Curs 3

FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATIFIZIOLOGIA APARATULUI URINAR (III)PROF.DR. NECHITA AUREL

1) MECANISMUL DE CONCENTRARE A URINEIPRIN CONTRACURENT MULTIPLICATORDensitatea urinei nu reprezinta o masura a concentratie solvitilor normal aflati in urina.Densitatea nu depinde de numarul particolelor ci de masa lor (cantitatea de substanta dizolvata).Proteinele au o contributie mai mare la realizarea densitatii decat la realizarea presiunii coloid osmotica.Densitatea minima a urinei este de 50 mosm/l iar densitatea maxima este de 1200-1400 mosm/l.

Toata substanta corticala renala, de la baza piramidelor Malpighi si pana la capsula renala, prezinta o presiune osmotica (Po) de 300 mosm/l.In medulara superficiala, langa corticala, presiunea osmotica este de 400 mosm/l.De la acest nivel, descendent, presiunea osmotica din interstitiu creste, ajungand la nivelul papilei renale (sau la varful anselor Henle lungi) la valoarea de 1200 mosm/l.Mecanismul poarta numele de “concentrare a urinei” deoarece urina primara (care are o Po egala cu plasma – 300 mosm/l (izoosmotica)) din capsula Bowmann, iese din nefron (in prezenta ADH-ului) cu o Po de 1200-1400 mosm/l, datorita cresterii proportiei de solviti raportata la solvent.In ramura groasa ascendenta a ansei Henle, Na+ este reabsorbit activ din urina in interstitiu, acest fapt determinand si reabsorbtiapasiva a Cl-.

1

Curs 3

Membrana ramurii descendente Henle este permeabila pentru apa si electroliti.Ionul de Na trece din urina in interstitiu si determina cresterea Po interstitiale de la 300 (presiunea corticalei inferioare) la 400 mosm/l (presiunea medularei superficiale).Datorita permeabilitatii membranare pentru apa si electroliti de la acest nivel, rezulta ca si presiunea urinei din ramura descendenta Henle este tot de 400 mosm/l.Coborarea urinei spre varful ansei Henle este urmata de iesirea Na si apei in interstitiu, urmarea fiind cresterea Po in interstitiul si urina de la varful ansei pana la valori de 1200 mosm/l.Portiunea cuprinsa între ramura subtire ascendentă Henle si prima parte a tubului contort distal, precum si o parte din tubul colector, este impermeabila pentru apaReabsorbtia Na in ramura ascendenta Henle nu mai este urmata si de reabsorbtia apei.Exista astfel un gradient de Na de 200-250 mosm/l intre ramura ascendenta Henle si interstitiul renal, care trebuie invins de ATP-aza Na/K dependenta.Datorita acestui fapt, Po urinara scade de la varful ansei, ascendent spre corticala.Pe fiecare linie orizontala imaginara trasata prin rinichi, exista un gradient de presiune de 200 250mosm/l intre urina din ansa Henle ascendenta si interstitiu renal.Acest aspect explica denumirea de “mecanism multiplicator” – multiplica o diferenta pe orizontala de200 mosm/l la una pe verticala de 900 mosm/l ( 1200 – 300).Mecanismul se numeste “contracurent” deoarece Na care este reabsorbit la ansa Henle ascendenta, trece in interstitiu si apoi este secretat in ansa Henle descendenta, miscarea fiind ciclica si generand un circuit.

2

Curs 3

Urina care trece din ansa Henle in TCD este hipoosmotica.In momentul in care aceasta urina iese din TCD (portiunea de dilutie), presiunea osmotica poate sa fie de 50-100 mosm/l.Astfel, urina din segmentul de dilutie a TCD iese diluata, indiferent de existenta sau inexistenta ADH-ului.In portiunea proximala a nefronului, reabsorbtia este obligatorie (nu este reglata), indiferent de necesitatile organismului.Astfel se face reabsorbtia apei si sodiului in procent de 80%.ADH-ul actioneaza pe partea distala a nefronului ( TCD fara partea de dilutie) si in special pe tubul colector.El creste permeabilitatea canalelor ionice de la nivelul membranelor, permitand trecerea apei sau a apei si ionilor.Aceasta reabsorbtie se numeste facultativa (15%) si depinde de prezenta ADH-ului.Apa astfel resorbita este eliminata prin schimb in contracurent datorita vaselor recta.In urma actiunii ADH-ului, urina din tubul colector, la intrarea in portiunea superioara a medularei, are o Po de 300 mosm/l.Pentru a intelege miscarea Na in rinichi trebuie sa cunoastem circuitul ureei.

CIRCUITUL UREEIUreea este un produs al catabolismului proteic, dar nu este un simplu deseu, ea contribuind la mecanismul de concentrare a urinei.Ureea filtreaza glomerular si apoi sufera procesele de reabsorbtie si secretie.In TCP se reabsorb izoosmotic 65-80% apa si Na, ceea ce determina ca urina la iesirea din TCP sa prezinte Po de 300 mosm/l.Viteza de reabsorbtie a apei este mai mare decat debitul filtratului glomerular.Reabsorbtia ureei in TCP nu prezinta acelasi ritm cu cea a apei si rezulta o concentrare relativa a ureei in urina tubulara proximala.Cea mai mare reabsorbtie a ureei este in portiunea medularei interne din zona papilei renale a tubilorcolectori.

3

Curs 3

Membrana tubilor colectori este permeabila pentru uree, dar sub actiunea ADH-ului, permeabilitatea lor creste mult, determinand reabsorbtia mare de substanta de la acest nivel.Din Po de 1200 mosm/L (de la nivelul interstitiului situat la varful ansei Henle), 700 mosm/L se datoreaza Na si 500 mosm/L ureei.La nivelul varfului ansei Henle, ureea eliminata din TC este secretata si intra in portiunea ascendenta a ansei.La acest nivel, Po URINARA de 1200 mosm/L este formata din 900 mosm/L datorita Na si 300 mosm/Ldatorita ureei.Rezulta ca Na se reabsoarbe pasiv de la Po 900mosm/L la 700 mosm/L (din urina din varful ansei in interstitiul varfului).

Schimbul in contracurentVasele drepte false (spruie)(vasa recta) rezulta din arteriola eferenta a nefronilor juxtamedulari.Ele elimina surplusul de apa ce trece in interstitiu si impiedica eliminarea ionilor de Na din interstitiu(se opun scaderii Po in interstitiu).Sangele in vasa recta intra in medulara cu Po de 300 mosm/l si iese spre corticala cu 325 mosm/l.

4

Curs 3

5

Curs 3

6

Curs 3

7

Curs 3

8

Curs 3

9

Curs 3

10

Curs 3

11

Curs 3

12

Curs 3

13