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HELIOS Kliniken GmbH

Hyperkaliämie

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20. August 2009 Achim SpennerHELIOS Kliniken GmbH

Achim Spenner

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Kaliumbestand des Körpers

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Walb D, Hyperkaliämie und Hypokaliämie, in: Kuhlmann U, Walb D, Luft FC (eds),Nephrologie, 4. ed, 2003, p 252

98% des Gesamtkörper-Kaliumssind intrazellulär

Der Serumkaliumwert erlaubt keineRückschlüsse auf den Kaliumbestand

Für die kurzfristige Regulation sind Umverteilungsprozesse entscheidend

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Kalium - Umverteilungsprozesse

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Kalium

Bsp: Erstmanifestation eines Diabetes Mellitus Typ 1 Aufnahme BGA: pH 7.09, Kalium 4,0 mmol/l, BZ 21,5 mmol/l

Therapie: Flüssigkeitssubstitution plus Insulingabe plus Kaliumgabe

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Hyperkaliämie

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Hyperkaliämie:

Serum-Kalium-Konzentration > 5,4 mmol/l (Helios Klinikum Erfurt)

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Hyperkaliämie

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Pseudohyperkaliämie:

• Kaliumaustritt aus Erythrozyten während und nach der Blutentnahme

• Kaliumerhöhung durch Blutentnahme im Strahl einer kaliumhaltigen Lösung

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Hyperkaliämie

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Pseudohyperkaliämie:

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Hyperkaliämie

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Das Zellmembranpotenzial steht und fällt mit der ungleichen Verteilung des Kaliums über die Zellmembran,daher ist der Kaliumhaushalt für die Erregbarkeit vonNeuronen, Skelett- und Herzmuskel so bedeutsam.

Symptome der Hyperkaliämie:

• Parästhesie, Muskelschwäche• Herzrhythmusstörungen• Übelkeit, Erbrechen, Ileus

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Hyperkaliämie

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Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance, In: Porth CM(ed), Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005

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Hyperkaliämie

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…jedoch ist die Korrelation zwischen EKG-Veränderungen und dem Serumkalium schlecht.

Typische EKG-Veränderungen bei Hyperkaliämie…

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Hyperkaliämie

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Eine Hyperkaliämie manifestiert sich mit zum Teil lebensbedrohlichen Symptomen, speziell Herzrhythmusstörungen!

Es handelt sich um einen Notfall!

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Hyperkaliämie

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Ätiologie der Hyperkaliämie:

• Vermehrte Kaliumaufnahme • z.B. Kaliumsubstitution, EK-Gabe, GIB

• Vermehrte Freisetzung: z.B. Hämolyse, Rhabdomyolyse

• Extrazelluläre Verschiebung: z.B. Azidose, Hyperglykämie, Hyperosmolarität

• Verminderte Kaliumexkretion: z.B. Niereninsuffizienz, Hypoaldosteronismus, ACE-Hemmer

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Hyperkaliämie

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Therapie der Hyperkaliämie:

• Hemmung der Resorption

• Stimulation der zellulären Aufnahme

• Antagonisierung des membrantoxischen Effektes

• Entfernung des Kaliums aus dem Körper

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Hyperkaliämie

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Calcium-Polystyrol-Sulfonat (CPS-Pulver)

• Kationenaustauscher• bindet Kaliumionen im Austausch gegen Calciumionen• Hemmung der Kaliumaufnahme• kein Notfallmedikament

Dosierung:• 2-4 x täglich 15 g oral• 1-2 x täglich 30 g rektal

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Hyperkaliämie

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20. August 2009 Achim Spenner

Stimulation derzellulären Aufnahme

modifiziert nach:Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance, In: Porth CM(ed), Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005


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Hyperkaliämie

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H

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Hyperkaliämie

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Glucose-Insulin-Infusion:

• z.B. 50 ml G 40% (20 g Glucose) + 10-15 IE Insulin über 5-30 min.engmaschige BZ-Konztrollen!

• Wirkeintritt nach 30 Minuten, Wirkdauer 4-6 Stunden

Natriumbikarbonat 8,4%:

• Ein pH-Wertanstieg um 0,1 bei Azidose senkt Kaliumwert um ca. 0,5 mmol/l• 40 – 100 ml Natrimbikarbonat 8,4%• Wirkeintritt nach 5-10 Minuten, Wirkdauer ca. 2 Stunden

Salbutamolinhalation:

• 2 Hub, repetitiv• 1 Sprühstoß à 0,05 ml enthält 0,1 mg Salbutamol

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Hyperkaliämie

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Calcium:Indikation bei Hyperkaliämie: Herzrhythmusstörung/unterReanimation

Funktioneller Antagonismus der akuten elektrischen Folgen der Hyperkaliämie durch Optimierung der Kalium/Calcium Relation

Stimulation der Kaliumaufnahme durch Calciumionen (?)

Dosierung z.B. 20 ml Calciumglucagonat 10% langsam i.v. (cave: Calciumglugonat ist vorrätig in einer 10%igen und 20%igen Lösung. Die 10%ige Lösung enthält 0,23 mmol/l Calcium. Desweiteren ist Calciumchlorid mit einer Calciumkonzentration von 0,5 mmol/ml verfügbar.)

Wirkeintritt sofort, Wirkdauer ca. 30 Minuten

ggf. Wiederholung

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Hyperkaliämie

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Hyperkaliämie

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Zusammenfassung der Therapieoptionen:

• Hemmung der KaliumresorptionCPS-Pulver®

• Umverteilung des KaliumsGlucose-InsulininfusionNatriumbikarbonatSalbutamolinhalation

• MembranantagonismusCalciumgabe

• Kaliumelemination aus dem KörperFurosemidHämodialyse

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Zur Diskussion

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Balancierte Elektrolytlösung vs. Kaliumfreie Elektrolytlösung

1 L Jonosteril ® enthält 4 mmol Kaliumionen

Elektrolytfreie Lösungen führen in höherer Dosierung zueiner Dilutionsazidose/ hyperchlorämischen Azidose, eine Azidose wiederum erhöht den Kaliumspiegel.

Welche Infusionslösung bei niereninsuffizienten Patienten?

Welche Infusionslösung bei Patienten mit forcierter Diurese beiMyoglobinämie und Hyperkaliämie?

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