fonksiyonel tıp bakıŞ aÇısından tiroid hormonları, … · • anksiyöz duygular, panik atak...

FONKSIYONEL TıP BAKıŞ AÇıSıNDAN TIROID HORMONLARı, HPATG AKSı

VE GONADAL HORMONLAR Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy

MALTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

Girişimsel Radyoloji & Meme Radyolojisi

Fonksiyonel Tıp

HPA AKSı TG AKS HPATG AKS

FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 2

NÖRO-IMMUNO-ENDOKRIN SISTEM


IFM PROTOKOLÜ

ADRENAL

TİROİD

SEX


Stres

Yanıtı


HIPOTALAMUS- ORKESTRA ŞEFI


ADRENAL KORTEKS


STRES YANıTı

• Soğuk terleme

• Kan pıhtılaşmaya yatkınlaşır

• Sindirim durur.

• Bağışıklık baskılanır (sIgA düşer)

• İdrar ve barsak boşaltımı uyarılır

• Algılar kuvvetlenir

• Kan kaslara ve kalbe yönlenir

• Nefes hızlanır (fight or flight)


STERSTE KORTİZOLÜN GÖREVİ


KORTİZOL


Sempatik Sistem


Besin yetersizlikleri Travma Toksinler İnfeksiyonlar

Genetik Yatkınlık

Gıdalar

Sigara

Gıda

Alerjisi

Sensitivitesi

İntoleransı

İnflamasyon

Yaşlanma

Akut ve kronik stres

Adipoz doku

Biotransformasyon

Özllikleri

Hormonal

Disfonksiyon


SONIA LUPIEN, STRES FAKTÖRLERI IÇIN 4 BELIRTEÇ


• Novel (Yeni ortay çıkan)

• Unexpected (Beklenmedik)

• Threat to the EGO (Kendisine tehdit oluşturan)

• Sens of loss of control (Kontrolünü kaybettiren)

VAGUSUN INNERVE ETTIĞI ORGANLAR


STRESE KARŞı 3 BASAMAKLı YAKLAŞıM

1. Stresin kaynağını ortadan kaldır

2. Stres yanıtını modifiye et

3. Semptomatik tedavi


HPA AKSı VE DEPRESYON İLIŞKISI

HPA aksının uyarılmış aşırı kortizolün yüksek olduğu

durumlar

• Melankolik Depresyon

• Kronik anksiete

HPA aksının aktif olmadığı düşük kortizollü

durumlar

• Atipik Depresyon (SSRI lar az etkili zaten kortizolü

düşürür*)

• Postpartum Depresyon

• Fibromiyalji

• Tükenmişlik sendromu

Bschor T. Impact of citalopram on the HPA system. A study of the combined

DEX/CRH test in 30 unipolar depressed patients


IFM PROTOKOLÜ

ADRENAL

TİROİD

SEX


24 SAAT KORTIZOL RITMI

• Kortikotropik aktivite hayatın 6. ayından 90 lı

yaşlara kadar sirkadian ritim ile kontrol edilir.


TÜKÜRÜKTE KORTIZOL VE DHEA


TÜKÜRÜKTE KORTIZOL, KUT VE DHEA CAR: CORTıSOL AWAKENıNG RESPONSE

KUT: KORTIZOLÜN UYANMAYLA TETIKLENMESI


KUT CEVABı %50


KUT CEVABı %33


EN SıK RASTLANAN DISFONKSIYONEL PATERNLER

1. Sabah yüksek kortizol seviyeleri (High AM)

2. Gün ortası yüksek kortizol seviyeleri

3. Akşam yüksek kortizol seviyeleri ( High PM)

4. Düzleşmiş patern düşük kortizol/ Diurnal

varyasyon yok

• Kısa süreli değişimler epizodik stres cevabı

şeklinde olabilir.

• Hasta mutlaka normal sıradan bir gününde

örnekleri toplamalaı.


