fixed drug eruption slide.pptx
TRANSCRIPT
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 1/31
Fixed drug eruption
KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KULIT DAN KELAMIN
RSIJ SUKAPURA 2012
Widya Nursantari, S.Ked
2007730126
Pembimbing :dr. Heryanto, Sp. KK
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 2/31
identitas
• Nama : An. MF
• Umur : 4 tahun
•
Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat :Pegangsaan, Kelapa
Gading
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Tanggal periksa : 01 Mei 2012
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 3/31
Anamnesis (Allowanamnesis)
• Bercak kehitamanpada mulut sejak ±
1 hari SMRS
KeluhanUtama
• Gatal dan panas
Keluhan
Tambahan
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 4/31
Riwayat penyakit sekarang
Menurut ibu pasien, Tiga hari SMRS pasienmenderita sakit demam, batuk, pilek.
Dua hari SMRS ibu pasien membawa pasien
untuk berobat ke klinik dokter umum dandiberikan 3 macam obat yaitu (zenirex,
megapen, puyer). Obat diminum tiga kali
sehari.Satu hari setelah minum obat tiba-tiba timbul
bercak kehitaman pada daerah mulut pasien
seperti terbakar. Ibu pasien sempat berpikir
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 5/31
Menurut ibu pasien bercak kehitaman terlihat
semakin hebat seperti terbakar dan bintil-bintil putihpada daerah sudut mulut sebelah kanan. Pasien juga
terlihat gelisah dan mengeluh panas pada mulut.
Pasien juga menggaruk-garuk daerah mulut namun
ibu pasien selalu mencegahnya.
Ibu pasien juga menemukan terdapat bercak
kemerahan pada ibu jari tangan kiri dan bercak
berwarna kehitaman pada perut sebelah kanan padasaat yang bersamaan. Pasien kurang nafsu makan
namun masih terlihat aktif bermain.
Ibu pasien segera menghentikan pemberian obat
tersebut dan akhirnya membawa pasien berobat ke
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 6/31
• Pasien belum pernahmengalami hal yang sama.
RiwayatPenyakit Dahulu
• Tidak ada keluarga yangmenderita hal yang sama.
RiwayatPenyakitKeluarga
• Pasien di berikan 3 macamobat (zenirex, megapen, puyer)
RiwayatPengobatan
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 7/31
• Obat-obatan danmakanan disangkal
RiwayatAlergi
• Pasien di imunisasi
lengkap
Riwayat
Imunisasi
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 8/31
Pemeriksaan fisik• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital : Tidak dilakukan
• Kepala : t.a.k.
• Leher : t.a.k.
• Thoraks : t.a.k.
• Abdomen : t.a.k.
• Ekstremitas : t.a.k.
• Genital : t.a.k.
• Kulit : lihat status dermatologis
Status generalis
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 9/31
Status dermatologis• Lokasi ad regio mulut
– Lesi ukuran plakat,
bentuk lesi tidak
teratur, difus. – Efloresensi makula
hiperpigmentasi
berbentuk oval,
krusta
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 10/31
Status dermatologis
• Lokasi ad regio phalangs I
sinistra
– Lesi ukuran numular, tersusunpolisiklik, bentuk lesi teratur,
sirkumskripta, ukuran 2 x 1,5
cm
– Efloresensi eritema
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 11/31
Status dermatologis
Lokasi ad regio abdomen
dextra
– Lesi ukuran numular,
tersusun polisiklik, bentuk
lesi tidak teratur, difus,
ukuran 2 x 3 cm – Efloresensi makula
hiperpigmentasi.
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 12/31
resume
• Seorang anak laki-laki usia 4 tahun dibawaoleh orang tuanya ke RSIJ Sukapura dengankeluhan bercak kehitaman pada mulut sejak
1 hari SMRS, bercak juga ditemukan padaibu jari sebelah kiri dan perut sebelah kanandisertai rasa gatal dan panas. Keluhan timbulsetelah diberikan 3 macam obat (zenirex,
megapen, puyer). Tidak ada anggotakeluarga yang seperti ini, riwayat alergidisangkal.
anamnesis
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 13/31
Pemeriksaan fisik
Mulut
• Lesi ukuranplakat, bentuk lesi
tidak teratur,difus.
• Efloresensimakulahiperpigmentasi
berbentuk oval,krusta
Phalangs I
Sinistra
• Lesi ukurannumular, tersusun
polisiklik, bentuklesi teratur,sirkumskripta,ukuran 2 x 1,5 cm
• Efloresensi
eritema
AbdomenDextra
• Lesi ukurannumular, tersusun
polisiklik, bentuklesi tidak teratur,difus, ukuran2 x 3 cm
• Efloresensi
makulahiperpigmentasi.
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 14/31
Usulan pemeriksaan penunjangdan diagnosis
• Usulan Pemeriksaan Penunjang:
– Uji Provokasi Oral
•
Diagnosis – Fixed Drug Eruption
• Diagnosis Banding
–Herpes Labialis
– Dermatitis Kontak ALergi
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 15/31
penatalaksanaan
• MedikamentosaMetilprednisolon 4 mg
CTM
Mufacot
Bactoderm
•
Non-medikamentosaMenghentikan kausa yaitu obat yang
digunakan
Jangan menggaruk pada bagian yang luka
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 16/31
prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam
•
Quo ad fungsionam : ad bonam• Quo ad sanactionam: ad bonam
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 17/31
Analisa kasus
Tinjauan pustaka
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 18/31
definisi
Fixed Drug Eruption (FDE)adalah erupsi alergi obat yang
bila berulang akan timbul pada
tempat yang sama.
