format pengkajian gerontik.docx

7/25/2019 FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK.docx

1/14

FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATAN GEROTIK

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Diri Klien

Nama lengkap : . . . . . . . . . . . . . . PendidikanTempat/tgl lahir : . . . . . . . . . . . . . . terakhir : . . . . . . . . . . . . . .Jenis Kelamin : . . . . . . . . . . . . . . Diagnosis MedisStatus (ila ada! : . . . . . . . . . . . . . .

Perka"inan : . . . . . . . . . . . . . . #lamat : . . . . . . . . . . . . . .#gama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Suku $angsa : . . . . . . . . . . . . . . . .

%. Keluarga atau orang lain &ang Penting/Dekat &ang Dapat Dihuungi :' Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' #lamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' No. telepon : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' uungan dengan klien : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

). *i"a&at Peker+aan dan Status ,konomi' Peker+aan saat ini : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Peker+aan seelumn&a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Sumer pendapatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Ke-ukupan pendapatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. #ktiitas *ekreasi

' oi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' $epergian/"isata : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keanggotaan organisasi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' 0ainlain : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. *i"a&at keluargaa. Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

1.

%.

).

.

2.

. *i"a&at kematiandalam keluarga (1 tahun terakhir! :' Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' 3mur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Pen&ea kematian : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-. Kun+ungan keluarga : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. Po!a Ke"iasaa# Se$ari%$ari1. Nutrisi

' 4rek"ensi makan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Na5su Makan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Jenis makanan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keiasaan seelum makan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Makanan &ang tidak disukai : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' #lergi terhadap makanan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Pantangan makan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


2/14

' Keluhan &ang erhunganDengan makanan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

%. ,liminasia. $#K

' 4rek"ensi dan "aktu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

' Konsistensi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keluhan &ang erhuungan dengan$#K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. $#$' 4rek"ensi dan "aktu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Konsistensi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keluhan &ang erhuungan dengan

$#$ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

' Pengalaman memakai 0a6anti5/Pen-ahar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .). Personal igiene

a. Mandi' 4rek"ensi dan "aktu mandi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Pemakaian saun (&a/tidak! : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 7ral igiene' 4rek"ensi dan "aktu gosok gigi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Menggunakan pasta gigi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-. 8u-i *amut' 4rek"ensi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

' Penggunaan shampoo (&a/tidak! : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .d. Kuku dan tangan' 4rek"ensi gunting kuku : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keiasaan men-u-i tangan

pakai saun : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Istirahat dan Tidur

' 0ama tidur malam : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Tidur siang : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .' Keluhan &ang erhuungan dengan

tidur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2. Keiasaan mengisi "aktu luang

a. 7lahraga : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Nonton T9 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. $erkeun/memasak : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .d. 0ainlain : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. Keiasaan &ang mempengaruhi kesehatan(+enis/ 5rekuensi/ +umlah/ lama pakai!a. Merokok (&a/tidak! : . . . . . . . . . . . . . . . . .. Minuman keras (&a/tidak! : . . . . . . . . . . . . . . . . .-. Ketergantungan terhadap oat (&a/tidak! : . . . . . . . . . . . . . . . . .

;. 3raian kronologis kegiatan seharihari

Jenis kegiatan 0ama "aktu untuk setiap kegiatan

1.

%.

).

.

2.


3/14

.

&. Stat's Kese$ata#1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun

terakhir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..


4/14

. $$/T$ : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. *amut : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

d. Mata : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

e. Telinga : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5. Mulut> gigi dan iir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .g. Dada : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .h. #domen : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .i. Kulit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .+. ,kstremitas atas : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .k. ,kstremitas

a"ah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D. Hasi! Pe#gka(ia# K$'s's )Format Ter!am*ir+1. Masalah kesehatan kronis :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .%. 4ungsi kogniti5 :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .). Status 5ungsional :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Status psikologis (skala depresi! :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2. Dukungan keluarga :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

E. ,i#gk'#ga# Tem*at Ti#gga!1. Keersihan dan kerapihan

ruangan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .%. Penerangan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .). Sirkulasi udara : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. Keadaan kamar mandi dan

=8 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2. Pemuangan air kotor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


5/14

. Sumer air

minum : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;. Pemuangan

sampah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .?. Sumer pen-emaran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .@. Penataan

halaman : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1A.Priasi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11. *isiko

in+uri : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*esume :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


6/14

8atatan :

1. asil pengka+ian disa+ikan dalam entuk narasi%. 4ormat selan+utn&a> mengikuti pola asuhan kepera"atan se-ara umum

-. MASA,AH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau ge+ala

&ang dirasakan klien dalam "aktu

) ulan terakhir erkaitan dengan

5ungsi5ungsi

Selalu()!

