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FORMACIÓN EN MEDICINA INTENSIVA Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de La Ribera

Sumario 1. Introducción. 2. El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de La Ribera.

a. Características de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). b. Recursos humanos. c. Componentes del Servicio de Medicina Intensiva. d. La actividad asistencial.

3. Formación en Medicina Intensiva.

a. Período de rotatorio. i) Rotatorio en la UCI (I y II). ii) Rotatorio en el Servicio de Urgencias. iii) Rotatorio en Medicina Interna.

b. Período de formación en el Servicio de Medicina Intensiva. c. Formación en otros servicios de Medicina Intensiva. d. Adquisición de habilidades de tipo técnico.

4. Jornada laboral ordinaria y complementaria.

a. Características y distribución de la jornada complementaria. b. Justificación para recomendar un aumento de la jornada complementaria.

5. Protocolos clínicos del Servicio de Medicina Intensiva. 6. Actividades docentes. 7. Líneas de investigación clínica del Servicio de Medicina Intensiva. 8. Otras actividades que deben realizar los residentes de Medicina Intensiva. 9. Reuniones con el tutor de residentes. 10. Anexo I: Relación de protocolos clínicos del Servicio de Medicina Intensiva. 11. Anexo II: Resumen de la mínima actividad programada no asistencial del

residente de Medicina Intensiva. 12. Anexo III: Cursos organizados y coordinados por la SOVAMICYUC.

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1. Introducción

El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de La Ribera acoge cada año a un médico residente para el desarrollo de la especialidad. Como objetivo inicial, se pretende que el residente se integre en el Servicio lo antes posible. Tras el acto de recepción oficial del hospital, a través de la Comisión de Docencia, el tutor de residentes mantiene una breve conversación con el futuro especialista y le proporciona información general sobre el programa de formación en la Unidad de Cuidados Intensivos de este hospital. Una vez obtenidos los permisos para acceder a las carpetas corporativas del sistema informático, se le muestra el lugar donde existe más información concreta (bibliografía, protocolos del Servicio, etc.).

Por medio de este documento se orienta a los recién llegados acerca del entorno de trabajo al que se incorporarán en breve. Principalmente se informa: • De las características y organización del Servicio de Medicina Intensiva. • De aspectos relacionados con la actividad asistencial, tales como los protocolos de actuación

clínica, el número de guardias a realizar o la rotación del residente por otros Servicios del hospital.

• De las actividades docentes del Servicio y, particularmente de aquellas que van dirigidas a los residentes (diferentes tipos de sesiones, asistencia a cursos de formación y congresos, etc).

• De las líneas actuales de investigación.

Los residentes de Medicina Intensiva realizan la actividad clínica asistencial (ordinaria y complementaria) de acuerdo con su plan específico de formación. Según el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, la jornada laboral asegurará el cumplimento de los programas formativos. Dentro de las posibilidades organizativas y funcionales de cada centro, se procurará disponer de jornada de los residentes de forma que la ordenación del tiempo de trabajo no perjudique su formación.

Durante los dos primeros años realizan un rotatorio por diversos Servicios del Hospital con

objetivos particulares que se concretan en el plan de formación particular de cada residente. El resto del tiempo, dedican su formación de modo pleno al paciente crítico. Si bien el residente no realiza su actividad asistencial en la UCI hasta el tercer año de la residencia, desde el primer momento se intenta mantener el contacto con el residente, adjudicando, al menos, 1-2 guardias en el Servicio de Medicina Intensiva. 2. El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de La Ribera a. Características de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) El Servicio de Medicina Intensiva (UCI) presta sus servicios sanitarios específicos a una población de, al menos, 234.000 habitantes pertenecientes a las comarcas valencianas, Ribera Alta y Ribera Baixa. Se encuentra situado en la tercera planta del hospital, encima de los quirófanos, que se hallan en la segunda planta, y del Área de Urgencias que se encuentra en la primera planta. Con proximidad inmediata a Radiología y al Área de Hospitalización de pacientes. El número de enfermos atendidos anualmente se cifra en torno a mil setecientos.

