FLUIDOTERAPIALa fluidoterapia es una prctica habitual en la clnica veterinaria de pequeos animales. Consiste en la administracin parenteral (cualquier via que no sea la oral) de fluidos con la finalidad de mantener y/o restablecer el equilibrio de fluidos internos (homeostasis corporal, equilibrio interno). Los objetivos esenciales de la fluidoterapia los podemos resumir en tres:

1. Conservar un volumen sanguneo eficaz y constante (que haya siempre un volumen correcto).

2. Conservar una presin onctica (osmtica plasmtica o Coloidosmotica) normal y equilibrar las composiciones inicas

3. Conservar una presin normal de iones de hidrgeno en los diferentes compartimentos corporales, ya que los cambios pueden alcalinizar o acidificar el medio. (conservar el Ph de la sangre)

Sern necesario administrar fluidos cuando:

En casos de deshidratacin (diarreas, vmitos, hemorragias, ingestin de cuerpos extraos,)

Para mantener el estado de hidratacin a lo largo de cualquier proceso anestsico, quirrgico etc.

Para reponer los electrolitos y nutrientes perdidos a causa de vmitos, diarreas continuadas, insuficiencia cardiaca y renal.

En perfusiones, es decir, como vehculo en la administracin de medicamentos.

En caso de shock.

Distribucin corporal de los lquidos

El lquido orgnico, es decir, el agua corporal representa el 60% del peso total de un animal adulto. Este lquido orgnico se distribuye en 2 grandes compartimentos:

1. LIC: lquido intracelular que representa el 40% y se encuentra dentro de las clulas.

2. LEC: lquido extracelular que representa un 20% y comprende el lquido situado en el exterior celular, distribuidor :

- Liquido intersticial = 15% (Espacio tisular)- Liquido intravascular = 5 % Plasma sanguineo y linfa

Nota: en una hemorragia el Co2 se acumula en los tejidos, se combina con agua y el Ph de la sangre baja y se vuelve cido. Hay una acidosis metablica.

Nota: Coloide= Molecula tan pesada que no puede traspasar las fenestraciones.

Deshidratacin

Se denomina deshidratacin a la disminucin del agua corporal y/o sales minerales; y la aparicin de sntomas asociados a esta prdida. Por lo general cursa con hipovolemia, es decir una reduccin del volumen sanguneo. Cuando un proceso de deshidratacin ocurre en un animal, todos los espacios y compartimientos se ven afectados, pero no uniformemente.

En cuanto al proceso de deshidratacin son 2 las principales causas para su presentacin:

1. Prdida excesiva de agua2. Fallos en la ingestin de agua

La privacin de agua o falta de sed puede ser debida a toxemias y a la incapacidad de ingerir agua, como una obstruccin esofgica. Mientras que las causas ms comunes de deshidratacin por prdida de lquidos son la diarrea, poliuria, heridas en la piel y golpes de calor.

Tipos de deshidratacin

ISOTNICA

Igual prdida de agua y electrolitos Concentracin de electroltos en sangre normal Hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos

HIPERTNICA

Slo se pierde agua Concentraci de electroltos elevada (concentrado) Diabetes, sudoracin, golpe de calor.

HIPOTNICA

Prdida de Na pero no de agua Concentracio de Na menor Tras isotnica con mucha ingesta de agua suele darse la hipotnica

Evaluacin del animal deshidratado

- Historia clnica- Exploracin general- Analisis laboratorial

Es importante evaluar al animal para poder determinar con la mayor precisin posible el porcentaje de deshidratacin. De esta forma sabremos el volumen que debemos infundir.

Este dato lo averiguaremos a partir de la historia clnica, la exploracin general y el anlisis laboratorial de muestras recogidas.

HISTORIA CLNICA que nos va a ayudar a dar los primeros datos que nos ayudaran a elegir un suero adecuado

EXPLORACIN GENERAL de los siguientes parmetros:

1. PESO ANIMAL

2. ELASTICIDAD DE LA PIEL o pliegue cutneo: Para comprobar una posible deshidratacin, comprobaremos en la regin del cuello si la piel se recupera tras un pellizco.

