förekomst av karies och parodontit hos personer med...

28
EXAMENSARBETE VÅREN 2012 Sektionen för Hälsa och Samhälle Examensarbete i oral hälsa OH8362 Förekomst av karies och parodontit hos personer med Morbus Crohn Författare Annika Johansson Sara Olsson Handledare Sara Henricsson Examinator Pia Andersson

Upload: tranhanh

Post on 15-Apr-2019

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

EXAMENSARBETE VAringREN 2012

Sektionen foumlr Haumllsa och Samhaumllle Examensarbete i oral haumllsa OH8362

Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer

med Morbus Crohn

Foumlrfattare

Annika Johansson Sara Olsson

Handledare

Sara Henricsson

Examinator

Pia Andersson

Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Foumlrfattare Annika Johansson amp Sara Olsson

Handledare Sara Henricsson

Litteraturstudie

Datum foumlr examination 2012-05-21

Sammanfattning

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn Metoden som anvaumlndes var en allmaumln litteraturstudie

Materialet till litteraturstudien samlades in genom soumlkning i databaserna Cinahl PubMed och

ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i

samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo

Vetenskapliga artiklar som fick ingaring i litteraturstudien begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo

och rdquotitleabstractrdquo alternativt rdquoabstracttitlekeywordsrdquo Litteraturstudiens resultat baserades

paring en sammanstaumlllning av resultaten fraringn tolv vetenskapliga artiklar Tio av de vetenskapliga

artiklarna beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn och i sju av dem

redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa personer Tre av de

tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den var signifikant eller ej Fem av de

tolv vetenskapliga artiklarna beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn och i fyra av dem redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns

hos dessa personer Den kvarvarande vetenskapliga artikeln som beroumlrde foumlrekomst av

parodontit hos personer med Morbus Crohn redogjorde foumlr att det inte fanns en liten men inte

signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer Tre av de tolv vetenskapliga

artiklarna beroumlrde baringde foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med Morbus Crohn

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

Nyckelord foumlrekomst karies Morbus Crohn oral haumllsa parodontit

Occurrence of dental caries and periodontitis in people with

Crohnrsquos disease

Authors Annika Johansson amp Sara Olsson

Supervisor Sara Henricsson

Literature review

Date of examination 2012-05-21

Abstract

The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature

review The material for the literature review was collected by searching in the databases

Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were

used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal

diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review

were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively

rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the

results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the

occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a

significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten

scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with

Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not

Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with

Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis

in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of

periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no

significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the

twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with

Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis

Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis

INNEHAringLLSFOumlRTECKNING

1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11

7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

10 BILAGOR

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1

102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2

1

1 ORDLISTA

Abrasiv slipande

Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan

Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter

Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse

API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)

Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva

Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i

tandbaringgen

Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering

Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet

taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen

Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan

DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)

DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)

DS decayed surfaces (karierade ytor)

Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)

Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)

Eruption tandframbrott

Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater

Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten

Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta

Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och

dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador

Gingiva tandkoumltt

Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast

tandkronan

Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler

Karies tandroumlta haringl i taumlnderna

Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)

Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill

angraumlnsande vaumlvnader (7)

Parodontit tandlossning

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Foumlrfattare Annika Johansson amp Sara Olsson

Handledare Sara Henricsson

Litteraturstudie

Datum foumlr examination 2012-05-21

Sammanfattning

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn Metoden som anvaumlndes var en allmaumln litteraturstudie

Materialet till litteraturstudien samlades in genom soumlkning i databaserna Cinahl PubMed och

ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i

samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo

Vetenskapliga artiklar som fick ingaring i litteraturstudien begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo

och rdquotitleabstractrdquo alternativt rdquoabstracttitlekeywordsrdquo Litteraturstudiens resultat baserades

paring en sammanstaumlllning av resultaten fraringn tolv vetenskapliga artiklar Tio av de vetenskapliga

artiklarna beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn och i sju av dem

redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa personer Tre av de

tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den var signifikant eller ej Fem av de

tolv vetenskapliga artiklarna beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn och i fyra av dem redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns

hos dessa personer Den kvarvarande vetenskapliga artikeln som beroumlrde foumlrekomst av

parodontit hos personer med Morbus Crohn redogjorde foumlr att det inte fanns en liten men inte

signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer Tre av de tolv vetenskapliga

artiklarna beroumlrde baringde foumlrekomst av karies och parodontit hos personer med Morbus Crohn

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

Nyckelord foumlrekomst karies Morbus Crohn oral haumllsa parodontit

Occurrence of dental caries and periodontitis in people with

Crohnrsquos disease

Authors Annika Johansson amp Sara Olsson

Supervisor Sara Henricsson

Literature review

Date of examination 2012-05-21

Abstract

The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature

review The material for the literature review was collected by searching in the databases

Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were

used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal

diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review

were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively

rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the

results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the

occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a

significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten

scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with

Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not

Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with

Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis

in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of

periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no

significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the

twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with

Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis

Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis

INNEHAringLLSFOumlRTECKNING

1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11

7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

10 BILAGOR

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1

102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2

1

1 ORDLISTA

Abrasiv slipande

Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan

Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter

Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse

API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)

Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva

Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i

tandbaringgen

Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering

Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet

taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen

Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan

DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)

DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)

DS decayed surfaces (karierade ytor)

Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)

Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)

Eruption tandframbrott

Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater

Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten

Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta

Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och

dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador

Gingiva tandkoumltt

Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast

tandkronan

Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler

Karies tandroumlta haringl i taumlnderna

Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)

Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill

angraumlnsande vaumlvnader (7)

Parodontit tandlossning

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Occurrence of dental caries and periodontitis in people with

Crohnrsquos disease

Authors Annika Johansson amp Sara Olsson

Supervisor Sara Henricsson

Literature review

Date of examination 2012-05-21

Abstract

The aim of the study was to investigate the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The method that was used in this study was a general literature

review The material for the literature review was collected by searching in the databases

Cinahl PubMed and ScienceDirect and also by manual searching The keywords that were

used in the searches in all of the databases were rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo rdquoperiodontal

diseaserdquo and rdquoperiodontitisrdquo The scientific articles that were included in the literature review

were limited to rdquoEnglishrdquo rdquohumansrdquo and rdquotitleabstractrdquo alternatively

rdquoabstracttitlekeywordsrdquo The result of the literature review was based on a compilation of the

results from twelve scientific articles Ten of the twelve scientific articles concerned the

occurrence of dental caries in people with Crohnrsquos disease and seven of them reported a

significantly elevated prevalence of dental caries in these individuals Three of the ten

scientific articles reported that there was an elevated incidence of dental caries in people with

Crohnrsquos disease but they did not show whether the elevated incidence was significant or not

Five of the twelve scientific articles concerned the occurrence of periodontitis in people with

Crohnrsquos disease and four of them reported a significantly elevated prevalence of periodontitis

in these individuals The remaining scientific article that concerned the occurrence of

periodontitis in people with Crohnrsquos disease reported that there was a slightly but no

significantly elevated prevalence of periodontitis in people with Crohnrsquos disease Three of the

twelve scientific articles concerned both the occurrence of dental caries and periodontitis in

people with Crohnrsquos disease The conclusion of the literature review is that people with

Crohnrsquos disease seems to have elevated occurrence of dental caries and periodontitis

Keywords Crohnrsquos disease dental caries occurrence oral health periodontitis

INNEHAringLLSFOumlRTECKNING

1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11

7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

10 BILAGOR

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1

102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2

1

1 ORDLISTA

Abrasiv slipande

Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan

Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter

Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse

API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)

Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva

Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i

tandbaringgen

Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering

Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet

taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen

Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan

DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)

DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)

DS decayed surfaces (karierade ytor)

Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)

Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)

Eruption tandframbrott

Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater

Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten

Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta

Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och

dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador

Gingiva tandkoumltt

Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast

tandkronan

Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler

Karies tandroumlta haringl i taumlnderna

Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)

Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill

angraumlnsande vaumlvnader (7)

Parodontit tandlossning

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

INNEHAringLLSFOumlRTECKNING

1 ORDLISTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

2 INTRODUKTIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

21 Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

22 Karieshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

23 Parodontithelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

24 Munnen - en del av kroppenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5

3 SYFTEhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

4 MATERIAL OCH METODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6

5 ETISKA ASPEKTERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

6 RESULTAThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns durationhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphellip 10

