forbedret diagnostik og behandling af urinvejsinfektioner · 4 baggrund uhensigtsmæssigt...

1

Forbedret diagnostik og behandling af

urinvejsinfektioneri almen praksis

Svarrapport 39 praksis

2

Kolofon: Forbedretdiagnostikogbehandlingafurinvejsinfektionerialmenpraksis

Udgivetaf: AuditProjektOdense(APO) ForskningsenhedenforAlmenPraksisiOdense J.B.WinsløwsVej9A 5000OdenseCForfattere: GloriaCordoba,læge,Ph.d.studerende AnneHolm,læge,Ph.d.studerende LarsBjerrum,Praktiserendelæge-Professor AndersMunck,Praktiserendelæge-lederafAPOLay-out: SusanneDøssingBerntsenPrint: Print&SignSDUOplag: 120

3

Forbedret diagnostik og behandling af urinvejsinfektioner i almen praksis

Indholdsfortegnelse:

Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Samlederesultateritabelform-førstekonsultation.................................... 6

Samlederesultateritabelform-dyrkningogresistensbestemmelse...................... 7

Samlederesultater-førstekonsultation.............................................. 8

Samlederesultater-dyrkningogresistenbestemmelse................................. 14

Variationsdiagrammer............................................................ 18

Registreringsskemaer............................................................. 22

Registreringsvejledning............................................................ 24

Referenceliste.................................................................... 26

4

BaggrundUhensigtsmæssigtoverforbrugafantibiotikaerdenvæsentligsteårsagtiludviklingenafantibiotikaresi-stens(1,2),derforerderbrugforeneffektivindsatsforatreducereantibiotikaforbruget.

Patientermedsymptomerpåurinvejsinfektion(UVI)udgør3-5%afallekontakterialmenpraksis(3).Hvismanbesluttersigforatgiveantibiotikapåbaggrundafsymptomernealene(empiriskbehandling),vilendelpatienterbliveoverbehandlet,idetkunomkringhalvdelenharsignifikantbakteriuri(4-7).Vedatan-vendeenmerepræcisogsikkerurinvejsdiagnostikkanmanbedreidentificerehvilkepatienterderharbehovforantibiotiskbehandling.

IDanmarkerderenbredvifteafdiagnostiskemetodertilrådighedtilatdiagnosticerepatientermedurinvejssymptomer(f.eks.urinstiks,mikroskopi,dyrkningogresistensbestemmelse),mendersavnesvidenomkvalitetogbrugafdeforskelligemetoder,derudføresipraksis,ogdermanglerdokumentationfordebehandlingsmæssigekonsekvenservedbrugafdeforskelligetests.Foreksempelerenafdehyppigtanv-endtemetoderialmenpraksisvedmistankeomUVIurinmikroskopi,menundersøgelsenharviststorvaria-tionbådeisensitivitet(60-100%)ogspecificitet(49-100%)(8-11).

Somlediindsatsenforatkontrollereudviklingenafantibiotikaresistenserderbrugatigangsætteinitiativermedhenblikpåatøgekvalitetafbrugogtolkningafdediagnostiskeurinundersøgeler,derudføresialmenpraksis.

FormålProjektethartilhovedformålatøgekvalitetenafdiagnostikogbehandlingafurinvejsinfektionerialmenpraksis.Somlediprojektetvilviiaktuelleaudit

1. UndersøgehvilkediagnostiskmetoderderanvendeshospatientermedsymptomerpåUVI2. Kortlæggeaktuelleundersøgelsesstrategier3. Kortlæggeaktuellebehandlingspraksis 4. Kvalitetsforbedreområdetviaovennævnte

Materiale og metode PraksisfraRegionHovedstadendeltogiprojektet.Iløbetafenperiodepåétår,registrerededeinvolveredepraksisinformationomdiagnostikogbehandlingafpatientermedUVI,deropfyldtefølgendekriterier:

Inklusionskriterier:patienter>18årsomhenvendtesigialmenpraksisidagarbejdstidenpga.akutopståedevandladningsgeneriformafdysuri(svievedvandladningen)ogellerpollakisuri(hyppigvandladning).

Eksklusionskriterier:Patienterderalleredevarsatibehandlingmedantibiotika,patientermedsværemen-taleellerintellektuellehandikaps,patienterderikkeforstoddansksamtpatientermedblærekateter.