3. MUCOSAS: color (rosado: normal; plido: deshidratacin), humedad (speras, acartonadas)

4. PPM .pulso: si hay deshidratacin el pulso es dbil y rpido porque hay poco volumen. A veces es imperceptible y pueden haber arritmias. El pulso normal en el perro ser de 60-120 ppm, en gatos 90-140ppm. En cachorros y gatitos hasta 180ppm

5. RPM Respiracin: si hay deshidratacin la respiracin es rpida y superficial.

6. TRC, tempo de relleno capilar: normal < 2 segundos; deshidratacin > 2 segundos.

7. TEMPERATURA: en caso de deshidratacin se produce hipotermia (inferior a 38,3 C) por la prdida de sangre ya que sta es la que mantiene la temperatura corporal. Cuando se pierde sangre y agua se produce vasoconstriccin.

ANLISIS LABORATORIAL

Sangre

Hacer analisis hematocrito y protenas totales. El hematocrto es el porcentaje de globulos rojos en sangre. El tubo de hematocrito es un tubo de 7 cm de largo por 1 mm de diametro, con anticoagulante en su interior. Tomaremos muestra de sangre dentro del tubo, centrifugaremos, y se separar el plasma, el buffy coat y los globulos rojos. Hematocrito normal del 35-55 %

Nota: Los valores normales de hematocrito pueden variar segn especies, sexo e incluso a lo largo del da.

Para poder ver las Protenas totales (g/ml), romper tubo hematocrito y mirar el Plasma Sanguineo en el refractmetro.

Valores normales 5-7 g/ml

+ de 7 es Hemoconcentracin (Hiperproteinemia relativa que indica una reduccin del agua plasmtica.

En casos de hipoproteinemia (hemorragias, problemas hepticos,) el valor de las protenas totales puede ser normal aunque el paciente est deshidratado.

Orina

Miraremos la densidad de la orina (cantidad de solutos disueltos) en el refractometro

Densidad agua = 1

Densidad orina normal en perro= entre 1.015 y 1.045

Densidad orina normal en gato = entre 1.015 y 1.050

Densidades superiores a 1.050 mostrarn orina con solutos muy concentrados, as que ser un signo de deshidratacin.

Porcentaje de deshidratacin

En la valoracin de un proceso de deshidratacin es necesario estimar el porcentaje de agua que ha perdido el animal y as sabremos qu cantidad de fluido tendremos que administrar. Esta valoracin es siempre subjetiva y se realiza de acuerdo con una serie de pruebas y observaciones en el animal.

ESTIMACIN CLNICA DEL % DE DESHIDRATACIN (PRDIDA DE AGUA)

Menos de un 4% No se puede detectar. No es valorable ni observable

46 % Hay una ligera prdida de elasticidad y tambin es difcil de detectar

6-8 % Hay un perdida de elasticidad en la piel (se engancha).TRC > 2 segundos.Mucosas ligeramente secas

8-10 %Marcada prdida de la elasticidad de la piel (se queda enganchada)TRC > 3 seg.Mucosas muy secas. Lengua seca

10-12 %Piel rgida, le cuesta volver a su sitio. TRC 4 segundos. Mucosas plidas y completamente secas, lengua acartonada, seca, agrietada. Indicios de shock (ligera hipotermia, torneo, no respuesta a impulsos). Oliguria..

+ de 12 %Shock hipovolemico, taquicardia, pulso dbil, disnea,TRC + 4 seghipotermia marcadaInconsciencia

+ de 14 %Situacin de extrema gravedad

+ de 15 %Punto de no retorno. IrreversibleDeshidratacin incompatible con la vida

Mediante barorreceptores (receptores de presin) presentes en la Aorta y la Cartida, se envan seales a las glndulas suprarrenales para que liberen adrenalina y cortisol, estos estimulan los mecanismos compensadores para restablecer la presin sangunea normal, produciendo vasoconstriccin. Junto a ello el corazn aumenta su fuerza de contraccin y los riones retienen mayor cantidad de agua.