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohnhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohnhelliphelliphellip 11

7 DISKUSSIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

71 Metoddiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

72 Resultatdiskussionhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12

8 SLUTSATShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

9 REFERENSERhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

10 BILAGOR

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkninghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipBilaga 1

102 Artikeloumlversikthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Bilaga 2

1

1 ORDLISTA

Abrasiv slipande

Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan

Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter

Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse

API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)

Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva

Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i

tandbaringgen

Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering

Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet

taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen

Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan

DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)

DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)

DS decayed surfaces (karierade ytor)

Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)

Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)

Eruption tandframbrott

Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater

Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten

Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta

Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och

dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador

Gingiva tandkoumltt

Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast

tandkronan

Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler

Karies tandroumlta haringl i taumlnderna

Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)

Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill

angraumlnsande vaumlvnader (7)

Parodontit tandlossning

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

1

1 ORDLISTA

Abrasiv slipande

Aftoumlsa saringrafte en typ av saringr i munharinglan

Alveolaumlrt ben den del av kaumlkbenet daumlr taumlndernas roumltter sitter

Anamnes sjukdomshistoria patientens egen sjukdomsberaumlttelse

API-index approximal plaque index (approximalt plackindex)

Approximalrum mellanrummet mellan granntaumlnders approximalytor och gingiva

Approximalyta den yta paring tandkronan som aumlr vaumlnd mot tanden framfoumlr eller bakom i

tandbaringgen

Bloumldningsindex registrerar bloumldning vid laumltt sondering

Dentin mineraliserad vaumlvnad som utgoumlr stoumlrsta delen av tanden dentinet

taumlcks av emalj i krondelen och av cement i rotdelen

Demineralisering utfaumlllning av fraumlmst kalciumfosfater fraringn tandytan

DMFS decayed missing filled surfaces (karierade saknade fyllda ytor)

DMFT decayed missing filled teeth (karierade saknade fyllda taumlnder)

DS decayed surfaces (karierade ytor)

Emalj tandkronans yttersta skikt och kroppens haringrdaste vaumlvnad (2)

Endoskopi optisk undersoumlkning inuti kroppen (7)

Eruption tandframbrott

Fermentation energigivande aumlmnesomsaumlttning av kolhydrater

Fickdjupsmaumltning maumltning av tandkoumlttsficka fraringn tandkoumlttskanten till fickans botten

Fissur faringra som ofta foumlrekommer paring taumlnders tuggyta

Fluor grundaumlmne som motverkar demineralisering av taumlndernas emalj och

dentin samt paringskyndar remineraliseringen av mindre kariesskador

Gingiva tandkoumltt

Gingvalranden den del av gingivan som omger tanden och ligger naumlrmast

tandkronan

Hyperplasi foumlrstoring av organ eller vaumlvnad paring grund av oumlkat antal celler

Karies tandroumlta haringl i taumlnderna

Morbus Crohn inflammation i slemhinna och submukosa i mag- tarmkanalen (2)

Odontologi laumlran om sjukdomar och skador paring taumlnder i munharingla och daumlrtill

angraumlnsande vaumlvnader (7)

Parodontit tandlossning

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

2

pH-vaumlrde beteckning foumlr surhetsgrad

Plack bakteriebelaumlggningar paring taumlnderna

Plackindex maumlter plackmaumlngden i taumlndernas graumlnsomraringde till gingivan

Predilektionsstaumlllen plats i kroppen eller organ daumlr en viss sjukdom ofta faringr faumlste

Remineralisering aringtermineralisering av emalj och dentin genom utfaumlllning av kalk och

fosforsalter fraringn saliven till emaljen och dentinet

Rotcement kroppens mjukaste haringrdvaumlvnad som omger tandroten

Rothinna hinna mellan rotcement och alveolaumlrt ben

Signifikans om ett statistiskt resultat med en viss sannolikhet skiljer sig fraringn en

effekt av slumpen saumlgs det vara statistiskt signifikant

Vestibulaumlr slemhinna mellan insida laumlpp och tandkoumltt tillhoumlrande

omslagsvecket (vestibulum oris) (2)

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

3

2 INTRODUKTION

21 Morbus Crohn

Morbus Crohn eller Crohns sjukdom som den aumlven kallas aumlr en kronisk inflammatorisk

tarmsjukdom som kan drabba hela mag- tarmkanalen det vill saumlga munharinglan matstrupen

magsaumlcken tunntarmen tjocktarmen och aumlndtarmen Det vanligaste aumlr att tunntarmen eller

tjocktarmen aumlr drabbad (1) Det aumlr oklart vad som orsakar Morbus Crohn men det finns en

teori om att det aumlr en kombination av nedsatt immunfoumlrsvar bakterier genetik ocheller yttre

faktorer (3) De som aumlr drabbade av Morbus Crohn uppvisar olika symtom beroende paring

sjukdomens typ utbredning och lokalisation (4) De vanligaste symtomen aumlr diarreacute med eller

utan blod buksmaumlrtor feber viktnedgaringng och troumltthet (5) Vid viktnedgaringng orsakad av

diarreacuteer foumlrlorar kroppen bland annat vaumltska och naumlringsaumlmnen Detta kan resultera i troumltthet

daring kroppen inte faringr sitt energibehov tillfredstaumlllt (6) Aumlr sjukdomen lokaliserad till munharinglan

kan detta yttra sig som buckliga omraringden i slemhinnan multipla aftoumlsa saringr ocheller

vestibulaumlra hyperplasier (2)

Det kraumlvs ett flertal undersoumlkningar foumlr att faststaumllla om en person har Morbus Crohn eller

inte Undersoumlkningar saring som anamnes symtom klinisk undersoumlkning endoskopi roumlntgen

ocheller laboratorieprover utfoumlrs foumlr att staumllla diagnosen Morbus Crohn (4) Patienter med

Morbus Crohn behandlas vanligtvis med mediciner ocheller kirurgisk behandling De

vanligaste behandlingarna av sjukdomen aumlr medicinering med kortison och

immunmodulerande behandling via medicinering som paringverkar immunfoumlrsvaret (8)

Morbus Crohn kan bryta ut hos personer i alla aringldrar men det vanligaste aumlr att sjukdomen

debuterar hos unga vuxna foumlre 30 aringrs aringlder (1) I Sverige beraumlknas cirka 20 000-25 000

personer leva med sjukdomen Det finns ingen signifikant skillnad i utbredningen av Morbus

Crohn mellan koumlnen daumlremot aumlr det naringgot fler kvinnor aumln maumln som lider av sjukdomen (9)

Sjukdomen aumlr mer foumlrekommande i Nordamerika och Nordeuropa och foumlrekommer mer saumlllan

i Asien Afrika och Sydeuropa (3)

22 Karies

Inom odontologin finns olika orala sjukdomar och tillstaringnd och en av de mest foumlrekommande

sjukdomarna aumlr karies (10) I vaumlrldens industrilaumlnder beraumlknas omkring 60-90 procent av alla

skolbarn och naumlst intill alla vuxna naringgon garingng ha drabbats av karies (11) Karies aumlr en

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

4

sjukdom som innebaumlr att tandens emalj och dentin successivt loumlses upp (10) Det mest

foumlrekommande aumlr att karies bildas paring svaringrtaringtkomliga ytor paring taumlnderna saring kallade

predilektionsstaumlllen Exempel paring saringdana aumlr approximalrum fissurer blottlagda rotytor

fyllningsskarvar laumlngs med gingvalranden och paring taumlnder som aumlr under eruption (12)

Karies aumlr en multifaktoriell sjukdom vilket betyder att det finns flera olika faktorer som kan

paringverka kariesuppkomst (13) Exempel paring saringdana faktorer aumlr munnens bakterieflora

salivmaumlngd munhygien fluoranvaumlndning intagningsfrekvens typ av foumlda och

socioekonomiska foumlrharingllanden Dessa utgoumlr tillsammans angrepps- och foumlrsvarsmekanismer

och raringder balans mellan dessa faktorer foumlrsvaringras bildningen av kariesangrepp (14)

I munnen finns en naturlig rengoumlring som sker med hjaumllp av tunga kinder saliv och abrasiv

kost Denna automatiska sjaumllvrengoumlring aumlr begraumlnsad paring de svaringrtaringtkomliga ytorna paring taumlnderna

