F o n a c i n : D e g l u c i n :

    R e s p i r a c i n : H b i t o s :

    E X A M E N C L N I C O

    E S T O M A T O L G I C O

  • F O T O S D E L H A B I T O D E O N I C O F A G I A

  • E X A M E N

    I N T R A O R A L

    T E J I D O S

    B L A N D O S

    E N C I A M A R G I N A L :

    E N C I A P A P I L A R :

    E N C I A A D H E R I D A :

    O c l u s a l s u p e r i o r

    O c l u s a l i n f e r i o r

    D e f r e n t e

    I n t r a o r a l

  • E X A M E N

    I N T R A O R A L

    T E J I D O S

    D U R O S

    D e n t i c i n :

    A R C O

    D E N T A R I O

    M A X I L A R

    S U P E R I O R

    M A X I L A R

    I N F E R I O R

    F O R M A

    T I P O

    O c l u s a l i n f e r i o r

    O c l u s a l s u p e r i o r

  • R M I :

    R C I :

    O J :

    O B :

    O C L U S I N

    R M D :

    R C D :

    L n e a s u p e r i o r :

    L n e a i n f e r i o r :

    L a t e r a l d e r .

    I n t r a o r a l

    L a t e r a l i z q .

    I n t r a o r a l

    D e f r e n t e

    I n t r a o r a l

  • D e n t i c i n :

    . .

    %

    R M R C R C R M

    O J

    O B

    m m

    L I N E A

    M E D I A :

  • P I E Z A

    F E C H A

    1 6 1 1 2 6 3 6 3 1 4 6 I H O S

    I H O S :

  • FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada tem, marque la respuesta ms adecuada entre los Indicadores de Riesgo) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El nio tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinacin motora o la cooperacin A SI NO

    El nio tiene alguna condicin de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El nio tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries 24 meses El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del nio tienen caries SI NO Estatus socio-econmico de los padres D Bajo Medio Alto Exposicin diaria a azucares y/o alimentos cariognicos entre Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que >3 1 a 2 Slo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Nmero de veces por da en que los dientes y encas son Cepillados 1 1 2-3 Exposicin a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flor suplementos de Flor suplementos de flor Parte 2 Evaluacin Clnica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulacin blanquesina de consistencia pegajosa) H Presente Ausente Gingivitis (encas enrojecidas y edematosas) Presente Ausente reas de desmineralizacin de esmalte (manchas) 1 ms 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 Evaluacin Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiogrfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluacin general del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems indicadores sean de bajo riesgo. Slo se califica al nio como bajo riesgo a caries si no presenta ningn indicador de alto.)

    E V A L U A C I N D E R I E S G O D E

    C A R I E S

  • E V A L U A C I N D E R I E S G O D E

    C A R I E S

    FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada tem, marque la respuesta ms adecuada entre los Indicadores de Riesgo) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El nio tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinacin motora o la cooperacin A SI NO

    El nio tiene alguna condicin de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El nio tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries 24 meses El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del nio tienen caries SI NO Estatus socio-econmico de los padres D Bajo Medio Alto Exposicin diaria a azucares y/o alimentos cariognicos entre Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que >3 1 a 2 Slo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Nmero de veces por da en que los dientes y encas son Cepillados 1 1 2-3 Exposicin a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flor suplementos de Flor suplementos de flor Parte 2 Evaluacin Clnica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulacin blanquesina de consistencia pegajosa) H Presente Ausente Gingivitis (encas enrojecidas y edematosas) Presente Ausente reas de desmineralizacin de esmalte (manchas) 1 ms 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 Evaluacin Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiogrfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluacin general del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems indicadores sean de bajo riesgo. Slo se califica al nio como bajo riesgo a caries si no presenta ningn indicador de alto.)

  • M o d e l o s d e e s t u d i o

    R a d i o g r a f a T i p o O c l u s a l A n t e r o

    S u p e r i o r

    R a d i o g r a f a s b i t e w i n g d e r e c h a

    e i z q u i e r d a

    R a d i o g r a f a p e r i a p i c a l p z a

    I n t e r c o n s u l t a s :

    F o t o g r a f i a s : - E x t r a o r a l e s

    - I n t r a o r a l e s

    P L A N D E T R A B A J O P A R A E L

    D I A G N S T I C O D E F I N I T I V O

  • R . M . D . :

    R . C . D . :

    R . M . I . :

    R . C . I . :

    O . B . :

    O . J . :

    L . M . S . :

    L . M . I . :

    L . M e d i a n a :

    F e c h a :

  • D E S C R I P C I N :

    . .