Pero al persistir la vasoconstriccin y no haber reposicin de lquido, se produce una disminucin de la perfusin tisular, produciendo hipoxia, metabolismo anaerbico y acidosis. Como consecuencia de todo esto aparece adems CID (Coagulacin intravascular diseminada) que provoca que la sangre vaya ms lenta y haya menor volumen, sea ms viscosa. Ello har que las plaquetas sufran procesos de agregacin y se formen pequeos cogulos provocando la lesin de todos los rganos y desembocando en un fallo multisistmico.

Vas de rehidratacin

- VIA ORAL (VO)

- VIA SUBCUTANEA (VSc)

- VIA INTRAVENOSA (IV)

- VIA INTRAPERITONEAL (IPER)

- VIA INTRAOSEA (IO)

Para la rehidratacin del animal debemos tener en cuenta las diversas vas o medios para su realizacin. En esta decisin tendremos que considerar el nivel de deshidratacin del paciente y la idoneidad del mtodo de rehidratacin. Ejemplo de ello es la deplecin de los vasos sanguneos en un proceso severo de deshidratacin. Esto puede dificultar mucho la colocacin de un catter en una vena perifrica (ceflica, safena).

A continuacin vamos a valorar las diferentes vas de administracin:

VA ORAL

- Para deshidrataciones menores o iguales al 6%

- Via de eleccin a no ser que existan vmitos, diarreas o hipovolemias

Para la administracin de fluidos por va oral podemos emplear sondas orales o nasogstricas.

VA SUBCUTNEA

No es una va muy usada. En animales de muy pequeo tamao, si resulta complicado cateterizar una vena, optaremos por esta va. Es muy til en cachorros debido a la rpida absorcin que se produce en stos. A travs de la misma administramos soluciones isotnicas para su absorcin, lo que la convierte en una va de rehidratacin lenta (4-6 horas).

No es aconsejable su utilizacin en niveles de deshidratacin superiores al 6%, as como en casos de hipovolemia severa debido a que la vasoconstriccin perifrica impide la absorcin del fluido.

3 puntos de aplicacion VSc

- Piel cuello- Bobeda costal- Piel Flancos

Notas:Nunca pinchar en linea media del cuerpoPodemos aplicar un solo bolo repartido en diferentes zonasTcnica VSc= Tienda de campaa

VA INTRAVENOSA

Es la ms utilizada ya que permite la utilizacin de cualquier tipo de fluido: soluciones hipertnicas, coloides naturales, incluida la sangre entera y plasma y coloides artificiales.

Podemos administrar volmenes grandes de fluidos y de una forma rpida porque va directamente al torrente sanguneo. (hasta 90ml x kilo del animal)

Para su administracin los vasos ms usados son

- Vena Ceflica (extremidad anterior) vena periferica- Vena Safena (extremidad trasera). vena periferica- Vena yugular (vena central slo la usaremos para animales de pequeo tamao, gatos , reptiles y aves o

pacientes en shock hipovolmico).

En las aves tambien utilizaremos la cubital cutnea( que es la equivalente a la vena ceflica de los mamiferos)

Para deshidrataciones superiores al 6% hay que tener en cuenta que los fluidos administrados no se absorben bien en la periferia.

Como desventajas de esta administracin es importante comentar el alto riesgo de que se produzcan infecciones en los vasos sanguneos (flebitis).

Los animales necesitan de un control y una monitorizacin continua:

1. El animal encoja la extremidad y no entre el fluido.2. El catter se salga de la vena y el lquido se sale por el espacio subcutneo produciendo un edema subcutneo.3. El fluido caiga demasiado rpido y puede sufrir sobrehidratacin.4. El paciente se arranque la va.

