förekomst av karies och parodontit hos personer med...
TRANSCRIPT
EXAMENSARBETE VAringREN 2012
Sektionen foumlr Haumllsa och Samhaumllle Examensarbete i oral haumllsa OH8362
Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer
med Morbus Crohn
Foumlrfattare
Annika Johansson Sara Olsson
Handledare
Sara Henricsson
Examinator
Pia Andersson
Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Foumlrfattare Annika Johansson amp Sara Olsson
Handledare Sara Henricsson
Litteraturstudie
Datum foumlr examination 2012-05-21
Sammanfattning
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn Metoden som anvaumlndes var en allmaumln litteraturstudie
Materialet till litteraturstudien samlades in genom soumlkning i databaserna Cinahl PubMed och
ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i
samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo
Vetenskapliga artiklar som fick ingaring i litteraturstudien begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo
och rdquotitleabstractrdquo alternativt rdquoabstracttitlekeywordsrdquo Litteraturstudiens resultat baserades
paring en sammanstaumlllning av resultaten fraringn tolv vetenskapliga artiklar Tio av de vetenskapliga
artiklarna beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn och i sju av dem
redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa personer Tre av de
tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den var signifikant eller ej Fem av de
tolv vetenskapliga artiklarna beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn och i fyra av dem redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns
hos dessa personer Den kvarvarande vetenskapliga artikeln som beroumlrde foumlrekomst av
parodontit hos personer med Morbus Crohn redogjorde foumlr att det inte fanns en liten men inte
signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer Tre av de tolv vetenskapliga
artiklarna beroumlrde baringde foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med Morbus Crohn
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
Nyckelord foumlrekomst karies Morbus Crohn oral haumllsa parodontit
Occurrence of dental caries and periodontitis in people with
Crohnrsquos disease
Authors Annika Johansson amp Sara Olsson
Supervisor Sara Henricsson
Literature review
Date of examination 2012-05-21
Abstract
The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature
review The material for the literature review was collected by searching in the databases
Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were
used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal
diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review
were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively
rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the
results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the
occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a
significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten
scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with
Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not
Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with
Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis
in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of
periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no
significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the
twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with
Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis
Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis
INNEHAringLLSFOumlRTECKNING
1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11
7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
10 BILAGOR
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1
102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2
1
1 ORDLISTA
Abrasiv slipande
Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan
Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter
Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse
API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)
Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva
Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i
tandbaringgen
Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering
Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet
taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen
Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan
DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)
DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)
DS decayed surfaces (karierade ytor)
Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)
Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)
Eruption tandframbrott
Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater
Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten
Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta
Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och
dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador
Gingiva tandkoumltt
Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast
tandkronan
Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler
Karies tandroumlta haringl i taumlnderna
Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)
Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill
angraumlnsande vaumlvnader (7)
Parodontit tandlossning
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Foumlrfattare Annika Johansson amp Sara Olsson
Handledare Sara Henricsson
Litteraturstudie
Datum foumlr examination 2012-05-21
Sammanfattning
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn Metoden som anvaumlndes var en allmaumln litteraturstudie
Materialet till litteraturstudien samlades in genom soumlkning i databaserna Cinahl PubMed och
ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i
samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo
Vetenskapliga artiklar som fick ingaring i litteraturstudien begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo
och rdquotitleabstractrdquo alternativt rdquoabstracttitlekeywordsrdquo Litteraturstudiens resultat baserades
paring en sammanstaumlllning av resultaten fraringn tolv vetenskapliga artiklar Tio av de vetenskapliga
artiklarna beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn och i sju av dem
redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa personer Tre av de
tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den var signifikant eller ej Fem av de
tolv vetenskapliga artiklarna beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn och i fyra av dem redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns
hos dessa personer Den kvarvarande vetenskapliga artikeln som beroumlrde foumlrekomst av
parodontit hos personer med Morbus Crohn redogjorde foumlr att det inte fanns en liten men inte
signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer Tre av de tolv vetenskapliga
artiklarna beroumlrde baringde foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med Morbus Crohn
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
Nyckelord foumlrekomst karies Morbus Crohn oral haumllsa parodontit
Occurrence of dental caries and periodontitis in people with
Crohnrsquos disease
Authors Annika Johansson amp Sara Olsson
Supervisor Sara Henricsson
Literature review
Date of examination 2012-05-21
Abstract
The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature
review The material for the literature review was collected by searching in the databases
Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were
used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal
diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review
were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively
rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the
results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the
occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a
significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten
scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with
Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not
Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with
Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis
in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of
periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no
significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the
twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with
Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis
Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis
INNEHAringLLSFOumlRTECKNING
1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11
7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
10 BILAGOR
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1
102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2
1
1 ORDLISTA
Abrasiv slipande
Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan
Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter
Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse
API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)
Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva
Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i
tandbaringgen
Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering
Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet
taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen
Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan
DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)
DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)
DS decayed surfaces (karierade ytor)
Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)
Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)
Eruption tandframbrott
Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater
Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten
Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta
Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och
dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador
Gingiva tandkoumltt
Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast
tandkronan
Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler
Karies tandroumlta haringl i taumlnderna
Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)
Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill
angraumlnsande vaumlvnader (7)
Parodontit tandlossning
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Occurrence of dental caries and periodontitis in people with
Crohnrsquos disease
Authors Annika Johansson amp Sara Olsson
Supervisor Sara Henricsson
Literature review
Date of examination 2012-05-21
Abstract
The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature
review The material for the literature review was collected by searching in the databases
Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were
used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal
diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review
were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively
rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the
results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the
occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a
significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten
scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with
Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not
Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with
Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis
in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of
periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no
significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the
twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in
people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with
Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis
Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis
INNEHAringLLSFOumlRTECKNING
1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11
7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
10 BILAGOR
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1
102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2
1
1 ORDLISTA
Abrasiv slipande
Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan
Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter
Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse
API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)
Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva
Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i
tandbaringgen
Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering
Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet
taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen
Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan
DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)
DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)
DS decayed surfaces (karierade ytor)
Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)
Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)
Eruption tandframbrott
Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater
Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten
Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta
Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och
dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador
Gingiva tandkoumltt
Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast
tandkronan
Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler
Karies tandroumlta haringl i taumlnderna
Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)
Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill
angraumlnsande vaumlvnader (7)
Parodontit tandlossning
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
INNEHAringLLSFOumlRTECKNING
1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11
7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11
72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
10 BILAGOR
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1
102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2
1
1 ORDLISTA
Abrasiv slipande
Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan
Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter
Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse
API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)
Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva
Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i
tandbaringgen
Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering
Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet
taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen
Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan
DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)
DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)
DS decayed surfaces (karierade ytor)
Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)
Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)
Eruption tandframbrott
Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater
Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten
Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta
Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och
dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador
Gingiva tandkoumltt
Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast
tandkronan
Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler
Karies tandroumlta haringl i taumlnderna
Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)
Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill
angraumlnsande vaumlvnader (7)
Parodontit tandlossning
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
1
1 ORDLISTA
Abrasiv slipande
Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan
Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter
Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse
API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)
Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva
Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i
tandbaringgen
Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering
Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet
taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen
Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan
DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)
DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)
DS decayed surfaces (karierade ytor)
Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)
Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)
Eruption tandframbrott
Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater
Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten
Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta
Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och
dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador
Gingiva tandkoumltt
Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast
tandkronan
Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler
Karies tandroumlta haringl i taumlnderna
Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)
Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill
angraumlnsande vaumlvnader (7)
Parodontit tandlossning
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
2
pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad
Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna
Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan
Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste
Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och
fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet
Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten
Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben
Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en
effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant
Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande
omslagsvecket (vestibulum oris) (2)
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
3
2 INTRODUKTION
21 Morbus Crohn
Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk
tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen
magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller
tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en
teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre
faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring
sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller
utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av
diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet
daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan
kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller
vestibulaumlra hyperplasier (2)
Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller
inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen
ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med
Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De
vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och
immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)
Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen
debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000
personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus
Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)
Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan
i Asien Afrika och Sydeuropa (3)
22 Karies
Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande
sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla
skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
4
sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest
foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade
predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor
fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)
Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan
paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora
salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och
socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer
och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)
I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv
kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna
Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare
ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier
som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier
(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med
bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av
approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring
garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera
bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)
En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara
kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas
syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket
innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och
kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet
understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-
saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och
kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan
en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis
aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr
daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
5
23 Parodontit
Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40
procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en
sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och
laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat
bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av
regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och
kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och
approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte
foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk
sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt
ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller
vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)
Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och
ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala
vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper
snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens
utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring
taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter
paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)
Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som
paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av
parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr
aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala
tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till
exempel diabetes (26)
24 Munnen - en del av kroppen
Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap
om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr
betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av
karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
6
3 SYFTE
Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos
personer med Morbus Crohn
4 MATERIAL OCH METOD
En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av
vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via
databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som
anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i
rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i
ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien
samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I
databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet
traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte
Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av
soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)
och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i
ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos
diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i
ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades
reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar
utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De
vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som
oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
7
Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna
litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i
databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga
artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en
referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes
(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett
flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll
naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i
titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med
syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan
inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga
artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en
bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie
I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden
rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet
rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr
paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt
abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket
inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna
Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel
diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory
bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo
Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett
sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende
vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes
i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND
rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
8
De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden
men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades
De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn
soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som
genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och
rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar
(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men
inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den
kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som
utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)
De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo
resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt
inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie
5 ETISKA ASPEKTER
Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de
vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare
etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och
foumlrvanskades eller aumlndrades inte
6 RESULTAT
Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet
redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken
involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus
Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av
parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna
redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit
61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn
I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa
personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
9
foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den
var signifikant eller inte (33 34 37)
I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av
personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21
personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper
Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna
(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande
DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943
personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som
ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med
Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed
i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade
bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade
signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p
= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den
visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en
kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med
Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I
studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde
kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre
kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien
jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)
611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration
I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en
kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus
Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under
kortare tid (p lt 005) (35)
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
10
612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn
Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper
en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade
opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp
bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant
oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen
hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln
kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer
med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de
personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som
genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)
62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn
I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer
med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos
dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det
fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus
Crohn (34)
621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn
I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer
frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en
studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus
Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit
jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer
med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat
parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i
den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs
nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn
var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
11
622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn
I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos
personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant
skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp
(p = 007) (34)
7 DISKUSSION
71 Metoddiskussion
En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet
Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte
Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till
litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar
skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring
engelska inkluderades
Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren
2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan
aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga
artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna
som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet
Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det
var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga
barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till
detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30
aringrs aringlder (1)
Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med
soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal
vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart
rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
12
Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha
resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade
vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till
Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade
rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med
rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde
detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga
artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla
gingivit och ulceroumls kolit
72 Resultatdiskussion
Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit
i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var
bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och
sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer
utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad
kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet
Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan
Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre
maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att
personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer
utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn
rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus
Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider
bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att
det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska
hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och
sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med
Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med
Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens
resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och
daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
13
sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus
Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor
Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling
och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies
Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta
i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en
inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan
utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med
Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en
inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn
verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar
liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst
svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I
de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med
Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna
redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom
det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer
med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet
Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och
behandling till dessa personer
Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med
Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av
Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade
inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde
att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt
att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra
Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)
eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i
sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var
signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara
svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
14
sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus
Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom
detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla
Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med
Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett
begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med
Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att
faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien
8 SLUTSATS
Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst
av karies och parodontit
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
15
9 REFERENSER
1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004
53 Suppl 5 1-16
2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006
3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K
Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H
Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis
Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management
of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15
4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification
of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006
55(6) 749-753
5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main
symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)
fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113
6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of
vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos
small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68
7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts
Akademiska Foumlrlag 2006
8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G
Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y
Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and
Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35
9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an
epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81
10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en
systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26
11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global
burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health
Organisation 2005 83(9) 661-669
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
16
12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries
development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral
Epidemiology 1986 14(1) 53-56
13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)
51-59
14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight
and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation
study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440
15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of
Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11
16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth
of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512
17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in
humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633
18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be
attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15
19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7
20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical
reviews in oral biology and medicine an official publication of the American
Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380
21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral
environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143
22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention
diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders
Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25
23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological
contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675
24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3
25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the
art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
17
26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7
Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant
Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155
27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys
och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-
30
28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307
29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery
Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624
30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral
health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009
7(3) 277-282
31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of
oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011
56(1) 170-175
32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG
Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology
2008 35(6) 555-560
33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in
patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral
Pathology 1989 67(3) 286-290
34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S
Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory
bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)
478-484
35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes
and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257
36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary
antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine
and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569
37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica
Scandinavica 1982 148(6) 531-534
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
18
38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg
C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with
Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of
Periodontology 2010 81(4) 535-545
39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal
disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical
Periodontology 1991 18(9) 690-697
40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in
patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371
41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake
are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-
1206
42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp
Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease
European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51
43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och
tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296
44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19
Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical
Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352
45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The
association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians
a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 1 (1)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
0 i Cinahl 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 8 8
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
4 Beroumlrde ej syftet
2 2
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
12 i PubMed 2 Reviewartiklar
1 Har redan inkluderats
8 Beroumlrde ej syftet
1 1
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
2012-02-14 Cohnrsquos disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 1 (2)
101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning
Soumlkning Datum
Soumlkord Begraumlnsning i
soumlkning Antal soumlktraumlffar
i databas Motiv till exkludering
av artiklar Antal
artiklar
som
haumlmtats
Motiv till
exkludering
av artiklar
Antal
artiklar som
inkluderas i
studien 2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
2 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
3 i Cinahl 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats
3 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
titleabstract
8 i PubMed 4 Reviewartiklar
4 Har redan inkluderats
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
titleabstract
10 i PubMed 3 Reviewartiklar
2 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
titleabstract
7 i PubMed 1 Reviewartikel
1 Har redan inkluderats
5 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND caries
English humans amp
abstracttitlekeywords
2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats
1 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontal disease
English humans amp
abstracttitlekeywords
4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar
2 Beroumlrde ej syftet
0 0
2012-02-21 inflammatory bowel
disease AND
periodontitis
English humans amp
abstracttitlekeywords
0 i ScienceDirect 0 0
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (1)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd
Bevenius Sverige 1988
Caries risk in
patients with
Crohnrsquos disease a pilot study
Att undersoumlka
kariesrisk och
kariesfoumlrekomst hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd paring avdelningen foumlr
kariologi i Stockholm Sverige 15
personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i
aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer
var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn
riksfoumlrbundet foumlr mag- och
tarmsjukdomar
Kariesriskbedoumlmning
genom
sammanstaumlllning av sjukdomshistoria
tandvaringrdsvanor
kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och
bakteriemaumltning
Elva av de 15
personerna hade houmlg
kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Brito et al Brasilien 2008
Prevalence of periodontitis and
DMFT index in
patients with Cohnrsquos disease
and ulcerative
colitis
Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av
parodontit och
DMFT hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit med personer utan
dessa sjukdomar
Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som
uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253
personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med
Morbus Crohn 80 med ulceroumls
kolit 74 i en kontrollgrupp
Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett
fraringgeformulaumlr
angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria
mediciner och
roumlkvanor
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt
med personerna som ingick i
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre foumlrekomst av
parodontit jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Flemmig et al USA 1991
Prevalence and
severity of
periodontal disease in patients
with
inflammatory
bowel disease
Att bedoumlma
foumlrekomst och
grad av parodontit hos personer med
Morbus Crohn
och ulceroumls kolit
Utfoumlrd i Los Angeles USA med
107 personer varav 49 kvinnor
och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of
Medicine Inflammatory Bowel
Disease Research and Clinical
Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn
och 61 av personerna hade ulceroumls
kolit
Klinisk undersoumlkning
av munharinglan
bestaringende av munhygien
slemhinnefoumlraumlndring
samt foumlrekomst och
grad av parodontit
Foumlrhoumljd foumlrekomst av
parodontit hos
personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med
USAs nationella
genomsnittsvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (2)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Groumlssner-
Schreiber et al Tyskland 2006
Prevalence of
dental caries
and periodontal disease in
patients with
inflammatory bowel disease
a case-control
study
Att bedoumlma
foumlrekomst av
parodontit och karies hos
personer med
Morbus Crohn och ulceroumls
kolit
Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121
personer varav 62 som besoumlkte
Department of General Internal Medicine University of Kiel och av
dem hade 46 personer Morbus
Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik
utgjorde en kontrollgrupp 73
kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)
Intervju angaringende
sjukdomshistoria
behandlingar och kostvanor Klinisk
undersoumlkning av
munharinglan DMFS plack-
bloumldningsindex
fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust
och
slemhinnefoumlraumlndring
Houmlgre kariesfoumlrekomst
hos personerna med
Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i
kontrollgruppen Ingen
signifikant skillnad i foumlrekomst av
parodontit mellan
grupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rikardsson et al Sverige 2009
Perceived oral health in
patients with
Cohnrsquos disease
Att undersoumlka upplevd oral
haumllsa hos
personer med Morbus Crohn
jaumlmfoumlrt med
personer utan
Morbus Crohn i en
kontrollgrupp
Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med
Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr
mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i
kontrollgrupp 1598 personer med
Morbus Crohn och 748 personer i
kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr
medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)
Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi
tandvaringrdsvanor
tobaksvanor oral och generell haumllsa
skickades till alla i
riksfoumlrbundet foumlr mag-
och tarmsjukdomar och till
kontrollgruppen
Personerna med Morbus Crohn
rapporterade att de
hade houmlgre foumlrekomst av karies och
parodontit aumln
personerna i
kontrollgruppen
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja
Rooney USA 1984
Dental caries prevalence in
patients with
Cohnrsquos disease
Att uppskatta foumlrekomsten av
karies hos
personer med
Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med
tvaring
kontrollgrupper
Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i
aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring
University of Chicago Hospital by
the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med
ungefaumlr samma ekonomi
aringldersintervall och utbildningsnivaring
Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning
gjordes daumlr DMFT
maumlttes Resultaten
mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med
varandra
Personerna med Morbus Crohn hade
signifikant houmlgre
DMFT aumln de baringda
kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant
skillnad sinsemellan de
tvaring kontrollgrupperna
Instrument har
testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (3)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet och
etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003
Sugar intake
taste changes and
dental health in Cohnrsquos disease
Att undersoumlka
sockerintaget och
kariesfoumlrekomsten hos personer med
Morbus Crohn I
jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp
Utfoumlrd i Berlin Tyskland med
24 personer med Morbus Crohn
och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor
och 22 maumln daumlr medelaringldern var
362 (SD = plusmn 150)
Frekvensformulaumlr
angaringende intag av olika
livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes
daumlr DMFT maumlttes
Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index
Personerna med
Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
kontrollgruppen Ju
laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju
houmlgre kariesfoumlrekomst
hade de
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Singhal et al USA 2011
The role of oral hygiene in
inflammatory
bowel disease
Att utvaumlrdera munhygien olika
munhygienmetoder
och kariesfoumlrekomst
hos personer med
mag- tarmsjukdomar i
jaumlmfoumlrelse med en
kontrollgrupp
Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn
som gick paring regelbundna
kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus
och en kontrollgrupp bestaringende
av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och
aringldersintervall daumlr medelaringldern
var 4691 (SD = plusmn 225)
Fraringgeformulaumlr angaringende
munhygienvanor
munhygienmetoder oral haumllsa karies
gingivit munsaringr
gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet
tandlossning
Personerna med Morbus Crohn hade
houmlgre kariesfoumlrekomst
och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Stein et al Tyskland 2010
Clinical periodontal and
microbiologic
parameters in patients with
Cohnrsquos disease
with
consideration of the CARD15
genotype
Att undersoumlka foumlrekomsten och
graden av
parodontit hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus
Crohn varav 77 kvinnor och 70
maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn
99) Personerna var patienter paring
Department of Internal
Medicine University Hospital Aachen
Intervju angaringende sjukdomshistoria
mediciner roumlkvanor
munhygienvanor och foumlrekomst av
parodontal sjukdom
Klinisk bedoumlmning av
slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst
och grad av parodontit
Hos personerna med Morbus Crohn fanns
en houmlg foumlrekomst av
moderat parodontit
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Bilaga 2 (4)
102 Artikeloumlversikt
Foumlrfattare Land Aringr
Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet
reliabilitet
och etiskt
tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982
Oral status in
patients with Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
foumlrekomsten av orala
manifestationer hos
personer med Morbus Crohn som
haft sjukdomen
laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt
nationellt
genomsnittsvaumlrde
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14
maumln i aringldrarna 20-50 aringr
Anamnes om intresset
foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor
utfoumlrda fyllningar
innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk
undersoumlkning
roumlntgenbilder salivprov DMFT och
foumlraumlndringar paring
slemhinna
Personerna med Morbus
Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt
genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande
tarmoperation hade fler
kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande
tarmoperation eller inte
genomgaringtt tarmoperation
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Framgick ej
Sundh et al Sverige 1989
Salivary and microbial
conditions
and dental health in
patients with
Cohnrsquos
disease a 3-year study
Att foumllja personer med Morbus Crohn
under tre aringrs tid och
undersoumlka utveckling av
karies saliv- och
bakteriefoumlrharingllande
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus
Crohn varav elva kvinnor och
tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer
med Morbus Crohn som var
patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset
Intervju bestaringende av mediciner och
kostvanor Klinisk
undersoumlkning bestaringende av
kariesstatus
roumlntgenbilder och
salivprovtagning
Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre
kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med
ett svenskt nationellt medelvaumlrde
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja
Sundh et al Sverige 1993
Salivary
antimicrobial proteins in
patients with
Cohnrsquos
disease
Att undersoumlka
kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner
och antimikrobiella
egenskaper i
saliven hos personer med
Morbus Crohn
Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige
med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna
23-72 aringr Tolv i en
kontrollgrupp och 25 med
Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska
sjukhuset Tvaring grupper 13
som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen
Klinisk undersoumlkning
bestaringende av salivprovtagning
mikrobiologisk analys
DMFS och DMFT
Personerna med Morbus
Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse
med kontrollgruppen
Gruppen som hade opererat
tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra
tvaring grupperna samt hade
signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen
Instrument
har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt
tillstaringnd Ja