fonksİyonel tip bakiŞ aÇisindan tİroİd hormonlari, … · • hipotiroid • kilo alımı •...
TRANSCRIPT
FONKSİYONEL TIP BAKIŞ AÇISINDANTİROİD HORMONLARI, HPATG AKSI
VE GONADAL HORMONLAR
Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy
MALTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Girişimsel Radyoloji & Meme Radyolojisi
IFM PROTOKOLÜ
ADRENAL
TİROİD
SEX
HPA AKSI TG AKSHPATG AKS
NÖRO-İMMUNO-ENDOKRİN SİSTEM
Stres
Yanıtı
HİPOTALAMUS- ORKESTRA ŞEFİ
STRES YANITI
• Soğuk terleme
• Kan pıhtılaşmaya yatkınlaşır
• Sindirim durur.
• Bağışıklık baskılanır (sIgA düşer)
• İdrar ve barsak boşaltımı uyarılır
• Algılar kuvvetlenir
• Kan kaslara ve kalbe yönlenir
• Nefes hızlanır (fight or flight)
STERSTE KORTİZOLÜN GÖREVİ
KORTİZOL
Sempatik Sistem
Besin yetersizlikleri Travma Toksinler İnfeksiyonlar
Genetik Yatkınlık
Gıdalar
Sigara
Gıda
Alerjisi
Sensitivitesi
İntoleransı
İnflamasyon
Yaşlanma
Akut ve kronik stres
Adipoz doku
Biotransformasyon
Özllikleri
Hormonal
Disfonksiyon
STRESE KARŞI 3 BASAMAKLI YAKLAŞIM
1. Stresin kaynağını ortadan kaldır
2. Stres yanıtını modifiye et
3. Semptomatik tedavi
VAGUSUN İNNERVE ETTİĞİ ORGANLAR
HPA AKSI VE DEPRESYON İLİŞKİSİ
HPA aksının uyarılmış aşırı kortizolün yüksek olduğu
durumlar
• Melankolik Depresyon
• Kronik anksiete
HPA aksının aktif olmadığı düşük kortizollü
durumlar
• Atipik Depresyon (SSRI lar az etkili zaten kortizolü
düşürür*)
• Postpartum Depresyon
• Fibromiyalji
• Tükenmişlik sendromu
Bschor T. Impact of citalopram on the HPA system. A study of the combined
DEX/CRH test in 30 unipolar depressed patients
IFM PROTOKOLÜ
ADRENAL
TİROİD
SEX
HANS SELYE’NİN GENEL ADAPTASYON TEORİSİ
Kortizol
DHEA
Kortizol(N)
DHEA
Kortizol
DHEA
Epizoik stresler
Anksiete
atakları,
Depresyon
Tükenmişlik
Depresyon
ADAPTE MAL-ADAPTE TÜKENMİŞLİK
EVRE 1 ADAPTE YANIT (DHEA NORMAL / YÜKSEK)
Eğer stres yanıtı
optimum verilebilir
ise geri döner.
Kortizol yüksektir,
totalde de yüksektir.
Kortizol/DHEA oranı
yüksektir.
EVRE 2 MALDAPTE YANIT:
Kortizol yüksek ya da
normal ama
DHEA düşmeye başlar.
KRONİK KORTİZOL YÜKSEKLİĞİ BELİRTİLERİ
• Malnutrisyon
• Tip 2 diyabet
• Hipotiroid
• Kilo alımı
• Santral Obezite
• Osteoporoz
• Immun supresyon
• Akne
• Ciddi hastalık tablosu
• Melankolik Depresyon
• Anoreksia Nervoza
• Panik atak
• Obsesif Kompulsif H.
• Hafıza problemleri
• GIS disfonksiyonu
TEDAVİde;
Yoga, HRV biofeedback,
Sabah kahvaltısı ve devamında krom,tarçın alfa lipoik
asit ve berberin kullanılabilir.
EVRE 3 TÜKENMİŞLİK SENDROMU
• Kotizol düşük
• DHEA düşük
• Tüm ölçümlerde düm düz bir çzigi
• Adrenal Tükenmişlik Sendromu
• Tedavide;
• Multivitamin
• C vitamini (Adrenal kortekste çok kullanılır)
• Ashwaganda
• Meyan kökü 600mg/gün (Glycyrrhiza galabra - %25
std glycyrrhizic asit) kullanılabilir.
HPA AKSININ HİPER VE HİPOAKTİVASYONU İLE İLİŞKİLİ TABLOLAR
JuruenaMF, CleareAJ. [Overlap between atypical
depression, seasonal affective disorder and chronic
fatigue syndrome]. Rev Bras Psiquiatr. 2007 May;29
Suppl1:S19-26.
FOSFOTİDİLSERİN
• Fosfotidil serin kortzolü düşürür.
• Günlük 600-800 mg kullanım ile
• Akut egzersiz stresine bağlı yükselen kortizolün etkisini
dengelemiş.
• Psikolojik etkilerde ve performansta iyileşme olmuş.