5

Kvalitetenafdenudførtediagnostikblevvurderetvedatindsendeparallelleurinprøvertildyrkningogresi-stensbestemmelsepåStatensSerumInstitut(SSI)somguld-standard.Efterkonsultationenblevpatienternebedtomatudfyldeensymptomdagbog,hvordeanførtesymptomerhverdagsamthvilkendag,deføltesigheltraskeigen.Foratkontrolleredenmikrobiologiskeeffektafbehandlingenblevpatienternebedtomatindsendeenkontrolurinprøvetildyrkning14dageefterdenførstekonsultation.

MålgruppeForatforbedrekvalitetenafbehandlingafUVIialmenpraksiserderbrugforatinvolverealtpraksisperso-nale,somstårfordiagnostikogbehandlingafpatientermedUVI.

Beskrivelse af nødvendige tilladelser Projektetanvendtepersonfølsommedata(CPRnummer)ogurinprøvermedresistentebakterierblevop-bevaret.VifiktilladelsefraDenNationaleVidenskabetiskekomité(DNVK-H-4-2014-097)ogdatatilsynet(2013-41-2214).

EvalueringEvalueringafprojektetskerviaherværendeauditrapportsamtiformafreferatfraworkshoppen.

PerspektiveringResultaternefrastudietplanlæggesatdannebaggrundforvurderingafkvalitetsproblemermedhensyntilrationelbrugafdiagnostiskeredskaberogbrugafantibiotikahospatientervedmistankeomUVI.

Plan for formidling af resultater Resultaterneafprojektetvilbliveformidlettilpraksispersonaleogpåfagligekonferencer

Deltagerkreds og samarbejdspartnere

• GloriaCordoba,læge-Ph.d.studerende,AfdelingforAlmenMedicin,KøbenhavnsUniversitet.• AnneHolm,kommendepraktiserendelæge-Ph.d.studerende,AfdelingforAlmenMedicin, KøbenhavnsUniversitet.• LarsBjerrum,Praktiserendelæge-Professor,AfdelingforAlmenMedicin,KøbenhavnsUniversitet.• SusanneDøssingBerntsen,datamanager,APO.• AndersMunck,Praktiserendelæge-lederafAPO.• RobertSkov,Overlæge-OmrådechefforBakteriologiskOvervågningogInfektionshygiejne,Statens SerumInstitut.• JesperLundh,Praktiserendelæger-FagligkoordinatoriKAP-H,Kvalitetialmenpraksis-Region Hovedstaden.

6

Samlede resultater i tabelform - Første konsultation

SAMLET RESULTAT- FØRSTE KONSULTATION Alle 509 registreringer De 453 dyrkede De 56 ikke dyrkede

Antal Procent Antal Procent Antal ProcentANAMNESE Dysuri 359 70,5% 316 69,8% 43 76,8%

Pollakisuri 343 67,4% 306 67,5% 37 66,1%Øget vandladning 261 51,3% 238 52,5% 23 41,1%Suprapubisk smerte 151 29,7% 134 29,6% 17 30,4%Flankesmerte 77 15,1% 72 15,9% 5 8,9%Genitale symptomer 54 10,6% 50 11,0% 4 7,1%Feber 38 7,5% 37 8,2% 1 1,8%Ildelugtende urin 93 18,3% 87 19,2% 6 10,7%Synligt blod i urin 52 10,2% 48 10,6% 4 7,1%UVI if de sidste 4 uger 34 6,7% 34 7,5% 0 0,0%Andet 51 10,0% 45 9,9% 6 10,7%

I alt 509 297,2% 453 301,8% 56 260,7%STIX Nitrit positiv 102 20,0% 84 18,5% 18 32,1%

Nitrit negativ 398 78,2% 364 80,4% 34 60,7%Leukocytter positiv 423 83,1% 380 83,9% 43 76,8%Leukocytter negativ 77 15,1% 68 15,0% 9 16,1%Blod positiv 352 69,2% 316 69,8% 36 64,3%Blod negativ 148 29,1% 132 29,1% 16 28,6%Stix ikke foretaget 9 1,8% 5 1,1% 4 7,1%

I alt 509 296,5% 453 297,8% 56 285,7%MIKROSKOPI Ingen bakterier 23 4,5% 19 4,2% 4 7,1%