Sering(%!

Jaran

g(1!

T.Pernah(A!

#. 4ungsi Penglihatan

1. Penglihatan kaur%. Mata erair). N&eri pada mata

$. 4ungsi Pendengaran . Pendengaran erkurang2. Telinga erdengung

8. 4ungsi Paru (Perna5asan !. $atuk lama disertai keringat

malam;. Sesak na5as

?. $erdahak/sputumD. 4ungsi +antung@. Jantung erdeardear1A.8epat lelah11.N&eri dada

,. 4ungsi pen-ernaan1%.Mual/muntah

1). N&eri ulu hati1. Makan dan minum an&ak

(erleihan!12. Peruahan keiasaan

uang air esar (men-ret

atau semelit!

4. 4ungsi Pergerakan1. N&eri kaki saat er+alan1;. N&eri pinggang atau tulang

elakang1?. N&eri persendian/engkak


7/14

%%. N&eri/pegal pada daerah

tengkuk

. 4ungsi saluran perkemihan%). $uang air ke-il an&ak%. Sering uang air ke-il pada

malam hari%2. Tidak mampu mengontrol

pengeluaran air kemih

(ngompol!

J ' m ! a $

Keterangan :a. Sering : Keiaasaan &g selalu diulangulang/kerap dilakukan tapi tdk pasti

se-ara periodik (elum tentu men+adi seuah keiasaan!

. Selalu : Keiasaan &g diulangulang dan pasti se-ara periodik (seminggusekali> setiap +am> ds! lumrah dilakukan.

#nalisis asil :Skor : B %2 : Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d. masalah kesehatan

kronis ringanSkor : % C 2A : Masalah kesehatan kronis sedangSkor : 21 : Masalah kesehatan kronis erat

%. FUNGSI KOGNITIFPengka+ian 5ungsi kogniti5 dilakukan dalam rangka mengka+i kemampuan klien

erdasarkan da&a orientasi terhadap "aktu> orang> tempat serta da&a ingat

.Pet'#('k: isilah pertan&aan dia"ah ini sesuai dengan respon klien.

No. Item Perta#aa# e#ar Sa!a$

1. Jam erapa sekarang EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

%. Tahun erapa sekarang EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

). Kapan $apak/iu lahir EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. $erapa umur $apak/iu sekarang EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Di mana alamat $apak/Iu sekarang EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. $erapa +umlah anggota keluarga &ang tinggal

ersama $apak/Iu EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

;. Siapa nama anggota keluarga &ang tinggal

ersama $apak/Iu EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

?. Tahun erapa hari kemerdekaan Indonesia EJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

@. Siapa Nama Presiden *epulik Indonesia SekarangJa"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1A. 8oa hitung teralik angka dari %A ke 1


8/14

Ja"a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .JUM,AH ENAR

#nalisis asil :

Skore $enar : ?1A : Tidak ada gangguanSkore $enar : A; : #da gangguan

). STATUS FUNGSIONA,Mo/ifikasi i#/eks kema#/iria# Kat0Pengka+ian status 5ungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam

men+alankan aktiitas kehidupan seharihari. Kemandirian erarti tanpa

penga"asan> pengarahan atau antuan orang lain. Pengka+ian ini didasarkan pada

kondisi aktual klien dan ukan pada kemampuan> artin&a +ika klien menolak untuk

melakukan suatu 5ungsi> diangggap seagai tidak melakukan 5ungsi meskipun ia

seenarn&a mampu.

NO Akti1itas Ma#/iri)Ni!ai -+

Terga#t'#g)2+

1. Mandi di kamar mandi (menggosok>

memersihkan> dan mengeringkan

adan !

%. Men&iapkan pakaian> memuka dan

mengenakann&a.

). Memakan makanan &ang telah

disiapkan.

. Memelihara keersihan diri untuk

penampilan diri (men&isir ramut>

menggosok gigi> men-ukur kumis!

2. $uang air esar di =8 (memersihkan

dan mengeringkan daerah okong!

. Dapat mengontrol pengeluaran 5eses

(tin+a!

;. $uang air ke-il di kamar mandi

(memersihkan dan mengeringkan

daerah kemaluan!

?. Dapat mengontrol pengeluaran air

kemih.

@. $er+alan di lingkungan tempat tinggal

atau keluar ke ruangan tanpa alat antu>seperti tongkat.