Dispone de veintidós camas con cobertura total propia de Medicina Intensiva y otras cinco

con funciones de Cuidados Intermedios, agrupadas en una sala que comunica directamente con la

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UCI propiamente dicha. Dispone, además de un quirófano dentro de la propia Unidad, que se destina a la implantación de catéteres o sondas que precisan la utilización de rayos X y para el implante de los marcapasos definitivos, y la realización de diversas técnicas, como cardioversiones eléctricas programadas y algunas de las traqueostomías de los enfermos de la unidad que lo requieran. También se utiliza para intervenciones de cirugía menor, accesos vasculares… b. Recursos humanos La plantilla de la UCI está compuesta por quince médicos, todos ellos especialistas en Medicina Intensiva. El Jefe de Servicio lleva a cabo las funciones propias además de parte de la actividad asistencial ya que la carga de ésta lo hace necesario. La plantilla médica, que se expone más adelante, se distribuye en distintos grupos de trabajo: 1) Cardiopatía isquémica; 2) Cirugía cardíaca; 3) Patología respiratoria; 4) Neurocríticos; 5) Enfermedades infecciosas; 6) Electroestimulación cardiaca; 7) Politraumatizados; y 8) Postquirúrgicos. Estos grupos no son excluyentes, de modo que el personal está integrado en más de uno de ellos. Dos médicos de la Unidad están acreditados y cumplen las funciones de la Coordinación de trasplantes del hospital. A pesar de todo lo anterior, toda la plantilla se hace cargo de la atención de los pacientes.

Desde la apertura del hospital se cuenta con la colaboración de médicos residentes de otros hospitales u otros Servicios de nuestro hospital que han elegido nuestra Unidad como lugar donde ampliar sus conocimientos. Desde mayo de 2006 se dispone de la acreditación para la formación de médicos residentes incluidos en el programa MIR, a razón de uno por año. c. Componentes del Servicio de Medicina Intensiva

Jefe de Servicio José Gregori Mompó Tutor de residentes José Alberto López Baeza Otros médicos especialistas Alicia Barrios Pérez

Isabel Rueda Romero Rafael Garcés González

Gisela Alaman Laguarda Carlos Antón Tomás Martín Parejo Montell Asunción Marqués Parra Matilde Lafuente Sánchez Alejandra Romero Rodrigo Lucia Arias Portaceli Ana Abalos García Sergi Tormo Ferrandiz Silvia Sánchez Morcillo

Médicos residentes Sonia Gomar Vidal (2007)

José Luengo Peiró (2008) Juan Antonio Fernández Cabrera (2009) Alexandra Guglieri Soler (2010) Lorena M. Santiago Palomino (2011)

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d. La actividad asistencial El personal de la Unidad presta servicio las veinticuatro horas del día y trescientos sesenta y cinco días al año, de modo ininterrumpido. Siempre hay, al menos, dos especialistas de Medicina Intensiva de presencia física como mínimo en la Unidad y, por tanto, en el hospital. Durante los tres últimos años del período de formación en la especialidad, se pretende que el médico residente se integre en el Servicio, llevando a cabo las mismas tareas, siempre con supervisión, que los médicos especialistas.

La actividad asistencial diaria está bien diferenciada, según el tipo de paciente que es atendido: 1) paciente ya ingresado en la Unidad; 2) paciente que ingresa de una manera programada; y 3) paciente que ingresa en situación urgente. A su vez, cualquiera de ellos, puede encontrarse en situación estable o inestable, con lo que pueden requerir la máxima atención. Por tanto, la actividad asistencial puede clasificarse como programada o urgente. En el primer caso se incluye la evaluación del paciente ingresado y la atención a los pacientes que tienen previsto el ingreso en la UCI.