VA INTRAPERITONEALtil para soluciones Isotonicas.

Mtodo poco usado debido al riesgo de peritonitis secundaria y de no absorcin.

Como contrapartida nos permite administrar un gran volumen en bolo. En deshidrataciones superiores al 6% la rehidratacin es difcil por la vasoconstriccin.

En reptiles y aves se suele administrar en la cavidad celmica (intracelmica) o intraperitoneal.

TECNICA: Pinchar en a cicatriz del ombligo hacia arriba

VA INTRASEA- En carnvoros domsticos se administra siempre en cabeza del hmero, cresta ilaca o fmur (fosa

intertrocantrica).

- Es una correcta alternativa de eleccin en pediatra, sobretodo en razas toy,en caso de deshidratacin severa de cachorros y en animales exticos.

- Esta va nos proporciona la ventaja de acceder a una va semi-perifrica por la que infundir fluidos hasta recuperar la volemia y poder pasar a una va perifrica de ms fcil acceso y menos riesgo. Adems posibilita la administracin de grandes volmenes de fluido igual que la intravenosa.

- Como riesgos de este tipo de administracin podemos destacar la posible flebitis y osteomielitis secundarias a la puncin.

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

Un plan general de fluidoterapia debe incluir siempre los siguientes parmetros:

1. VOLUMEN DE RESTABLECIMIENTO (VR)

Nos sirve para restablecer el estado de hidratacin mediante la reposicin de lquido perdido segn la valoracin clnica y analtica.

Clculo de VR:VR: % de deshidratacin de H2O X PV (Peso en Kg.) X 10 (factor de correccin)

Ejemplo:Perro de 35 Kg y un 8% de deshidratacinVR: 8 (% deshidratacin) X 35 (Kg) = 2,8 Kg = 2.800 ml en 24 horas

2. VOLUMEN MANTENIMIENTO (Vm):

Es el volumen de fluido/lquidos que necesita un individuo diariamente para vivir.

Clculo de Vm:

Perro grande ( mas + de 15 Kg): 40-50 ml X PV Kg / da

Perro pequeo, gato, hurn (menos - de 15 Kg): 50 - 60 ml X PV Kg / da

3. VOLUMEN PERDIDAS (VP)

Si se producen prdidas adicionales de lquidos (diarreas, vmitos, hemorragias) durante la rehidratacin, deberemos reevaluar las necesidades hdricas del animal, y ajustar a la alza las cantidades a aportar.

VP = ml estimados de perdidas

VOLUMEN TOTAL DEL TRATAMIENTO (VT)Volumen total a infundir al animal en 24 h

VT = VR + VM + VP

BOMBA DE INFUSIN: podemos encontrar automaticas o perfusiones manuales, donde contaremos las gotas, pero por norma general la velocidad dejaremos caer 1 gota por segundo.

MATERIAL FLUIDOTERAPIA

Aguja

El tamao de las agujas vara de tamao segn el tipo de paciente, la vena a pinchar y la va de administracin. Sn metlicas y rgidas. Tienen un cdigo de color segn diametro y largo.

Mariposas o palomilla

Adems de su uso en fluidoterapia tambin se emplean para extraccin de sangre permitindonos fijar la aguja evitando que sta se mueva y rasque las paredes venosas. Aguja tambin metlica. Cdigo colores igual que agujas.

Catter

Es una aguja rodeada por un tubo de plstico, que es el que se deja dentro de la vena. Se suele fijar a la piel, una vez colocado, mediante espadadrapos.El catter se puede desatascar con un fiador (o aguja de plstico) que introduciremos con el fin de eliminar posibles cogulos albergados, o bien mediante flushing compuesto de suero y heparina.

