fizioterapijske intervencije nakon uganuĆa gleŽnja;ppt

22
FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA ZAVRŠNI RAD Mentor: Student: Iva Šklempe Kokić, Maja Kranjčec bacc. physioth., struč. spec. cin. Pregrada, 2011. VELEUČILIŠTE LAVOSLAV RUŽIČKA U VUKOVARU ODJEL ZA STUDIJ FIZIOTERAPIJE DISLOCIRANI STUDIJ U PREGRADI

Upload: maja-kranjcec

Post on 16-Apr-2015

150 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE

NAKON UGANUĆA GLEŽNJA

ZAVRŠNI RAD

Mentor: Student:

Iva Šklempe Kokić, Maja Kranjčec

bacc. physioth., struč. spec. cin.

Pregrada, 2011.

VELEUČILIŠTE LAVOSLAV RUŽIČKA U VUKOVARU

ODJEL ZA STUDIJ FIZIOTERAPIJE

DISLOCIRANI STUDIJ U PREGRADI

Page 2: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Cilj rada

• Prikupljanje i analiza rezultata novijih znanstvenih

istraživanja o provođenju dijagnostičkog i terapijskog

procesa kod konzervativnog liječenja uganuća gležnja

• Fizioterapijska procjena i tretman:

• akutnih ozljeda lateralnog ligamentarnog kompleksa

• funkcionalne nestabilnosti

Page 3: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Uganuće gležnja

• 85% ozljeda gležnja - akutno uganuće (85% inverzijske

povrede) (Garrick, 1977.)

• Velika učestalost površnost u liječenju trajno

ograničenje funkcije zgloba

Slika 1.: Uganuće gležnja

Izvor: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19577.htm, 30.10.2011.

Page 4: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Akutno uganuće gležnja

• Inverzijska ozljeda nastala unutar

6 tj. od početka terapije

• Mehanizam nastanka: inverzija

stopala koje se nalazi u plantarnoj

fleksiji (Struijs i Kerkhoffs, 2003.)

• Ozlijeđeni su (Brostrom, 1966.) :

• 97% ATFL

• 20% ATFL&CFL

• 3% CFL

• PTFL- kod dislokacije gležnja

Slika 2.: Mehanizam nastanka uganuća

Izvor: http://basketball-pics.blogspot.com/sprained-

ankle.html, 30.10.2011.

Page 5: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Funkcionalna nestabilnost gležnja

• Postojanje rezidualnih simptoma

nakon inverzijske ozljede

• Može uzrokovati neželjene

prilagodbe načina života što može

dovesti do problema s izvođenjem

profesionalnih ili sportskih aktivnosti

na željenoj razini

Slika 3.: Nestabilnost gležnja

Izvor:http://handsonhealingpt.com/articl

e.php?aid=121, 25.10.2011.

Page 6: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska procjena

• Svrha - donošenje fizioterapijske dijagnoze

• Pacijent dolazi fizioterapeutu:

• upućen od liječnika

• na vlastitu inicijativu

• Fizioterapijska diferencijalna dijagnostika:

• odrediti najvjerojatniju dijagnozu i isključiti postojanje drugih ozljeda

osim one lateralnog ligamentarnog kompleksa

• kod sumnje da se ne radi samo o ozljedi lateralnog lig. kompleksa

uputiti pacijenta liječniku

Page 7: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska procjena

• Anamneza - prikupljanje podataka o

mehanizmu povrede, tijeku

oporavka i trenutnim poteškoćama

• Inspekcija - opservacija posture,

mekih tkiva, hoda

• Palpacija - „Ottawa Ankle Rules”;

instrument za isključivanje fraktura

gležnja i srednjeg dijela stopala s

osjetljivošću od skoro 100% (Bachmann i sur., 2003.)

Slika 4.: „Ottawa Ankle Rules“

Izvor:http://crashingpatient.com/trauma/

ankle-foot.htm/, 25.10.2011.

Page 8: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska procjena

• Pasivni testovi:

• test prednje ladice

• „talar tilt test“

• Nakon akutne ozljede oni su gotovo

uvijek pozitivni (Kerkhoffs i sur., 2002.)

