C L I N I C A E S T O M A T O L Ó G I C A

P E D I Á T R I C A

P r e s e n t a c i ó n d e C a s o

C l í n i c o

F a c u l t a d d e C i e n c i a s d e l a S a l u d

E s c u e l a P r o f e s i o n a l d e E s t o m a t o l o g í a

D o c e n t e :

A l u m n o :

C E P I S e c c i ó n :

H I S T O R I A C L Í N I C A

O D O N T O P E D I Á T R I C A

F i l i a c i ó n :

P a c i e n t e : E . A . E .

E d a d : 2 a ñ o s 1 1 m e s e s

S e x o : M A S C U L I N O

F e c h a d e n a c i m i e n t o : 2 1 / 0 6 / 0 1

P r o c e d e n c i a : L I M A

M o t i v o d e c o n s u l t a :

M a m á r e f i e r e : “ d i e n t e d e a d e l a n t e

e s t á c o n h i n c h a z ó n ”

A N A M N E S I S

R E S U M E N D E L

C U E S T I O N A R I O

M a d r e r e f i e r e q u e n a c i ó p o r p a r t o e u t ó s i c o .

S u a m a m a n t a c i ó n f u e m i x t a , s e q u e d a b a

d o r m i d a t o m a n d o e l b i b e r ó n c o n l e c h e .

S u p r i m e r d i e n t e a p a r e c i ó a l a ñ o

a p r o x i m a d a m e n t e .

E m p e z ó a h a b l a r a l a ñ o y a c a m i n a r a l a ñ o y

m e d i o .

R e c i b i ó t o d a s s u s v a c u n a s .

D e v e z e n c u a n d o l e a p a r e c e n a f t a s .

• R e c i b i ó a t e n c i ó n o d o n t o l ó g i c a h a c e 1 a ñ o , s e

l e r e a l i z ó u n a f l u o r i z a c i ó n .

• C o n s u m e l e c h e , f r u t a s , y o g u r t , j u g o s

a r t i f i c i a l e s y n a t u r a l e s e n t r e c o m i d a s .

• L a m a d r e r e f i e r e q u e s e c e p i l l a 2 v e c e s a l d í a

c o n p a s t a d e n t a l c o l g a t e d e 1 2 0 0 p p m .

E S T A D O D E S A L U D Y

E N F E R M E D A D A C T U A L

A n t e c e d e n t e s m é d i c o s - f a m i l i a r e s :

P a d r e s v i v o s s a n o s . N o t i e n e

h e r m a n o s .

A n t e c e d e n t e s m é d i c o s p e r s o n a l e s :

M a d r e r e f i e r e q u e l e a p a r e c e n a f t a s

r e c u r r e n t e m e n t e . T i e n e t o d a s l a s

v a c u n a s c o m p l e t a s . T a m b i é n r e f i e r e

q u e h a s u f r i d o l a s e n f e r m e d a d e s

p r o p i a s d e l a n i ñ e z c o m o v a r i c e l a y

s a r a m p i ó n .

A n t e c e d e n t e s e s t o m a t o l ó g i c o s :

M a d r e r e f i e r e q u e h a c e u n a ñ o s e l e

r e a l i z ó u n a f l u o r i z a c i ó n y u n e x a m e n

b u c a l .

R e f i e r e t a m b i é n q u e p a c i e n t e p r e s e n t a

d o l o r p r o v o c a d o a l o s c a m b i o s t é r m i c o s

( f r i o y c a l o r ) y a l a m a s t i c a c i ó n .