Paring dessa ytor aumlr aumlven mekanisk rengoumlring mer komplicerad och daumlrfoumlr kan plack laumlttare

ansamlas daumlr (12) I placket finns mutansstreptokocker och laktobaciller som aumlr de bakterier

som paringverkar uppkomst och utveckling av karies Ett stort antal av dessa bakterier

(gt1 000 000 mutansstreptokocker (15) och gt100 000 lactobaciller (16)) i samband med

bristande munhygien kan resultera i kariesangrepp (17) Det kraumlvs anvaumlndning av

approximala hjaumllpmedel dagligen en god tandborststeknik samt att tandborstning sker tvaring

garingnger per dag med tvaring centimeter fluortandkraumlm i tvaring minuter foumlr att reducera

bakteriemaumlngden och paring saring saumltt foumlrsoumlka foumlrhindra kariesuppkomst (18)

En av faktorerna som kan paringverka uppkomsten av karies aumlr kost framfoumlrallt fermenterbara

kolhydrater som till exempel fruktos glukos och sackaros (19) Naumlr kolhydrater intas skapas

syror som saumlnker pH-vaumlrdet i munharinglan (20) Daring sker en demineralisering paring tandytorna vilket

innebaumlr att smaring maumlngder av bland annat fosfat och olika mineraler som till exempel fluor och

kalcium faumllls ut i saliven fraringn taumlndernas ytor (21) Detta sker i emaljen naumlr pH-vaumlrdet

understiger 57 och i dentinet naumlr pH-vaumlrdet aumlr laumlgre aumln 65 i munharinglan (10) Intraumlffar pH-

saumlnkning med taumlta intervaller (houmlg intagsfrekvens) blir taumlnderna mindre motstaringndskraftiga och

kariesangrepp kan laumlttare uppstaring En remineralisering faringr daring inte moumljlighet att slutfoumlras innan

en ny demineralisering sker En remineralisering innebaumlr att de aumlmnen som avlaumlgsnats delvis

aringterfoumlrs till tanden naumlr pH-vaumlrdet aringter houmljs till normal nivaring pH-vaumlrde 70 Kariesangrepp faringr

daring mindre moumljlighet att uppkomma och progrediera (21)

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

5

23 Parodontit

Parodontit aumlr en av de vanligast foumlrekommande orala sjukdomarna i vaumlrlden Ungefaumlr 40

procent av vaumlrldens befolkning uppskattas ha kronisk parodontit (22) Parodontit aumlr en

sjukdom som foumlregarings av gingivit Gingivit yttrar sig vanligtvis som roumltt blankt svullet och

laumlttbloumldande tandkoumltt Detta inflammatoriska tillstaringnd orsakas av bland annat

bakteriebelaumlggningar laumlngs med gingivalranden Avlaumlgsnas inte dessa bakterier med hjaumllp av

regelbunden mekanisk rengoumlring kan gingivit uppstaring Gingivit aumlr ett reversibelt tillstaringnd och

kan avstanna och laumlka ut om regelbunden och noggrann anvaumlndning av tandborste och

approximala hjaumllpmedel paringboumlrjas Gingivit kan utvecklas till parodontit om munhygienen inte

foumlrbaumlttras och om gingiviten kvarstaringr under laringng tid (23) Parodontit aumlr en inflammatorisk

sjukdom som paringverkar de parodontala vaumlvnaderna (gingiva rothinna rotcement och alveolaumlrt

ben) (24) Parodontit yttrar sig som foumlrdjupade bloumldande tandkoumlttsfickor horisontell ocheller

vertikal benfoumlrlust och ibland aumlven tandfoumlrlust (25)

Parodontit delas upp i kronisk (drabbar oftast vuxna) och aggressiv (drabbar oftast barn och

ungdomar) parodontit Vid kronisk parodontit sker nedbrytningen av de parodontala

vaumlvnaderna relativt laringngsamt i jaumlmfoumlrelse med aggressiv parodontit daumlr processen fortloumlper

snabbare Parodontitens omfattning klassificeras i tvaring kategorier beroende paring sjukdomens

utbredning i parodontiet Den kan vara lokal och daring aumlr lt 30 procent av kaumlkbenet kring

taumlndernas roumltter hos personen paringverkat Aumlr gt 30 procent av benet kring taumlndernas roumltter

paringverkat av sjukdomen benaumlmns den som generell (22)

Parodontit aumlr precis som karies en multifaktoriell sjukdom och det finns flera faktorer som

paringverkar sjukdomens uppkomst Vissa personer har stoumlrre benaumlgenhet att drabbas av

parodontit aumln andra Exempel paring faktorer som har betydelse foumlr uppkomsten av parodontit aumlr

aringlder koumln etnicitet genetik fetma cigarrettroumlkning socioekonomiska ocheller psykosociala

tillstaringnd Uppkomsten av parodontit kan aumlven paringverkas av olika allmaumlnsjukdomar som till

exempel diabetes (26)

24 Munnen - en del av kroppen

Det aumlr viktigt foumlr tandvaringrdspersonal att se maumlnniskokroppen som en helhet och ha kunskap

om tillstaringnd och sjukdomar i kroppen som kan paringverka den orala haumllsan Det aumlr daumlrfoumlr

betydelsefullt foumlr tandvaringrdspersonal att kaumlnna till om Morbus Crohn paringverkar foumlrekomsten av

karies och parodontit foumlr att baumlttre kunna behandla dessa patienter

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

6

3 SYFTE

Syftet med litteraturstudien var att undersoumlka foumlrekomsten av karies och parodontit hos

personer med Morbus Crohn

4 MATERIAL OCH METOD

En allmaumln litteraturstudie utfoumlrdes vilket innebaumlr soumlkning granskning och sammanstaumlllning av

vetenskapliga artiklar inom ett specifikt omraringde (27) De vetenskapliga artiklarna soumlktes via

databaserna Cinahl PubMed och ScienceDirect samt via manuell soumlkning De soumlkord som

anvaumlndes vid litteratursoumlkningen i samtliga databaser var rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo Enbart vetenskapliga artiklar med dessa soumlkord i

rdquotitleabstractrdquo (begraumlnsning i PubMed) eller rdquoabstracttitlekeywordsrdquo (begraumlnsning i

ScienceDirect) fick ingaring i litteraturstudien Reviewartiklar fick inte ingaring i litteraturstudien

samt att urvalet av vetenskapliga artiklar begraumlnsades till rdquoEnglishrdquo och rdquohumansrdquo I

databaserna anvaumlndes soumlkoperatoumlren AND foumlr att kombinera soumlkorden paring foumlljande tre saumltt

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo Genom att anvaumlnda soumlkoperatoumlren AND begraumlnsades antalet

traumlffar till omraringden som beroumlrde litteraturstudiens syfte

Soumlkningen i Cinahl resulterade i noll vetenskapliga artiklar vid samtliga kombinationer av

soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar vid kombination av soumlkorden

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=7)

och rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=12) Soumlkningen som genomfoumlrdes i

ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar vid kombination av soumlkorden rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoCrohnrsquos diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=0) och rdquoCrohnrsquos

diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De vetenskapliga artiklar som framkom i soumlkningen i

ScienceDirect paringtraumlffades aumlven i soumlkningen i PubMed Vid soumlkning i PubMed paringtraumlffades

reviewartiklar (n=3) och de exkluderades fraringn litteraturstudien Efter att dessa exkluderingar

utfoumlrdes laumlstes och granskades abstracten i de resterande vetenskapliga artiklarna De

vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som

oumlverensstaumlmde med syftet exkluderades De vetenskapliga artiklar som kvarstod (n=11)

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan i litteraturstudien (Bilaga 1)

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

7

Oumlnskvaumlrt var att cirka 15-20 vetenskapliga artiklar skulle inkluderas i denna allmaumlnna

litteraturstudie Daring endast elva vetenskapliga artiklar framkom i soumlkningarna som utfoumlrdes i

databaserna genomfoumlrdes en manuell soumlkning Referenslistorna i de elva vetenskapliga

artiklarna granskades och ansaringgs titeln paring en vetenskaplig artikel som stod med i en

referenslista oumlverensstaumlmma med denna studies syfte soumlktes artikeln upp och abstract laumlstes