• Funkcionalni testovi:

• test stajanja na jednoj nozi (Chrintz i sur., 1991)

• test skoka s maksimalno raširenim stopalima (McKay, 2002.)

• Za oba dokazana pouzdanost i valjanost

Slika 5.: Test prednje ladice

Izvor:http://www.aafp.org/afp/2006/111

5/p1714.html#afp20061115p17,

25.10.2011.

Page 9: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska procjena

• Mjerni instrumenti

• Za procjenu pacijentovih funkcionalnih sposobnosti

• Za većinu nije potvrđena pouzdanost i valjanost

• Neki od preporučenih mjernih instrumenata:

• „Functional score“ (De Bie i sur., 1997.)

• „The Functional Ankle Outcome Score“ (Ross i sur., 2001.)

• „Patient-specific complaints“ (Beurskens i sur., 1996.)

Page 10: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska procjena

• Fizioterapijska dijagnoza

• Glavna svrha dijagnostičkog procesa je utvrditi:

• ima li pacijent akutno uganuće gležnja/funkcionalnu nestabilnost

• postoji li indikacija za provođenje fizioterapije

• Akutna povreda

• ukoliko fizioterapeut nije siguran koliko je teška ozljeda potrebno je

naručiti pacijenta na ponovnu procjenu nakon tjedan dana

• u slučaju sumnje oko karakteristika ozljede pacijenta uputiti liječniku

Page 11: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija

• Na temelju donešene dijagnoze započinje se sa

procesom fizioterapije sastavljanjem plana fizioterapije

• Plan terapije se sastoji od:

• ciljeva tretmana

• terapijskih procedura

• frekvencije provođenja terapije

• očekivanog broja posjeta

Slika 6.: Fizioterapeutski karton

Izvor:www.hkf.com, 25.10.2011.

Page 12: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija kod akutnog

uganuća gležnja

• Prvi pregled kod fizioterapeuta - unutar

5 dana od ozljede

• „Functional score“:

• ≤ 40 bodova (teža ozljeda)

• > 40 bodova (lakša ozljeda)

• Fizioterapijske intervencije se provode

sukladno fazama oporavka tkiva

Slika 5.: Faze oporavka tkiva

Izvor:http://www.electrotherapy.org

/modalities/tissuerepair.htm,

15.10.2011.

Page 13: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija kod akutnog

uganuća gležnja

• Akutna upalna faza (0 – 3 dana):

smanjenje boli i otekline, poboljšanje

cirkulacije i poticanje djelomičnog

opterećivanje noge

• Proliferacijska faza (4-10 dana):

ponovno uspostavljanje funkcija,

povratak aktivnostima i vraćanje

sposobnosti podnošenja opterećenja

Slika 6.: „RICE”

Izvor:http://sportsinjurytherapy.blogsp

ot.com/2011_04_01_archive.html,

25.10.2011.

Page 14: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija kod akutnog

uganuća gležnja

• Rana faza remodeliranja (11-21 dana):

poboljšanje mišićne jakosti, aktivna

(funkcionalna) stabilnost, vraćanje opsega

pokreta

Statičke vježbe Dinamičke vježbe

Jednostavne vježbe Funkcionalne vježbe

Ciklički obrasci Aciklički obrasci pokretanja

Slika 7 a i b.: Vježbe balansa

Izvor:http://www.revolutionhealth.com/articles/balance-and-

control-exercises-for-ankle-sprain/zm2803, 25.10.2011.

Page 15: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija kod akutnog

uganuća gležnja

• Kasna faza remodeliranja (3-6 tj.): povratak vještina

potrebnih za posao, ASŽ i sportske aktivnosti

• Podučiti pacijenta programu vježbanja kod kuće

• Prijelazna faza (6-12 tj.): kod vrhunskih sportaša

• Izraditi plan terapije u skladu sa specifičnim potrebama sporta

Slika 8.:Vježbe na balans dasci Izvor:http://www.summitmedicalgroup.com/sports_health/ankle_sprain_exercises/, 25.10.2011.