Set de infusin

Aguja o bayoneta: Lo que pinchamos en la botella

Toma de aire: taponcito parte baja aguja

Camara cuenta gotas: NORMOGOTERO 20 gotas =1mlMACROGOTERO 60 gotas=1ml (pediatrico o hurones)

Regulador de flujo: grifo regulador

Tubo infusin

Macarron: permite manchar y sacar aire del conducto

Adaptador universal

Llave de 3 vas

Dispositivo intermedio que se conecta al alargador y que nos permite cerrar por completo el circuito as como introducir frmacos a la solucin base.

Botellas de fluidos

Recipientes desechables de plstico o vidrio en los que se recoge la sustancia base requerida.

Se presenta en formatos diferentes segn el volumen de fluido que alberguen.

EL EQUIPO DE INFUSION

Conexin

La preparacin del equipo de infusin es una labor bsica y frecuente del ATV, y por ello en este apartado vamos a analizar con detalle el procedimiento a seguir para logra un correcta conexin del mismo. Es, como veremos a continuacin, un proceso sencillo que tendremos que debemos aprender y automatizar como parte bsica de nuestro da a da en la clnica veterinaria.

Este proceso est compuesto por cinco pasos:

Paso 1: Cerrar regulador de flujoPaso 2: Introducir aguja ISO en el recipiente con la solucinPaso 3: Llenar la cmara cuentagotas a la mitad.Paso 4: Abrir el tapn de la ventilacin y extraer el aire del alargador (purgado).Paso 5: Cerrar el regulador de flujo, conectar al equipo la cnula y ajustar el goteo. Por norma general 1 gota/segundo.

Problemas frecuentes

Altura incorrecta del gotero: Los goteros funcionan por gravedad, por ello la altura de la botella de fluido nunca deber estar al mismo nivel que el paciente; siempre por encima de l.

Ritmo o frecuencia de goteo nulo o inadecuado :El depsito o tubo de infusin nos permitir observar la cada de las gotas para calcular la velocidad deseada. Si por algn motivo, el lquido deja de fluir y entrar en la vena, observaremos que dejan de caer gotas en la cmara de goteo.

PRECAUCIONES

1. Vaciar el aire del tubo antes de conectarlo al catter , para evitar inyectar aire en las venas (riesgo de embolia gaseosa)2. Manipular todo el material con cuidado, con la mxima higiene y evitar que el animal se lo pueda arrancar.3. Rasurar/ desinfectar / desengrasar con alcohol la zona de puncin.4. Comprobar que la va no se sale de la vena 5. Controlar que no haya flebitis mediante la valoracin del volumen y la temperatura de la vena y la ausencia de dolor a la palpacin.6. Usar siempre calibres de va adecuados para las venas del paciente.7. Calentar los fluidos a temperatura ambiente (mediante bao mara, microondas...etc.). En caso de transfusiones es imprescindible calentar los fluidos para evitar un choque trmico en el paciente.8. Vigilar siempre la posicin del regulador de flujo.

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIN

En todo proceso de fluidoterapia siempre deberemos realizar un seguimiento del paciente as como una evaluacin de su evolucin.

los aspectos que tendremos en cuenta son:

1. Variacin del peso para hacer los clculos adicionales (12-24hs)2. Elasticidad de la piel3. TRC4. Humedad y color de las mucosas5. Frecuencia cardiaca6. frecuencia respiratoria.7. Cantidad de orina producida (volumen de orina eliminado)8. Analtica de muestras: hematocrito, sangre, etc. (aprovechando la via de hidratacin)

POSIBLES COMPLICACIONES

- Cuando la velocidad de infusin es demasiado rpida puede provocar un edema de pulmn con la aparicin de la consiguiente disnea (dificultad respiratoria), estertores hmedos (ruidos); tos productiva; mucosidad nasal...

- Flebitis o tromboflebitis debido al mantenimiento de la va venosa durante muchos das.