(n=4) Totalt fanns 296 referenser i de elva vetenskapliga artiklarnas referenslistor varav ett

flertal referenser foumlrekom i flera av de elva referenslistorna De artiklar som inte innehoumlll

naringgot av soumlkorden i titeln exkluderades De artiklar som innehoumlll naringgotnaringgra av soumlkorden i

titeln men titeln i sin helhet inte tycktes beroumlra ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med

syftet exkluderades ocksaring (n=272) I 20 fall paringtraumlffades titlar upprepade garingnger som redan

inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som gjordes i databaserna Av de fyra vetenskapliga

artiklarna daumlr abstract laumlstes exkluderades tre daring de inte beroumlrde studiens syfte och en

bestaumllldes laumlstes i fulltext och inkluderades sedan till denna studie

I den vetenskapliga artikel som inkluderades via den manuella soumlkningen ingick soumlkorden

rdquocariesrdquo och rdquoperiodontal diseaserdquo i titeln och abstractet men inte i kombination med soumlkordet

rdquoCrohnrsquos diseaserdquo Soumlkordet rdquoCrohnrsquos diseaserdquo paringtraumlffades senare i denna artikel Daumlrfoumlr

paringtraumlffades inte denna artikel naumlr soumlkningen med begraumlnsningarna titleabstract alternativt

abstracttitlekeywords gjordes i databaserna I titeln och abstractet anvaumlndes uttrycket

inflammatory bowel disease och daumlrfoumlr utfoumlrdes en kompletterande soumlkning i databaserna

Cinahl PubMed och ScienceDirect Daring anvaumlndes soumlkorden rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel

diseaserdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo i foumlljande kombinationer rdquoinflammatory

bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo

Soumlkningen i Cinahl resulterade i foumlljande antal traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquocariesrdquo (n=2) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=3) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=4) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men inte beroumlrde dem i ett

sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=4) exkluderades De kvarstaringende

vetenskapliga artiklarna (n=3) hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som utfoumlrdes

i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen i PubMed gav foumlljande antal traumlffar

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquocariesrdquo (n=8) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND

rdquoperiodontal diseaserdquo (n=10) och rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=7)

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

8

De artiklar som var reviewartiklar (n=8) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden

men inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=10) exkluderades

De kvarstaringende vetenskapliga artiklarna (n=7) hade redan inkluderats i studien fraringn

soumlkningarna som utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden Soumlkningen som

genomfoumlrdes i ScienceDirect resulterade i foumlljande traumlffar rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

AND rdquocariesrdquo (n=4) rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontal diseaserdquo (n=4) och

rdquoinflammatory bowel diseaserdquo AND rdquoperiodontitisrdquo (n=0) De artiklar som var reviewartiklar

(n=2) inte skrivna paring engelska (n=2) och vetenskapliga artiklar som innehoumlll soumlkorden men

inte beroumlrde dem i ett sammanhang som oumlverensstaumlmde med syftet (n=3) exkluderades Den

kvarstaringende vetenskapliga artikeln hade redan inkluderats i studien fraringn soumlkningarna som

utfoumlrdes i databaserna med de ursprungliga soumlkorden (Bilaga 1)

De kompletterande soumlkningarna med det nya soumlkordet rdquoinflammatory bowel diseaserdquo

resulterade inte i att naringgra ytterligare vetenskapliga artiklar inkluderades i studien Totalt

inkluderades tolv vetenskapliga artiklar i denna allmaumlnna litteraturstudie

5 ETISKA ASPEKTER

Eftersom endast publicerade vetenskapliga artiklar inkluderades i litteraturstudien antogs de

vara etiskt granskade och godkaumlnda av en etisk kommitteacute Daumlrfoumlr foumlrelaringg inga ytterligare

etiska oumlvervaumlganden Materialet i de vetenskapliga artiklarna redovisades objektivt och

foumlrvanskades eller aumlndrades inte

6 RESULTAT

Studiens resultat sammanstaumllldes utifraringn tolv vetenskapliga artiklar (Bilaga 2) Resultatet

redovisas under tvaring rubriker som tagits fram utifraringn studiens syfte Den ena rubriken

involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus

Crohn (n=10) Den andra rubriken involverar vetenskapliga artiklar som beroumlr foumlrekomsten av

parodontit hos personer med Morbus Crohn (n=5) Tre av de vetenskapliga artiklarna

redovisas under baringda rubrikerna daring dessa beroumlrde baringde karies och parodontit

61 Foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn

I sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies fanns hos dessa

personer (28-32 35 36) Tre av de tio vetenskapliga artiklarna redogjorde foumlr att det fanns en

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

9

foumlrhoumljd foumlrekomst av karies hos personer med Morbus Crohn men det framgick inte om den

var signifikant eller inte (33 34 37)

I en studie av Bevenius ingick 15 personer med Morbus Crohn och den redovisade att elva av

personerna hade houmlg kariesfoumlrekomst (28) Rooney undersoumlkte kariesfoumlrekomst hos 21

personer med Morbus Crohn och jaumlmfoumlrde den med personer i tvaring kontrollgrupper

Personerna med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre DMFT aumln de baringda kontrollgrupperna

(p lt 0025) Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tvaring kontrollgrupperna gaumlllande

DMFT (p = 026) (29) I en enkaumltstudie av Rikardsson et al skickades enkaumlter ut till 1 943

personer med Morbus Crohn som var medlemmar i riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar Enkaumlter skickades aumlven ut till 1 000 slumpmaumlssigt utvalda personer som

ingick i en kontrollgrupp Totalt besvarades enkaumlten av 1 598 personer (822 procent) med

Morbus Crohn och 748 personer (748 procent) fraringn kontrollgruppen och dessa ingick daumlrmed

i studien Resultatet visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst aumln personerna i kontrollgruppen (p lt 0001) (30) Singhal et al studerade

bland annat kariesfoumlrekomst I studien ingick 57 personer med Morbus Crohn och de hade

signifikant houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp bestaringende av 54 personer (p

= 0007) (31) Brito et al utfoumlrde en studie med 99 personer som hade Morbus Crohn och den

visade att de hade signifikant houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt med 74 personer som ingick i en

kontrollgrupp (p = 0018) (32) Sundh et al utfoumlrde en studie som paringvisade att personer med

Morbus Crohn hade houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt medelvaumlrde I

studien ingick 21 personer med Morbus Crohn (33) Groumlssner-Schreiber et al jaumlmfoumlrde

kariesfoumlrekomst mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp Houmlgre

kariesfoumlrekomst redovisades hos de 46 personerna med Morbus Crohn som ingick i studien

jaumlmfoumlrt med de 59 personerna som ingick i kontrollgruppen (34)

611 Kariesfoumlrekomst i relation till Morbus Crohns duration

I en studie av Schuumltz et al ingick 24 personer med Morbus Crohn och 24 personer i en

kontrollgrupp Studien visade att personer med Morbus Crohn hade signifikant houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen (p lt 005) samt att personer som haft Morbus

Crohn under laumlngre tid hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln personer som haft Morbus Crohn under

kortare tid (p lt 005) (35)

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

10

612 Kariesfoumlrekomst i relation till tarmoperation vid Morbus Crohn

Sundh et al studerade 37 personer med Morbus Crohn Personerna delades upp i tvaring grupper

en grupp paring 13 personer som skulle operera tarmen och en grupp paring tolv personer som hade

opererat tarmen i behandlande syfte mot Morbus Crohn Det fanns aumlven en kontrollgrupp

bestaringende av tolv personer Personerna med Morbus Crohn hade oumlkad men inte signifikant

oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse med kontrollgruppen Gruppen som hade opererat tarmen

hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra tvaring grupperna samt hade signifikant houmlgre DS aumln

kontrollgruppen (p lt 001) (36) I en annan studie av Sundh et al redovisades att personer

med Morbus Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde I studien ingick 27 personer med Morbus Crohn och den visade att de

personer som genomgaringtt en mer omfattande tarmoperation hade fler kariesangrepp aumln de som

genomgaringtt en mindre omfattande tarmoperation eller inte hade genomgaringtt tarmoperation (37)

62 Foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus Crohn

I fyra av de fem vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit hos personer

med Morbus Crohn redovisades att en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit fanns hos

dessa personer (30 32 38 39) Den kvarvarande vetenskapliga artikeln redogjorde foumlr att det

fanns en liten men inte signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos personer med Morbus

Crohn (34)