La actividad de la UCI se desarrolla en un 80% durante las mañanas, por ello una buena

parte de la plantilla médica desarrolla su jornada ordinaria durante este período. La actividad asistencial de los casos urgentes y/o emergencias es imprevisible y se estima en un 30% de los pacientes, procedentes de Urgencias, Área de Hospitalización o del área quirúrgica. Es afrontada por los dos médicos de guardia y el personal de apoyo (todos médicos especialistas) que colaboran durante las horas en las que se prevé una mayor carga de trabajo. Todo este personal, atiende, además, todos los ingresos programados del día.

Aunque en todo momento hay un mínimo de dos médicos que atienden la Unidad, hay que añadir una gran parte de los días un médico residente, bien del propio servicio, o bien de otros servicios, o procedente de otros hospitales en período rotatorio por nuestra Unidad dentro del programa de la especialidad. 3. Formación en Medicina Intensiva

Por medio de la actividad profesional de tipo asistencial, como un miembro más del Servicio de Medicina Intensiva, y con el complemento de las actividades docentes, el médico residente adquirirá los conocimientos y habilidades especificas para el desarrollo de la Medicina Intensiva, constituyendo éste el objetivo general del plan de formación.

Como punto de partida, se pretende una sólida formación en Medicina Interna (período de rotatorio durante los dos primeros años). Posteriormente, se va avanzando y profundizando de modo progresivo en los aspectos particulares de la patología del paciente crítico (años 3, 4 y 5 de la residencia). De modo paralelo a este aprendizaje, el médico residente de Medicina Intensiva debe adquirir ciertas habilidades técnicas, necesarias para el desarrollo del trabajo como especialista (manejo de respiradores artificiales, inserción de vías centrales y marcapasos, etc). También se considera importante, tal y como se considera en el programa de formación de la especialidad, la adquisición de conocimientos en Epidemiología, Bioestadística y Control de Calidad, así como la participación en tareas docentes y de investigación.

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a. Período de rotatorio

El período de rotatorio abarca los dos primeros años de la residencia (tabla 1), e incluye los dos primeros meses en el propio Servicio de Medicina Intensiva, y otros dos al comienzo del segundo año. El objetivo general de este período es conseguir una “sólida formación en Medicina Interna”. Antes de cada etapa, el médico residente deberá tener claros los objetivos concretos de cada período de rotación y que se especifican en el plan de formación particular de cada residente. Para el cumplimiento de estos objetivos, se requiere coordinación con otros tutores o responsables de ciertas secciones de este o de otro hospital. i. Rotatorio en la UCI (I y II): Tiene como objetivo concreto, ayudar a la integración del médico residente en el Servicio y servir de orientación de la especialidad, para enfocar mejor el rotatorio por los otros Servicios. Tiene lugar en los dos primeros meses, y en otros dos meses al inicio del segundo año. ii. Rotatorio en el Servicio de Urgencias: Se trata de conocer la sistemática de trabajo del Servicio de Urgencias y empezar a tratar patologías con cierto grado de gravedad. iii. Rotatorio en Medicina Interna: Cuatro meses dedicados a la Patología Médica, distribuidos especialmente entre patología respiratoria (un mes), cardiológica (un mes), neurológica (un mes) y M. Interna propiamente dicha (un mes). Se trata de adquirir la base y la destreza para asistir a estas patologías. Con ello se complementa el período recomendado de formación en Cardiología (cuatro meses), Neumología (tres meses), Nefrología (dos meses) y Neurología (dos meses), tal y como se contempla en la normativa oficial.

Tabla 1. Rotatorio de Medicina Intensiva (años 1 y 2) Rotación por servicios Duración

UCI 2* + 2 meses Anestesiología 1 mes* Urgencias 1 mes* Radiología 2 meses*

Nefrología 2 meses* M. Interna 4 meses*Hemodinámica Cardiaca 1 mes Otras pruebas Cardiología 2 meses Pruebas Neumología 2 meses Pruebas Neurología 1 mes Cirugía 2 meses Otro servicio de Medicina Intensiva Total de meses en rotación 22 *Durante el primer año de residencia.

