fizioterapijske intervencije nakon uganuĆa gleŽnja;ppt
TRANSCRIPT
FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE
NAKON UGANUĆA GLEŽNJA
ZAVRŠNI RAD
Mentor: Student:
Iva Šklempe Kokić, Maja Kranjčec
bacc. physioth., struč. spec. cin.
Pregrada, 2011.
VELEUČILIŠTE LAVOSLAV RUŽIČKA U VUKOVARU
ODJEL ZA STUDIJ FIZIOTERAPIJE
DISLOCIRANI STUDIJ U PREGRADI
Cilj rada
• Prikupljanje i analiza rezultata novijih znanstvenih
istraživanja o provođenju dijagnostičkog i terapijskog
procesa kod konzervativnog liječenja uganuća gležnja
• Fizioterapijska procjena i tretman:
• akutnih ozljeda lateralnog ligamentarnog kompleksa
• funkcionalne nestabilnosti
Uganuće gležnja
• 85% ozljeda gležnja - akutno uganuće (85% inverzijske
povrede) (Garrick, 1977.)
• Velika učestalost površnost u liječenju trajno
ograničenje funkcije zgloba
Slika 1.: Uganuće gležnja
Izvor: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19577.htm, 30.10.2011.
Akutno uganuće gležnja
• Inverzijska ozljeda nastala unutar
6 tj. od početka terapije
• Mehanizam nastanka: inverzija
stopala koje se nalazi u plantarnoj
fleksiji (Struijs i Kerkhoffs, 2003.)
• Ozlijeđeni su (Brostrom, 1966.) :
• 97% ATFL
• 20% ATFL&CFL
• 3% CFL
• PTFL- kod dislokacije gležnja
Slika 2.: Mehanizam nastanka uganuća
Izvor: http://basketball-pics.blogspot.com/sprained-
ankle.html, 30.10.2011.
Funkcionalna nestabilnost gležnja
• Postojanje rezidualnih simptoma
nakon inverzijske ozljede
• Može uzrokovati neželjene
prilagodbe načina života što može
dovesti do problema s izvođenjem
profesionalnih ili sportskih aktivnosti
na željenoj razini
Slika 3.: Nestabilnost gležnja
Izvor:http://handsonhealingpt.com/articl
e.php?aid=121, 25.10.2011.
Fizioterapijska procjena
• Svrha - donošenje fizioterapijske dijagnoze
• Pacijent dolazi fizioterapeutu:
• upućen od liječnika
• na vlastitu inicijativu
• Fizioterapijska diferencijalna dijagnostika:
• odrediti najvjerojatniju dijagnozu i isključiti postojanje drugih ozljeda
osim one lateralnog ligamentarnog kompleksa
• kod sumnje da se ne radi samo o ozljedi lateralnog lig. kompleksa
uputiti pacijenta liječniku
Fizioterapijska procjena
• Anamneza - prikupljanje podataka o
mehanizmu povrede, tijeku
oporavka i trenutnim poteškoćama
• Inspekcija - opservacija posture,
mekih tkiva, hoda
• Palpacija - „Ottawa Ankle Rules”;
instrument za isključivanje fraktura
gležnja i srednjeg dijela stopala s
osjetljivošću od skoro 100% (Bachmann i sur., 2003.)
Slika 4.: „Ottawa Ankle Rules“
Izvor:http://crashingpatient.com/trauma/
ankle-foot.htm/, 25.10.2011.
Fizioterapijska procjena
• Pasivni testovi:
• test prednje ladice
• „talar tilt test“
• Nakon akutne ozljede oni su gotovo
uvijek pozitivni (Kerkhoffs i sur., 2002.)
• Funkcionalni testovi:
• test stajanja na jednoj nozi (Chrintz i sur., 1991)
• test skoka s maksimalno raširenim stopalima (McKay, 2002.)
• Za oba dokazana pouzdanost i valjanost
Slika 5.: Test prednje ladice
Izvor:http://www.aafp.org/afp/2006/111
5/p1714.html#afp20061115p17,
25.10.2011.