SABAH YÜKSEK KORTIZOL SEVIYELERI (HıGH AM)

• Adrenal disfonksiyonun/disregulasyonunun erken

dönemi (Hiperaktif Kortizol Cevabı)


GÜN ORTASı YÜKSEK KORTIZOL SEVIYELERI ( ÇOK NOKTADA)


AKŞAM YÜKSEK KORTIZOL SEVIYELERI ( HIGH PM)

• (Uykuya dalmada zorluk, insomnia, Kolay

uyanma, sabah yorgunluğu)


DÜZLEŞMIŞ PATERN-DÜŞÜK KORTIZOL/ DIURNAL VARYASYON YOK


DÜZLEŞMIŞ PATERN –ÇOK DÜŞÜK KORTIZOL –TAM TÜKENMIŞLIK

• Organik patolojiler ekarte edilmeli. Pitüiter hasarı

ve Addison hastalığı gibi


YÜKSEK KORTIZOL DURUMLARı

Kortizol

Bağırsak immunitesi

Gıda duyarlılıkları


Stres

Kortizol

Leptin direnci

Açlık

Kilo


1. İrritabilite / Anksiete

2. Yorgunluk

3. Gece terlemeleri

4. Sıcak basmaları

5. Uyku bozuklukları

6. Şeker ve KH arzusu

7. Kilo alımı

8. Hipertansiyon

9. Hafıza problemleri /

Beyin sisi

10.Bağışıklık sistemi

bozuklukları

1. IBS

2. Kronik stres

3. Kronik yorgunluk Sendromu

4. Kronik migren

5. İnsomnia

6. Bipolar hastalık

7. Hafıza problemleri

8. Anksiete

9. Melankolik depresyon

10.Premenstrüel sendrom /

Premenstrüel disforik

disorder (PMDD)

YÜKSEK KORTIZOL DÜŞÜNDÜREN BULGULAR VE DURUMLAR


HAFıZA VE KRONIK STRES

Uzun dönem yüksek düzeyde endojen kortizol

maruziyeti hafıza problemlerine neden olur.

Lupien SJ, Schwartz G, Ng YK, FioccoA, Wan N, PruessnerJC, MeaneyMJ, Nair NP. The Douglas Hospital Longitudinal Study of Normal and Pathological Aging: summary of findings. J Psychiatry Neurosci. 2005 Sep;30(5):328-34.


KRONIK STRES VE HAFıZA

• Demans sabah yüksek kortizolü ile ilişkili bulundu.

• Yüksek kortizol, global kognitif fonksiyonlar ile

ilişkili bulundu.

• Kortizol sekresyonunda ileri yaşlardaki artışlar MCI

(Mild Cognitif Impairement) ı ve hipokampal

atrofi sürecini başlatabilir.

Lara VP, CaramelliP, Teixeira AL, et al. High cortisol levels are associated with cognitive impairment no-dementia (CIND) and dementia.ClinicaChimicaActa. 2013;423:18-22.


DEPRESYON VE KRONIK STRESS

• Kortizol seviyeleri Glukokortikoid Reseptörlerin

(GRs) negatif feed back sistemi ile regüle edilir.

Kronik stres te GRs lerin desensitize olur ve normal

dinlenme hallerine dönemezler ve GR

aktivasyonu uzar.

• MDD ( Majör Depresif Disorder)

hiperkortizolizmde sık bir komorbiditedir ve HPA

aks hiperaktivitesinin bir markırıdır.

Hernandez MCADE, MendietaD, Pérez-Tapia M, et al. Effect of

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Immunomodulator on

Cytokines Levels: An Alternative Therapy for Patients with Major

Depressive Disorder.Clinical and Developmental Immunology.

2013;2013:1-11. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 44

(YÜKSEK KORTIZOL ILIŞKILI HASTALıKLAR) MELANKOLIK DEPRESYON

Hiperaktif CRH ve HPA aksı

• Anksiyete

• Kaygı

• İnsomnia

• İştahsızlık

• Sabah kortizolü daha fazla etkilenmiş.


KORTIZOL, ANKSIETE VE SSRI

• SSRI tedavisi alanlarda pik ve total

kortizol düzeylerinde belirgin düşüş

mevcuttur.

• Kortizoldeki düşme anksiyetenin

azalması ile ilişkilidir.