  • R A D I O G R A F A S B I T E W I N G

    D E S C R I P C I N :

    . .

    D E S C R I P C I N :

    . .

  • R A D I O G R A F A S

    P E R I A P I C A L E S

    P z a . 8 5 . - I R L ( O ) c / c

    l e s i n d e c a r i e s d e n t a l .

    P z a . 8 4 . - I R L ( O ) c / c

    l e s i n d e c a r i e s d e n t a l

    c o n p r o b a b l e

    c o m p r o m i s o p u l p a r .

    P z a . 7 5 . - I R L ( O ) c / c

    l e s i n d e c a r i e s d e n t a l .

    P z a . 7 4 . - I R L ( M ) ( O )

    c / c l e s i n d e c a r i e s

    d e n t a l .

  • R A D I O G R A F A T I P O O C L U S A L

    A N T E R O S U P E R I O R

    P z a . 5 2 : I R L ( I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n p r o b a b l e

    c o m p r o m i s o p u l p a r .

    P z a . 5 1 : I R L ( D ) ( M I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n

    c o m p r o m i s o p u l p a r .

    P z a . 6 1 : I R L ( M ) ( D I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n

    c o m p r o m i s o p u l p a r .

    P z a . 6 2 : I R L ( I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n p r o b a b l e

  • P a c i e n t e d e s e x o m a s c u l i n o c o n 9 a o s d e e d a d ,

    .

    F e c h a :

    5 . 5 5 . 4 5 . 3 5 . 2 5 . 1 6 . 1 6 . 2 6 . 3 6 . 4 6 . 5

    1 . 8 1 . 7 1 . 6 1 . 5 1 . 4 1 . 3 1 . 2 1 . 1 2 . 1 2 . 2 2 . 3 2 . 4 2 . 5 2 . 6 2 . 7 2 . 8

    4 . 8 4 . 7 4 . 6 4 . 5 4 . 4 4 . 3 4 . 2 4 . 1 3 . 1 3 . 2 3 . 3 3 . 4 3 . 5 3 . 6 3 . 7 3 . 8

    0 1 / 3 0 X X X X 0 1 / 3 0

  • D E L E S T A D O G E N E R A L :

    P a c i e n t e d e s e x o m a s c u l i n o d e 2 a o s

    y 1 1 m e s e s d e e d a d c o n f a r i n g i t i s l e v e .

    D E L A S C O N D I C I O N E S

    E S T O M A T O L G I C A S :

    T e j i d o s B l a n d o s :

    G i n g i v i t i s g e n e r a l i z a d a a s o c i a d a a

    p l a c a b a c t e r i a n a .

    A b s c e s o a n i v e l d e e n c a a d h e r i d a

    p o r v e s t i b u l a r d e p z a . 5 1

    P u l p i t i s r e v e r s i b l e : 7 4 , 8 4 .

    N e c r o s i s p u l p a r : 5 1 , 6 1

    D I A G N S T I C O

    D E F I N I T I V O

  • D E L A S C O N D I C I O N E S

    E S T O M A T O L G I C A S

    T e j i d o s D u r o s :

    F o s a s y f i s u r a s p r o f u n d a s :

    5 5 ( O / P ) , 5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

    M a n c h a s b l a n c a s e n : 5 3 ( V ) , 6 3 ( V ) ,

    7 3 ( V ) , 8 3 ( V ) .

    L e s i n d e c a r i e s d e n t a l :

    5 2 ( V / M / P ) , 5 1 ( V / M / P ) , 6 1 ( V / D / P ) ,

    6 2 ( V / M / P ) , 7 5 ( O ) , 7 4 ( O ) , 8 4 ( O ) ,

    8 5 ( O ) .

