FORMAT LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

1. Judul Usaha : …………………………………………………………………………………2. Ketua Pelaksana

a. Nama lengkap : …………………………………………………………………………………b. NIM : …………………………………………………………………………………c. Semester : …………………………………………………………………………………d. Jurusan/Prodi : …………………………………………………………………………………e. Fakultas : …………………………………………………………………………………f. Alamat kos : …………………………………………………………………………………g. Alamat asal : …………………………………………………………………………………h. No. Telepon : …………………………………………………………………………………

3. Pembimbinga. Nama lengkap : …………………………………………………………………………………b. NIP : …………………………………………………………………………………c. Pangkat/Gol. : …………………………………………………………………………………d. Jabatan : …………………………………………………………………………………e. Jurusan/Prodi : …………………………………………………………………………………f. Fakultas : …………………………………………………………………………………g. No. Telepon : …………………………………………………………………………………

4. Jumlah Anggota : …………………………………………………………………………………5. Rencana Biaya

a. PMW : …………………………………………………………………………………b. Sumber Lain : …………………………………………………………………………………c. Total : …………………………………………………………………………………

6. Jangka Waktu Pelaksanaan : …………………………………………………………………………………7. Lokasi Usaha : …………………………………………………………………………………

Purwokerto,…………………………

Menyetujui Dosen Pembimbing Ketua Tim

…………………………………. ……………………………………….NIP. NIM

MenyetujuiPembantu Dekan III……………………….

……………………………………….NIP