Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie (1)

Download Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie (1)

Post on 18-Oct-2015

35 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie (1)

TRANSCRIPT

ASPECTE PATOLOGICE la nivelul ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE si cavitatii orale Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare intereseaza articulatia temporo-mandibulara, muschii masticatori si muschii gatului. Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor articulatiei temporo-mandibulare sunt: durerea, limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei, anomalii ale ocluziei dentare zgomotele articulare. Durerea este localizata la nivelul oaselor maxilare, articulatiei temporo-mandibulare si/sau muschii capului si gatului. Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varsta adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent intalnite la femei decat la barbati. Rezultatele cercetarilor de biomecanica, fiziologie neuromusculara si reumatologie, ale mecanismelor durerii si ale patologiei musculo-scheletale au aratat ca tulburarile articulatiei temporo-mandibulare sunt considerate a fi de natura musculo-scheletala, la fel ca orice tip de tulburare musculo-scheletala de la nivelul oricarei parti a organismului.

Diagnostic Simtomul principal DurereLimitareInflamatieSlbiciune muscularAnchiloz Antecedente medicale Boli reumatologiceBoli autoimuneBoli croniceBoli sistrmice Tratamente chirurgicale Istoric psihosocial Antecedente in familie Traumatisme Medicatie curenta Localizarea durerii:Dac durerea apare pe o regiune mica pacienii prezint, de regula, durere de natura articular; Dac durerea se ntinde pe o zon mai larg, cranio-cervical, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natur muscular. Raspandirea durerii Durata durerii:durerea acuta (< 1 sptmn) i poate fi nsoit de tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frecvenei respiratorii. Durerea cronic dureaz mai mult de 6 luni si care se menine i dup vindecarea esutului lezat Caracterul durerii:continua, progresiv (de natura articulara); de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa nevralgia de trigemen) Tipul durerii: Durerea pulsatil (migrene, cefalee, dureri dentare) Durerea batant Durerea zvcnitoare (in inflamatii) Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen) Durerea de tip cramp (atingere musculara) Intensitatea Cauzele care o exacerbeaza Mijloace de ameliorare Tulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii). Examen clinicPalparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern); Palparea musculaturii cervicale; Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie); Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare; Examinarea cavitatii orale; Examenul clinic neurologic al n.trigemen; Aspectul general al pacientului; Status psihic. Examinari comlementare: - examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale - electromiografii.

Clasificarea tulburarilor de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare si cavitaii orale

Tulburari osoase i articulare

Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia Leziuni ale discului articular Luxatia Anchiloza Fractura Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoz se mai numar si fracturile, luxiile de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare, precum i unele boli sistemice.Tratament medicamentos antiosteoporotic: Medicaie antiresorbtiv: Calciu i vitamina D3 Estrogeni Bifosfonai alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva) Calcitonina Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni Medicaie osteoformatoare: Fluoruri Parathormon teriparatide (Forteo) Factori de cretere, steroizi anabolizani nandrolon decanoat (Decanofort) Medicaie osteoformatoare i antiresorbtiv Ranelat de stroniu (Osseor)Tratamentul durerii:Se recomanda masaj pentru ameliorarea starii musculare si pentru stimularea circulatiei;Electroterapia actioneaza analgezicTermoterapie impachetari cu parafina si namol;Hidroterapie bai caldeKinetoterapia exercitii pentru cresterea fortei musculare, exercitii izometrice, stretching.Electroterapie cu: - unde scurte billateral;- ultrasunete- curenti de joasa jrecventa - curenti diadinamici;Masaj; Aplicatii locale cu parafin;Exercitii pentru cresterea fortei musculare si a mobilitatii articulare;

Boala Paget- durere osteo-articular cu caracter inflamator i mecanic; deformri faciale si craniene; pulpit acut, fra carii dentare; deformri osoase asimetrice n stadiile avansate: lrgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calot; Tratament : -multi pacienti nu necesita tratament ,dar este necesara o monitorizare pe tot parcursul vietii - Bifosfonatii, aproape intotdeauna, inactiveaza boala Paget,in caz de intoleranta- Calcitonina. Fizioterapia poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la mentinerea echilibruluiTratament kinetoterapeutic: Masuri de igiena ortopedica a articulatiilor; Exercitii progresive de mentinere a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a capacitatii circulatorii; HidrokinetoterapieMasaj:- electroterapie cu impulsuri antalgice;- masaj uscat decontracturant i trofic;- masaj umed cu ap.

