8/13/2019 Format Portofolio Internship

1/3

Borang PortofolioNo. ID dan Nama Peserta :

No. ID dan Nama Wahana :

Topik :

Tanggal (kasus) :Nama Pasien : No. RM :

Tanggal Presentasi : Pendamping :

Tempat Presentasi :

!"ektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi

Tujuan

Bahan

Bahasan :# Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au!it

$ara

Mem!ahas :# Diskusi Presentasi !an Diskusi "#mail Pos

Data

Pasien :Nama No$ Registrasi

Nama Klinik Telp Ter!a%tar sejak

Data %tama untuk Bahan Diskusi :

&$ Diagnosis ' (am)aran Klinis

*$ Riwayat Pengo)atan

+$ Riwayat Kesehatan ' Penyakit

,$ Riwayat Keluarga

-$ Riwayat Pekerjaan

.$ Kon!isi Lingkungan /osial !an 0isik

1$ Riwayat Imunisasi 2!isesuaikan !engan pasien !an kasus3

4$ Lain#lain

Daftar Pustaka :

8/13/2019 Format Portofolio Internship

2/3

&asil Pem!ela"aran :

'.

.

.

*.

+.

Rangkuman &asil Pem!ela"aran Portofolio

'. ,u!"ektif :

. !"ektif :

+$ -ssesment 2penalaran klinis3 :

*. Plan :

Diagnosis :

8/13/2019 Format Portofolio Internship

3/3

Pengo!atan :

Pendidikan :

onsultasi :

Ru"ukan :

ontrol :

egiatan Periode &asil /ang Diharapkan