1A. Men+alankan iadah sesuai agama dan

keper-a&aan &ang dianut.

11. Melakukan peker+aan rumah> seperti :

merapikan tempat tidur> men-u-i


9/14

pakaian> memasak> dan memersihkan

ruangan.

1% $erelan+a untuk keutuhan sendiri atau

keutuhan keluarga.

1). Mengelola keuangan (men&impan danmenggunakan uang sendiri!

1. Menggunakan sarana transportasi umum

untuk epergian.

12. Men&iapkan oan dan minum oat

sesuai dengan aturan (takaran oat dan

"aktu minum oat tepat!

1. Meren-anakan dan mengamil

keputusan untuk kepentingan keluarga

dalam hal penggunaan uang> aktiitas

sosial &ang dilakukan dan keutuhan

akan pela&anan kesehatan.

1;. Melakukan aktiitas di "aktu luang

(kegiatan keagamaan> sosial> rekreasi>

olah raga dan men&alurkan hoi!

JUM,AH POIN MANDIRI

#nalisis asil :Poin : 1)1; : MandiriPoin : A1% : Ketergantungan

3. STATUS PSIKO,OGIS )Ska!a De*resi Geriatrik 4esa1age5 -678+

NO A*aka$ a*ak9I"' /a!am Sat' Mi#gg' Terka$ir

1. Merasa puas dengan kehidupan &ang di+alani E Fa

%. $an&ak meninggalkan kesenangan/minat dan

aktiitas anda E

Tidak

). Merasa ah"a kehidupan anda hampa E Tidak. Sering merasa osan E Tidak

2. Penuh pengharapan akan masa depan E Fa

. Mempun&ai semangat &ang aik setiap "aktu E Fa

;. Diganggu oleh 5ikiran5ikiran &ang tidak dapat

diungkapkan E

Tidak

?. Merasa ahagia diseagian esar "aktu E Fa

@. Merasa takut sesuatu akan ter+adi pada anda E Tidak

1A. Sering kali merasa tidak erda&a E Tidak

11. Sering merasa gelisah dan gugup E Tidak

1%. Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan

sesuatu &ang erman5aat E

Tidak

1). Sering kali merasa kha"atir akan masa depan E Tidak

1. Merasa mempun&ai leih an&ak masalah dengan

da&a ingat diandingkan dengan orang lain E

Tidak

12. $er5ikir ah"a hidup ini sangat men&enangkan Fa


10/14

sekarang E

1. Seringkali merasa merana E Tidak

1;. Merasa kurang ahagia E Tidak

1?. Sangat kha"atir terhadap masa lalu E Tidak

1@. Merasakan ah"a hidup ini sangat

menggairahkan E

Fa

%A. Merasa erat untuk memulai suatu hal &ang aru E Tidak

%1. Merasa dalam keadaan semangat E Fa

%%. $er5ikir ah"a keadaan anda tidak ada harapan E Tidak

%). $er5ikir ah"a an&ak orang &ang leih aik

daripada anda E

Tidak

%. Seringkali merasa kesal dengan hal &ang sepele E Tidak

%2. Seringkali merasa ingin menangis E Tidak

%. Merasa sulit untuk erkonsetrasi E Tidak

%;. Menikmati tidur E Fa

%?. Memilih untuk menghindar dari perkumpulan

sosialE

Tidak

%@. Mudah mengamil keputusan E Fa

)A. Mempun&ai 5ikiran &ang +ernih E FaJUM,AH ITEM 4ANG TERGANGGU

#nalisa asil :Terganggu Nilai 1Normal nilai ANilai : C 12 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 1 C )A : Depresi $eratNilai : A C 2 : Normal

P,NJ,0#S#N K3S3S :Pengka+ian Status 4ungsionalPengka+ian Status 4ungsional adalah suatu entuk pengukuran kemampuan

seseorang untuk melakukan aktiitas kehidupan seharihari se-ara mandiri.

Penentuan kemandirian 5ungsional dapat mengidenti5ikasi kemampuan dan

keteratasan klien sehingga memudahkan pemilihan interensi &ang tepat.Pengka+ian ini menggunakan indeks kemandirian KatG untuk

atiitas kehidupan seharihari &ang erdasarkan pada ealuasi 5ungsi mandiri atau

ergantung dari klien dalam hal 1! makan> %! kontinen ($#$/$#K!> )! $erpindah>

! kamar ke-il> 2! mandi dan erpakaian.# Kemandirian dalam hal makan> kontinen ($#$/$#K!> erpindah> ke

kamar ke-il> mandi dan erpakaian.$ Kemandirian dalam semua hal ke-uali satu dari 5ungsi terseut.8 Kemandirian dalam semua hal> ke-uali mandi dan satu 5ungsi

tamahan.