Page 16: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Fizioterapijska intervencija funkcionalne

nestabilnosti

• Cilj: najveći mogući povratak

funkcionalnih sposobnosti i mogućnosti

sudjelovanja u aktivnostima i prevencija

ponovnog ozljeđivanja

• Terapija funkcionalne nestabilnosti gležnja

primarno bi se trebala sastojati od što

raznolikijeg i što intenzivnijeg programa

terapijskog vježbanja

Slika 9.:Vježbe na balans dasci

(a) i vježbe jačanja i istezanja

plantarnih fleksora (b)

Izvor:http://www.summitmedicalgr

oup.com/sports_health/ankle_spr

ain_exercises/, 25.10.2011.

Page 17: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Primjena različitih oblika fizioterapije

• Funkcionalni tretman - imobilizacija

• Pokazalo se kako je funkcionalni tretman učinkovitiji

od imobilizacije (Kerkhoffs i sur., 2002.)

• U akutnoj fazi se preporučuje korištenje elastičnog

zavoja, kasnije, nakon što se oteklina smanji, izbor

između primjena funkcionalne trake ili ortoze ovisi o

pacijentu (van der Wees i sur., 2006.)

• Ne postoji na dokazima utemeljen optimalan

program vježbanja koji daje najbolje rezultate

• Optimalno trajanje rehabilitacijskog programa još

uvijek nije znanstveno utvrđeno

Slika 10.: Stabilizacijska ortoza

za gležanj

Izvor:http://www.delko.hr/glezanj-

stopalo.html, 25.10.2011.

Page 18: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Primjena različitih oblika fizioterapije

• Krioterapija, kompresija i elevacija

• Korištenje krioterapije i kompresije u kombinaciji s mirovanjem s

nogom u povišenom položaju može biti korisno u akutnoj fazi (van

der Wees i sur., 2006.)

• Primjena mobilizacija

• Može skratiti vrijeme postizanja bezbolnog opsega pokreta i ubrzati

vračanje funkcije hoda (Green i sur., 2001.; Collins i sur., 2004.)

• Pasivni fizioterapijski modaliteti

• Rezultati novijih istraživanja ne idu u prilog korištenju pasivnih

modaliteta kao što su UZV, laser i elektroterapija nakon akutnog

uganuća gležnja (van der Wees i sur., 2006.)

Page 19: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Prevencija povreda gležnja

• Dokazano je da se najbolji rezultati u prevenciji uganuća

gležnja kod sportaša postižu kombinacijom funkcionalne

trake ili ortoze s neuromuskularnim treningom (Verhagen i

Bay, 2011.)

• Rutinsko korištenje „tapinga“ i ortoze može imati dugoročno

negativan utjecaj na funkcionalnu stabilnost

• Važno koristiti primjerenu obuću i redovno mijenjati iznošenu obuću

novom

Page 20: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Evaluacija i završetak rehabilitacije

• Evaluacija se provodi nakon 3 i 6 tj., po mogućnosti i

nakon 9 te 12 tj.

• Dužnost fizioterapeuta je vođenje dokumentacije kojom

se evidentiraju svi provedeni postupci

• Fizioterapeutski karton, dodatne funkcionalne testove i

mjerenja koja su u prilogu kartona potrebno je čuvati u

skladu s propisanim rokovima

Page 21: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Zaključak

• Uganuće gležnja je vrlo često (sportaši i rekreativci)

• Ozljede lateralnog lig. kompleksa gležnja I. i II. kao i neke akutne

ozljede III. stupnja liječe se konzervativno

• Preporuča se funkcionalni tretman

• Na temelju anamneze i pregleda procjenjuje se ozbiljnost ozljede

• Fizioterapijske intervencije provode se sukladno fazama oporavka

• Rehabilitacija traje 6 tj., a kod sportaša do postizanja zadovoljavajuće

sposobnosti opterećivanja u skladu s zahtjevima specifičnog sporta

• Pacijente s funkcionalnom nestabilnošću koji su ponovno uganuli

gležanj treba inicijalno tretirati kao pacijente nakon akutnog uganuća

• Kad je pacijent sposoban opteretiti ozlijeđeno stopalo možemo se

koncentrirati na tretman funkcionalne nestabilnosti

Page 22: FIZIOTERAPIJSKE INTERVENCIJE NAKON UGANUĆA GLEŽNJA;PPT

Zahvaljujem na pažnji!

?