A N E X O S :

E X A M E N C L Í N I C O G E N E R A L

A P R E C I A C I Ó N G E N E R A L :

F A S C I E S :

G R A D O D E C O L A B O R A C I Ó N :

T E M P E R A T U R A :

L E S I O N E S :

E X A M E N E X T R A O R A L

F o r m a d e l C r á n e o : P e r f i l A - P :

F o r m a d e l a C a r a : P e r f i l v e r t i c a l :

F o n a c i ó n : D e g l u c i ó n :

R e s p i r a c i ó n : H á b i t o s :

E X A M E N C L Í N I C O

E S T O M A T O L Ó G I C O

F O T O S D E L H A B I T O D E O N I C O F A G I A

E X A M E N

I N T R A O R A L

T E J I D O S

B L A N D O S

E N C I A M A R G I N A L :

E N C I A P A P I L A R :

E N C I A A D H E R I D A :

O c l u s a l s u p e r i o r

O c l u s a l i n f e r i o r

D e f r e n t e

I n t r a o r a l

E X A M E N

I N T R A O R A L

T E J I D O S

D U R O S

D e n t i c i ó n :

A R C O

D E N T A R I O

M A X I L A R

S U P E R I O R

M A X I L A R

I N F E R I O R

F O R M A

T I P O

O c l u s a l i n f e r i o r

O c l u s a l s u p e r i o r

R M I :

R C I :

O J :

O B :

O C L U S I Ó N

R M D :

R C D :

L í n e a s u p e r i o r :

L í n e a i n f e r i o r :

L a t e r a l d e r .

I n t r a o r a l

L a t e r a l i z q .

I n t r a o r a l

D e f r e n t e

I n t r a o r a l

D e n t i c i ó n :

… … … …

. .

%

R M R C R C R M

O J

O B

…

m m

L I N E A

M E D I A :

… … … … …

P I E Z A

F E C H A

1 6 1 1 2 6 3 6 3 1 4 6 I H O S

I H O S :

FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinación motora o la cooperación A SI NO

El niño tiene alguna condición de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B

Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El niño tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO Estatus socio-económico de los padres D Bajo Medio Alto Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1 a 2 Sólo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3 Exposición a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flúor suplementos de Flúor suplementos de flúor Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulación blanquesina de consistencia pegajosa) H

Presente Ausente Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente Áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries” si no presenta ningún indicador de “alto”.)

E V A L U A C I Ó N D E R I E S G O D E

C A R I E S

E V A L U A C I Ó N D E R I E S G O D E

C A R I E S

FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinación motora o la cooperación A SI NO

El niño tiene alguna condición de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B

Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El niño tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO Estatus socio-económico de los padres D Bajo Medio Alto Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1 a 2 Sólo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3 Exposición a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flúor suplementos de Flúor suplementos de flúor Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulación blanquesina de consistencia pegajosa) H

Presente Ausente Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente Áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries” si no presenta ningún indicador de “alto”.)

M o d e l o s d e e s t u d i o

R a d i o g r a f í a T i p o O c l u s a l A n t e r o

S u p e r i o r

R a d i o g r a f í a s b i t e w i n g d e r e c h a

e i z q u i e r d a

R a d i o g r a f í a p e r i a p i c a l p z a … … … …

I n t e r c o n s u l t a s : … … … … … … … … … …

F o t o g r a f i a s : - E x t r a o r a l e s

- I n t r a o r a l e s

P L A N D E T R A B A J O P A R A E L

D I A G N Ó S T I C O D E F I N I T I V O

R . M . D . :

R . C . D . :

R . M . I . :

R . C . I . :

O . B . :

O . J . :

L . M . S . :

L . M . I . :

L . M e d i a n a :

F e c h a :

D E S C R I P C I Ó N : … … … … … … …

… … … … … … … … … … … …

… … … … … … … … … … … … … … … … . .

R A D I O G R A F Í A S B I T E W I N G

D E S C R I P C I Ó N : … … … … … …

… … … … … … … … … … … … … … …

… … … … … … … … … … … … … … . .

D E S C R I P C I Ó N : … … … … … …

… … … … … … … … … … … … … … …

… … … … … … … … … … … … … … . .

R A D I O G R A F Í A S

P E R I A P I C A L E S

P z a . 8 5 . - I R L ( O ) c / c

l e s i ó n d e c a r i e s d e n t a l .

P z a . 8 4 . - I R L ( O ) c / c

l e s i ó n d e c a r i e s d e n t a l

c o n p r o b a b l e

c o m p r o m i s o p u l p a r .