621 Foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit vid Morbus Crohn

I en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohnrdquo redogjordes aumlven foumlr att personer med Morbus Crohn rapporterade mer

frekvent aumln personer i kontrollgruppen att de hade parodontit (p lt 0028) (30) Ytterligare en

studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos personer med Morbus

Crohnrdquo rapporterade att personer med Morbus Crohn hade houmlgre foumlrekomst av parodontit

jaumlmfoumlrt med en kontrollgrupp (p = 003) (32) Stein et al redovisade att bland 147 personer

med Morbus Crohn som deltog i en undersoumlkning fanns en houmlg foumlrekomst av moderat

parodontit (38) Flemmig et al utfoumlrde en studie med 46 personer med Morbus Crohn och i

den rapporterades en foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit hos dessa personer jaumlmfoumlrt med USAs

nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) Tandkoumlttsfickorna hos personerna med Morbus Crohn

var grundare jaumlmfoumlrt med USAs nationella genomsnittsvaumlrde (p le 001) (39)

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

11

622 Ingen signifikant skillnad av parodontitfoumlrekomst vid Morbus Crohn

I ytterligare en studie som tidigare redovisats under rubriken rdquoFoumlrekomst av karies hos

personer med Morbus Crohnrdquo rapporterades aumlven att det fanns en liten men inte signifikant

skillnad i foumlrekomst av parodontit mellan personer med Morbus Crohn och en kontrollgrupp

(p = 007) (34)

7 DISKUSSION

71 Metoddiskussion

En allmaumln litteraturstudie har genomfoumlrts foumlr att faring en oumlverblick av det aktuella omraringdet

Denna metod ansaringgs vara baumlst laumlmpad foumlr att besvara studiens syfte

Engelska var det enda spraringk utoumlver svenska som behaumlrskades av foumlrfattarna till

litteraturstudien Bortfall av relevant kunskap inom omraringdet fraringn vetenskapliga artiklar

skrivna paring andra spraringk aumln engelska kan ha intraumlffat daring endast vetenskapliga artiklar skrivna paring

engelska inkluderades

Det var planerat att endast inkludera vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan aringren

2001-2011 Dock utfoumlrdes inte detta eftersom det hade resulterat i faumlrre antal traumlffar aumln utan

aringldersbegraumlnsning Daring ingen aringldersbegraumlnsning anvaumlndes inkluderades alla vetenskapliga

artiklar som var relevanta foumlr omraringdet Det kan finnas en risk att de vetenskapliga artiklarna

som publicerades foumlre 2001 inneharingller foumlr gammal ocheller irrelevant kunskap inom omraringdet

Ingen aringldersbegraumlnsning paring personerna som ingick i de vetenskapliga artiklarna gjordes daring det

var oumlnskvaumlrt att personer i alla aringldrar skulle inkluderas i litteraturstudien dock foumlrekom inga

barn och ungdomar under 15 aringrs aringlder i de vetenskapliga artiklarna Taumlnkbar foumlrklaring till

detta aumlr som tidigare naumlmnts att Morbus Crohn vanligtvis debuterar hos unga vuxna foumlre 30

aringrs aringlder (1)

Ordet rdquocariesrdquo anvaumlndes som soumlkord istaumlllet foumlr rdquodental cariesrdquo Vid en testsoumlkning med

soumlkordet rdquodental cariesrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo framkom faumlrre antal

vetenskapliga artiklar som kunde inkluderas i litteraturstudien aumln vid soumlkning daumlr enbart

rdquocariesrdquo anvaumlndes kombinerat med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

12

Soumlkning i ytterligare databaser andra soumlkord och kombinering av dessa kunde eventuellt ha

resulterat i fler antal vetenskapliga artiklar inom omraringdet I naringgra av de inkluderade

vetenskapliga artiklarna paringtraumlffades aumlven forskningsresultat angaringende gingivit i relation till

Morbus Crohn samt karies gingivit och parodontit i relation till ulceroumls kolit Hade

rdquogingivitisrdquo i kombination med rdquoCrohnrsquos diseaserdquo samt rdquoulcerative colitisrdquo i kombination med

rdquocariesrdquo rdquogingivitisrdquo rdquoperiodontal diseaserdquo och rdquoperiodontitisrdquo anvaumlnts som soumlkord kunde

detta moumljligen ha gett litteraturstudien ett bredare resultat ocheller fler antal vetenskapliga

artiklar som kunde ha inkluderats Syftet hade i saring fall faringtt aumlndrats till att aumlven inneharinglla

gingivit och ulceroumls kolit

72 Resultatdiskussion

Flertalet vetenskapliga artiklar (28 30-39) redovisade foumlrekomst av karies ocheller parodontit

i relation till faktorer som kan ha paringverkat foumlrekomsten De faktorer som paringtraumlffades var

bakteriemaumlngd intagsfrekvens mediciner munhygien roumlkning salivsekretion och

sockerkonsumtion Var och en av de vetenskapliga artiklarna beroumlrde inte samtliga faktorer

utan vissa faktorer beroumlrdes endast av ett faringtal vetenskapliga artiklar Foumlr att faring en foumlrdjupad

kunskap om dessa bakomliggande faktorer till kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn kraumlvs ytterligare forskning inom omraringdet

Taumlnkbart aumlr att personer med Morbus Crohn har houmlgre intagsfrekvens aumln personer utan

Morbus Crohn foumlr att faring energi och daumlrmed minska sin troumltthet Moumljligt aumlr att de intar en stoumlrre

maumlngd fermenterbara kolhydrater daring dessa snabbare ger energi Det har redovisats i studier att

personer med Morbus Crohn har en oumlkad intagsfrekvens och sockerkonsumtion aumln personer

utan Morbus Crohn (40-42) Det har aumlven rapporterats att personer med Morbus Crohn

rekommenderas att aumlta fler maringl om dagen och med taumltare intervaller aumln personer utan Morbus

Crohn (43) Inom tandvaringrden rekommenderas alla personer att aumlta regelbundna maringltider

bestaringende av tre huvudmaringl och tvaring till tre mellanmaringl om dagen Det rekommenderas aumlven att

det ska garing minst tvaring timmar mellan intagen Dessa raringd ges foumlr att en remineralisering ska

hinna ske och daumlrmed foumlrsoumlka minska risken foumlr kariesuppkomst (44) Tandvaringrdens och

sjukvaringrdens kostrekommendationer skiljer sig alltsaring fraringn varandra gaumlllande personer med

Morbus Crohn Taumlnkbart aumlr att en problematik angaringende kostvanor uppstaringr daring personer med

Morbus Crohn inte har moumljlighet att foumllja de baringda rekommendationerna Litteraturstudiens

resultat redovisar att personer med Morbus Crohn verkar ha en oumlkad kariesfoumlrekomst och

daumlrfoumlr kan en trolig orsak vara att de har ett mer frekvent kostintag i enlighet med

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

13

sjukvaringrdens rekommendationer Tandvaringrdspersonal boumlr informera personer med Morbus

Crohn om riskerna med oumlkat kostintag men respektera personens val av kostvanor

Tandvaringrdspersonal boumlr aumlven erbjuda personer med Morbus Crohn foumlrebyggande behandling

och munhygieninformation foumlr att foumlrsoumlka foumlrhindra uppkomst av karies

Som tidigare naumlmnts aumlr Morbus Crohn en kronisk inflammation i mag- tarmkanalen (1) Detta

i kombination med nedsatt immunfoumlrsvar misstaumlnks kunna paringverka munharinglan som en

inflammation i form av gingivit Det har tidigare beskrivits att laringngvarig gingivit kan

utvecklas till parodontit daring en inflammation staumlndigt finns i munharinglan (23) Personer med

Morbus Crohn kan daumlrfoumlr ha houmlgre foumlrekomst av och risk foumlr parodontit daring de staumlndigt har en

inflammation i kroppen Litteraturstudiens resultat redovisar att personer med Morbus Crohn

verkar ha en oumlkad foumlrekomst av parodontit En nyligen publicerad vetenskaplig artikel paringvisar

liknande resultat daring den redovisar att personer med Morbus Crohn har houmlgre foumlrekomst

svaringrighetsgrad och omfattning av parodontit jaumlmfoumlrt med personer utan Morbus Crohn (45) I

de vetenskapliga artiklarnas resultat framkom ingen direkt foumlrklaring till varfoumlr personer med

Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit I tvaring av de vetenskapliga artiklarna

redovisades roumlkning och aringlder som bidragande faktorer till foumlrekomst av parodontit Eftersom

det i de vetenskapliga artiklarna inte framkom naringgra specifika faktorer till varfoumlr personer

med Morbus Crohn hade oumlkad foumlrekomst av parodontit kraumlvs mer forskning inom omraringdet

Detta aumlr bland annat viktigt foumlr att tandvaringrdspersonal ska kunna ge raumltt information och

behandling till dessa personer

Naringgra av de vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av karies hos personer med

Morbus Crohn redovisade foumlrekomsten av karies i relation till tarmoperation eller duration av

Morbus Crohn De vetenskapliga artiklarna som beroumlrde foumlrekomst av parodontit redovisade

inte sina resultat i relation till tarmoperation eller duration av Morbus Crohn Detta medfoumlrde

att litteraturstudiens resultat redovisades under olika underrubriker och att det kan vara svaringrt

att jaumlmfoumlra resultaten angaringende karies och parodontit med varandra

Tre av de vetenskapliga artiklarna som jaumlmfoumlrde kariesfoumlrekomst med kontrollgrupp (32 34)

eller svenskt nationellt genomsnittvaumlrde (37) redovisade inget p-vaumlrde foumlr dessa jaumlmfoumlrelser i

sina resultat Det gick daumlrfoumlr inte att utlaumlsa om resultaten i dessa vetenskapliga artiklar var

signifikanta eller inte Detta kan vara en nackdel foumlr litteraturstudiens resultat daring det kan vara

svaringrare att faststaumllla foumlrekomsten av karies hos personer med Morbus Crohn Dock redovisade

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

14

sju av de tio vetenskapliga artiklarna som beroumlrde kariesfoumlrekomst hos personer med Morbus

Crohn att de hade en signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av karies Detta goumlr att en slutsats foumlr inom

detta omraringde i litteraturstudien blir moumljlig att faststaumllla

Daring endast fem vetenskapliga artiklar beroumlrde foumlrekomsten av parodontit hos personer med

Morbus Crohn kan det vara svaringrare att faststaumllla en slutsats foumlr litteraturstudien daring det aumlr ett

begraumlnsat underlag Dock redovisade fyra av de fem vetenskapliga artiklarna att personer med

Morbus Crohn hade signifikant foumlrhoumljd foumlrekomst av parodontit och detta goumlr det moumljligt att

faststaumllla en slutsats foumlr detta omraringde i litteraturstudien

8 SLUTSATS

Slutsatsen med litteraturstudien aumlr att personer med Morbus Crohn verkar ha oumlkad foumlrekomst

av karies och parodontit

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

15

9 REFERENSER

1 Carter MJ Lobo AJ amp Travis SP IBD Section British Society of Gastroenterology

Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults Gut 2004

53 Suppl 5 1-16

2 Edward S Odontologisk ordbok Stockholm Gothia Foumlrlag AB 2006

3 Stange EF Travis SP Vermeire S Beglinger C Kupcinkas L Geboes K

Barakauskiene A Villanacci V Von Herbay A Warren BF Gasche C Tilg H

Schreiber SW Schoumllmerich J amp Reinisch W European Crohnrsquos and Colitis

Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and management

of Crohnrsquos disease definitions and diagnosis Gut 2006 55 Suppl 1 1-15

4 Satsangi J Silverberg MS Vermeire S amp Colombel JF The Montreal classification

of inflammatory bowel disease controversies consensus and implications Gut 2006

55(6) 749-753

5 Nigg C Kolyvanos Naumann U Kaumlser L amp Vetter W Crohnrsquos disease Main

symptoms diarrhea abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis)

fatigue weight loss Praxis 2008 697(3) 105-113

6 Brunsson I Eklund S Jodal M Lundgren O amp Sjoumlvall H The effect of

vasodilatation and sympathetic nerve activation on net waterapsorbtion in the catrsquos

small intestine Acta Physiolgica Scandinavica 1979 106(1) 61-68

7 Svenska Akademien Svenska Akademiens ordlista Stockholm Nordstedts

Akademiska Foumlrlag 2006

8 Travis SP Stange EF Leacutemann M Oresland T Chowers Y Forbes A DHaens G

Kitis G Cortot A Prantera C Marteau P Colombel JF Gionchetti P Bouhnik Y

Tiret E Kroesen J Starlinger M amp Mortensen NJ The European Crohnrsquos and

Colitis Organisation European evidence based consensus on the diagnosis and

management of Crohnrsquos disease current management Gut 2006 55 Suppl 1 16-35

9 Lapidus A Crohnrsquos disease in Stockholm County during 1990-2001 an

epidemiological update World Journal of Gastroenterology 2006 712(1) 75-81

10 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Att foumlrebygga karies - en

systematisk litteraturoumlversikt Goumlteborg Erlanders Graphic Systems 2002 s 25-26

11 Petersen PE Bourgeois D Ogawa H Estupinan-Day S amp Ndiaye C The global

burden of oral diseases and risks to oral health Bulletin of the World Health

Organisation 2005 83(9) 661-669

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

16

12 Ruiken R Koumlnig K Truin GJ amp Plasschaert F Longitudinal study of dental caries

development in Dutch children aged 8-12 years Community Dentistry and Oral

Epidemiology 1986 14(1) 53-56

13 Selwitz RH Ismail AI amp Pitts NB Dental Caries The Lancet 2007 6 369(9555)

51-59

14 Pinto A Kim S Wadenya R amp Rosenberg H Is there an association between weight

and dental caries among pediatric patients in an urban dental school A correlation

study Journal of Dental Education 2007 71(11) 1435-1440

15 Richardson L McKibbins SM Seibert W amp Tyus J Salivary count of

Streptococcus mutans in elementary school children NDA Journal 1995 46(2) 8-11

16 Anttila SS Knuuttila ML amp Sakki TK Depressive symptoms favor abundant growth

of salivary lactobacilli Psychosomatic Medicine 1999 61(4) 508-512

17 Nyvad B amp Kilian M Microflora associated with experimental root surface caries in

humans Infection and Immunity 1990 58(6) 1628-1633

18 Marthaler TM Changes in the prevalence of dental caries how much can be

attributed to changes in diet Caries Research 1990 24 Suppl 1 3-15

19 Sreebny LM Suger availability sugar consumption and dental caries Community

Dentistry and Oral Epidemiology 1982 10(1) 1-7

20 Lingstroumlm P van Houte J amp Kashket S Food starches and dental caries Critical

reviews in oral biology and medicine an official publication of the American

Association of Oral Biologists 2000 11(3) 366-380

21 Fejerskov O Nyvad B amp Larsen MJ Human experimental caries models intra-oral

environmental variability Advances in Dental Research 1994 8(2) 134-143

22 SBU - Statens beredning foumlr medicinsk utvaumlrdering Kronisk parodontit - prevention

diagnostik och behandling - en systematisk litteraturoumlversikt Moumllnlycke Erlanders

Infologistics Vaumlst AB 2004 s 25

23 Scherp HW Current concepts in periodontal disease research Epidemiological

contributions Journal of the American Dental Association 1964 68 667-675

24 Lindhe J Karring T amp Arauacutejo M The Anatomy of Periodontal Tissues In chapter 1

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 3

25 Meisel P amp Kocher T Photodynamic therapy for periodontal diseases State of the

art Journal of Photochemistry and Photobiology 2005 1379(2) 159-170

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

17

26 Papapanou PN amp Lindhe J Epidemiology of Periodontal Diseases In chapter 7

Lindhe J Lang NP amp Karring T (red) Clinical Periodontology and Implant

Dentistry Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 141-155

27 Forsberg C amp Wengstroumlm Y Att goumlra systematisk litteraturstudie - vaumlrdering analys

och presentation av omvaringrdnadsforskning Stockholm Natur och Kultur 2008 s 29-

30

28 Bevenius J Caries risk in patients with Cohnrsquos disease a pilot study Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1988 65(3) 304-307

29 Rooney TP Dental caries prevalence in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery

Oral Medicine and Oral Pathology 1984 57(6) 623-624

30 Rikardsson S Joumlnsson J Hultin M Gustafsson A amp Johannsen A Perceived oral

health in patients with Cohnrsquos disease Oral Health amp Preventive Dentistry 2009