LenzeEJ, MantellaRC, Shi P, et al. Elevated Cortisol in Older Adults With Generalized Anxiety Disorder Is

Reduced by Treatment: A Placebo-Controlled Evaluation of Escitalopram.The American Journal of Geriatric

Psychiatry. 2011;19(5):482-490. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 46

KORTIZOL VE İNTESTINAL PERMEABILITE

• Kortizol intestinal permeabiliteyi ve mikrobiatayı etkiler.

• Tekrarlayan streslar proinflamatuar sitokinleri daha da artırır.

CryanJF, DinanTG. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour.Nature Reviews Neuroscience. 2012;13(10):701-712


ÖZET OLARAK; HIPERKORTIZOLIZMI AKLA GETIRECEK DURUMLAR;

• Kronik migren

• Duygu durum bozuklukları (Melankolik Dep)

• PKOS

• IBS -C

• İntestinal permeabilite ve mikrobiyom

bozuklukları


DÜŞÜK KORTIZOL ILE ILIŞKILI DURUMLAR


• Yorgunluk – sabahları özellikle

bir stres sonrası

• Anksiyöz duygular, panik atak

• Konsantrasyon kaybı ve hafıza

kaybı

• Emosyonel paraliz (korkuya

bağlı)

• Alerjiler (Çevresel, gıda,

Kimyasal)

• Stres durumlarında depresyon

(intihara meyil) akşamları

daha belirgin

• Düşük kan basıncı ve

ortostatik hipotansiyon

• Gece uyanma ve uzun da

olsa kalitesiz uyku

• Tuzlu gıda arzulama

• Sirke, Limon ve Baharatlı

gıda arzulama

• Anoreksia

• Erken menopoz ve

perimenopoz

• Bağışıklık sis. Zayıflaması

• Uyku problemleri

DÜŞÜK KORTIZOL BULGULAR VE DURUMLAR


1. İrritabilite / Anksiete

2. Yorgunluk

3. Gece terlemeleri

4. Sıcak basmaları

5. Uyku bozuklukları

6. Şeker ve KH arzusu

7. Kilo alımı

8. Hipertansiyon

9. Hafıza problemleri /

Beyin sisi

10.Bağışıklık sistemi

bozuklukları

1. IBS

2. Kronik stres

3. Kronik yorgunluk Sendromu

4. Kronik migren

5. İnsomnia

6. Bipolar hastalık

7. Hafıza problemleri

8. Anksiete

9. Melankolik depresyon

10.Premenstrüel sendrom /

Premenstrüel disforik

disorder (PMDD)

YÜKSEK KORTIZOL BULGULAR VE DURUMLAR


YETERSIZ HPA AKSı- DÜŞÜK KORTIZOL ILE ILIŞKILI DURUMLAR

• Atipik deprasyon

• Seasonal Afffective Disorder (SAD)

• Postpartum Depression

• Panik Atak

• Generalize Anksiyete Hastalığı

• Bipolar II Hastalığı

• Kronik Yorgunluk Sendromu


Hiperkortizol

Hipokortizol


ATIPIK DEPRESYON VE HPA AKSı

• Atipik depresyonda HPA

aktivitesi düşüktür.

• CRH eksikliği vardır.

• Letarjik

• Yorgun

• Hiperfazik

• Hipersomnik

• Özellikle sabah

saatlerinden itibaren

düşük kortizol seviyeleri

1. Gold, PW and Chrousos, GP. Organization of the stress system and

its dysregulation in melancholic and atypical depression: high vs low

CRH/NE states.Molecular Psychiatry. 2002;7(3):254-75

2.Gold, PW and Chrousos, GP. The organization of the stress system

and its dysregulation in depressive illness. MolecularPsychiatry. 2013

Jun; 18(6): 632-4. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 54

KRONIK YORGUNLUK SENDROMU(KYS) & HPA

KYS bir grup hasta da nöroendokrin stress

cevabının adaptasyonunun kaybını

yansıtabilir.

KempkeS, LuytenP, De ConinckS, Van HoudenhoveB, Mayes LC, ClaesS. Effects of early childhood trauma on hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis function in patients with Chronic Fatigue Syndrome. Psychoneuroendocrinology. 2015 Feb;52:14-21. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.10.027 FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 55

WHıTEHALL ıı ÇALıŞMASı

Düzleşmiş paternler;

• Tüm nedenli mortalite riski yüksektir.

