forebyggelse af tryksår hos patienter med svær hjerneskade ......•”der skal næsten ingen ting...

Rigshospitalet

Forebyggelse af tryksår hos patienter med svær hjerneskade; et observationsstudie

Udarbejdet af Marianne Brostrup Sachs

Vejleder : Ingrid Poulsen, sygeplejerske, dr.med.sciForskningsenheden

4. Neurokonference Middelfart maj 2016 1Marianne Brostrup Sachs

Rigshospitalet

Marianne Brostrup SachsSygeplejerskeKlinisk underviser

4. Neurokonference Middelfart maj 2016 2

Klinik for Højt Specialiseret Neurorehabilitering/T raumatisk Hjerneskade

•Opgradere vejlederkompetence

•Afprøve en klinisk problemstilling

Marianne Brostrup Sachs

Rigshospitalet

Begrundelse for valg af emne


• ”Patienter indlagt på Traumatisk Hjerneskade får ikke tryksår fordi de bliver vendt og drejet som små kyllinger og så bliver de aflastet, aflastet og aflastet ”

• Anbefalinger fra litteraturstudie (begrænset)

• Repositionering 30 graders lejring hver 2.- 3 time ( Z.Moore et al 2011)

• Effekt af 30 graders lejring ville være størst, hvis lejringen kan fastholdes af patienten og af det understøttende materiale. (T. Young )

• 90 grader anbefales ikke som standard lejring (Z.Moore et al 2011)

• = Internationale anbefalinger (EPUAP)



Rigshospitalet

Hvad siger tallene?

Marianne Brostrup Sachs4. Neurokonference Middelfart maj 2016 4

Dansk Hovedtraume Database

Andel af patienter der udvikler tryksår under indlæggelse

• 2009+2010 64 patientforløb 0 tryksår

• 2011 46 patientforløb 0 tryksår

• 2012+2013 74 patienter 0 tryksår


Rigshospitalet

Formål med projektet


• At beskrive det kliniske arbejde der udføres i afdelingen for at forebygge tryksår hos patienter med svær hjerneskade.



Rigshospitalet

Design og Metode



• Observationsstudie

• Egen afdeling

• Patientens stue

• Mobil arbejdsplads

• I alt 4 patienter

• 1 dagvagt, 1 aftenvagt, 1 nattevagt pr. patient

• 12 vagter , hverdage og weekender

• Observationsguide


Rigshospitalet


•Nattens observationer

•Sammenhængende søvn har højt prioritet

•Via overvågningskamera

•På stuen ved direkte interventioner

•51 registreringer i henhold til observationsguide



Rigshospitalet



2 4

29 32

5 2 1 10

5

10

15

20

25

30

35


Antal interaktioner ved forskellige faggrupper

Rigshospitalet

De fire patienter


• Udvalgt i samråd med vejleder og plejepersonale

• Potentielt tryksårstruet

• Helt eller begrænset mobilitet

• Manglede evne til verbalt at kunne udtrykke sig og indgå i et samarbejde om at forebygge tryksår

• Almindelige madrasser af mærket Pentaflex



Rigshospitalet



Patient A B C D

Alder 57 år 74 år 63 år 23 år

Køn Mand Kvinde Kvinde mand

GCS 14 9 5 5

BMI 22 20,9 43 19,3

BradenScore

Middel risiko

Høj risiko Høj risiko Høj risiko


Rigshospitalet



BradenScore

Sensoriskperception

Aktivitet

Mobilitet Fugtighed

Ernæring

Gnidning og forskydning

Barbara Braden

Rigshospitalet



9

42

8

37

2928

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Sensorisk Fugt Aktivitet Mobilitet Ernæring Gnidning/forskydning


Antal handlinger relateret til Braden score

Rigshospitalet

Fugtighed


•Regelmæssig tjek for fugt

•Udført personlig hygiejne

•Tøj/linned/lejringsmateriale

•Sansernes betydning så – mærkede -følte og handlede

• En assistent mærkede patienten om hun var varm, lyste med en lygte for at se om der var svedperler i ansigtet –konkludere: Hun er varm og tør