• Uyku sorunları var ise: Melatonin, Fosfotidilserin,
GABA ve Mg)
Kingsley M. Sports Med. 2006;36(8):657-69.
Starks MA, et al. J IntSocSports Nutr. 2008 Jul
28;5:11
HİPOKORTİZOL VE HİPO-DHEA TABLOSUNDA IFM EKOLÜNDE DHEA REPLASMANI
• Panax G, Meyan K
• DHEA
ENDÜŞÜK DOZLA BAŞLANIR
Kadın: 5-25 mg 2x1
Erkek: 10-50 mg 2x1
Bu dozlar ile 1 yıla kadar
kullanım güvenli olarak
bildirilmiş.
Yan etkiler:
• Akne
• Yüzde tüylenme
• Erkekte agresiflik
DHEA
Androstenodion
Estron (E1)
Testesteron
DHT
MEDİTATİONAND YOGA
• Decrease in oxidative stress markers and
cortisol, TAC, telomerase activity, β endorphin,
BDNP and sirtuin-1 increased.
• Impact of Yoga and Meditation on Cellular Aging in Apparently
Healthy Individuals: A Prospective, Open-Label Single-Arm
Exploratory Study. Tolahunase M1, Sagar R2, Dada R1. Oxid Med
Cell Longev. 2017;2017:7928981. doi: 10.1155/2017/7928981.
Epub 2017 Jan 16.
Iyengar Yoga Practise Hasan Effect Of On Fatique And Salivary Cortisol
Effect of Iyengar yoga practice on fatigue and diurnal salivary cortisol
concentration in breast cancer survivors. Banasik J1, Williams
H, Haberman M, Blank SE, Bendel R. J Am Acad Nurse Pract. 2011
Mar;23(3):135-42. doi: 10.1111/j.1745-7599.2010.00573.x. Epub 2010 Nov 5.
• Yoga group had lower
morning and 5 p.m salivary
cortisol and improved
emotional well-being and
fatigue scores.
IFM PROTOKOLÜ
ADRENAL
TİROİD
SEX
rT3
T4
T3
Nükleer
Reseptör
TİROİD H. ÜRETİMİNE
DESTEK OLANLAR
Demir iodin, tirozin, çinko,
selenyum, E, B2, B3, B6, C, D
TİROİD H. ÜRETİMİNİ
AZALTANLARStres, travma, infeksiyon,
toksinler: pestisitler, civa,
kurşun, kadmiyum
İlaçlar, radyasyon, Florid
(iyot antagonisti) ve Çölyak
H.
T4 ün rT3 e DÖNÜŞÜNÜ
ARTIRANLARStres, travma, infeksiyon,
toksinler, İlaçlar,
inflamasyon,
böbek ve KC
disfonksiyonu, Açlık
T4ün T3 e DÖNÜŞÜNE
DESTEK OLANLARÇinko ve Selenyum
TİROİD HORMONLARINA
KARŞI HÜCRESEL
SENSİTİVİTEYİ ARTIRANLARÇinko, egzersiz, vit A
TRH
TSH
FONKSİYONEL TIP TABAZAL TİROİD LABORATUVARI
TSH, FT4, FT3, RT3, TOTAL T3
Oranlar : FT3/FT4 ve Total T3/RT3
TİROİD ANTİKORLARI:
Anti-TPO
Anti-TG
OPTİMAL DEĞERLER
TSH: 0.4-2 mIU/L
FT4 :15-23 pmol/L
FT3: 5-7 pmol/L
Total T3: 120-181 ng/dl
RT3:11-18 ng/dl
FT3/FT4: > 0.33
TT3/RT3: > 6
VAKA ÖRNEĞİ
TSH: 2.3 (0.4-4.7 IU/mL)
Free T4: 1.3 (0.7 –1.48 ng/dl)
Free T3: 2.1 (1.71-3.71 pg/ml)
Total T3: 78(58-159 ng/dl)
Reverse T3: 20(10-24 ng/dl)
TPO Ab: 25 (0-35 IU/mL)
TG Ab: 35 (0-40 IU/ml)
T3/T4 oranı için pmol e
çevirmek lazım
FT4 ng/dl x 12.90 = pmol/l
1.3 x 12.9 = 16.77 pmol/l
FT3 pg/ml x 1.56 = pmol/l
2.1 x 1.56 = 3.28 pmol/l
Ft3/Ft4: 3.28/16.77 = 0.19 – DÜşük
TT3/RT3: 78/20 = 3.9 - Düşük
Olması Gereken Oran
FT3/FT4: > 0.33
TT3/RT3: > 6
İLAÇLARINA VE NORMAL LAB DEĞERLERİNE RAĞMEN HİPOTİROİDİSEMPTOMLARI OLAN HASTALAR
• T4 verilmesi ile T4 ün feedback etkisi ile TSH düşüyor
ama alınan T4 her zaman T3 e dönüşmüyor.