b. Período de formación en el Servicio de Medicina Intensiva Una vez finalizado el período de rotación por los diferentes servicios o secciones del hospital, a partir del tercer año, el médico residente formará parte del Servicio de Medicina Intensiva, con un progresivo nivel de responsabilidad en el trabajo asistencial, siempre supervisado por algún médico especialista, principalmente el tutor de residentes, el Jefe de Servicio o los demás responsables de la

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formación. El programa específico de formación en Medicina Intensiva, sujeto a ciertas modificaciones, se distribuye en ocho secciones (tabla 2) a lo largo de 36 meses. Los objetivos concretos de cada período se detallan en el plan de formación particular de cada residente. Tabla 2. Formación en el Servicio de Medicina Intensiva (años 3, 4 y 5)

Secciones Duración Patología respiratoria y ventilación mecánica 6 meses Patología cardiovascular 13 meses Patología infecciosa 3 meses Politraumatismos 5 meses Neurocríticos 5 meses Sección quirúrgica (miscelánea) 4 meses Otro servicio de Medicina Intensiva Opcional

c. Formación en otros servicios de Medicina Intensiva Con carácter opcional, y con las debidas aprobaciones, el médico residente podrá completar algún aspecto particular de su formación en otro Servicio de Medicina Intensiva, durante un tiempo limitado, procediendo como indica la normativa actual. Tabla 3. Distribución global teórica del rotatorio de Medicina Intensiva.

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 UCI-I UCI-II UCI exterior* UCI-I UCI-II UCI exterior*

Anestesiología M. Interna-Nr UCI exterior* Urgencias P. Neumología M. Interna P. Neumología Radiología Hemodinámica Radiología P. Cardiología Nefrología P. Cardiología Nefrología P. Neurología

M. Interna–Nm Cirugía M. Interna–C Cirugía

Vacaciones Vacaciones Vacaciones Vacaciones Vacaciones *: Opcional. Nm: Neumología. C: Cardiología. Nr: Neurología. d. Adquisición de habilidades de tipo técnico Además de la adquisición de los conocimientos clínicos necesarios, los residentes de Medicina Intensiva deben poseer una mínima formación en Bio-Ingenieria y desarrollar ciertas habilidades especificas y necesarias para el manejo adecuado de los pacientes críticos. Se refiere, principalmente, al conocimiento básico del mecanismo y configuración de los aparatos de monitorización y los respiradores, y al aprendizaje de diversas técnicas (maniobras de soporte vital, canalización de vías centrales, etc). • Si bien ambos aspectos se desarrollan a lo largo de todo el período de la formación (tabla 4),

durante los primeros dos años el tutor comprobará el conocimiento que el residente adquiere

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sobre los aparatos más convencionales y, asimismo, valorará cada tres meses el número y tipo de técnicas que desarrolla y que, además, consta en el libro del residente.

• El funcionamiento de otros aparatos más específicos (balón de contrapulsación aórtica, monitor de presión intracraneal, etc) se estudiará en otros momentos de la residencia, según indique el plan de formación particular de cada residente.

• Según los resultados expuestos, el tutor de residentes realizará las recomendaciones oportunas, y en caso de detectarse alguna deficiencia, se intentará subsanar en un breve plazo de tiempo.

• Durante el último año de formación en la especialidad, se estimulará y se considerará la labor docente del residente mayor hacia los más jóvenes en relación a las técnicas de uso más frecuente. Esta labor docente también será supervisada por el tutor y los demás médicos especialistas del Servicio.

Tabla 4. Aprendizaje de aparatos y técnicas en Medicina Intensiva.

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5

Desarrollo de técnicas y procedimientos Enseñanza a otros residentes

Monitorización convencional Respiradores

Depuración extrarrenal

Sistemas de monitorización específica y no convencional

4. Jornada laboral ordinaria y complementaria

La jornada ordinaria se desarrollará de acuerdo con la normativa vigente. El Real Decreto 1146/2006 del 6 de octubre establece unos cómputos horarios de la jornada laboral, que son susceptibles de modificarse, mediante convenio colectivo, o se ajustará a la establecida, mediante normas, pactos o acuerdos, para el personal estatutario de la especialidad que el residente esté cursando en cada servicio de salud.