• Kardiyovasküler ölüm riski yüksektir.

• DM geliştirme riski yüksektir.

• Santral obezite ile ilişkilidir.

1.KumariM et al. Association of Diurnal Patterns in Salivary Cortisol with All-Cause

and Cardiovascular Mortality: Findings from the Whitehall II Study. The Journal of

Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011;96(5):1478-1485. doi:10.1210/jc.2010-

2137.

2.Hackett RA, Steptoe A, KumariM. Association of Diurnal Patterns in Salivary

Cortisol With Type 2 Diabetes in the Whitehall II Study.The Journal of Clinical

Endocrinology & Metabolism. 2014;99(12):4625-4631.

3.Hackett RA, KivimäkiM, KumariM, Steptoe A. Diurnal Cortisol Patterns, Future

Diabetes, and Impaired Glucose Metabolism in the Whitehall II Cohort Study.The

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016;101(2):619-625.

4.KumariM, ChandolaT, Brunner E, KivimakiM. A Nonlinear Relationship of

Generalized and Central Obesity with Diurnal Cortisol Secretion in the Whitehall II

Study.The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(9):4415-4423. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 56

HIPOKORTIZOLEMI

• Panik atak,

• İntihara meyil,

• Kronik Yorgunluk Sendromu (KYS) ile ilişkili

• Yoksul güvensiz bölgelerde sıklığı fazla

• Kadınlarda KYS ve Çocukluk çağı travmaları ilişkili

• Kortizol patern düzleşmeleri birçok risk ile ilişkili


ADRENAL DISFONKSIYON YÖNÜNDEN HASTA DEĞERLENDIRMESI

• Anemnez –hikaye

• Nütrisyonel değerlendirme

• Fizik muayene

• Zaman çizelgesi ve matriks

• Hikayenin anlatımı

• Lab


B VITAMIN DURUMU VE METILASYON


FIZIK MUAYENE

• İnsülin direnci ve yüksek kortizol & Östrojen

dominansisi

• Adiponektin az

• İnflamasyon yüksek


ANDROID VÜCUT TIPI -HIPERINSÜLINEMI

• Aşırı kilo

• İnflamasyon ( artrit,

cilt döküntüleri, PKOS,

Urge inkontinans,

uyku apnesi)

• Metabolik Sendrom

(TA, Bel Ç, Glukoz,

HDL, TG)

• Yüksek kortizol

semptomları


PKOS & KORTIZOL

PKOS lularda sabah kortizolü

düşük iken akşam kortizolü

yüksek olarak izlenir.

1.Kiałka, M., Ociepka, A., Milewicz, T., Krzyczkowska-Sendrakowska, K., Gosztyła, E., Stochmal, . . . Bałajewicz-Nowak. Evening not morning plasma cortisol level is higher in women with polycystic ovary syndrome.Przegla ̧dLekarski,

2015;72(5), 240-242. 2.Shabir, I. A., Ganie, M. P., Praveen, E. L., Khurana, M. C., John, J., Gupta, N., . . . Ammini, A. Morning plasma cortisol is

low among obese women with polycystic ovary syndrome.Gynecological Endocrinology, 2013;29(12), 1045-1047.


METABOLIK SENDROM ORANLARı


YÜKSEK ADRENALIN BULGULARı

• Kilo kaybı

• Anksiyete

• Sıcak basmaları

• Soğukluk

(Kompansatuar

hipotiroidi)

• Eğer özellikle kas

çalışmıyorsa kas kaybı

• Kemik kaybı


KORTISOL ÜRETIMI ARTARSA PROGESTERON AKTIVITESI VE ÜRETIMI AZALıR.

Kortizol

Steal/

Çalma


KORTIZOL ÇALMA VE DÜŞÜK PROGESTERON

• Anksiete

• PMDD/PMS

• Hipoadrenalizm

• PKOS


GYNOID VÜCUT TIPI • HPATG Disfonksiyonu

• İnfeksiyon ve obezite riskleri

• Detoksifikasyon anormallikleri

• GIS problemleri

• Alerjiler


STRES VE TAKVIYE KULLANıMı

2017 yılında bir meta-analiz;

Omega 3, B vit kompleksi, C vitamini, Mg, Zn kadınlarda stres ve anksiete ilişkisi incelenmiş.

