florence nightingale hastanesİ organ naklİ merkezİ

FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL DONÖR KULLANIMI



Marjinal donör (Extended Criteria Donor) kavramı, ilk kez beyin ölümü gerçekleşmiş (kadaverik) karaciğer donörlerinde, donör havuzunu genişletebilmek için kullanılmaya başlandı.



Marjinal donör kriterleri, öncelikle kadaverik karaciğer nakli sonrası primer non-fonksiyon, gecikmiş greft fonksiyonu ve graft kaybı açısından riskin belirgin olarak arttığı durumlar için tanımlandı.



GREFT DİSFONKSİYONU İÇİN POTANSİYEL RİSK FAKTÖRLERİi. Donör yaşıii. Donör vücut kitle indeksiiii. Donörün Yoğun Bakımda kalış süresiiv. Uzamış greft iskemi süresiv. Donörde vazopressör kullanımıvi. Donörde hipernatremivii. Hepatosteatoz



Türkiye’de karaciğer nakillerinin %80’ini canlı vericili karaciğer nakli oluşturuyor.

Canlı vericli karaciğer nakli tamamen farklı bir senaryo:DONÖR GÜVENLİĞİ HERŞEYİN ÖNÜNDE GELMELİDİR!

Bu kural, canlı vericili karaciğer nakli için donör seçim kriterlerinin her geçen gün genişlediği gerçeğini değiştirmiyor.



Canlı vericili karaciğer naklinde donör seçim kriterlerinin genişletilme nedenleri:i. Perioperatif bakım ve anestezideki gelişmelerii. Canlı vericili karaciğer nakli sayesinde karaciğer cerrahisi

konusunda elde edilen deneyim

Canlı vericili karaciğer nakli sonrası bildirilen donör komplikasyon oranları: %0-67 arasında değişiyor.



FNH Organ Nakli Merkezinde, Temmuz 2004 – Aralık 2006 arasında 98 canlı vericili karaciğer nakli gerçekleştirildi.

Bu seride yer alan ardışık 71 sağ lob donörüne ait verileri retrospektif olarak inceledik.

Bu donörler içinde, marjinal donörlere ait perioperatif verileri, marjinal donör kriteri taşımayanlarla karşılaştırdık.



MARJİNAL DONÖR KRİTERLERİi. Donör yaşı>55ii. Donör BMI>30iii. Remnant karaciğer hacmi<%30iv. Hepatosteatoz

Bu seride hiçbir donörde BT ve biyopsi ile %20’nin üzerinde hepatosteatoz saptanmadı.



DONÖR HAZIRLIĞI

Bilgilendirme

Kan grubu ve seroloji

Biyokimya

Psikiyatrik değerlendirme Karaciğer UltrasonuCerrahi değerlendirme Gerekirse Karaciğer

biyopsisiBT Anjiografi

MRCP

Yazılı hasta onayı

PREOPERATİF HAZIRLIK

FAZ 1

FAZ 2

FAZ 3



Donör Özellikleri Marjinal olmayan donörler (n=52)

Marjinal donörler (n=19)

p

Donör yaşı 36.6±9.1 43.2±11.8 0.01

Donör vücut kitle indeksi(BMI) 23.7±2.8 27.6±4.9 <0.001

Donör karaciğeri sağ lob volümü (cc) 805±135 934±138 0.001

Donör remnant karaciğer oranı (%) 36.7±3.2 31.3±3.4 <0.001

Parankim rezeksiyon süresi (dk) 83±34 84±29 NS

Hesaplanan donör kan kaybı (ml) 376±252 258±64 NS

Donör kan transfüzyonu 0 0



Donör Özellikleri Marjinal olmayan donörler (n=52)

Marjinal donörler (n=19)

p

Maksimum donör kan düzeyleri (postop 1. hafta)

SGOT (U/L) 203±108 314±234 0.008

SGPT (U/L) 222±123 320±243 0.03

Total Bilirubin (mg/dL) 4.2±2.1 6.1±3.3 0.008

INR 1.7±0.1 1.8±0.2 NS

Donör hospitalizasyon süresi 9.7±2.3 11.7±4.1 0.01



Donör komplikasyonları

Marjinal olmayan donörler (n=52)

Marjinal Donörler(n=19)

Grade 1 İdrar retansiyonu (1), Uzamış hiperbilirubinemi (2)

Grade 2 Cerrahi alan enfeksiyonu (2)Pnömoni (1), Biloma (1)

Grade 3 Safra kaçağı (1), İnsizyonel herni (2)

Postoperatif kanama (1) Pulmoner emboli (1)

Grade 4 YOK YOK

Toplam 7/52 (%13) 5/19 (%26)



%25’i marjinal donörlerden oluşan bu seriye ait sonuçlar, donör hazırlık basamaklarının eksiksiz olarak uygulanması halinde, donör seçim kriterlerinin genişletilebileceğini göstermektedir.



Canlı vericili karaciğer nakli tüm dünyada halen gelişimini sürdürmektedir.

Donör seçim kriterleri konusunda henüz bir konsensus mevcut değildir.

Donör havuzu, karaciğer nakli ihtiyacını karşılamaktan uzak olduğu sürece, “marjinal donör” kavramı da tartışılmaya devam edecektir.

florence nightingale hastanesİ organ naklİ merkezİ

Documents