Artroza Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de: leziuni ale discului articular disfunctia ansamblului condil-disc; traumatisme, luxatii, disfunctii musculare, post interventii chirurgicale, malocluzii, tratamente ortodontice neadecvate, stresul si anxietatea Tratament - Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene; Intraarticular glucocorticoizi; Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor Tratament fizioterapeutic:- Repausul miscarilor mandibulare se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei, cascat);- Terapia stresului;- Termoterapie aplicatii de coprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului muscular si activarea circulatiei;- Crioterapie aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator- Electriterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute- Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat;- Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei;- Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-mandibulare.

Tulburari Inflamatorii capsulita, sinovita, poliartrita, Artrita Atria = afectiune inflamatorie, cronica sau acuta care afecteaz articulatiile. Articulatie inflamata,tumefiata,calda,rosi ,dureroasa Limitarea capacitati de mobilizare a articulatiei Artrita temporo-mandibulara Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavitii orale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale. Tratamentul artritei temporo-mandibulare const din administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic:- n puseul acut al bolii se evit micrile ample ale articulaiei i masaj cu ghea; masaj miorelaxant; Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxantTENS Ultrasunete Acupunctura; Laseroterapie.

n poliartrit afectarea este bilaterala:modificari ale secretiei salivare:hiposialieasialie inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare modificari odontale:dintii se distrug cu usurinta, dificultati de deglutitie, marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.POLIARTRITA REUMATOID Este o suferinta caracterizat de o inflamatie cronic infiltrativ-ploriferativ a sinovialei articulare, Se exprim clinic prin artrit la mai multe articulaii, O mare valoare diagnostic o are simetricitatea suferinei, Inflamatia sinovialei articulare-> distructia cartilajului ,eroziuni osoase -> distructia progresiva a articulatiei Simptome de debut sunt: Redoare articulara matinala prelungita; Poliartralgii episodice; Tumefieri articulare; Mialgii, slabiciune musculara in special la umeri; Oboseala; Pierdere ponderala; Stare de disconfort.Manifestari in cavitatea orala: aspectul fetei modificat, cu facies de pasare; modificari ale secretiei salivare: hiposialie, asialie - nflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare modificari odontale: dintii se distrug cu usurinta dificultati de deglutitie marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale. Tratament In perioada de activare a bolii, n puseul acut este indicat repausul pentru a reduce inflamaia i durerea articular Kinetoterapia, prin exerciii pentru meninerea forei musculare i a mobilitii articulare, fr exacerbarea inflamaiei. Pentru managementul durerii sunt indicate proceduri de masaj, stimulare electric transcutan, acupunctur, etc. Imobilizarea articular este indicat n perioadele de acticvare a bolii, pentru a evita micrile nedorite ale articulaiilor inflamate i eventuale deformri. Orteze i mecanisme adaptative Educarea pacientului i a familiei acestuia. Modificarea stilului de via.Terapia medicamentoasAntiinflamatare nesteroidiene: aspirina indometacinul; ibubrofen, ketoprofen, etcCorticoterapia este indicata in:- prezenta vasculitei;- ca terpie in legatura cu AINS;- prepratele cele mai des folosite sunt prednisonul si prednisolonul. Sarurile de aur au efect terapeutic mai ales cand sunt administrate la inceputul bolii, ameliorarea observandu-se dupa aproximativ doua luni de tratament.Terapia imunosupresiva este indicata in cazul in care valoarea factorului reumatoid este foarte mare si a existentei poliadenopatiilor: ciclofosfamida; metotrexatul ciclosporinaAdministrare locala intraarticular de preparate cu cortizon

Terapie chirurgical Sinovectomie = ablatie chirurgicala, partiala sau totala a sinovialei artroplastie = interventie chirurgicala constand in creerea unui nou spatiu articular pentru restabilirea mobilitatii articulatiei tenoplastie = repararea chirurgicala a unui tendon protezare articular