Sonuçlar:

• Omega 3 hissedilen stresi azaltmış,tükürükte kortizol

seviyelerini düşürmüş (hamilelikte), Premenstrüel

kadınlarda anksiete azalmış.

• Mg ve B vitaminleri de anksieteyi azaltmış.

• Vitamin C stresi ve kan basıncını azaltmış.

MccabeD, ColbeckM. The effectiveness of essential fatty acid, B vitamin, Vitamin C, magnesium and zinc supplementation for managing stress inwomen: a systematic review protocol.JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports. 2015;13(7):104-118.


FITOTEROPATIKLER/ ADAPTOJENLER

• Adaptojenler fonksiyonu normale çevirir.

• Organizmanın strese cevabını düzenler.

• Hiper ve hipokortizolemik durumlar için farklı

adaptaojen ajanlar vardır.


HANS SELYE’NIN GENEL ADAPTASYON TEORISI

STRESİN 3 EVRESİ

1) Uyarılma:

• Katekolaminlerde hızlı artış

• Stress steroidlerinde yavaş artış(asempromatik

olabilir)

2) Erken Dekompansasyon(Direnç Dönemi):

• Katekolamin ve stres steroidlerinde artış.

• Glukoz toleransı,kan basıncı, tiroid ve sex hormonu

metabolizmasında değişimler

3)Tükenmişlik:

• Kortikosteroidlerin ve katekolaminlerin yan etkilerine

bağlı dejeneratif hastalıklar



Kortizol

DHEA (N,Y)

Kortizol(N,Y)

DHEA

Kortizol

DHEA

Epizoik stresler

Anksiete

atakları,

Depresyon

Tükenmişlik

Depresyon

UYARILMA

/ADAPTE

ERKEN

DEKOMPANSE TÜKENMİŞLİK



Kortizol

DHEA (N,Y)

Kortizol(N,Y)

DHEA

Kortizol

DHEA

Epizoik stresler

Anksiete

atakları,

Depresyon

Tükenmişlik

Depresyon

UYARILMA ERKEN


Evre 1: Geçici

olarak Kortizol ve

katekolaminler

YÜKSEK.


EVRE 1 DE ÖNERILEBILECEK GıDA TAKVIYELERI

• Ashwagandha tohumları (Withania somnifera)

• L-theanine (Camellia Sinensis- Yeşil çay)

• 5- Hidroksitriptofan (5-HTP)

• Çarkıfelek Çiçeği (Passiflora İncarnata)

• Kedi Otu Kökü (Valeriana Officinalis)

• Kava kava kökleri (hepatotoksisiteye dikkat)

• Rehmannia Glutinosa

• Schisandra achinensis

• Polygala



Kortizol

DHEA (N,Y)

Kortizol(N,Y)

DHEA

Kortizol

DHEA

Epizoik stresler

Anksiete

atakları,

Depresyon

Tükenmişlik

Depresyon

UYARILMA

/ADAPTE

ERKEN


Evre 2:

Kortizol YÜKSEK


EVRE 2 DE ÖNERILEBILECEK GıDA TAKVIYELERI


• Rhodiola Kökü (Rhodiola rosea)

• Kordiseps (Cordyceps sinensis)

• Sibirya Ginsengi ( Eleutherococcus senticosus)

• Sarı kantaron - St. John’s wort (Hypericum

perforatum)

• Fosfatidilserin

• Dark çikolata


EVRE 2 HIPERKORTIZOLIK DURUMDA

• Stres azaltıcı teknikler

• Diyet ( düşük glisemik diyet ve sık ve az öğünler)

• Egzersiz

• Uyku

• Multivitamin Mineral Omega 3

• Fosfatidilserin

• Rhodiola Sibirya Ginsengi..(vb)

• DHEA


FOFATIDILSERIN


FOSFATIDILSERIN VE KORTIZOL

• Fosfatidilserin kronik stresli vakalarda,serum

kortizolünü, ACTH ı ve tükürükte kortizol

seviyelerini normal düzeylere düşürür.