En todo momento, como se resalta en la normativa actual, la práctica profesional del

residente estará programada, tutelada y evaluada, y se procurará al máximo la integración en la actividad asistencial, ordinaria y de urgencias del centro. Por ello, la jornada complementaria del residente también deberá estar organizada y enfocada en su totalidad hacia la formación teórico-práctica que le permita alcanzar progresivamente los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo de la especialidad.

Por las características propias de la especialidad de Medicina Intensiva, la jornada

complementaria, tal y como se desarrolla en nuestro medio, y en la actualidad, reviste un interés especial, ya que, como tal, contribuye en gran medida a la formación del residente. Previo acuerdo entre el trabajador y el centro, se recomienda que el residente de Medicina Intensiva aumente la jornada complementaria, aunque, como se indica expresamente en el real decreto de octubre de 2006, en todo caso, no podrá realizar más de siete guardias al mes.

Como resalta el citado decreto, el residente estará obligado exclusivamente a realizar las horas de jornada complementaria que el programa formativo establezca para el curso correspondiente, por lo que corresponde al tutor la distribución de estas horas, de acuerdo a los fines docentes, asegurando, como se requiere que exista un servicio de consulta y apoyo al

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especialista en formación en las emergencias médicas por un facultativo formado en la especialidad correspondiente.

Durante todo el período de la residencia, el médico en formación desarrollará toda su labor

asistencial (ordinaria y extraordinaria) supervisada, adaptándose al funcionamiento del Servicio y de modo similar a la actuación de los demás facultativos especialistas. Como único rasgo diferencial, la labor asistencial del residente se llevará a cabo, de modo progresivo, con mayor grado de responsabilidad, pero en todo momento junto al médico especialista, tanto durante la jornada ordinaria como en la complementaria. Durante ésta, el médico residente atiende en primer término las consultas que solicitan los demás médicos especialistas. Según el grado de formación adquirido, estas valoraciones son resueltas por el propio médico residente o las comenta detalladamente con el médico especialista supervisor.

Tras las horas de jornada complementaria, debe proporcionarse un descanso, según lo establecido (real decreto de octubre de 2006). En todo caso, después de 24 horas de trabajo ininterrumpido... el residente tendrá un descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de especial interés formativo según criterio de su tutor o en casos de problemas organizativos insuperables. a. Características y distribución de la jornada complementaria • La jornada complementaria se organiza en períodos ininterrumpidos de 17 y 24 horas, según un

sistema rotacional equitativo entre los distintos especialistas en formación del Servicio de Medicina Intensiva (tabla 5), expuesto en las carpetas electrónicas a las que el médico residente tiene acceso y en el tablón de anuncios del Servicio.

• Se recomienda la realización de 5 guardias mensuales, según la distribución que se especifica en la tabla 7. En caso de realizar 4 guardias mensuales, ver la distribución de la tabla 6.

• Se considera que la mayoría de los aspectos formativos que se adquieren en el Servicio de Urgencias y en el área de Hospitalización, se pueden lograr en el ámbito de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), por lo que si se programan menos de 4 guardias mensuales, la mayoría de éstas se realizarán en la UCI.

• Como complemento de la actividad formativa, durante algunos períodos de la rotación, las jornadas de guardia se realizarán junto a los especialistas correspondientes, en el caso del rotatorio de Anestesia, Cirugía y Medicina Interna (en este caso, al menos durante un mes).

• En el último año de la residencia, las guardias en la UCI se realizarán con “responsabilidad plena”, pero siempre junto a un médico especialista a quien poder consultar en caso de necesidad.

b. Justificación para recomendar un aumento de la jornada complementaria • En Medicina Intensiva, un aspecto muy importante y primordial es la atención al paciente en las

situaciones de urgencia y emergencia. La atención inicial de estas situaciones está claramente diferenciada y el manejo clínico de estos pacientes reúne ciertas peculiaridades.

