form pendaftaran relawan
TRANSCRIPT
DEWAN PENGURUS PROVINSIBULAN SABIT MERAH INDONESIA
الهال ل اال حمر اال ند ونيسيINDONESIAN RED CRESCENT
NUSA TENGGARA BARAT
FORMULIR PENDAFTARAN RELAWAN KEMANUSIAAN BSMI
Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan:
Nama : Sriwati
Tempat, Tgl Lahir : Pringgabaya, 4 Agustus 1987
Profesi : -
Alamat : Dasan Jagal, Pringgabaya Lombok Timur
Email & No. HP : [email protected]/087762584345
Pendidikan : S1 – Pendidikan Kesejahteraan Keluarga (Tata Busana)
Kami menyatakan BERSEDIA untuk menjadi RELAWAN BSMI NTB dan berpartisipasi aktif dalam kegiatan kemanusiaan BSMI.
Pringgabaya, 19 September 2012
Calon Relawan
(Sriwati)