fix_dian abses mammae

5/21/2018 Fix_dian Abses Mammae

1/23

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS

Nama : Ny. S W

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Ds. Sukodono RT 06/02 Kec. Sukodono-Kendal

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Tgl masuk RS : 22 Oktober 2013

Bangsal : Flamboyan

No.CM : 408569

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara heteroanamnesis pada hari ke-3 dirawat di RS

pukul 16.00 di Bangsal Flamboyan

A. Keluhan Utama : Ruam di payudara kanan yang mengeluarkan nanah

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Lokasi : Payudara kanan

Onset : bulan yang lalu

Kualitas : sakit dan semakin membesar

Kuantitas : terus menerus

Kronologis :

bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien merasakan terdapatwarna kemerahan yang melingkar di payudara kanan, diameter 5

cm, terasa sakit dan badan terasa demam

3 hari setelah muncul ruam, pasien memeriksakan diri ke

puskesmas, didiagnosa denga peradangan payudara, oleh dokter

puskesmas diberikan terapi selama 5 hari, tetapi keluhan belum

membaik.


2/23

2

Setelah memeriksan diri ke puskesmas, pasien mengeluh keluhan

belum membaik, benjolan semakin membesar dan terasa sangat sakit,

demam yang terus menerus sepanjang hari.

Pada tanggal 22 Oktober 2013, pasien datang ke IGD dengan keluhan

benjolan pada payudara kanan, terasa sakit, badan terasa demam. Oleh

dokter IGD diberikan terapi injeksi, dan benjolan memecah yang

mengeluarkan nanah, mengalir terus menerus, banyaknya 3 gelas

belimbing.

Faktor modifikasi : sakit pada payudara kanan dirasakan terus menerus

Keluhan lain : sakit kepala

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Keluhan yang sama : diakui (+)

1 tahun yang lalu, belum mengeluarkan nanah, menyembuh dengan

dikompres

Riwayat trauma : disangkal

Riwayat DM : diakui (+)

sejak 4 tahun yang lalu saat bulan ke 1 hamil anak ke 3, tidak rutin

berobat

Riwayat Hipertensi : diakui (+)

Sejak 10 tahun yang lalu, tidak rutin berobat

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat DM : disangkal

Riwayat Hipertensi : diakui (+)orangtua laki-laki

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal


3/23

3

F. Riwayat Pribadi, Sosial dan Ekonomi

Pasien tinggal bersama suami dan 3 anaknya. Pekerjaan pasien sebagai

ibu rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jamkesmas.

Pasien memiliki kebiasaan sejak anak 1, menyusui anaknya lebih sering

di payudara sebelah kiri, dengan alasan putting pada payudara kanan

masuk ke dalam.

Pasien memiliki kebiasaan memegang dan memijit-mijit payudara kanan.

III.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status gizi : Kesan gizi baik

Tanda vital

T : 160/100 mmHg

N : 89 x/menit (regular, isi dan tegangan cukup)

R : 20 x/menit (reguler)

t : 37,8 C (per axiller)

Status generalis

1. Kulit : sawo matang, turgor kulit (N)

2. Kepala :bentuk mesocephal, luka (-)

3. Mata: konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor (diameter 3mm/3mm), reflek cahaya (+/+)

4.

Telinga : Discharge (-/-)

5. Hidung : septum deviasi (-), discharge (-/-)

6. Mulut : Normal, sianosis (-)

7. Leher : simetris, deviasi trachea (-), pembesaran kelenjar getah

bening (-), pembesaran kelenjar tiroid (-).

8. Thoraks: normochest, simetris, pembesaran kelenjar getah bening

aksilla (-), eritema danpus di mammae dexter (+)


4/23

4

COR

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm ke medial linea

midclavicularis sinistra, pulsus para sternal (-), pulsus epigastrium (-)

Perkusi : batas jantung

kiri bawah : SIC V, 2 cm medial linea midclavicularis sinistra

kiri atas : SIC II linea sternalis sinistra

kanan atas : SIC II linea sternalis dextra

pinggang jantung : SIC III linea parasternalis sinistra

Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi: Bunyi Jantung I-II reguler, bising (-)

PULMO

Depan Belakang

I : Statis : normochest (+/+), simetris

kanan kiri, retraksi (-/-)

Dinamis : pergerakan paru

simetris, retraksi (-/-)

Pa : Statis : simetris, sela iga tidak

melebar, tidak ada yang tertinggal,

retraksi (-/-)


simetris, sela iga tidak melebar,

tidak ada yang tertinggal, retraksi

(-/-)