Spondiloartropatie seronegativa :Boala Behet este o boal multisistemic, cronic, caracterizat prin ulceraii recurente orale, genitale i uveit. Aceast boal afecteaz mai mult sexul masculin i sunt incriminai factori genetici i de mediu.Cele 5 simptome frecvente ale bolii sunt: 1. ulceraii bucale- apariia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . Dup un interval de timp de existen a unor pete roii apar ulceraii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse n grupuri, care au o baz galben i un halou roiatic. Ele sunt dureroase i dispuse pe mucoasa jugal, limb buze, mai rar pe palatul dur i pe faringe. Leziunile se vindecntre 3 i 30 de zile fr a lsa cicatrici. Stomatita aftoas este prima manifestare a bolii.2. 3. ulceraii genitale4. probleme ale pielii;5. afectri oculare6. artritTRATAMENT:Scopul tratamentului este de a reduce durerea i de a prevenii complicaiile grave.Se administreaz:-Corticosteroizi (reduc durerea i inflamaia);-Imunosupresoare (controleaz sistemul imun);-Anticoagulante-Repaus fizic n timpul reactivrilor;-Exerciii fizice notul, mersul pe jos n perioada de remisiune a bolii.

Sinovita si capsulita articulaiei temporo-mandibulare Poate fi cauzat de: infeciile intraarticulare, LES, poliartrita reumatoid, disfunctia temporo-mandibulara, microtraumatisme. Tratament:- Repausul articulatiei si miscari cat mai putine in puseele acute; Antiinflamatoare nesteroidiene; Aplicatii reci, crioterapie; Masaj cu cu creme antiinflamatoare; In cazul microtraumatismelor injectii intraarticulare cu corticosteroizi; Electroterapie cu ultrasunete in doze mici si medii intre 0.05 si 0.5 W/cm2 intre 2 siu 10 minute, sediinte de 6-12 zile. Laseroterapie.

BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIV SINDROMUL SJOGREN afectiune cronic, sistemic, autoimun, cu disfuncii ale glandelor exocrine Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar,afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala. XEROSTOMIA se manifesta prin:

senzaie de gur uscat, de arsur la nivelul cavitii bucale; necesitatea de a bea lichide n timpul mesei; disfagie pentru solide i alimente uscate; dificultatea de a vorbi timp ndelungat; modificarea sau pierderea gustului; halen, carii dentare, infecii la nivelul cavitii bucale candidoza orala marirea in volum a glandelor parotide, care la palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase; febra; atrofii ale papilelor linguale; fisuri orale, mai ales la colturile gurii. Tratament Igieno-dietetic: educaia pacientului igiena cavitii bucale evitarea deshidratrii prin aport de lichide evitarea alimentelor uscate evitarea expunerii la factori poluani i la frig evitarea administrrii de medicamente antispastice, antidepresive triciclice, antihistaminice, , -blocante, simpatomimeticeTratamentul xerostomiei folosirea de paste de dinti si geluri orale cu fluor; - reducerea uscciunii bucale ; - preveniraea si tratarea cariilor dentare i a infeciilor orale stimularea secretiei salivare pilocarpina; substitueni artificiali ai salivei; tratamentul infeciilor orale candidoza oral tratament medicamentos antiinflamator, corticoterapic sau chirurgical n cazul tumefaciilor glandelor salivare .Tratamentul manifestrilor extraglandulare: - tratamentul mialgiei si asteniei fizice si artralgiilor: tratament medicamentos antiinflamatoar; tratament de recuperare fizioterapeutic: managementul durerii prin proceduri de electroterapie antalgica si masaj miorelaxant; - kinetoterapie pentru mentinerea structurilor articulare si cresterea fortei musculare

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizat printr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe piele, articulatii, sistem nervos, seroase; Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA) si anticorpi anti-AND 90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vrsta procreaiei (intre 20 si 40 ani), PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITII ORALE Mucoasa rosie, luciasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa;Hiposialie;Ulceratii;Simetricitatea leziunilor, ocolirea parodontiului marginal;Hiperkeratoza limbii Gingivite ; Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata. eritem al fetei in forma de aripi de flutureTratamentul in cadrul manifestarilor din cavitatea orala:Concomitent cu tratamentul medicamentos specific pentru LES se va recomanda fizioterapie de recuperare.Pentru ameliorare durerii si inflamatiei se recomanda...