Mere end 1 bakterie pr synsfelt 106 20,8% 77 17,0% 29 51,8%Mere end 1 leukocyt pr synsfelt 71 13,9% 49 10,8% 22 39,3%Stave 50 9,8% 35 7,7% 15 26,8%Kokker i hobe 13 2,6% 12 2,6% 1 1,8%Kokker i kæder 9 1,8% 8 1,8% 1 1,8%Blandingsflora 6 1,2% 5 1,1% 1 1,8%Ikke foretaget 324 63,7% 310 68,4% 14 25,0%Uoplyst 24 4,7% 24 5,3% 0 0,0%

I alt 509 123,0% 453 119,0% 56 155,4%DYRKNING Dyrkning foretaget i praksis 338 66,4% 338 74,6% 0 0,0%

Dyrkning sendt til mikr.bio.afd. 150 29,5% 150 33,1% 0 0,0%Dyrkning ikke foretaget 56 11,0% 0 0,0% 56 100,0%

I alt 509 106,9% 453 107,7% 56 100,0%MEST SANDSYNLIGE DIAGNOSE DAG 1

Akut ukompliceret cystitis 405 79,6% 357 78,8% 48 85,7%Akut kompliceret cystitis 44 8,6% 42 9,3% 2 3,6%Akut pyelonefritis 2 0,4% 1 0,2% 1 1,8%Ingen urinvejsinfektion 55 10,8% 50 11,0% 5 8,9%Uoplyst 3 0,6% 3 0,7% 0 0,0%

I alt 509 100,0% 453 100,0% 56 100,0%BEHANDLING DAG 1

Sulfametizol 92 18,1% 78 17,2% 14 25,0%Pivmecillinam 149 29,3% 114 25,2% 35 62,5%Nitrofurantoin 3 0,6% 3 0,7% 0 0,0%Trimethoprim 5 1,0% 4 0,9% 1 1,8%Ampicillin 4 0,8% 4 0,9% 0 0,0%Amoxicillin 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%Ciprofloxacin 3 0,6% 3 0,7% 0 0,0%Andet antibiotikum 1 0,2% 1 0,2% 0 0,0%Intet antibiotikum 249 48,9% 244 53,9% 5 8,9%Uoplyst 3 0,6% 2 0,4% 1 1,8%

I alt 509 100,0% 453 100,0% 56 100,0%ANDRE Penicillinallergi 16 3,1% 10 2,2% 6 10,7%

Pt. forlanger antibiotika 12 2,4% 9 2,0% 3 5,4%Henvist akut til sygehus 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%Ingen af ovenstående 426 83,7% 384 84,8% 42 75,0%Uoplyst 55 10,8% 50 11,0% 5 8,9%

I alt 509 100,0% 453 100,0% 56 100,0%

7

Samlede resultater i tabelform - efter dyrkning og resistentbestemmelse

SAMLET RESULTAT - RESULTAT EFTER DYRKNING OG RESISTENSBESTEMMELSE Antal Procent

RESULTAT FRA Resultat fra praksis 329 64,6% Resultat fra Mikrob.afd. 121 23,8% Dyrkning ikke foretaget 56 11,0% Uoplyst 3 0,6%

I alt 509 100,0% RESULTAT AF DYRKNING

Negativ 137 30,2% Positiv 315 69,5% Uoplyst 1 0,2%

I alt 453 100,0% VÆKST Signifikant vækst af 1 uropatogen bak. 173 54,7%

Vækst af flere uropatogene bakterier 43 13,6% Ved ikke 69 21,8% Andre 25 7,9% Uoplyst 6 1,9%

I alt 316 100,0% RESISTENT FOR Sulfonamid - 0 hvis ej foretaget 112 35,4%

Trimethoprim 88 27,8% Ampicillin 92 29,1% Mecillinam 82 25,9% Nitrofurantoin 52 16,5% Kinolon 15 4,7% Amoxicillin 10 3,2% Andet 6 1,9% Ingen resistens 105 33,2% Ikke foretaget 17 5,4% Uoplyst 3 0,9%

I alt 316 184,2% BESLUTNING EFTER DYRKNING

Uændret 259 57,2% Start antibiotikum 136 30,0% Stop antibiotikum 18 4,0% Skift antibiotikum 38 8,4% Uoplyst 2 0,4%