Pada pasien ini keluhan didapatkan
setelah minum obat (3 macam) dan
dirasakan baru pertama kali serta
kemungkinan keluhan dapat timbul pada
tempat yang sama apabila pasien
meminum obat yang sama.
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 19/31
epidemiologi
Sekitar 10% FDE terjadi pada anakdan dewasa
Pasien seorang laki-laki berusia 4tahun
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 20/31
etiologi
Obat antibakteri Obat AINSSulfonamid, tetrasiklin, penisilin,
ampisilin, amoksisilin, eritromisin.
Trimethoprim, nistatin, griseofulvin,
dapson, arsen, garam merkuri, P
amino salicylic acid, thiacatazone,quinine, metronidazole, clioquinol
Barbiturat dan tranquilizer
lainnya
Derivat barbiturat, opiat,cholalhidrat, benzodiazepine,
chlordiazepoxide, anticonvulsan,
dextromethoerphan
Aspirin, oxyphenbutazone,
phenazone, metimazole,
paracetamol, ibupfrofen,
phenolpthalein, codein,
hydralazine, oleoresin,symphatomimetic, symphatolitic,
parasymphatolitic. Magnesium
hydroxide, magnesium trisilicate,
anthralin, chlorthiazone,
chlorphenesin carbamate, flavormakanan
Pada pasien diberikan obat megapen
yang memiliki kandungan amoksisilin
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 21/31
patogenesis
• Diduga karena reaksi imunologiBelum
diketahuidengan pasti
• Peningkatan sel mast sebesar 5-10%serta ditemukan HLA-DR padalimfosit T berada di dermis. Faktorgenetik ikut mendasari
Visa
(1987)
• Peningkatan kadar histamine dankomplemen yang sangat bermakna
(200-640 nMol/L).• Reaksi eritema dan rasa gatal
Alanko
(1992)
Pada pasien ditemukan adanya
eritema dan gatal, namun tidak ada
riw. keluarga
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 22/31
Gambaran klinis
• 30 menit - 8 jam setelah ingesti obat secara oral. Onset
• Makula oval atau bulat, berwarna merah ataukeunguan, berbatas tegas.
• Lesi bisa menjadi bula, mengalami deskuamasi
atau menjadi krusta.
• Ukuran lesi bervariasi mulai dari lentikular
sampai plakat
Lesi
• Kulit dan membran mukosa yaitu di bibir, badan,
tungkai, tangan dan genital. Tempat paling sering
adalah bibir dan genital Predileksi
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 23/31
Pada pasien
• > Dari 24 jam setelah minum obatsecara oralOnset
• Makula oval, berwarna merah atau
keunguan, berbatas tegas, krusta
• Ukuran lesi plakat
Lesi
• Bibir, ibu jari tangan kiri, dan
abdomen kananPredileksi
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 24/31
Gejala lokal
FDE
•
Gatal• Rasa terbakar
• Pembesaran KGB(-)
• Bila tidak sembuh(HPI)
Pada Pasien
•
Terasa gatal• Panas (menurut
ibu pasien)
• Pembesaran KGB
(-)
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 25/31
histopatologi
• Seperti padaEM reaksi dapat
terjadi di dermisatau epidermisatau keduanya.
Tahap Awal
• Bulasubepidermal
dengandegenerasihidropik sel
basalepidermis.
Tahap Lanjut
• melanin danmakrofag pada
dermis bagianatas danterdapat
peningkatan jumlah melanin
pada lapisanbasalepidermis.
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 26/31
diagnosis
Anamnesis PemeriksaanFisik
PemeriksaanPenunjang
Biopsi Kulit
Uji Tempel obat
Uji Provokasi oral
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 27/31
Diagnosis banding
Mastositosis
• Timbul urtikariadisertai tanda
Darier
Herpeslabialis/genitali
s• Berlangsunglebih cepat dan
tidakmeninggalkan
bercakhiperpigmentasi.
DKA
• Adanya riwayatkontak.
Pada pasien dapat didiagnosis
banding dengan herpes labialis dan
DKA
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 28/31
penatalaksanaan
Non-medikamentos
a
• Hentikan
penggunaan
obat yangdiduga
sebagai
penyebab
Sistemik
• Kortikosteroi
d• Antihistamin Topikal
• Lesi basah(kompres)
• Lesi kering
(krim
hidrokortison
1% atau 2,5%
Pada pasien diberikan obat oral
metilprednisolon 4 mg dan CTM 1/3 tablet
dalam bentuk puyer
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 29/31
prognosis
Prognosis umumnya baik apabila obat
tersangka penyebab telah dapat
dipastikan
Pada pasien ini diduga obat megapen
(amoksisilin) dan puyer (tidak diketahui
kandungan) yang menjadi penyebab dan
pemberian telah dihentikan
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 30/31
Daftar pustaka Adhi, Djuanda. Kelainan Kulit Karena Alergi Obat Secara Sistemik . Medika,7:6- 9,1981.
Bagian Penyakit Ilmu Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelima.
Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Bork, K. Cutaneous Side Effect of Drugs; pp.17-21 (W.B Saunders
Co.,Philadelphia 1988)
Gruchala, R.S., Beltrani V.S.: Drug induce cutaneous reactions; dalam
Leung D.Y.M.,
Greaves M.W.: Allergic skin disease, Marcel Dekker; Inc: New
York-Basel, 2000: 307-335.
Partogan, Donna. Tugas Skripsi Fixed Drug Eruption. 2008.www.respository.usu.ac.id
8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/fixed-drug-eruption-slidepptx 31/31
Terima kasih