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5/16/2018 Fluxogramaparamanejodasadenomegaliasprof Robson 111023215612 Phpapp02 - slidepdf.com

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ANAMNESE

Idade

Aguda, subaguda, prolongada ou crônica

Zona endêmica (viagem)

Contágio com tuberculoseAnimais (gato) ou inseto

Ingestão de carne mal passada ou leite não pasteurizado

Mãe aidética ou HIV positivo

FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS



EXAME FÍSICO

Estado geral: bom ou comprometido

Febre

Gânglios: localização, tamanho, número, simetria, mobilidade,

consistência, amolecimento, flutuação.Sinais flogísticos (eritema, calor, dor, linfangite).

Progressão dos gânglios




EXAME FÍSICO

Lesões associadas:

- Cárie, abscesso dentário, gengivite;

- Seborréia, piolho, tinha do couro cabeludo, piodermite;

- Otite média ou externa;- Impetigo, vesículas;

- Conjuntivite;

- Úlcera, pápula, abrasões;

- Erupção cutânea.




CADEIAS DE GÂNGLIOS LINFÁTICOS

OCCIPITAL EPITROCLEAR

CERVICAL POSTERIOR INGUINAL

PRÉ-AURICULAR TORÁCICO

SUBMENTONIANO ABDOMINAL

SUBMANDIBULAR PÉLVICA

SUPRACLAVICULAR

AXILAR



ADENOMEGALIA REGIONAL

Estado geral bom

Linfonodos de aspecto benigno,

indolores, elásticos, não

coalescentes, não aderidos, sem

fístula, móveis

Sem hepato nem esplenomegalia

Sugere adenopatia reacional

HEMOGRAMA

VHS

SOROLOGIA EPSTEIN-BARR

CMV

TOXO

HEMOGRAMA inexpressivo

VHS normal

SOROLOGIA EPSTEIN-BARR não reagente

CMV não reagente

TOXO não reagente

OBSERVAR POR 4-6 SEMANAS1. Linfonodos regrediram – alta

2. Linfonodos diminuíram – observar mais 6-10 semanas

3. Aumentaram após 4-6 semanas ou estacionaram após 6

semanas – continuar investigação: RX tórax, PPD

4. Linfonodos não regrediram após 6-10 semanas e

investigação negativa – BIÓPSIA

❶



Estado geral satisfatório podendo ter febre

Linfonodos inflamados (eritematosos e doloridos)

Especialmente cervicais superiores (ângulo da

mandíbula e submandibulares)

Piodermite, conjuntivite, otite, amigdalite

Sugere adeniteHEMOGRAMA

VHS

HEMOGRAMA – leucocitose com neutrofilia

VHS↑

1. Tratar com antibiótico (10 dias)

2. Reavaliar necessidade de drenagem

3. Se não houver melhora – BIÓPSIA

❷



Estado geral comprometido

Sintomas de doença grave Linfonodos firmes, aderentes ou coalescentes

Adenomegalia supraclavicular direita – sugere tumor

intratorácico ou processo inflamatório

Adenomegalia supraclavicular esquerda – sugere tumor

intra-abdominal ou processo inflamatório

Aumento bilateral – sugere adenomegalia mediastínica

ALERTA!

HEMOGRAMA

VHS

RX TÓRAX

HEMOGRAMA – Blastos

LEUCEMIA

MIELOGRAMA

RX TÓRAX – ALARGAMENTO DO MEDIASTINO

TUBERCULOSE

LINFOMA

SARCOIDOSE

OUTROS TU

NORMAIS

BIÓPSIA

❸



Estado geral bom

Com ou sem sinais flogísticos

Localizado em AXILA DIREITASugere adenite por BCG

HEMOGRAMA

VHSPPD

PESQUISAR ARRANHADURA DE GATO

❹



ADENOMEGALIA GENERALIZADA

Estado geral bom

Linfonodos de aspecto benigno, indolores,

elásticos, não coalescentes, não aderidos, sem

fístula, móveis

Com ou sem febre e hepatoesplenomegalia

Solicitar

HEMOGRAMA

VHS

SOROLOGIA EPSTEIN-BARR

CMV

TOXORX TÓRAX

❶



Estado geral comprometido

Palidez

Perda de peso Hepatoesplenomegalia

Febre mais de 7 dias

Solicitar

HEMOGRAMA

VHSSOROLOGIA EPSTEIN-BARR

CMV

TOXO

RX TÓRAX

Blastos no sangue periférico

ou Pancitopenia

MIELOGRAMA

RX TÓRAX alterado

Pesquisar tuberculose (PPD)

Tomografia de tórax

HEMOGRAMA NORMAL

RX TÓRAX NORMAL

BIÓPSIA DO GÂNGLIO

Escolher o gânglio mais significativo

❷



Obrigado!

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