• Las situaciones clínicas urgentes que requieren valoración y/o tratamiento en la UCI se atienden principalmente en las guardias y son muy reducidas en número. Desde el punto de vista de la formación en esta especialidad, no resulta práctico, y probablemente no es útil, el organizar la jornada complementaria en períodos cortos de tiempo (módulos de 5-8 horas).

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• Los residentes deben formarse y entrenarse para el desarrollo adecuado de la actividad laboral que desempeñarán después del período de formación en la especialidad. Hoy por hoy, es lo que harán al terminar los años de la residencia.

• Uno de los objetivos importantes de los planes de formación es lograr la integración de los residentes en la unidad asistencial a la que pertenecen. Por tanto, parece adecuado que realicen las mismas tareas, con los mismos horarios, que el resto de miembros del Servicio.

• Así pues, la única y principal razón por la que se recomienda que se incremente la jornada complementaria (si es preciso a expensas de la ordinaria, en una medida razonable, para no alejarse de los cómputos horarios) de los residentes de Medicina Intensiva, que no tengan inconvenientes personales o familiares, es el especial interés formativo que supone para ellos la atención de las urgencias y emergencias.

Tabla 5. Jornada complementaria (módulo de 3 guardias al mes).

En Urgencias Con especialista En la UCI Residente 1º año - - 3

- R1 en Anestesia - 3 - - R1 en Urgencias* 3 - - - R1 en M. Interna* - 3 -

Residente 2º año - - 3 - R2 en Cirugía - 3 -

Residente 3º año - - 3 Residente 4º año - - 3 Residente 5º año - - 3

*: Durante 1 mes.

Tabla 6. Jornada complementaria (módulo de 4 guardias al mes). En Urgencias Con especialista En la UCI

Residente 1º año - - 4 - R1 en Anestesia - 3 1 - R1 en Urgencias* 3 - 1 - R1 en M. Interna* - 3 1

Residente 2º año - - 4 - R2 en Cirugía - 3 1


*: Durante 1 mes.

Tabla 7. Jornada complementaria (módulo de 5 guardias al mes). En Urgencias Con especialista En la UCI

Residente 1º año 3 - 2 - R1 en Anestesia - 3 2 - R1 en Urgencias* 3 - 2 - R1 en M. Interna* - 3 2

Residente 2º año 2 - 3 - R2 en Cirugía - 3 2


*: Durante 1 mes.

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5. Protocolos clínicos del Servicio de Medicina Intensiva

De modo constante, casi desde el principio de la constitución del Servicio, y a medida que ha ido incrementándose en sus componentes, se han elaborado diversos protocolos para facilitar la actuación clínica diaria. Estos trabajos han sido diseñados, en su mayoría, por los médicos que forman la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras la exposición en público, y con los comentarios y sugerencias de los demás miembros del Servicio, se archivan en una carpeta corporativa adjudicada al Servicio de Medicina Intensiva, y están disponibles para todos los miembros del Servicio. Actualmente se dispone de 29 protocolos, cuya relación figura en el anexo I de este documento.

Desde 2007, la elaboración de estos protocolos corre a cargo en su mayor parte, y de

acuerdo con el tutor, de los médicos residentes que son supervisados por un facultativo especialista. Las metas y los objetivos concretos a cumplir en relación a la elaboración o revisión de estos protocolos, se detallan cada año en el plan de formación particular de cada residente.

6. Actividades docentes

El residente de Medicina Intensiva, salvo causa justificada, deberá participar en todas las actividades docentes que se desarrollan dentro del Servicio de Medicina Intensiva (tabla 8), así como en el resto de actividades docentes organizadas especialmente para los residentes desde la Comisión de Docencia. Los objetivos concretos a cumplir en relación a la elaboración y exposición de sesiones clínicas, se detallan cada año en el plan de formación particular de cada residente.