TIPOS DE FLUIDOS

En caso de que un paciente presente deshidratacin, es preciso reemplazar el lquido perdido y para ello se pueden emplear tres tipos de soluciones:

CRISTALOIDES

COLOIDES

DERIVADOS DE LA SANGRE

1. CRISTALOIDES

Estn formados por agua, electrolitos y otros solutos. Los cristaloides aumentan el volumen plasmtico (intravascular). Se emplean como fluidos de mantenimiento, para promover el flujo de orina y para corregir deshidratacin y prdidas de lquido.

Por otra parte, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e hipertnicos.

Cristaloides isotnicos

Las soluciones isotnicas son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que el plasma.

Lactato de Ringer: (cloro CL, sodio Na , potasio K , ion lactato). En el organismo, el lactato se convierte en bicarbonato. Utilizado en Shocks

Cloruro de Sodio al 0.9% isotnico o suero fisiolgico = ClNa 0.9%. Esterofundina: fluido de mantenimiento, no de hospitalizacin.

Cristaloides hipertnicos

las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que el plasma.

Se utilizan para atraer lquidos de las clulas y del espacio intercelular, a los vasos sanguneos. Su uso demasiado prolongado es peligroso, porque puede provocar una deshidratacin celular.

Solucin glucosada al 10% Solucin glucosada al 50% Solucin salina hipertnica al 7.5%= ClNa 7.5% Solucin de Manitol (esta ltima se utiliza no para rehidratar, sino para forzar la diuresis, ya que el

manitol es filtrado en los glomrulos, y atrae agua a los tbulos renales)

Cristaloides hipotnicos

Las soluciones hipotnicas son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que el plasma.

Solucin de glucosa al 5% Solucion Dextrosa

2. COLOIDES

El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuyos solutos son de gran tamao, e incapaces de salir de los vasos sanguneos.Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin onctica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular..

Bsicamente, suelen ser protenas o polisacridos no metabolizables (no aportan energa). Aumentan el volumen sanguneo (presin oncotica), dado que captan agua de los tejidos y la traspasa a los vasos.

Su administracin puede provocar deshidratacin ya que recuperan agua de la periferia (espacios celular e intercelular) para aumentar el volumen sanguneo.

Existen dos tipos de coloides,

- los de origen natural (albmina, plasma y sangre) - Los sintticos (Dextranos y gelatinas).

Coloide de origen natural

Plasma

Contiene de 2,5 a 3,5 g/dl de albmina, que es la responsable de mantener la presin onctica de la sangre.

Se suele usar plasma fresco o congelado (antes de las 3 horas de extraccin) pues conserva todas sus funciones de transporte de farmacos, enzimas, hormonas, toxinas...

El plasma humano es vlido para animales.

La dosis para el animal sera de 10-20 ml/kg PV

Coloides sintticos

Dextranos

Mezcla de polisacridos de elevado peso molecular. No aportan energa.

Dextrano 40: vida media 2h-4hs Dextrano 70: vida media 24hs.

Gelatinas

Protenas/gelatinas de elevado peso molecular con una vida media, relativamente, corta de 2-4hs.

Los principales inconvenientes que plantean son:

Puede alterar el tiempo de coagulacin. Presentan riesgo de reaccin anafilctica y nefrotoxicidad.

3.SANGRE

Sangre entera mezclada con anticoagulante.

- Se administra con un hematocrito (Hto) menor al 25%

- Dosis: 20-25 ml/kg en perfusin en un plazo siempre superior a las 2 horas. Si es necesario se puede administrar en bolos (se suele hacer en gatos)

- Se administra con una bolsa especial de transfusin, y un gotero con filtro para retener posibles microcoagulos.

Indicaciones para una transfusin

- Anemias- Disfunciones hemostticas (problemas coagulacin)- Hipovolemias (cada volumen sanguneo)- Hipoproteinmias- Neutropenias (caida de neutrofilos)- Combinaciones de las anteriores causas

Perfil de Donantes

La sangre empleada en una trasfusin veterinaria proviene habitualmente de otros animales denominados donantes. La sangre puede tener 4 orgenes:

Animal propio del centro veterinario Sangre proporcionada por el cliente Banco de sangre propia o de otra clnica. Autotrasfusin.