• 300-800 mg (uykudan 1-2 saat önce); serum

kortizolünde düşmeye, akut stres cevabının

düzelmesine, performans artışına mood

iyileşmesine ve stresin azalmasına destek olur.

1. Benton D, et al. (2001). The influence of phosphatidylserine supplementation on mood and heart rate when faced with an acutestressor. Nutritional Neuroscience., 4(3):169-78. 2. Hellhammer, J., Vogt, D., Franz, N., Freitas, U., & Rutenberg, D. (2014). A soy-based phosphatidylserine/

phosphatidic acid complex (PAS) normalizes the stress reactivity of hypothalamus-pituitary-adrenal-axis in chronically stressed male subjects: a randomized, placebo-controlled study.Lipids in Health and

Disease,13, 121. doi:10.1186/1476-511X-13-121 3. Kingsley M. Effects of phosphatidylserine supplementation on exercising humans. Sports Med.

2006;36(8):657-69. Review. 4. 2.Starks MA, Starks SL, Kingsley M, Purpura M, JägerR. The effects of phosphatidylserine on endocrine

response to moderate intensity exercise. J IntSocSports Nutr. 2008 Jul 28;5:11. doi: 10.1186/1550-2783-5-11. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 79

KORTIZOL & MELATONIN

SEROTONIN & MELATONIN

Sirkadian ritim

Kortizol Melatonin


SEROTONIN MELATONIN

• Melatonin takviyesi uyku kalitesinde artış kolay

uykuya dalma gibi etkiler gösterir.

• İnsomnia nedeniyle benzodiazepin kullanan

hastalarda ilaç ihtiyacını ortadan kaldırdığı

gösterildi.

Wade AG, Ford I, Crawford G, McMahon AD, NirT, Laudon M, ZisapelN. Efficacy

of prolonged release melatonin in insomnia patients aged 55-80 years: quality of

sleep and next-day alertness outcomes. CurrMed Res Opin. 2007

Oct;23(10):2597-605.

SiegristC, Benedetti C, Orlando A, et al. Lack of changes in serum prolactin, FSH,

TSH, and estradiol after melatonin treatment in doses that improve sleep and

reduce benzodiazepine consumption in sleep-disturbed, middle-aged, and

elderly patients. J Pineal Res. 2001 Jan;30(1):34-42.


DHEA-S KONSANTRASYONLARı DA MELATONIN TERAPISI SONRASıNDA ARTTı.

• Altı aylık kullanım ile DHEAS/kortizol oranı artış

gösterir.

PawlikowskiM, KolomeckaM, WojtczakA, KarasekM. Effects of six months melatonin treatment on sleep quality and serum concentrations of estradiol, cortisol, dehydroepiandrosteronesulfate, and somatomedin C in elderly women. Neuro EndocrinolLett. 2002 Apr;23 Suppl 1:17-9.



Kortizol

DHEA (N,Y)

Kortizol(N,Y)

DHEA

Kortizol

DHEA

Epizoik stresler

Anksiete

atakları,

Depresyon

Tükenmişlik

Depresyon

UYARILMA ERKEN


Evre 3 : Geç Dönem

Dekompansasyon

Kortizol DÜŞÜK


TÜKENMIŞLIK EVRESINDE HIPOTANSIYON

• Düşük kortizol

• Düşük kan basıncı

• Ortostatik hipotansiyon

• Aldosteron seviyeleri kortizol yüksekliğine bağlı

olarak azalır ve ortostatik hipotansiyon olur.

• Diyette tuz ihtiyacı artar adrenal disfonksiyonu

düzeltirken.


EVRE 3/ TÜKENMIŞLIK DÖNEMI/ GEÇ DEKOMPANSASYON


• Meyan kökü – Licorice (Glycyrrhiza glabra)

• Rehmannia Glutinosa

• Asya Ginsengi (Panax Ginseng)

• Kordiseps (Cordyceps sinensis)


MEDITATION AND YOGA

• Decrease in oxidative stress markers and

cortisol, TAC, telomerase activity, β endorphin,

BDNP and sirtuin-1 increased.

• Impact of Yoga and Meditation on Cellular Aging in Apparently

Healthy Individuals: A Prospective, Open-Label Single-Arm

Exploratory Study. Tolahunase M1, Sagar R2, Dada R1. Oxid Med

Cell Longev. 2017;2017:7928981. doi: 10.1155/2017/7928981.

