flutter fetale-neonatale - dolphin organization bronzettid.pdf · tachiaritmie fetali prognosi...
TRANSCRIPT
Flutter fetale-neonatale
overdrive esofageo
<70 msec >70 msec >>70 msec Regolare Variabile Caotica
AVNRT AVRT PJRT Flutter
Frequenza atriale
IntervalloVA
1:1 > 1:1 < 1:1
Idrope ?Idrope ?
Rapporto A:V
Tachicardia fetale
EAT MAT/FA TV/JET
Diagnosi
NodoDipendenti
NodoIndipendenti
Antiaritmici in età pediatrica
Dose ev acuto
0.2-0,3 mg/kg in 3”5-7 mg/kg in 20’
0.02 mg/kg
1-2 mg/kg in 10’2-4 J /kg
0.020-0.035 mg/kg0.15-0.25 mg/kg in 5’
Ghiaccio per 15”0.5 mg/kg in 2’1-2 mg/kg in 5’15 mg/kg in 5’> 3 anni di età0.1 mg/kg in 5’
0.05 mg/kg7-15 mg/kg in 10’0.5-2 mg/kg in 10’
0.025-0.2 mg/kg in 5’0.2-1.5 mg/kg in 15’0.15 mg/kg in 15 ’
0.01-0.1 gamma/kg/min
AdenosinaAmiodaroneAtenololoAtropinaChinidinaFlecainideDC shockDigossinaDiltiazemDisopyramideDiving ReflexEsmololoLidocainaMagnesio solfatoMassaggio S.C.MetoprololoMexiletinaNadololoProcainamidePropafenonePropranololoSotaloloVerapamilIsoprenalina
Infusione
Bolo rapido10-15 mg/kg/die
0.1 mg/kg/h
0.003 mg/kg/min
Su naso e bocca0.05-0.2 mg/kg/min
0.02-0.05 mg/kg/min15-30 mg/kg/h
0.04-0.08 mg/kg/min0.004-0.01 mg/kg/min
Non usare < 1 anno età
Dose cronica
150/250 mg/m2/die1-3 mg/kg/die
50-200 mg/m2/die
Varia x età e peso2-5 mg/kg
10-25 mg/kg/die
1-3 mg/kg/die
0.5-2.5 mg/kg/die
200-600 mg/m2/die2-6 mg/kg/die
50-200 mg/m2/die5-15 mg/kg/die
DigitaleBeta bloccantiSotaloloFlecainide*Amiodarone
* Prima scelta per…
La digitale è un antiaritmico?
FlecaPropafenoneSotaloloAmiodarone
AdenosinaDigitale-BloccFlecaPropafenoneSotaloloAmiodarone
Dove va un antiaritmico? Nei canali ionici
Adenosine Triphosphate for Cardioversion ofSupraventricular Tachycardia in Two HydropicFetuses
J.H. Dangela, T. Roszkowskib, K. Bieganowskaa, K. Kubickaa, J. Ganowiczc
ADENOSINA
Algoritmo terapeutico
Idrope ?
EAT FA/MAT TV/JET
NO SI
• Flecainide• Sotalolo• Sota + Fleca• Amiodarone• Amio + Fleca
Ritmo Tachi
Digossina
RitmoTachi
Propranololo
NOSI
Idrope ?
AVNRT AVRT PJRT Flutter
dig+ BBd+ BB+FF + Sot
F+ Amio
InterazioniIncompatibilitàFarmacocinetica
TSV fetali
• Feto non idropicoDigossina- efficacia 67%-minor assorbimento, maggior eliminazione-dose media 0.75 mg, range 2-2,5
• Feto idropico(80%) Flecainide , 300 mg die(75%) Sotalolo, 160-320 mg die(25%) Amiodarone, 400 mg die (mant.)(35%) Verapamil, 240-320 mgAssociazioni (dig-fleca-sota)
•16 casi (29-37w)Scompenso 8Necessitàassociazione farmacologica 2pzMortalità 1 pz(ME)
•12 casi (25-38 w)Scompenso 4 Necessità associazioni farmacologiche (2 farmaci 2 pz, 3 farmaci 1 pz)Mortalità 0 ricovero materno in cardiologia: 2 casi ( per terapia e.v. amio/ fleca)
TPSV (Bo)RIENTRO AV FLUTTER
Tachiaritmie fetaliPrognosi potenzialmente ottima se:
• Terapia antiaritmica adeguata,tempestiva, aggressiva
• Si tratta comunque, sempre, di un’emergenza
• Monitoraggio intensivo
• Può essere considerato un parto pretermine
Conclusioni
Aritmie fetali
• Percorso impegnativo, ma premiante
• Terapia classica, ma consolidata• Cruciale la collaborazione
ginecologo-cardiologo