Fizioterapijska procjena
• Mjerni instrumenti
• Za procjenu pacijentovih funkcionalnih sposobnosti
• Za većinu nije potvrđena pouzdanost i valjanost
• Neki od preporučenih mjernih instrumenata:
• „Functional score“ (De Bie i sur., 1997.)
• „The Functional Ankle Outcome Score“ (Ross i sur., 2001.)
• „Patient-specific complaints“ (Beurskens i sur., 1996.)
Fizioterapijska procjena
• Fizioterapijska dijagnoza
• Glavna svrha dijagnostičkog procesa je utvrditi:
• ima li pacijent akutno uganuće gležnja/funkcionalnu nestabilnost
• postoji li indikacija za provođenje fizioterapije
• Akutna povreda
• ukoliko fizioterapeut nije siguran koliko je teška ozljeda potrebno je
naručiti pacijenta na ponovnu procjenu nakon tjedan dana
• u slučaju sumnje oko karakteristika ozljede pacijenta uputiti liječniku
Fizioterapijska intervencija
• Na temelju donešene dijagnoze započinje se sa
procesom fizioterapije sastavljanjem plana fizioterapije
• Plan terapije se sastoji od:
• ciljeva tretmana
• terapijskih procedura
• frekvencije provođenja terapije
• očekivanog broja posjeta
Slika 6.: Fizioterapeutski karton
Izvor:www.hkf.com, 25.10.2011.
Fizioterapijska intervencija kod akutnog
uganuća gležnja
• Prvi pregled kod fizioterapeuta - unutar
5 dana od ozljede
• „Functional score“:
• ≤ 40 bodova (teža ozljeda)
• > 40 bodova (lakša ozljeda)
• Fizioterapijske intervencije se provode
sukladno fazama oporavka tkiva
Slika 5.: Faze oporavka tkiva
Izvor:http://www.electrotherapy.org
/modalities/tissuerepair.htm,
15.10.2011.
Fizioterapijska intervencija kod akutnog
uganuća gležnja
• Akutna upalna faza (0 – 3 dana):
smanjenje boli i otekline, poboljšanje
cirkulacije i poticanje djelomičnog
opterećivanje noge
• Proliferacijska faza (4-10 dana):
ponovno uspostavljanje funkcija,
povratak aktivnostima i vraćanje
sposobnosti podnošenja opterećenja
Slika 6.: „RICE”
Izvor:http://sportsinjurytherapy.blogsp
ot.com/2011_04_01_archive.html,
25.10.2011.
Fizioterapijska intervencija kod akutnog
uganuća gležnja
• Rana faza remodeliranja (11-21 dana):
poboljšanje mišićne jakosti, aktivna
(funkcionalna) stabilnost, vraćanje opsega
pokreta
Statičke vježbe Dinamičke vježbe
Jednostavne vježbe Funkcionalne vježbe
Ciklički obrasci Aciklički obrasci pokretanja
Slika 7 a i b.: Vježbe balansa
Izvor:http://www.revolutionhealth.com/articles/balance-and-
control-exercises-for-ankle-sprain/zm2803, 25.10.2011.
Fizioterapijska intervencija kod akutnog
uganuća gležnja
• Kasna faza remodeliranja (3-6 tj.): povratak vještina
potrebnih za posao, ASŽ i sportske aktivnosti
• Podučiti pacijenta programu vježbanja kod kuće
• Prijelazna faza (6-12 tj.): kod vrhunskih sportaša
• Izraditi plan terapije u skladu sa specifičnim potrebama sporta
Slika 8.:Vježbe na balans dasci Izvor:http://www.summitmedicalgroup.com/sports_health/ankle_sprain_exercises/, 25.10.2011.