I alt 453 100,0% VIDERE BEHANDLING Sulfametizol 96 21,2%

Pivmecillinam 157 34,7% Nitrofurantoin 25 5,5% Trimethoprim 18 4,0% Ampicillin 14 3,1% Amoxicillin 1 0,2% Ciprofloxacin 10 2,2% Andet antibiotikum 0 0,0% Intet antibiotikum 131 28,9% Uoplyst 1 0,2%

I alt 453 100,0% ENDELIG DIAGNOSE Akut ukompliceret cystitis 282 62,3%

Akut kompliceret cystitis 29 6,4% Akut pyelonefritis 2 0,4% Ingen urinvejsinfektion 138 30,5% Uoplyst 2 0,4%

I alt 453 100,0%

8

3,3 3,9

67,8

24,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

18‐64 år >= 65 årAldersgrupper

Alder og køn

mænd kvinder

% af alle registreringer (n=509)

1

34 4 4 4

56 6

10 1011 11

1213 13

14 14 1415 15 15

16 16 16 1617 17 17 17 17

1819 19

20 20 20 20 20

0

5

10

15

20

25

1811

2

2406

6

1678

2984

1515

6

2798

7

1535

0

7676

1539

3

1430

3

1943

7 94

2941

2224

6750

1629

2 86

4227

5533

4081

4448

1688

8

752

1619

1953

1923

2

2089

3778

1547

4

1689

6

1822

8

3883 817

1074 825

841

1860

0

1882

1

1911

9

Antal registreringer

Ydernummer

Antal registreringer per ydernummer

Samlede resultater Bådehosyngreogældrevarpatienternelangtovervejendekvinder.Dervarstorvariationi,hvormangeregistreringerde39deltagendepraksishavdeforetaget(fra1til20).

9

68%henvendtesigindenfor3dage–deraf35%detførstedøgn.I44%aftilfældenevarderikkeoplysningomsymptomvarighed.Dehyppigstesymptomer,dervartilstedehosmereend2/3,vardysuriogpollak-suri.

Samlede resultater - første konsultation

68,0

20,6

11,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

0‐3 dage 4‐7 dage >= 8 dage

% af oplyste (n=291)

Antal dage siden første symptom startede

70,267,3

51

30

15,4

10,67,5

18,3

10,26,7

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

dysuri pollakisuri øgetvandladning

suprapubisksmerte

flanke‐smerte

genitalesymptomer

feber ildelugtendeurin

synlig blod iurin

UVI if desidste 4 uger

andet

Anamnese% af alle registreringer (n=509)

10

Samlede resultater - første konsultation

20

83,1

69,2

1,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nitrit positiv Leukocytter positiv Blod positiv Stix ikke foretaget

Stix% af alle registreringer (n=509)

Vedstixvargodt80%positiveforleukocytter,knapt70%positiveforblod,mens20%varpositivefornitrit.

11

Samlede resultater - første konsultationCa.1/3fiklavetmikroskopi.Denprocentvisefordelingenaffundvedmikroskopisesinederstefigur.

31,6

63,7

4,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Ja Nej Uoplyst

Mikroskopi foretaget% af alle registreringer (n=509)

12,4

57,3

38,4

27

74 3,2

13

0

10

20

30

40

50

60

70

ingen bakterier mere end 1 bakterie pr synsfelt

mere end 1leukocyt prsynsfelt

stave kokker i hobe kokker i kæder blandingsflora Uoplyst

Mikroskopifund% af registreringer mikroskoperede (n=185)

12

Samlede resultater - første konsultationI2/3aftilfældeneblevderdyrketipraksis,ca.30%blevsendttilmikrobiologiskafdelingmedensgodt11%ikkeblevdyrket.Denmestsandsynligediagnoseindenevt.dyrkningvarakut,ukompliceretcystit(knapt80%).I11%aftilfældeneblevdetvurderet,atderikkeforelåUVI.