En la consideracin del donante, un concepto importante es el de donante ideal, que hace referencia a las caractersticas ideales del donante y que pueden variar en funcin para cada especie:

Perros: carcter dcil, mayor de 20-25kg, sano (sin parsitos, Leishmania.), Vacunado, desparasitado, joven, con un hematocrito superior al 40%,... preferiblemente de cuello largo

Gatos: carcter dcil, pelo corto , mayor de 5kg, entre 2-5 aos, sano, vacunado, desparasitado, gato indoor, negativo a FIV, Leucemia, Toxoplasma, PIF,

Grupos sanguneos

PERRO: En el perro se han tipificado ocho grupos antignicos eritrocitarios, aunque se sabe que hay al menos 13 sistemas de grupos sanguneos diferentes, que corresponden a variantes de esos antgenos. Estos grupos antignicos son identificados con la sigla DEA (Dog Erythocit Antigen) seguidos de los nmeros uno al ocho respectivamente.

DEA 1.1 (42 % de los perros)

DEA 1.2 (20 % de los perros)

DEA 1.3

DEA 3

DEA 4

DEA 5

DEA 7

En los caninos la primera transfusin hecha al azar suele ser segura ya que no hay anticuerpos naturales capaces de desencadenar la respuesta de incompatibilidad. A partir de 5 das desde la primera transfusin se detectan los anticuerpos que destruyen los eritrocitos transfundidos, en una prxima transfusin con la misma carga antignica la respuesta ser inmediata.

GATO: En el gato existen tres grupos sanguneos

A (90%)

B (Devon Rex, Britnico, Angora Turco)

AB (muy raro)

aunque en realidad sera un nico grupo sanguneo pero con tres fenotipos posibles

Las sangres de los distintos fenotipos son incompatibles desde una primera transfusin, adems no existe un donante universal. Es imprescindible la tipificacin del grupo sanguneo tanto del donante como del receptor, antes de cualquier transfusin.

La mayora de los gatos son A y es muy raro que sean AB. Pero la frecuencia de grupos sanguneos vara entre razas y zonas geogrficas.

Recoleccin de Sangre:

Respecto a las particularidades del proceso de extraccin, stas pueden cambiar tambin segn la especie:

Perro: utilizaremos CPDA 1 (anticoagulante como la heparina). Se suele extraer de la yugular un volumen aproximado de 450ml y bajo efectos de un sedante.

Gato: Se pueden extraer hasta 11ml/kg de peso cada 3 -4 semanas. No utilizaremos la bolsa de 500 ml. Sacaremos 2ml de anticoagulante de la bolsa de 500ml de perro con una jeronga de 20 ml. Acto seguido, sacaremos 18 ml de sangre al gato donante. Dar la mezcla de 2ml de anticoagulante y de 18ml de sangre al receptor.

Se puede reponer el volumen extrado al donante con el doble de solucin fisiolgica o Ringer Lactato.

El proceso de transfusin sangunea

En el proceso de transfusin sangunea debemos prestar siempre atencin al estado del receptor controlndolo cada 10 minutos durante los primeros 30 minutos, y posteriormente cada 30 minutos. La dosis inicial ser de 0.25 ml/kg la primera media hora y despus 10ml/kg/hora siendo en cardipatas de 4ml/kg/hora.

Los parmetros que debemos controlar son temperatura, pulso y respiraciones. Ante la aparicin de reacciones adversas a la transfusin (vmito, diarreas, urticaria, hemoglobinuria, etc.), tendremos que parar inmediatamente.

Shock

Sndrome clnico que supone un fracaso circulatorio perifrico que se traduce en una disminucin de la perfusin tisular, un bajo aporte de oxgeno perifrico (se transforma en CO2) y a su vez un bajo aporte de nutrientes (metabolitos txicos). Los rganos acumulan toxinas que no pueden eliminar, CO2, metabolitos, as como tampoco reciben nutrientes ni O2.