Epub 2017 Jan 16.


Iyengar Yoga Practise Hasan Effect Of On Fatique And Salivary Cortisol

Effect of Iyengar yoga practice on fatigue and diurnal salivary cortisol

concentration in breast cancer survivors. Banasik J1, Williams

H, Haberman M, Blank SE, Bendel R. J Am Acad Nurse Pract. 2011

Mar;23(3):135-42. doi: 10.1111/j.1745-7599.2010.00573.x. Epub 2010 Nov 5.

• Yoga group had lower

morning and 5 p.m salivary

cortisol and improved

emotional well-being and

fatigue scores.


IFM PROTOKOLÜ

ADRENAL

TİROİD

SEX


rT3

T4

T3

Nükleer

Reseptör

TİROİD H. ÜRETİMİNE

DESTEK OLANLAR

Demir iodin, tirozin, çinko,

selenyum, E, B2, B3, B6, C, D

TİROİD H. ÜRETİMİNİ

AZALTANLAR Stres, travma, infeksiyon,

toksinler: pestisitler, civa,

kurşun, kadmiyum

İlaçlar, radyasyon, Florid

(iyot antagonisti) ve Çölyak

H.

T4 ün rT3 e DÖNÜŞÜNÜ AZALTANLAR

Stres, travma, infeksiyon,

toksinler, İlaçlar,

inflamasyon,

böbek ve KC

disfonksiyonu, Açlık

T4ün T3 e DÖNÜŞÜMÜNE

DESTEK OLANLAR Çinko ve Selenyum

TİROİD HORMONLARINA

KARŞI HÜCRESEL SENSİTİVİTEYİ ARTIRANLAR

Çinko, egzersiz, vit A

TRH

TSH


FONKSIYONEL TıP TA BAZAL TIROID LABORATUVARı

TSH, FT4, FT3, RT3, TOTAL T3

Oranlar : FT3/FT4 ve Total T3/RT3

TİROİD ANTİKORLARI:

Anti-TPO

Anti-TG


OPTIMAL DEĞERLER

TSH: 0.4-2 mIU/L

FT4 :15-23 pmol/L…....(0,8-1,8 ng/dl)

FT3: 5-7 pmol/L…....(2,6- 4,2 pg/dl)

FT3/FT4: (pmol/L cinsinden)> 0.33

Total T3: 120-181 ng/dl

RT3:11-18 ng/dl

TT3/RT3: > 6


TIROID HORMONU VE ÖNEMLI KONULAR


• Tiroid hormonu D vitamini gibi bir şey.

• Tiroid hormonunu doğru kullanmak,

• Hassas ayar T3 süz hatta rT3 süz olmaz

• Sadece T4 genel ayar için yeterli ama dönüşüm

desteklenmeli T kısa ömürlü ve çok güçlü etkileri var.

• Selenyum miktarı – Haşimoto hastalığı

• İyot

• Fe eksikliği ve ferritinin >100 olması hedeflenmeli

• Antikor için Se, Zn, T hormonu gerekli ise verilir.

• Vit D, Omega 3

• Uyku ve stres yönetimi ve tüm matriks

FONKSIYONEL TıP YAKLAŞıMıNDA GONADAL HORMONLAR

1. Mutllaka bioeşdeğer hormonlar kullanılmalı.

2. Östrjenin progesteron ile dengede olmadığı ve östrojenin dominant olduğu durumlar mutlaka çok yönlü olarak ele alınmalı ve gerekli ise progesteron eksikliği giderilmeli.

3. PKOS, miyom, endometirozis gibi hastalaıklarda altta yatan inflamasyon ve insülin direnci mutlaka ele alınmalıdır.

4. Postmenopozal dönemde bio-HRT den faydalanılmalı.


İNSAN ÖSTROJENLERI


MUTLAKA BIOEŞDEĞER HORMONLAR KULLANıLMALı


E1, E2,T,P NİN FDA onaylı bioeşdeğer formları var. FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 100

ESTROGEN DOMıNANCE


Mutlaka bieşdeğer

progesteron kullanın.