66,4

29,5

11

0

10

20

30

40

50

60

70

dyrkning foretaget i praksis dyrkning sendt til mikr.bio.afd. dyrkning ikke foretaget

Dyrkning% af alle registreringer (n=509)

79,6

8,6

0,4

10,8

0,60

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Akut ukompliceret cystitis Akut kompliceret cystitis Akut pyelonefritis Ingen urinvejsinfektion Uoplyst

Mest sandsynlige diagnose% af alle registreringer (n=509)

13

Samlede resultater - første konsultationFørderforelådyrkningssvarblevca.50%satibehandling-hyppigstmedpivampicillin.Hos3%blevdetregistreret,atderforelåpenicillinallergi,godt2%forlangteatfåantibiotika.

18,1

29,3

0,6 1 0,8 0 0,6 0,2

48,9

0,60

10

20

30

40

50

60

Sulfametizol Pivmecil‐linam

Nitro‐furantoin

Trimethoprim Ampicillin Amoxicillin Ciprofloxacin Andetantibiotikum

Intetantibiotikum

Uoplyst

Behandling dag 1% af alle registreringer (n=509)

3,1 2,40

83,7

10,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Penicillinallergi Pt. forlanger antibiotika Henvist akut til sygehus Ingen af ovenstående Uoplyst

Andet% af alle registreringer (n=509)

14

30,2

69,5

0,20

10

20

30

40

50

60

70

80

Negativ Positiv Uoplyst

Resultat af dyrkning% af dyrkninger (n=453)

64,6

23,8

11

0,60

10

20

30

40

50

60

70

praksis mikrobiologisk afdeling dyrkning ikke foretaget Uoplyst

Dyrkningsresultat fra% af alle registreringer (n=509)

Samlede resultater - dyrkning og resistensbestemmelseDerforelådyrkningssvarstortsetsvarendetiloplysningerneom,hvorvidtderblevfortagetdyrkning.69%afdeforetagnedyrkningervarpositive.

15

54,7

13,6

21,8

7,9

1,9

0

10

20

30

40

50

60

Signifikant vækst af 1uropatogen bak.

Vækst af flereuropatogene bakterier

Ved ikke Andre Uoplyst

Hvis positiv vækst% af positive dyrkninger (n=316)

Samlede resultater - dyrkning og resistensbestemmelse Vedpositivvækstvardersignifikantvækstafmindstenuropatogenbakteriei69%aftilfældene,usikkertfundi29%aftilfældene.Ikungodthalvdelenaftilfældeneforelåetspecifiktbakteriefund.

52,8

46,2

0,90

10

20

30

40

50

60

Ja Nej Uoplyst

Specifikt bakteriefund% af positive dyrkninger (n=316)

16

35,4

27,829,1

25,9

16,2

4,73,2

1,9

33,2

5,4

0,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

sulfonamid trime‐thoprim

ampicillin mecillinam nitro‐furantoin

kinolon amoxicillin andet ingenresistens

Ikkeforetaget

Uoplyst

Resistent for% af positive dyrkninger (n=316)

Samlede resultater - dyrkning og resistensbestemmelse Denøverstefigurafbilderdetfundneresistensmønster.I33%aftilfældeneforelåingenresistens.Resist-ensbestemmelsenmedførteuændretbehandlinghosknapt60%,påbegyndelseafantibiotikumhos30%,seponeringafantibiotikumhos4%ogskiftafantibiotikumhos8%.

57,2

30

4

8,4

0,40

10

20

30

40

50

60

70

Uændret Start antibiotikum Stop antibiotikum Skift antibiotikum Uoplyst

Beslutning% af dyrkede (n=453)

17

Samlede resultater - dyrkning og resistensbestemmelse Detofigurernedenforillustrerer,hvorledesbehandlingogdiagnoseændrersigfraførtilefterdykninghosde453patienter,derfikforetagetdyrkningsamtmønstrethos56patienter,derikkefikforetagetdyrkning.

45,7

53,9

0,4

70,9

28,9

0,2

89,3

8,9

1,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Antibiotisk behandling Intet antibiotikum Uoplyst

Behandling

før dyrkning (n=453) efter dyrkning (n=453) Ikke dyrket (n=56)

% af registreringer

78,8

9,3

0,2

11

0,7

62,3

6,4

0,4

30,5

0,4

85,7

3,6 1,8

8,9

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Akut ukompliceret cystitis Akut kompliceret cystitis Akut pyelonefritis Ingen urinvejsinfektion Uoplyst

% af registreringerDiagnose

før dyrkning (n=453) efter dyrkning (n=453) Ikke dyrket (n=56)