    D I A G N S T I C O

    D E F I N I T I V O

  • D E L A S C O N D I C I O N E S

    E S T O M A T O L O G I C A S

    O c l u s i n :

    M a l o c l u s i n d e n t a r i a c l a s e I

    R i e s g o e s t o m a t o l g i c o :

    A l t o

    C o n d u c t a :

    C o l a b o r a d o r

    D I A G N S T I C O

    D E F I N I T I V O

  • 1 . C r e a r h b i t o s d e h i g i e n e y

    c o n t r o l d e d i e t a

    2 . D i s m i n u i r R i e s g o d e c a r i e s

    3 . E l i m i n a r f o c o s i n f e c c i o s o s

    4 . R e s t a u r a r l e s i o n e s c a r i o s a s y

    p r e v e n i r a p a r i c i n d e n u e v a s

    l e s i o n e s

    5 . I n t e n t a r c o n s e r v a r v i t a l e s

    m o l a r e s d e c i d u a s

    O B J E T I V O D E L

    T R A T A M I E N T O

  • F A S E S I S T M I C A

    N o r e q u i e r e

    F A S E E S T O M A T O L G I C A

    E d u c a c i n p a r a l a s a l u d :

    I n s t r u c c i n d e H i g i e n e O r a l , T c n i c a d e

    c e p i l l a d o ,

    c h a r l a s o b r e t i p o d e d i e t a c a r i o g n i c a a l o s

    p a d r e s

    F a s e d e h i g i e n e : P r o f i l a x i s

    A d e c u a c i n M e d i o B u c a l ( A M B )

    F a s e p r e v e n t i v a : F l o r g e l f o s f a t o

    a c i d u l a d o o n e u t r o

    A p l i c a c i n d e F l o r B a r n i z e n p z s . 5 3 ( V ) ,

    6 3 ( V ) , 7 3 ( V ) , 8 3 ( V ) .

    A p l i c a c i n d e s e l l a n t e s p i e z a s : 5 5 ( O / P ) ,

    5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

    P L A N D E L

    T R A T A M I E N T O

  • F A S E C O R R E C T I V A :

    P u l p e c t o m a + p e r n o d e i o n m e r o

    m o d i f i c a d o c o n r e s i n a + c o r o n a d e

    c e l u l o i d e p a r a r e s t . r e s i n a e n p z a s .

    5 . 1 , 6 1

    R e s t a u r a c i o n e s c o n r e s i n a p z a s .

    5 2 ( V / M / P ) , 6 2 ( V / M / P ) ,

    P u l p o t o m a + R e s t . C I V + c o r o n a d e

    a c e r o e n p z a s . 7 . 4 , 8 . 4

    R e s t a u r a c i o n e s c o n I o n m e r o

    m o d i f i c a d o c o n r e s i n a e n p z a s .

    7 5 ( O ) , 7 4 ( O ) , 8 4 ( O ) , 8 5 ( O ) .

    P L A N D E L

    T R A T A M I E N T O

  • F A S E D E M A N T E N I M I E N T O :

    C o n t r o l e s c l n i c o p e r i d i c o s c a d a 2

    m e s e s

    F i s i o t e r a p i a O r a l ,

    E n j u a g u e s f l u o r a d o s 0 . 0 5 % e n c a s a

    ( P l a x o R e a c h )

    C o n t r o l r a d i o g r f i c o c a d a 6 m e s e s

    P L A N D E L

    T R A T A M I E N T O

  • 1 . C i t a : F i s i o t e r a p i a , P r o f i l a x i s y

    F l u o r i z a c i n ( F F A )

    2 . C i t a : A d e c u a c i n d e l m e d i o b u c a l

    p z s

    3 . C i t a : A p l i c a c i n d e s e l l a n t e s p z a .

    5 5 ( O / P ) , 5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

    4 . A p l i c a c i n d e f l o r b a r n i z

    5 . C i t a : P u l p e c t o m a p z a . 5 1 , 6 1

    6 . C i t a : r e s t . r e s i n a p z a 5 1 , 6 1

    7 . C i t a : P u l p o t o m i a p z a 7 4 , 8 4

    r e s t . C I V p z a 7 4 , 8 4

    7 . C i t a : C o r o n a d e a c e r o p z a . 7 4 , 8

    8 . C i t a : P r o f i l a x i s y F l u o r i z a c i n

    ( F N )

    9 . C o n t r o l y A l t a .

    P r o g r a m a c i n d e

    T r a t a m i e n t o

  • K I T

    F O T O G R A F I C O

    D E E N T R A D A

  • F O T O D E

    S O N R I S A

  • K I T

    F O T O G R A F I C O

    D E S A L I D A

  • F O T O D E

    S O N R I S A