Metastatik hücreler

progesteron reseptörlerini

kayıp ediyor.


3 tip östrojen

E2(estrogenic)> E1 >E3(less estrogenic)

2 tip Östrojen reseptörü

• ER-α is stimulator meme ve uterus

• ER-β is anti-proliferatif memede. (Beyin ve kolon)


ÖSTROJEN NASıL METABOLIZE OLUR ?

E1

E2

E3

Toxic

Interm

2-OH estronun koruyucu etkisi var.

Ancak 16OH and 4 OH kanserojenik etkisi var.

2 OH estrone pathway and CYP1A1,COMT

and GST enzimleri optimal çalışıyor olmalı


This is one of the advanced biochemical tests that you

can not have in the standard medicine practise.


DETOXıFıCATıON AND BıOTRANSFORMATıON

Phase 3

Toxic

Interm


Calcium D-Glukarat


WOMEN PUT OVER 150 CHEMıCALS ON THEıR FACE EVERYDAY


PERSONAL CARE CHEMıCALS LıNKED TO BREAST CANCER (1)


PERSONAL CARE CHEMıCALS LıNKED TO BREAST CANCER (2)


INFLAMMATıON


MIYOMA UTERI


TESTESTERON EKSIKLIĞI (TE)


45 YAŞıNDA BIR ERKEKTE SEMPTOMATIK HIPOGONADIZM (TE) PREVALANSı % KAÇTıR?

A. <%15

B. %15-25

C. %25-30

D. %30<


ÇOK IYIMSER TAHMINLER ILE (ABD DE TE PREVALANSı 13.8 MILYON)

Miner, Martin et al. (2014). Testosterone Deficiency: myth, facts, and controversy. Canadian Journal of Urology, June Supplement. 21(3), 39-54


KILO & TE

• Önce T düşüklüğü başlıyor, obezite ve metabolik

sendrom sonra ortay çıkıyor.

• Te düşüklüğü bir prediktör.

Laaksonen, DE et al. (2004). Testosterone and sex hormone-binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabetes Care, 27(5):1036-41. doi: 10.2337/diacare.27.5.1036


40 YAŞ ILE BIRLIKTE ,

• Santral obezite

• Deliksiz 8 saat uykuda azalma

• Gece tuvalete gitmeler

• Saçlarda zayıflık ve incelme

• Cinsel istek ve performansta düşme

• Libidonun azalması ve hayatn tadının kalmaması

Bunlar kaçınılmaz DEĞİL! FONKSIYONEL TıP EĞITIM PLATFORMU 119

Leydig hücreleri hayata 700 milyon ile başlar, 20

yaş sonrasında her yıl 6 milyon azalır.

https://opentextbc.ca/biology/chapter/24-4-hormonal-control-of-human- reproduction/

INSL3

Morales, A . and Tenover, JL. (2002). Androgen deficiency in the aging male: when, who, and

how to investigate and treat. Urological Clinics North America 2002; 29(4): 975-82. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

How male hormonal contraceptives work. (n.d.). Retrieved from

http://malecontraceptives.org/methods/ hormonal_biology.php. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8


http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

http://dx.doi.org/10.1016/S0094-0143(02)00084-8

Kortizol Steal

(Çalma)


17,20 LIYAZ ı NELER INHIBE EDER?

• Hiperinsülinemi

• Stres

• İnflamasyon

• Licorice (Glycyrrhiza glabra)


HER ZAMAN KI GIBI

• Detaylı bir anemnez, zaman cetveli, matriks ve formlar

• Hayat tarzı ve beslenme değişiklikleri

• Stres yönetimi için (Yoga ve nefes teknikleri ile psikolojik destek)

• Gerekli besin destekleri (Omega 3 , D vitamini, Magnezyum , Multivitamin-Mineral)

• Deoks-Mito-GIS-İmmun-Endokrin-Metabolik açılardan desteklenir.

• Kullanılabilecek fitoteropatikler.

• Bio-eşdeğer hormonlar ile replasman


fonksiyoneltipegitimi.com

@fonksiyoneltipegitimi


fonksiyonel tıp bakıŞ aÇısından tiroid hormonları, … · • anksiyöz duygular, panik atak...

Documents