Fizioterapijska intervencija funkcionalne
nestabilnosti
• Cilj: najveći mogući povratak
funkcionalnih sposobnosti i mogućnosti
sudjelovanja u aktivnostima i prevencija
ponovnog ozljeđivanja
• Terapija funkcionalne nestabilnosti gležnja
primarno bi se trebala sastojati od što
raznolikijeg i što intenzivnijeg programa
terapijskog vježbanja
Slika 9.:Vježbe na balans dasci
(a) i vježbe jačanja i istezanja
plantarnih fleksora (b)
Izvor:http://www.summitmedicalgr
oup.com/sports_health/ankle_spr
ain_exercises/, 25.10.2011.
Primjena različitih oblika fizioterapije
• Funkcionalni tretman - imobilizacija
• Pokazalo se kako je funkcionalni tretman učinkovitiji
od imobilizacije (Kerkhoffs i sur., 2002.)
• U akutnoj fazi se preporučuje korištenje elastičnog
zavoja, kasnije, nakon što se oteklina smanji, izbor
između primjena funkcionalne trake ili ortoze ovisi o
pacijentu (van der Wees i sur., 2006.)
• Ne postoji na dokazima utemeljen optimalan
program vježbanja koji daje najbolje rezultate
• Optimalno trajanje rehabilitacijskog programa još
uvijek nije znanstveno utvrđeno
Slika 10.: Stabilizacijska ortoza
za gležanj
Izvor:http://www.delko.hr/glezanj-
stopalo.html, 25.10.2011.
Primjena različitih oblika fizioterapije
• Krioterapija, kompresija i elevacija
• Korištenje krioterapije i kompresije u kombinaciji s mirovanjem s
nogom u povišenom položaju može biti korisno u akutnoj fazi (van
der Wees i sur., 2006.)
• Primjena mobilizacija
• Može skratiti vrijeme postizanja bezbolnog opsega pokreta i ubrzati
vračanje funkcije hoda (Green i sur., 2001.; Collins i sur., 2004.)
• Pasivni fizioterapijski modaliteti
• Rezultati novijih istraživanja ne idu u prilog korištenju pasivnih
modaliteta kao što su UZV, laser i elektroterapija nakon akutnog
uganuća gležnja (van der Wees i sur., 2006.)
Prevencija povreda gležnja
• Dokazano je da se najbolji rezultati u prevenciji uganuća
gležnja kod sportaša postižu kombinacijom funkcionalne
trake ili ortoze s neuromuskularnim treningom (Verhagen i
Bay, 2011.)
• Rutinsko korištenje „tapinga“ i ortoze može imati dugoročno
negativan utjecaj na funkcionalnu stabilnost
• Važno koristiti primjerenu obuću i redovno mijenjati iznošenu obuću
novom
Evaluacija i završetak rehabilitacije
• Evaluacija se provodi nakon 3 i 6 tj., po mogućnosti i
nakon 9 te 12 tj.
• Dužnost fizioterapeuta je vođenje dokumentacije kojom
se evidentiraju svi provedeni postupci
• Fizioterapeutski karton, dodatne funkcionalne testove i
mjerenja koja su u prilogu kartona potrebno je čuvati u
skladu s propisanim rokovima
Zaključak
• Uganuće gležnja je vrlo često (sportaši i rekreativci)
• Ozljede lateralnog lig. kompleksa gležnja I. i II. kao i neke akutne
ozljede III. stupnja liječe se konzervativno
• Preporuča se funkcionalni tretman
• Na temelju anamneze i pregleda procjenjuje se ozbiljnost ozljede
• Fizioterapijske intervencije provode se sukladno fazama oporavka
• Rehabilitacija traje 6 tj., a kod sportaša do postizanja zadovoljavajuće
sposobnosti opterećivanja u skladu s zahtjevima specifičnog sporta
• Pacijente s funkcionalnom nestabilnošću koji su ponovno uganuli
gležanj treba inicijalno tretirati kao pacijente nakon akutnog uganuća
• Kad je pacijent sposoban opteretiti ozlijeđeno stopalo možemo se
koncentrirati na tretman funkcionalne nestabilnosti
Zahvaljujem na pažnji!
?