18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2089

1539

3

1547

4 86 94 752

817

825

841

1074

1619

1678

1953

2224

2941

2984

3778

3883

4081

4227

4448

5533

6750

7676

1430

3

1515

6

1535

0

1629

2

1688

8

1689

6

1822

8

1860

0

1882

1

1911

9

1923

2

1943

7

2406

6

2798

7

Procent af registreringer

Ydernummer

Stix

VariationsdiagrammerFigurernepådennesideogdenfølgende3siderviserdenprocentvisevariationpåudvalgtevariablemel-lemdedeltagendepraksis.Deltagernekanfindederespraksisveddetangivneydernummer.Harmanfåregistreringervildetoftestværetilfældigthvormanligger.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

86 94 752

817

825

841

1074

1678

1953

2224

2984

3883

4448

1515

6

1535

0

1547

4

1629

2

1882

1

1911

9

1923

2

1943

7

7676

1860

0

6750

4227

3778

2406

6

1688

8

1619

1539

3

1689

6

2089

2941

4081

5533

1430

3

1822

8

2798

7


Ydernummer

Mikroskopi

19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

817

2089

2224

2984

4227

5533

7676

1535

0

1539

3

2406

6

6750

1689

6

2798

7

3778

4081

1822

8

1678

1515

6

1629

2

4448

1688

8 94

2941

3883

1860

0

1953

1882

1 86

1619 752

825

841

1074

1430

3

1547

4

1911

9

1923

2

1943

7


Ydernummer

Dyrkning foretaget i praksis

Variationsdiagrammer

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

752

825

841

1619

2984

1547

4

1822

8

1911

9

2406

6

2798

7

1923

2 94

1430

3

1882

1

1943

7 86

1629

2

1074

2941

1860

0

5533

1678

1515

6

4448

3778

4081

1688

8

1535

0

1539

3

2089

1689

6

3883

1953

6750 817

2224

4227

7676


Ydernummer

Dyrkning sendt til mikrobiologisk afdeling

20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6750

1539

3

817

4448

1430

3

2224

4227

2089

3778

1689

6

3883

1911

9 86 94 752

825

841

1074

1619

1678

1953

2941

2984

4081

5533

7676

1515

6

1535

0

1547

4

1629

2

1688

8

1822

8

1860

0

1882

1

1923

2

1943

7

2406

6

2798

7


Ydernummer

Dyrkning resistensbestemt


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

4081

4227

7676

1515

6

1535

0

1539

3

1629

2

1688

8

1943

7

2798

7

5533

1822

8

841

1911

9

3883

1547

4

1923

2

2224 752

825

1619

1882

1

1074 86

3778

6750 817

1689

6

2089

2941

4448

1430

3

1953 94

1860

0

1678


Ydernummer

Behandling efter dyrkning ‐ Sulfametizol

21

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1515

6

3778

6750

1860

0

825

1074

3883 94

1953

1430

3

817

1678

2224

1822

8

1619

2941

4448

5533

1547

4

1923

2

1882

1

4081 752

2089 86

4227

1943

7

2798

7

1688

8

1629

2

1911

9

1689

6

841

7676

1535

0

1539

3


Ydernummer

Behandling efter dyrkning – Pivmecillinam (Selexid)


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1678

1535

0

1539

3

1689

6

2798

7

1860

0 94

2941 752

1619

7676

4448

1943

7 86

2089

1547

4

841

1882

1

1911

9

1430

3

1923

2

1074

1953

3883

4081

1822

8

825

1629

2

4227

1688

8

817

2224

6750

3778

5533

1515

6


Ydernummer

Behandling efter dyrkning – Intet antibiotikum

22

Registreringsskema

Registreringsskema Første konsultation Ydernummer: XXXX

Inkluderet: ja nej Hvis nej, årsag: pt. ønsker ikke at deltage Anden årsag

Køn: M K dato: ___‐‐ ___‐‐ _____ (dd mm åååå)

CPR‐nr. ___ ___ ___ ___ ___ ___ ‐___ ___ ___ ___ Antal dage siden første symptom startede? ______ 1. Anamnese: min. 1 kryds

� Dysuri (svie eller smerter ved vandladning)