Tabla 8. Actividad docente del Servicio de Medicina Intensiva

Durante el rotatorio deberá integrarse al máximo en el servicio o sección correspondiente,

formando parte también de sus actividades docentes. Por otra parte, se está promocionando otro tipo de sesiones clínicas en relación con la mortalidad de los pacientes (sesión mensual de mortalidad) o la patología específica de las unidades funcionales (electroestimulación cardiaca, patología del paciente neurocrítico, cardiopatía isquémica, etc). 7. Líneas de investigación clínica del Servicio de Medicina Intensiva

En la actualidad, en el Servicio de Medicina Intensiva hay tres aspectos que motivan mayor interés y han dado pie al desarrollo de algunas ponencias o publicaciones en congresos y revistas de la especialidad, o han servido para la organización de diversos cursos y reuniones científicas, algunas de ellas multidisciplinares. Estos temas son:

1. La infección nosocomial. El Servicio de Medicina Intensiva participa anualmente en el

programa ENVIN-HELICS. Varios de sus miembros forman parte de la Comisión de Infecciones y lideran actividades científicas todos los años (Jornada Interhospitalaria de

- Sesiones clínicas asistenciales (diaria) - Sesión clínica semanal sobre aspectos formativos - Sesiones bibliográficas (quincenal) - Sesiones formativas de residentes (mensual)

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Infección Nosocomial de la Comunidad Valenciana). Se han presentado algunas comunicaciones orales en congresos y publicaciones en revistas de cierto impacto (Intensive Care Medicine, 2008; 34: 2185-2193).

2. El paciente neurocrítico. En 2005 se organizó en nuestro hospital una reunión interhospitalaria para mejorar la atención de los pacientes neurocríticos (Jornada del Paciente Neurocrítico). En 2007 se desarrolló, con el apoyo de la Sociedad Valenciana de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SOVAMICYUC), un curso de formación sobre la patología del paciente neurocrítico. Se ha aceptado la participación en un registro europeo de la hemorragia subaracnoidea y la colaboración en un estudio multicéntrico de ámbito nacional sobre las alteraciones hipofisarias en los traumatismos cráneo-encefálicos.

3. La electroestimulación cardiaca. La Unidad de Electroestimulación se encarga de la inserción y seguimiento clínico de los marcapasos definitivos de todo el departamento de La Ribera. Se han presentado comunicaciones orales y posters en congresos de ámbito regional y nacional.

4. Infección en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca. El Servicio de Medicina Intensiva atiende a los paciente intervenidos de Cirugía Cardiaca. Junto con Epidemiología se investigan los factores que predisponen a la infección en el postoperatorio inmediato o con posterioridad.

8. Otras actividades que deben realizar los residentes de Medicina Intensiva

Con carácter particular el residente deberá asistir al Curso de Residentes de Medicina Intensiva

sobre Instrumentos Diagnósticos y Terapéuticos en Medicina Intensiva, organizado y coordinado por la SOVAMICYUC. Consta de tres módulos, durante el período de residencia de R1-R3. Además, se recomiendan otras actividades no asistenciales (tabla 9). Tabla 9. Otras actividades recomendadas.

1: Sociedad Valenciana de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. 2: Soporte vital avanzado. 3: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias.

Se recomienda, la participación del residente en las diferentes comisiones y comités del Hospital (Comisión de Mortalidad, Nutrición, Infecciones y política antibiótica, Reanimación cardio-pulmonar y Cardiopatía Isquémica). Por otra parte, la Unidad de Investigación y Docencia entregará la planificación anual de actividades generales de formación (plan transversal común) en las que el residente participa de modo activo. 9. Reuniones con el tutor de residentes

Con el objetivo de valorar de forma conjunta -tutor y residente- la formación, el médico residente se reunirá con el tutor en cuatro ocasiones a lo largo del año. Se resaltarán los asuntos tratados y los puntos de mejora.