• ”Føles hun ikke mere varm nu”?, - ”Du er jo hel opkogt”, ”skal der betræk over ham, han er så varm?,



Rigshospitalet



Patient 8.00 8.30 9.00 9.30 10.00 10.30 11.00 11.30 12.00 12.30 13.00 13.30 14.00 14.30 15.00 15.30 16.00 16.30 17.00 17.30

X1

Mål

Mobilisering Hvile Aktivitet Kondi-hold Tandlæge

X2

Mål

Mobilise-

ring

Hvile Frokost Aktivitet

X3

Mål

Bad Mobilise-

ring

Kørestol Hvile Aktivitet Kørestol

X4

Mål

Bad FOTT Peg anlæggelse LIN

90 grader

på siden

Pro-

jekt

Mobilisering

X5

Mål

Personlig

hygiejne

Mobilise-

ring

Kørestol Hvile FOTT

X6

Mål

Aktivitet Hvile Kørestol +

frokost

Hvile Mobilise-

ring

Kørestol

X7

Mål

Personlig

hygiejne

gangrobot Kørestol +

frokost

Hvile Aktivitet Lejres på briks KS Armrobot kørestol


Interprofessionel planlægning og koordinering af patientens dag

Rigshospitalet



22-04-16 14:24

22-04-16 19:12

23-04-16 00:00

23-04-16 04:48

23-04-16 09:36

23-04-16 14:24

23-04-16 19:12

24-04-16 00:00

24-04-16 04:48

40 grader

Ryg

Ryg

Siddende i seng

Hø

side

Siddende i seng*

30 gr ve side *

90 gr hø side

Rygleje

Stillingsændringer gennem et døgn - Patient C


Rigshospitalet



17-04-16 14:24

17-04-16 19:12

18-04-16 00:00

18-04-16 04:48

18-04-16 09:36

18-04-16 14:24

18-04-16 19:12

19-04-16 00:00

19-04-16 04:48

19-04-16 09:36

90 gr ve side

Halv siddende

90 gr hø side

90 gr hø side

Kø

restol

Stå stø

tte

90 gr hø side

Kø

restol

90 gr hø side

90 gr ve side

90 gr hø side

90 gr ve side

Stillingsændringer gennem et døgn - Patient B


Rigshospitalet



interval: 3 timer og 19 minutter

14-04-16 19:12

15-04-16 00:00

15-04-16 04:48

15-04-16 09:36

15-04-16 14:24

15-04-16 19:12

16-04-16 00:00

16-04-16 04:48

16-04-16 09:36

Badestol

30 gr hø side

Mave

Stå op

Siddende

Briks

Briks æ

ndretR

yglejeS

iddendeK

ørestol

90 gr hø side

Kø

restolR

yglejeB

ækkenstol

Rygleje

Siddende

Siddende

30 gr hø side

Siddende

30 ve side30 gr hø

sideR

yglejeB

ækkenstol

Rygleje

Bæ

kkenstolR

ygleje


Stillingsændringer gennem et døgn - Patient A

Rigshospitalet

Vendinger og rotation



13

25

15

24

10

3

1716

17

3

0

5

10

15

20

25

30

Dagvagt Aftenvagt Nattevagt

Patient A

Patient B

Patient C

Patient D


Vendinger flytter trykket på udsatte dele af kroppen så varigheden af trykket bliver kort og dermed aflastet.