7(3) 277-282

31 Singhal S Dian D Keshavarzian A Fogg L Fields JZ amp Farhadi A The role of

oral hygiene in inflammatory bowel disease Digestive Diseases and Sciences 2011

56(1) 170-175

32 Brito F de Barros FC Zaltman C Carvalho AT Carneiro AJ Fischer RG

Gustafsson A amp Figueredo CM Prevalence of periodontitis and DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease and ulcerative colitis Journal of Clinical Periodontology

2008 35(6) 555-560

33 Sundh B amp Emilson CG Salivary and microbial conditions and dental health in

patients with Cohnrsquos disease a 3-year study Oral Surgery Oral Medicine and Oral

Pathology 1989 67(3) 286-290

34 Groumlssner-Schreiber B Fetter T Hedderich J Kocher T Schreiber S amp Jepsen S

Prevalence of dental caries and periodontal disease in patients with inflammatory

bowel disease a case-control study Journal of Clinical Periodontology 2006 33(7)

478-484

35 Schuumltz T Drude C Paulisch E Lange KP amp Lochs H Sugar intake taste changes

and dental health in Cohnrsquos disease Digestive Diseases 2003 21(3) 252-257

36 Sundh B Johansson I Emilson CG Nordgren S amp Birkhed D Salivary

antimicrobial proteins in patients with Cohnrsquos disease Oral Surgery Oral Medicine

and Oral Pathology 1993 76(5) 564-569

37 Sundh B amp Hulteacuten L Oral status in patients with Cohnrsquos disease Acta Chirurgica

Scandinavica 1982 148(6) 531-534

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

18

38 Stein JM Lammert F Zimmer V Granzow M Reichert S Schulz S Ocklenburg

C amp Conrads G Clinical periodontal and microbiologic parameters in patients with

Cohnrsquos disease with consideration of the CARD15 genotype Journal of

Periodontology 2010 81(4) 535-545

39 Flemmig TF Shanahan F amp Miyasaki KT Prevalence and severity of periodontal

disease in patients with inflammatory bowel disease Journal of Clinical

Periodontology 1991 18(9) 690-697

40 Martini GA amp Brandes JW Increased consumption of refined carbohydrates in

patients with Crohnrsquos disease Klinische Wochenschrift 1976 54(8) 367-371

41 Katschinski B Logan RF Edmond M amp Langman MJ Smoking and sugar intake

are separate but interactive risk factors in Cohnrsquos disease Gut 1988 29(9) 1202-

1206

42 Tragnone A Valpiani D Miglio F Elmi G Bazzocchi G Pipitone E amp

Lanfranchi GA Dietary habits as risk factors for inflammatory bowel disease

European Journal of Gastroenterology amp Hepatology 1995 7(1) 47-51

43 Danelius M Korttarmsyndrom 20 Nyhlin H (red) Medicinska mag- och

tarmsjukdomar Helsingborg Studentlitteratur 2008 s 296

44 Zero DT Moynihan P Lingstroumlm P amp Birkhed D The role of dietary control 19

Fejerskov O amp Kidd E (red) Dental Caries - The Disease and its Clinical

Management Oxford Blackwell Munksgaard 2008 s 330-352

45 Habashneh RA Khader YS Alhumouz MK Jadallah K amp Ajlouni Y The

association between inflammatory bowel disease and periodontitis among Jordanians

a case-control study Journal of Periodontal Research 2012 47(3) 293-298

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 1 (1)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

0 i Cinahl 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 8 8

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

4 Beroumlrde ej syftet

2 2

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

12 i PubMed 2 Reviewartiklar

1 Har redan inkluderats

8 Beroumlrde ej syftet

1 1

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 4 Har redan inkluderats 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

2012-02-14 Cohnrsquos disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 1 (2)

101 Soumlkschema foumlr datorbaserad litteratursoumlkning

Soumlkning Datum

Soumlkord Begraumlnsning i

soumlkning Antal soumlktraumlffar

i databas Motiv till exkludering

av artiklar Antal

artiklar

som

haumlmtats

Motiv till

exkludering

av artiklar

Antal

artiklar som

inkluderas i

studien 2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

2 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

3 i Cinahl 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

4 i Cinahl 1 Har redan inkluderats

3 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

titleabstract

8 i PubMed 4 Reviewartiklar

4 Har redan inkluderats

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

titleabstract

10 i PubMed 3 Reviewartiklar

2 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

titleabstract

7 i PubMed 1 Reviewartikel

1 Har redan inkluderats

5 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND caries

English humans amp

abstracttitlekeywords

2 i ScienceDirect 1 Har redan inkluderats

1 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontal disease

English humans amp

abstracttitlekeywords

4 i ScienceDirect 2 Reviewartiklar

2 Beroumlrde ej syftet

0 0

2012-02-21 inflammatory bowel

disease AND

periodontitis

English humans amp

abstracttitlekeywords

0 i ScienceDirect 0 0

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (1)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd

Bevenius Sverige 1988

Caries risk in

patients with

Crohnrsquos disease a pilot study

Att undersoumlka

kariesrisk och

kariesfoumlrekomst hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd paring avdelningen foumlr

kariologi i Stockholm Sverige 15

personer varav 13 kvinnor och tvaring maumln med Morbus Crohn i

aringldrarna 18-65 aringr Tvaring personer

var remitterade till avdelningen och 13 var frivilliga fraringn

riksfoumlrbundet foumlr mag- och

tarmsjukdomar

Kariesriskbedoumlmning

genom

sammanstaumlllning av sjukdomshistoria

tandvaringrdsvanor

kostvanor roumlntgen DMFT saliv- och

bakteriemaumltning

Elva av de 15

personerna hade houmlg

kariesfoumlrekomst och houmlg kariesrisk

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Brito et al Brasilien 2008

Prevalence of periodontitis and

DMFT index in

patients with Cohnrsquos disease

and ulcerative

colitis

Att jaumlmfoumlra foumlrekomsten av

parodontit och

DMFT hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit med personer utan

dessa sjukdomar

Utfoumlrd i Rio de Janeiro Brasilien paring tvaring sjukhus med personer som

uppsoumlkt varingrd paring dessa med 253

personer daumlr medelaringldern var 39 aringr (SD = plusmn 129) varav 99 med

Morbus Crohn 80 med ulceroumls

kolit 74 i en kontrollgrupp

Klinisk undersoumlkning av munharinglan samt ett

fraringgeformulaumlr

angaringende aringlder koumln sjukdomshistoria

mediciner och

roumlkvanor

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre DMFT jaumlmfoumlrt

med personerna som ingick i

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre foumlrekomst av

parodontit jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Flemmig et al USA 1991

Prevalence and

severity of

periodontal disease in patients

with

inflammatory

bowel disease

Att bedoumlma

foumlrekomst och

grad av parodontit hos personer med

Morbus Crohn

och ulceroumls kolit

Utfoumlrd i Los Angeles USA med

107 personer varav 49 kvinnor

och 58 maumln i aringldrarna 15-82 aringr som uppsoumlkt UCLA School of

Medicine Inflammatory Bowel

Disease Research and Clinical

Center foumlr behandling 46 av personerna hade Morbus Crohn

och 61 av personerna hade ulceroumls

kolit

Klinisk undersoumlkning

av munharinglan

bestaringende av munhygien

slemhinnefoumlraumlndring

samt foumlrekomst och

grad av parodontit

Foumlrhoumljd foumlrekomst av

parodontit hos

personer med Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med

USAs nationella

genomsnittsvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (2)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Groumlssner-

Schreiber et al Tyskland 2006

Prevalence of

dental caries

and periodontal disease in

patients with

inflammatory bowel disease

a case-control

study

Att bedoumlma

foumlrekomst av

parodontit och karies hos

personer med

Morbus Crohn och ulceroumls

kolit

Utfoumlrd i Kiel Tyskland med 121

personer varav 62 som besoumlkte

Department of General Internal Medicine University of Kiel och av

dem hade 46 personer Morbus

Crohn och 16 personer ulceroumls kolit 59 personer fraringn en tandvaringrdsklinik

utgjorde en kontrollgrupp 73

kvinnor och 48 maumln daumlr medelaringldern var 384 (SD = plusmn 103)

Intervju angaringende

sjukdomshistoria

behandlingar och kostvanor Klinisk

undersoumlkning av

munharinglan DMFS plack-

bloumldningsindex

fickdjupsmaumltning maumltning av benfoumlrlust

och

slemhinnefoumlraumlndring

Houmlgre kariesfoumlrekomst

hos personerna med

Morbus Crohn jaumlmfoumlrt med personerna i

kontrollgruppen Ingen

signifikant skillnad i foumlrekomst av

parodontit mellan

grupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rikardsson et al Sverige 2009