D Kemandirian dalam semua hal> ke-uali mandi> erpakaian dan 5ungsitamahan.

, Kemandirian dalam semua hal> ke-uali mandi> erpakaian> kekamar

ke-il> dan satu 5ungsi tamahan.4 Kemandirian dalam semua hal> ke-uali mandi> erpakaian> kekamar

ke-il> erpindah dan 5ungsi tamahan.


11/14

tetapi tidak dapat

diklasi5ikasikan seagai 8> D> , atau 4

Kemandirian erarti tanpa penga"asan> pengarahan atau antuan priadi akti5>

ke-uali se-ara spesi5ik akan digamarkan dia"ah ini. Pengka+ian ini

didasarkan pada kondisi a-tual klien dan ukan pada kemampuan.

#rtin&a> +ika klien menolak untuk melakukan suatu 5ungsi> dianggap

seagai tidak melakukan 5ungsi meskipun ia seenarn&a mampu.

Skala Depresi $entuk Singkat1. #pakah pada dasarn&a anda puas dengan kehidupan anda E (tidak!%. Sudahkah anda mengeluarkan aktiitas dan minat anda E (&a!). #pakah anda merasa ah"a hidup anda kosong E (&a!

. #pakah #nda sering osan E (&a!2. #pakah #nda mempun&ai semangat &ang aik setiap "aktu E (tidak!. #pakah #nda takut sesuatu akan ter+adi pada anda (&a!;. #pakah #nda merasa ahagia di setiap "aktu E (tidak!?. #pakah #nda sering osan E (&a!@. #pakah #nda leih suka tinggal dirumah pada malam hari daripada pergi dan

melakukan sesuatu &ang aru E (&a!1A.#pakah #nda Merasa ah"a #nda mempun&ai leih an&ak masalah dengan

ingatan anda daripada &ang lainn&a E (&a!11. #pakah anda er5ikir sangat men&enangkan hidup sekarang ini E (tidak!

1%.#pakah anda merasa sa&a (pera"at!sangat tidak erguna dengan keadaan

anda sekarang E (&a!1).#pakah anda merasa penuh erenergi / semangat E (tidak!1.#pakah anda er5ikir ah"a situasi anda tak ada harapan (&a!12.#pakah anda er5ikir ah"a an&ak orang &ang leih aik daripada #nda E

(&a!Nilai 1 poin untuk setiap respons &ang -o-ok dengan +a"aan &a atau tidak.

0ampiran pengka+ian lainn&a seperti MMS,> SPSMH> status ekonomi>

keseimangan dan risiko +atuh.

Pengka+ian 0ingkungan (! memuat denah#. Penataan kamar$. Penerangan8. Keersihan dan kerapihanD. Sirkulasi udara,. Penataan halaman (keadaan +alan> selokan dan tangga!4. Keadaan kamar mandi.


12/14

FORMAT PEREN&ANAAN TAK

) Tera*i Akti1itas Ke!om*ok +

#. 0#T#* $,0#K#N

teman dan pemiming

JUM,AH

Nilai (. . . .6 ! ( . . . 6 )! (. . .6 % ! (. . . 6 1 ! 1A 1A

E:A,UASI KEMAMPUAN PERAWAT DA,AM MEMIMPIN TAK

Nama Pera"at : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .*uangan Praktik : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jenis T#K : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ari> tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NO Kriteria E1a!'asi Skor


14/14

. 3 8 ; -

A Fase Orie#tasi

1 Mengu-apkan salam terapeutik

% Mengealuasi/memalidasi kondisi pasien

) Memuat kontrak> topik> "aktu dan tempat T#K

Men+elaskan aturan main T#K Fase Ker(a

1 3rutan kegiatan sesuai dengan pedoman

% Mengarahkan peserta untuk mengikuti sesuai

ren-ana

) Mengatasi masalahmasalah &ang timul &ang

mun-ul dengan pendekatan terapeutik

Menggunakan teknik komunikasi terapeutik

2 Memerikan reinforcementpositi5 pada klien& Fase Termi#asi

1 Mengealuasi kesan dan pen-apaian peserta T#K% Men&ampaikan tindak lan+ut untuk pasien

) Memuat kontrak T#K erikutn&a (topik> "aktu dan

tempat!TOTA, SKOR

format pengkajian gerontik.docx

Documents