Rigshospitalet

Typer af lejringer


Rygleje 30 grvenstre

30 grader højre

90 gr venstre

90 grader hø

Siddende

Patient A x x x x x

Patient B x x x

Patient C x x x x x x

Patient D x x x


Rigshospitalet

30 grader

Foto taget med accept fra patient og pårørende



• Lejring i neutralstilling (LIN)

• Aflastning ved hofte

• Kontraindikation : dysfagi, sekretophobning


Rigshospitalet

90 grader



• Anvendt hos patient B grundet svær dysfagi

• Anvendt hos patient D grundet trachealtube og brækket skulder

• Lejringsmaterialet omkring overkrop og hofte er med til at hæve og aflaste direkte tryk på hofte

• Foto taget med accept fra patient og pårørende

• Marianne Brostrup Sachs

Rigshospitalet

LangsiddendeAflastning mellem knæ og under knæ

”Vi skal undgå hud mod hud” (spl)

”Hvad skal der mellem knæene?” ( Spl/ass)



4. Neurokonference Middelfart maj 2016 22Marianne Brostrup Sachs

Rigshospitalet

Hælaflastning

Dosifleksion ca 90 grader vha dyne/puder der løfter hælene fri fra underlaget.



• Aflastet vha dyner/puder

• Mærkede under hælene

• ”Har vi husket hælene?”(ass)

• ”Hvad med hælene der er jo tyngde på” (spl)



Rigshospitalet

Patient komfort


• ”Ligger du godt”?

• ”Du ser ud til at lægge godt”

” Du skal ligge som en ”princesse”

• ”Jeg er ikke helt tilfreds endnu med denne lejring”…



Rigshospitalet

Gnidning og forskydning


• Mest anvendte forflytningsmateriale - spilerdug

• Let tilgængeligt på stuen

• 1-2 glidestykker (5)

• Brugt ved eks omlejring, højere op i sengen, ud til kanten, når der skulle fjernes dyner , placeres liftsejl

• Portør



Rigshospitalet

Hvad hørte jeg?


• ”Der skal næsten ingen ting til før der ses mærker på huden” - Spl mærker huden og hånden

•”Jeg tjekker altid øret, iltbrille eller fugtermaske og slange”(sosu-assistent)

•”Vi skal lige være opmærksom på at han har tendens til tryksår på øret” (spl,)



Rigshospitalet


Tryksår ved ankomst til afdelingen

Tryksår opstået under indlæggelsen

Tryksår opstået under observationsperioden

Patient ANej Nej Nej

Patient BNej Nej

Nej

Patient C Tryksår efter KAD slange, grad 1Under højre fod, grad 2

Ja Ene øreflip

Nej

Patient DTre tryksår på nates og et over os sacrum, grad 1

Tryksår på begge ører, grad 2

Nej Nej


Havde patienterne tryksår?

Rigshospitalet

Foreløbige fund i projektet


• Internationale og nationale anbefalinger på forebyggelse af tryksår efterkommes

• Hyppig repositionering betragtes som en central del af rehabiliteringen af den bevidsthedssvækkede patient fra de faggrupper jeg observerede

• Patienternes problemstillinger er med til at definere valget af lejringer, henholdsvis 30 og 90 grader

• 90 grader lejring anvendes dagligt og flere gange i døgnet og med gode resultater



Rigshospitalet

Foreløbige fund i projektet- fortsat


• Lejringskoncepterne indebærer aflastning med dyner og puder

• Fokus på varighed af samme position

• Regelmæssige stillingsændringer foretages hvor end patienten befinder sig

• De faglige observationer, drøftelser og vurderinger der sker på stuen og uden for stuen har betydning for forebyggelse af tryksår



Rigshospitalet

Hvad siger sygeplejersker selv om forebyggelse af tryksår?


• Det bliver ikke nedprioriteret ved travlhed,- så hellere at patienten kommer i kørestol i kort tid eller hyppigere bliver omlejret

• Man kigger på patienten og vurderer hvor vidt det er tid til en omlejring, - Vi kender patienterne grundet lange indlæggelsesforløb – og observerer dem tæt

• Forebyggelse af tryksår er godt implementeret i afdelingen



forebyggelse af tryksår hos patienter med svær hjerneskade ......•”der skal næsten ingen ting...

Documents