Kabızlık, Halsizlik, Kuru cilt, Kilo alımı
Soğuğa dayanamama, Kramplar
rT3
T4
T3
Üstelik T3 e gidiş yolundaki
mikrobesinlerde eksiklik
varsa (çinko –selenyum) ve
rT3 yolunu kolaylaştıran
sebepler varsa (stres ve
inflamasyon) verilen T4 de
çoğunlukla rT3 e döner.
T3 T4 VE RT3
T3 –gaz, rT3-fren
rT3 ( antagonistik etki yapar.
Hipotiroidi tedavisnde sadece T4 değilde kombine
verilmesi gereken vakalar olabilir.
HASTA ÖTİROİD SENDROMU
Ateşli hastalıklar, MI, maligniteler ve ameliyatlar nedeniyle ortay çıkar
T3 düşük
T4 normal ya da düşük
TSH normla ya da düşük
Aslında HPA aks düzensizliğine bağlı olarak temelde T4 T3 dönüşüm problemine bağlı bir durum.
Altta yatan neden tedavi edilir.
HAŞİMOTO HASTALIĞI
• antiTPO ya da antiTG yüksek olur.
• Bu iki molekülde serbest radikal hasarına çok
hassastır. Moleküler yapıları değişince immun
sistemin hedefi olurlar.
• Tiroid için o nedenle bekçi organ derler. Toksik
yük ve otoimmun sürecin ilk vurduğu
organlardan birisidir.
FT BAKIŞ AÇISI
Aşırı stresli, Anti TPO su yüksek homosistein düzeyi ve
B12 düzeyi normal bir hastada;
• Haşimoto ile uyumlu antikorları olan hasta>
Glutatyon ve Selenyumu çok kullanmakta olan
belkide tüketmiş olan bir toksisite hali ??
• Glutatyon ihtiyacı çok fazla olduğundan
homositeini glutatyon sentezi yönüne çekiyor
olabilir. Bu nedenle Homosisteinin normal olmasına
güvenemeyiz. Metilasyon problemi hala olabilir.
• B12 nin aktif B12 yi tek başına
değerlendiremediğinden ve strese bağlı vitamin
mineral emilimi daha düşük olacağından B12 ve
diğer vitaminler verilmeli.
• Rutinlerimize devam ederiz.
FONKSİYONEL TIP YAKLAŞIMINDA GONADAL HORMONLAR
1. Mutllaka bioeşdeğer hormonlar kullanılmalı.
2. Östrjenin progesteron ile dengede olmadığı ve östrojenin dominant olduğu durumlar mutlaka çok yönlü olarak ele alınmalı ve gerekli ise progesteron eksikliği giderilmeli.
3. PKOS, miyom, endometirozis gibi hastalaıklardaaltta yatan inflamasyon ve insülin direnci mutlaka ele alınmalıdır.
4. Postmenopozal dönemde bio-HRT den faydalanılmalı.
İNSAN ÖSTROJENLERİ
MUTLAKA BİOEŞDEĞER HORMONLAR KULLANILMALI
E1, E2,T,P NİN FDA onaylı bioeşdeğer formları var.
ESTROGEN DOMINANCE
Mutlaka bieşdeğer
progesteron kullanın.
Metastatik hücreler
progesteron reseptörlerini
kayıp ediyor.
3 tip östrojen
E2(estrogenic)> E1 >E3(less estrogenic)
2 tip Östrojen reseptörü
• ER-α is stimulator meme ve uterus
• ER-β is anti-proliferatif memede. (Beyin ve kolon)
ÖSTROJEN NASIL METABOLİZE OLUR ?
E1
E2
E3
Toxic
Interm
2-OH estronun koruyuc etkisi var. Ancak 16OH and 4 OH kanserojenik etkisi var.
2 OH estrone pathway and CYP1A1,COMT
and GST enzimleri optimal çalışıyor olmalı
This is one of the advanced biochemical tests that you
can not have in the standard medicine practise.
DETOXIFICATION ANDBIOTRANSFORMATION
Phase 3
Toxic
Interm
Calcium D-Glukarat
WOMEN PUT OVER 150 CHEMICALS ON THEIR FACE EVERYDAY
PERSONAL CARE CHEMICALS LINKEDTO BREAST CANCER (1)
PERSONAL CARE CHEMICALS LINKEDTO BREAST CANCER (2)
INFLAMMATION
MİYOMA UTERİ
AĞRI
PKOS
HER ZAMAN Kİ GİBİ
1. Detaylı bir anemnez, zaman cetveli, matriks ve formlar
2. Hayat tarzı ve beslenme değişiklikleri
3. Stres yönetimi için (Yoga ve nefes teknikleri ile psikolojik destek)
4. Gerekli besin destekleri (Omega 3 , D vitamini, Magnezyum , Multivitamin-Mineral)
5. Deoks-Mito-GIS-İmmun-Endokrin-Metabolikaçılardan desteklenir.
6. Kullanılabilecek fitoteropatikler
• Bio-eşdeğer hormonlar ile replasman
fonksiyoneltipegitimi.com
@fonksiyoneltipegitimi