� Pollakisuri (hyppig vandladning) � Øget vandladningstrang � Suprapubisk smerte

� Flankesmerter

� Genitale symptomer

� Feber � Ildelugtende urin � Synligt blod i urin � UVI indenfor de sidste 4 uger � Andre: ________________, _______________, _________ _______________, _________________

4. Dyrkning: min. 1 kryds

� Foretaget i praksis � Sendt til mikrobiologisk afdeling

� Ikke foretaget

5. Mest sandsynlige diagnose: kun 1 kryds

� Akut ukompliceret cystitis

� Akut kompliceret cystitis

� Akut pyelonefritis � Ingen urinvejsinfektion

2. Stix: min. 1 kryds ‐ max.3 kryds

Nitrit Positiv Negativ Leukocytter Positiv Negativ Blod Positiv Negativ

Ikke foretaget

6. Behandling: kun 1 kryds

� Sulfametizol

� Pivmecillinam (Selexid)

� Nitrofurantoin � Trimethoprim

� Ampicillin

� Amoxicillin

� Ciprofloxacin � Andet antibiotikum

� Intet antibiotikum 3. Mikroskopi: min. 1 kryds ‐ max.3 kryds

� Ingen bakterier � > 1 bakterie pr. synsfelt � > 1 leukocyt pr. synsfelt � Stave � Kokker i hobe � Kokker i kæder

� Blandingsflora � Ikke foretaget

7. Andre:

� Penicillinallergi � Patienten forlanger antibiotika � Henvist akut til sygehus � Ingen af overstående

VEND(hvis der er lavet dyrkning og

resistensbestemmelse)

23

Registreringsskema

Registreringsskema Resultat af dyrkning og resistensbestemmelse dato: ____‐‐ ____‐‐ _____ (dd mm åååå)1. Resultat fra: kun 1 kryds

Praksis Mikrobiologisk afdeling 2. Vækst: kun 1 kryds

� Negativ, gå til spørgsmål 6

� Positiv

6. Beslutning: kun 1 kryds

� Uændret

� Start antibiotikum

� Stop antibiotikum

� Skift antibiotikum

3. Vækst: kun 1 kryds

� Signifikant vækst af 1 uropatogen bakterie

� Vækst af flere uropatogene bakterier

� Ved ikke � Andre: ____________________________________ 4. Bakteriefund: mindst 1 kryds Navn Mægde cfu/mli Coli Stafylokok Enterokok Klebsiella Proteus Pseudomonas Anden

_________________________

Ved ikke

7. Videre behandling: kun 1 kryds

� Sulfametizol

� Pivmecillinam (Selexid)

� Nitrofurantoin � Trimethoprim

� Ampicillin

� Amoxicillin

� Ciprofloxacin � Andet antibiotikum

� Intet antibiotikum 5. Resistent for: min. 1 kryds*

� Sulfonamid

� Trimethoprim

� Ampicillin

� Mecillinam

� Nitrofurantoin � Kinolon (ciprofloxacin/ofloxacin) � Amoxicillin

� Andet � Ingen resistens � Ikke foretaget

8.Endelig diagnose kun 1 kryds

� Akut ukompliceret cystitis

� Akut kompliceret cystitis

� Akut pyelonefritis � Ingen urinvejsinfektion

iCFU: koloni formende enheder( f. eks. <103, 103, 104,105, >105) *Hvis der er flere bakterier, så kryds af, alt, der er resistente for.

24

Registreringsvejledning

Vejledning om den praktiske håndtering af projektet Bedre diagnostisk af urinvejsinfektioner i almen praksis

Hvordan og hvornår sender vi samtykkeerklæringerne til universitet? Ideelt skal samtykkeerklæringen sendes så hurtigt som muligt, men hvis I har travlt, det være ok hvis I sender samtykkeerklæringerne 2 gange om ugen. De kan sendes via fax: 35 32 79 46, eller scan og send til: [email protected] Spørgsmål om registreringsskemaet

Hvilke patienter registrer vi på registreringsskemaet? Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne uanset om patienten deltager i projektet eller ej. Hvad laver vi, hvis patienten opfylder inklusionskriterierne, men ikke er med i studiet? Patienten registreres. Se nedstående eksempel:

Hvor registrerer vi vigtig information om samtale med patienten, der påvirker vores beslutning for at stille diagnose? Se nedstående eksempel:

25

RegistreringsvejledningVejledning om den praktiske håndtering af projektet Bedre diagnostisk af urinvejsinfektioner i almen praksis

Hvad gør vi, hvis patienten henvender sig med urinvejssymptomer, men efter undersøgelse ender med at få diagnosen på en gynækologisk tilstand (f.eks. vaginitis)

Patienten kan inkluderes. Se nedestående eksempel:

Hvornår er vi færdige med at udfylde registreringsskemaet? Hvis I ikke laver eller bestiller dyrkning/resistensbestemmelse, er I færdige med registreringen. Hvis I laver eller bestiller dyrkning/resistensbestemmelse, er I færdige, når I har udfyldt information om resultatet og nye beslutninger 2‐3 dage efter konsultationen.

Hvad skal vi gøre med de udfyldte registrering skemaer? I kan arkivere registreringsskemaerne i den UC‐CARE mappe, vi har givet til jer. Når I er færdige med de første 20 patienter, kan I sende registreringsskemaerne via posten til universitet. Frankeret svarkuvert medfølger. Vi anbefaler jer, at I kopier registreringsskemaerne før I sender dem via posten. Hvis registreringsskemaerne bliver væk, kan vi ikke betale jer.

Spørgsmål om urinprøverne

Skal vi sende en urinprøve til Statens Serum Instituttet (SSI), hvis vi laver dyrkning/resistensbestemmelse i vores praksis? Ja. I skal sende en borsyreglass til SSI fra alle patienterne, der bliver inkluderet i studiet uanset hvad I selv foretager af diagnostiske procedurer. Har alle patienterne brug for en kontrol urinprøve 14 dage efter konsultationen? Ja. Ideelt skal alle patienterne have foretaget en kontrol urinprøve. Det er op til jer om I sender urinprøverne til Herlev eller Hvidovre, eller foretager dyrkning i praksis.

26

Referencer

1. CostelloeC,MetcalfeC,LoveringA,MantD,HayAD.Effectofantibioticprescribinginpri marycareonantimicrobialresistanceinindividualpatients:systematicreviewandmeta-analysis. BMJ2010;340:c2096.

2. GoossensH.Antibioticconsumptionandlinktoresistance.ClinMicrobiolInfect2009Apr;15Suppl 3:12-5.

3. ChristensenB,ØstergaardIAJ,WittK,DamsboN,LauritzenT.AlmenMedicin.Thirded.København: Munskgaard;2012.

4. BentS,NallamothuBK,SimelDL,FihnSD,SaintS.Doesthiswomanhaveanacuteuncomplicated urinarytractinfection?JAMA2002May22;287(20):2701-10.

5. HeytensS,DeSA,DeBD,VerschraegenG,ChristiaensT.Cystitis:symptomatologyinwomenwith suspecteduncomplicatedurinarytractinfection.JWomensHealth(Larchmt) 2011Jul;20(7):1117-21.

6. McIsaacWJ,MoineddinR,RossS.Validationofadecisionaidtoassistphysiciansinreducing unnecessaryantibioticdruguseforacutecystitis.ArchInternMed2007Nov12;167(20):2201-6.

7. RichardsD,ToopL,ChambersS,FletcherL.Responsetoantibioticsofwomenwithsymptomsof urinarytractinfectionbutnegativedipstickurinetestresults:doubleblindrandomisedcontrolled trial.2005Jul16;331(7509):143.

8. BjerrumL,GrinstedP,SogaardP.[Canwerelyontheresultsofurinemicroscopyandculturewhen testsareperformedingeneralpractice?].UgeskrLaeger2002Apr1;164(14):1927-30.

9. BlumRN,WrightRA.Detectionofpyuriaandbacteriuriainsymptomaticambulatorywomen.JGen InternMed1992Mar;7(2):140-4.

10. JenkinsRD,FennJP,MatsenJM.Reviewofurinemicroscopyforbacteriuria.JAMA1986Jun 27;255(24):3397-403.

11. SogaardP,KnudsenAF,HojbjergT,PaulsenK,PragJ,NielsenHM,etal.[Thequalityofsusceptibility examinationsofurineingeneralpracticeisgenerallygood]. UgeskrLaeger2012Feb27;174(9):575-7.

forbedret diagnostik og behandling af urinvejsinfektioner · 4 baggrund uhensigtsmæssigt...

Documents