El motivo principal de esta situacin es, generalmente, una cada de la presin arterial

Esta situacin de descompensacin puede dar lugar a la muerte de clulas, y a fallos orgnicos.

No se considera una patologia, si no que es un trmino clinico, una situacin.

SHOCK:

Caida importantede la presin arterial

Con estos signos de Shock, encontraremos:

- ACIDOSIS CID (Coagulacin Intravascular Diseminada) Coagulos Petequias

- INTOXICACIN CELULAR Fallos multisistmicos (fallos multiorgnicos)

En estados de Shock las glandulas Suprarenales segregan adrenalina, lo que provoca vasoconstriccin perifrica, para intentar mantener la presin onctica.

Shock cardiognico

El shock cardiognico se origina cuando el corazn bombea sangre de manera insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. El corazn es incapaz de garantizar un aporte sanguneo suficiente a los rganos.

Las situaciones patolgicas que se relacionan con el shock cardiognico son :

- Estres - arritmias graves- Enfermedades parasitrias: filariosis- Cardiomiopata dilatada (en razas Toy, musculo miocardio mas delgado y cmara mas grande)

- Tumor intracardiaco- Contusin en zona precordial (golpe en el corazn)

- el aporte de O2 a la periferia- El aporte de nutrientes (sobretodo glucosa)

- Los niveles de CO2- Los niveles de metabolitos txicos

Shock hipovolmico

El shock o choque hipovolmico, es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja, y disminuye la presin en los vasos sanguneos. Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una situacin de urgencia veterinaria.

Como consecuencia de

- Deshidratacin. Prdida de agua (a travs de los capilares, vmitos, diarreas,intoxicaciones...) - Prdida de sangre entera (hemorragia interna/externa)-Prdida de plasma (fstulas graves, quemaduras + 20% superfcie corporal)

Shock vascular

El choque vascular se debe a una vasodilatacin de tipo agudo que ocasiona una cada brusca de la presin sangunea.

Puede tener 3 orgenes:

1.- Shock endotxico/sptico o txico:

Producido por la presencia de bacterias en sangre, sobretodo, bacterias Gram negativas, que presentan toxinas vasoactivas capaces de dilatar los vasos sanguneos.

Se abren las fenestraciones endoteliales y el plasma sale muy rpido y la presin cae. Encontramos la formacin de edemas y a veces gangrena.

" " 2.- Shock anafilctico o anafilaxia:

El paciente presenta alergia frente a una sustancia y este alergeno, provoca la liberacin masiva de histamina por parte de los basfilos. La histamina es una sustancia vasoactiva que produce vasodilatacin y abre las fenestraciones endoteliales, favoreciendo la salida de plasma y la cada de la presin.

En estos casos la solucin es la administracin de adrenalina para recuperar el tono de la musculatura lisa de los vasos

" " 3.- Shock neurognico:

Shock causado por un mal funcionamiento del SNC. Es poco frecuente pero puede aparecer en anestesia general profunda por agentes hipotensores (halotano o metoxifluorano) y en la parlisis vasomotora por traumatismos medulares y crneo-enceflicos que afecten a zonas que mantienen el tono vascular.(bulbo raqudeo)

Cuando encontremos un Shock la PRIORIDAD es el restablecimiento de la presin con Lactato de Ringer (solucin Isotnica)

Si no tenemos Lactato de Ringer, coger Solucin de Ringer y aadir Bicarbonato.

Si no tenemos ninguno, coger Suero Fisiolgico y aadir Potasio y Bicarbonato.

Si el Shock es Vascular, tambin podemos aadir adrenalina para provocar vasoconstriccin y aumentar la presin.

En cualquier Shock podemos dar CORTICOIDES (cortisona). Es reguladora del tono musuclar y nos ayuda a la recuperacin de la luz vascular, adems de evitar edemas.