P z a . 7 5 . - I R L ( O ) c / c

l e s i ó n d e c a r i e s d e n t a l .

P z a . 7 4 . - I R L ( M ) ( O )

c / c l e s i ó n d e c a r i e s

d e n t a l .

R A D I O G R A F Í A T I P O O C L U S A L

A N T E R O S U P E R I O R

P z a . 5 2 : I R L ( I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n p r o b a b l e

c o m p r o m i s o p u l p a r .

P z a . 5 1 : I R L ( D ) ( M I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n

c o m p r o m i s o p u l p a r .

P z a . 6 1 : I R L ( M ) ( D I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n

c o m p r o m i s o p u l p a r .

P z a . 6 2 : I R L ( I ) c o m p a t i b l e c o n c a r i e s d e n t a l c o n p r o b a b l e

P a c i e n t e d e s e x o m a s c u l i n o c o n 9 a ñ o s d e e d a d ,

… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .

… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

F e c h a : … … … … … … … … … … …

5 . 5 5 . 4 5 . 3 5 . 2 5 . 1 6 . 1 6 . 2 6 . 3 6 . 4 6 . 5

1 . 8 1 . 7 1 . 6 1 . 5 1 . 4 1 . 3 1 . 2 1 . 1 2 . 1 2 . 2 2 . 3 2 . 4 2 . 5 2 . 6 2 . 7 2 . 8

4 . 8 4 . 7 4 . 6 4 . 5 4 . 4 4 . 3 4 . 2 4 . 1 3 . 1 3 . 2 3 . 3 3 . 4 3 . 5 3 . 6 3 . 7 3 . 8

0 1 / 3 0 X X X X 0 1 / 3 0

D E L E S T A D O G E N E R A L :

P a c i e n t e d e s e x o m a s c u l i n o d e 2 a ñ o s

y 1 1 m e s e s d e e d a d c o n f a r i n g i t i s l e v e .

D E L A S C O N D I C I O N E S

E S T O M A T O L Ó G I C A S :

T e j i d o s B l a n d o s :

G i n g i v i t i s g e n e r a l i z a d a a s o c i a d a a

p l a c a b a c t e r i a n a .

A b s c e s o a n i v e l d e e n c í a a d h e r i d a

p o r v e s t i b u l a r d e p z a . 5 1

• P u l p i t i s r e v e r s i b l e : 7 4 , 8 4 .

• N e c r o s i s p u l p a r : 5 1 , 6 1

D I A G N Ó S T I C O

D E F I N I T I V O

D E L A S C O N D I C I O N E S

E S T O M A T O L Ó G I C A S

T e j i d o s D u r o s :

F o s a s y f i s u r a s p r o f u n d a s :

5 5 ( O / P ) , 5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

M a n c h a s b l a n c a s e n : 5 3 ( V ) , 6 3 ( V ) ,

7 3 ( V ) , 8 3 ( V ) .

L e s i ó n d e c a r i e s d e n t a l :

5 2 ( V / M / P ) , 5 1 ( V / M / P ) , 6 1 ( V / D / P ) ,

6 2 ( V / M / P ) , 7 5 ( O ) , 7 4 ( O ) , 8 4 ( O ) ,

8 5 ( O ) .

D I A G N Ó S T I C O

D E F I N I T I V O

D E L A S C O N D I C I O N E S

E S T O M A T O L O G I C A S

O c l u s i ó n :

M a l o c l u s i ó n d e n t a r i a c l a s e I

R i e s g o e s t o m a t o l ó g i c o :

A l t o

C o n d u c t a :