- Curso de Instrumentos Diagnósticos y Terapéuticos en Medicina Intensiva (años 1 a 3). - Cursos monográficos de la SOVAMICYUC1 (años 4 y 5). - Curso de Soporte Vital Avanzado (RCP) (años 1 y 2). - Curso de Instructor de SVA2 (año 5). - Asistencia al Congreso y Sesiones Científicas de la SOVAMICYUC (años 1 y 2). - Asistencia al Congreso de la SEMICYUC3 (años 3 a 5). - Participación en comisiones y comités del hospital. - Investigación y publicaciones.

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10. Anexo I: Relación de protocolos clínicos del Servicio de Medicina Intensiva 01. RCP. Control del carro de paradas. 02. RCP. Arritmias cardiacas graves. 03. Infección. Antibioterapia empírica en infección intraabdominal. 04. Infección. Monitorización de antibióticos en pacientes críticos. 05. Infección. Tratamiento de la NAV. 06. Infección. Manejo de la infección por catéter. 07. Infección. Indicaciones de proteína C activada. 08. Respiratorio. Manejo inicial del paciente con EPOC reagudizada. 09. Respiratorio. Manejo inicial de la crisis de asma. 10. Sedación. Sedación en ventilación mecánica. 11. Sedación. Interrupción diaria de la sedación. 12. Cardiología. Síndrome coronario agudo sin elevación de ST. 13. Cardiología. Recomendaciones para el uso de ecocardiografía-doppler. 14. Cardiología. Implante de marcapasos programado. 15. Cardiología. Implante de marcapasos no programado. 16. Cardiología. Sedoanalgesia para la cardioversión eléctrica. 17. Neurocrítico. Fibrinolisis intraventricular DVE. 18. Neurocrítico. TCE. 19. Neurocrítico. Monitorización de PtiO2. 20. Neurocrítico. Manejo de complicaciones tromboembólicas del tratamiento endovascular. 21. Nefrología. Depuración extrarrenal en la sepsis. 22. Nefrología. Fracaso renal mediado por radiocontrastes. 23. Digestivo. Ingreso y manejo inicial de la pancreatitis aguda. 24. Hematología. Uso compasivo del factor VII recombinante activado. 25. Intoxicaciones. Manejo de la ingesta de cáusticos. 26. Donante de órganos. Diagnóstico de muerte encefálica. 27. Donante de órganos. Valoración clínica. 28. Donante de órganos. Mantenimiento. 29. Donante de órganos. Procedimiento a seguir en caso de donante.

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11. Anexo II: Resumen de la mínima actividad programada no asistencial del residente de Medicina Intensiva

Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Sesiones clínicas 2 2 2 2 2 Sesiones bibliográfica 2 2 2 2 2 Protocolos clínicos 1 1 1 1 1 Comisiones clínicas No Si / No Si Si Si Técnicas y procedimientos Aprendizaje Aprendizaje Aprendizaje Aprendizaje Enseñanza Sistemas de monitorización Monitorización

convencional Monitorización convencional

Especifica y no convencional



Aparatos de uso clínico Respiradores TDER1

Respiradores TDER

Otros específicos y/o no convencionales



Curso de SVA Curso de SVA Curso de SVA - - Instructor en SVA2 Cursos de la SOVAMICYUC Instrumentos (I) Instrumentos (II) Instrumentos (III) Cursos Monográficos Cursos Monográficos Asistencia a congresos Congreso Regional Congreso Regional Congreso Nacional Congreso Nacional Congreso Nacional 1: Tratamientos de depuración extrarenal. 2: Opcional.

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12. Anexo III: Cursos organizados y coordinados por la SOVAMICYUC • Instrumentos Diagnóstico y Terapéuticos en Medicina Intensiva: (dirigido a residentes de 1-3

año). o Módulo I: Respiratorio. o Módulo II: Hemodinámica. o Módulo III: Miscelánea (incluye: Neurología, Nefrología, Infecciones y otros aspectos).

• Cursos monográficos: (dirigido a residentes de 4-5 año y otros especialistas).

o Ecocardiografía. o Tratamientos de depuración extrarrenal. o Manejo del paciente neurocrítico. o Ventilación mecánica. o Infecciones en el paciente grave.

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