Perceived oral health in

patients with

Cohnrsquos disease

Att undersoumlka upplevd oral

haumllsa hos

personer med Morbus Crohn

jaumlmfoumlrt med

personer utan

Morbus Crohn i en

kontrollgrupp

Enkaumltstudie utfoumlrd i Stockholm Sverige med 1943 personer med

Morbus Crohn fraringn riksfoumlrbundet foumlr

mag- och tarmsjukdomar och 1000 slumpvis utvalda personer i

kontrollgrupp 1598 personer med

Morbus Crohn och 748 personer i

kontrollgruppen besvarade enkaumlten 1588 kvinnor och 758 maumln daumlr

medelaringldern var 497 (SD = plusmn 153)

Enkaumlter med 36 fraringgor angaringende ekonomi

tandvaringrdsvanor

tobaksvanor oral och generell haumllsa

skickades till alla i

riksfoumlrbundet foumlr mag-

och tarmsjukdomar och till

kontrollgruppen

Personerna med Morbus Crohn

rapporterade att de

hade houmlgre foumlrekomst av karies och

parodontit aumln

personerna i

kontrollgruppen

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Ja

Rooney USA 1984

Dental caries prevalence in

patients with

Cohnrsquos disease

Att uppskatta foumlrekomsten av

karies hos

personer med

Morbus Crohn i jaumlmfoumlrelse med

tvaring

kontrollgrupper

Utfoumlrd i Chicago USA med 21 personer med Morbus Crohn i

aringldrarna 16-37 aringr som studerade paring

University of Chicago Hospital by

the Section of Gastroenterology Tvaring kontrollgrupper med personer med

ungefaumlr samma ekonomi

aringldersintervall och utbildningsnivaring

Roumlntgenbilder och klinisk undersoumlkning

gjordes daumlr DMFT

maumlttes Resultaten

mellan alla tre grupper jaumlmfoumlrdes med

varandra

Personerna med Morbus Crohn hade

signifikant houmlgre

DMFT aumln de baringda

kontrollgrupperna Det fanns ingen signifikant

skillnad sinsemellan de

tvaring kontrollgrupperna

Instrument har

testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt tillstaringnd Framgick ej

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (3)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet och

etiskt tillstaringnd Schuumltz et al Tyskland 2003

Sugar intake

taste changes and

dental health in Cohnrsquos disease

Att undersoumlka

sockerintaget och

kariesfoumlrekomsten hos personer med

Morbus Crohn I

jaumlmfoumlrelse med en kontrollgrupp

Utfoumlrd i Berlin Tyskland med

24 personer med Morbus Crohn

och 24 personer i en kontrollgrupp varav 26 kvinnor

och 22 maumln daumlr medelaringldern var

362 (SD = plusmn 150)

Frekvensformulaumlr

angaringende intag av olika

livsmedel Klinisk undersoumlkning gjordes

daumlr DMFT maumlttes

Munhygienbedoumlmning gjordes med API-index

Personerna med

Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

kontrollgruppen Ju

laumlngre tid personerna haft Morbus Crohn ju

houmlgre kariesfoumlrekomst

hade de

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Singhal et al USA 2011

The role of oral hygiene in

inflammatory

bowel disease

Att utvaumlrdera munhygien olika

munhygienmetoder

och kariesfoumlrekomst

hos personer med

mag- tarmsjukdomar i

jaumlmfoumlrelse med en

kontrollgrupp

Utfoumlrd i Chicago USA med 57 personer med Morbus Crohn

som gick paring regelbundna

kontroller paring mag- tarmavdelningen paring ett sjukhus

och en kontrollgrupp bestaringende

av 54 personer med ungefaumlr samma ekonomi och

aringldersintervall daumlr medelaringldern

var 4691 (SD = plusmn 225)

Fraringgeformulaumlr angaringende

munhygienvanor

munhygienmetoder oral haumllsa karies

gingivit munsaringr

gingivala retraktioner fyllningar muntorrhet

tandlossning

Personerna med Morbus Crohn hade

houmlgre kariesfoumlrekomst

och kariesrisk jaumlmfoumlrt med kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Stein et al Tyskland 2010

Clinical periodontal and

microbiologic

parameters in patients with

Cohnrsquos disease

with

consideration of the CARD15

genotype

Att undersoumlka foumlrekomsten och

graden av

parodontit hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Aachen Tyskland med 147 personer med Morbus

Crohn varav 77 kvinnor och 70

maumln i aringldrarna 18-62 med en medelaringlder paring 366 aringr (SD = plusmn

99) Personerna var patienter paring

Department of Internal

Medicine University Hospital Aachen

Intervju angaringende sjukdomshistoria

mediciner roumlkvanor

munhygienvanor och foumlrekomst av

parodontal sjukdom

Klinisk bedoumlmning av

slemhinnefoumlraumlndringar munhygien foumlrekomst

och grad av parodontit

Hos personerna med Morbus Crohn fanns

en houmlg foumlrekomst av

moderat parodontit

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Bilaga 2 (4)

102 Artikeloumlversikt

Foumlrfattare Land Aringr

Titel Syfte Urval Metod Resultat Validitet

reliabilitet

och etiskt

tillstaringnd Sundh et al Sverige 1982

Oral status in

patients with Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

foumlrekomsten av orala

manifestationer hos

personer med Morbus Crohn som

haft sjukdomen

laumlnge i jaumlmfoumlrelse med svenskt

nationellt

genomsnittsvaumlrde

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 27 personer med Morbus Crohn varav 13 kvinnor och 14

maumln i aringldrarna 20-50 aringr

Anamnes om intresset

foumlr sina egna taumlnder tandvaringrdsvanor

utfoumlrda fyllningar

innanefter diagnos av Morbus Crohn Klinisk

undersoumlkning

roumlntgenbilder salivprov DMFT och

foumlraumlndringar paring

slemhinna

Personerna med Morbus

Crohn hade houmlg kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt

genomsnittsvaumlrde Personerna som genomgaringtt omfattande

tarmoperation hade fler

kariesangrepp aumln de som genomgaringtt mindre omfattande

tarmoperation eller inte

genomgaringtt tarmoperation

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Framgick ej

Sundh et al Sverige 1989

Salivary and microbial

conditions

and dental health in

patients with

Cohnrsquos

disease a 3-year study

Att foumllja personer med Morbus Crohn

under tre aringrs tid och

undersoumlka utveckling av

karies saliv- och

bakteriefoumlrharingllande

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige med 21 personer med Morbus

Crohn varav elva kvinnor och

tio maumln i aringldrarna 30-59 aringr Slumpmaumlssigt utvalda personer

med Morbus Crohn som var

patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset

Intervju bestaringende av mediciner och

kostvanor Klinisk

undersoumlkning bestaringende av

kariesstatus

roumlntgenbilder och

salivprovtagning

Personerna med Morbus Crohn hade houmlgre

kariesfoumlrekomst jaumlmfoumlrt med

ett svenskt nationellt medelvaumlrde

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja

Sundh et al Sverige 1993

Salivary

antimicrobial proteins in

patients with

Cohnrsquos

disease

Att undersoumlka

kariesfoumlrekomst nivaring av proteiner

och antimikrobiella

egenskaper i

saliven hos personer med

Morbus Crohn

Utfoumlrd i Goumlteborg Sverige

med 37 personer varav 14 kvinnor och 23 maumln i aringldrarna

23-72 aringr Tolv i en

kontrollgrupp och 25 med

Morbus Crohn som var patienter paring Sahlgrenska

sjukhuset Tvaring grupper 13

som skulle operera tarmen och tolv som hade opererat tarmen

Klinisk undersoumlkning

bestaringende av salivprovtagning

mikrobiologisk analys

DMFS och DMFT

Personerna med Morbus

Crohn hade oumlkad kariesfoumlrekomst i jaumlmfoumlrelse

med kontrollgruppen

Gruppen som hade opererat

tarmen hade houmlgre kariesfoumlrekomst aumln de andra

tvaring grupperna samt hade

signifikant houmlgre DS aumln kontrollgruppen

Instrument

har testats i Validitet Ja Reliabilitet Ja Etiskt

tillstaringnd Ja