C o l a b o r a d o r

D I A G N Ó S T I C O

D E F I N I T I V O

1 . C r e a r h á b i t o s d e h i g i e n e y

c o n t r o l d e d i e t a

2 . D i s m i n u i r R i e s g o d e c a r i e s

3 . E l i m i n a r f o c o s i n f e c c i o s o s

4 . R e s t a u r a r l e s i o n e s c a r i o s a s y

p r e v e n i r a p a r i c i ó n d e n u e v a s

l e s i o n e s

5 . I n t e n t a r c o n s e r v a r v i t a l e s

m o l a r e s d e c i d u a s

O B J E T I V O D E L

T R A T A M I E N T O

F A S E S I S T É M I C A

N o r e q u i e r e

F A S E E S T O M A T O L Ó G I C A

E d u c a c i ó n p a r a l a s a l u d :

I n s t r u c c i ó n d e H i g i e n e O r a l , T é c n i c a d e

c e p i l l a d o ,

c h a r l a s o b r e t i p o d e d i e t a c a r i o g é n i c a a l o s

p a d r e s

F a s e d e h i g i e n e : P r o f i l a x i s

A d e c u a c i ó n M e d i o B u c a l ( A M B )

F a s e p r e v e n t i v a : F l ú o r g e l f o s f a t o

a c i d u l a d o o n e u t r o –

A p l i c a c i ó n d e F l ú o r B a r n i z e n p z s . 5 3 ( V ) ,

6 3 ( V ) , 7 3 ( V ) , 8 3 ( V ) .

A p l i c a c i ó n d e s e l l a n t e s p i e z a s : 5 5 ( O / P ) ,

5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

P L A N D E L

T R A T A M I E N T O

F A S E C O R R E C T I V A :

P u l p e c t o m í a + p e r n o d e i o n ó m e r o

m o d i f i c a d o c o n r e s i n a + c o r o n a d e

c e l u l o i d e p a r a r e s t . r e s i n a e n p z a s .

5 . 1 , 6 1

R e s t a u r a c i o n e s c o n r e s i n a p z a s .

5 2 ( V / M / P ) , 6 2 ( V / M / P ) ,

P u l p o t o m í a + R e s t . C I V + c o r o n a d e

a c e r o e n p z a s . 7 . 4 , 8 . 4

R e s t a u r a c i o n e s c o n I o n ó m e r o

m o d i f i c a d o c o n r e s i n a e n p z a s .

7 5 ( O ) , 7 4 ( O ) , 8 4 ( O ) , 8 5 ( O ) .

P L A N D E L

T R A T A M I E N T O

F A S E D E M A N T E N I M I E N T O :

C o n t r o l e s c l í n i c o p e r i ó d i c o s c a d a 2

m e s e s

F i s i o t e r a p i a O r a l ,

E n j u a g u e s f l u o r a d o s 0 . 0 5 % e n c a s a

( P l a x o R e a c h )

C o n t r o l r a d i o g r á f i c o c a d a 6 m e s e s

P L A N D E L

T R A T A M I E N T O

1 . C i t a : F i s i o t e r a p i a , P r o f i l a x i s y

F l u o r i z a c i ó n ( F F A )

2 . C i t a : A d e c u a c i ó n d e l m e d i o b u c a l

p z s

3 . C i t a : A p l i c a c i ó n d e s e l l a n t e s p z a .

5 5 ( O / P ) , 5 4 ( O ) , 6 4 ( O ) , 6 5 ( O / P )

4 . A p l i c a c i ó n d e f l ú o r b a r n i z

5 . C i t a : P u l p e c t o m í a p z a . 5 1 , 6 1

6 . C i t a : r e s t . r e s i n a p z a 5 1 , 6 1

7 . C i t a : P u l p o t o m i a p z a 7 4 , 8 4

r e s t . C I V p z a 7 4 , 8 4

7 . C i t a : C o r o n a d e a c e r o p z a . 7 4 , 8

8 . C i t a : P r o f i l a x i s y F l u o r i z a c i ó n

( F N )

9 . C o n t r o l y A l t a .

P r o g r a m a c i ó n d e

T r a t a m i e n t o

K I T

F O T O G R A F I C O

D E E N T R A D A

F O T O D E

S O N R I S A

K I T

F O T O G R A F I C O

D E S A L I D A

F O T O D E

S O N R I S A