Stem fremitus kanan=kiriPe : sonor / sonor seluruh lapang paru

Aus: Suara dasar vesikuler (+/+),

ronki (-/-), wheezing (-/-)

I : Statis : normochest (+/+), simetris

kanan kiri, retraksi (-/-)


simetris, retraksi (-/-)

Pa : Statis : simetris, sela iga tidak

melebar, tidak ada yang

tertinggal, retraksi (-/-)


simetris, sela iga tidak melebar,

tidak ada yang tertinggal, retraksi

(-/-)

Stem fremitus kanan=kiriPe : sonor/sonor seluruh lapang paru

Aus: Suara dasar vesikuler (+/+),

ronki (-/-), wheezing (-/-)

9. Punggung : kifosis (-), lordosis (-), nyeri ketok costovertebra (-)

10. Abdomen

Inspeksi : Tampak datar, meteorismus (-), massa (-)


5/23

5

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani di semua lapang abdomen

Auskultasi: bising usus (+) normal

11.Ekstremitas

Superior Inferior

Akral dingin

Edema

Capilary refill

(-/-)

(-/-)

< 2

(-/-)

(-/-)

< 2

IV.STATUS LOKALIS

Regio Mammae Dexter

Inspeksi : terdapat luka dengan bentuk agak bulat , diameter 5 cm,

warna pucat, warna kulit disekitarnya merah, mengeluarkan

pus (+), darah (-).

Palpasi : teraba hangat, sakit saat palpasi (+).

Lesi pucat yang mengeluarkan pus (+) di mammae dexter


6/23

6

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 22-10-2013)

Hematologi

WBC (H) : 14,6 x 103/l (4,0-11,0)

Lymph# : 3,1 x 103/l (0,8-4.0)

Mid# : 0,8 x 103/l (0,1-1,5)

Gran# (H) : 10,7 x 103/l (2,0-7,0)

Lymph% : 21,1% (20,0-40,0)

Mid % : 5,9% (3,0-15,0)

Gran%(H) : 73,0% (50,0-70,0)

HGB : 11,6 g/dl (11,0-16,0)

RBC : 4,15 x 106/l (3,50-5,50)

HCT (L) : 32,7 % (37,0-54,0)

MCV (L) : 78,9 % (80,0-100,0)

MCH : 27,0 pg (27,0-34,0)

MCHC : 35,4 g/dl (32,0-36,0)

RDW-CV : 12,9 % (11,0-16,0)

RDW-SD : 39,1 fl (35,0-56,0)

PLT (H) : 380 x 103/l (100-300)

MPV (L) : 6,0 fl (6,5-12,0)

PDW : 15,7 (9,0-17,0)

PCT : 0,228 % (0,108-0,282)

Kimia Klinik

Albumin : 3,4 g/dl (3,8-5,1)GDS (H) : 227 mg / dl (70-115 mg/dl)

VI.ASSESMENT

Dx Klinis

1. Abses DM Mammae Dexter e.c. Mastitis

2.

Diabetes Mellitus Tipe 2


7/23

7

3. Hipertensi grade II

VII.

INITIAL PLAN

a.

Ip Dx

- Pemeriksaan hemostasis : PT/PPT, APTT

b. Ip Tx

Non medikamentosa :

1. Istirahat yang cukup

2. Diit DM

3. Hindari stres dan kecemasan

Medikamentosa :

-

c.

Ip Operatif

Rujuk ke Dokter spesialis bedah

d. Ip Monitoring

1)

Keadaan umum

2) Vital sign

3)

Monitoring GDS

e.

Ip Ex

1) Edukasi mengenai penyakit yang diderita pasien

2) Menjaga kebersihan luka

3) Istirahat yang cukup

4)

Tenangkan pikiran dan menahan emosi

VIII.

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad malam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam


8/23

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ABSES MAMMAE

I. Definisi

Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu

infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka

akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang

berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan

pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut

dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih inilah

yang mengisi rongga tersebut.

Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan

terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi

dinding pembatas abses. Hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah

penyebaran infeksi lebih lanjut. Jika suatu abses pecah didalam, maka infeksi

bisa menyabar di dalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung

pada lokasi abses.

Abses Mammae adalah akumulasi nanah pada jaringan payudara. Hal

ini biasanya disebabkan oleh infeksi pada payudara. Cedera dan infeksi pada

payudara dapat menghasilkan gejala yang sama dengan di bagian tubuh

lainnya, kecuali pada payudara, infeksi cenderung memusat dan menghasilkan

abses kecil. Hal ini dapat menyerupai kista.

Payudara yang terinfeksi seperti jaringan terinfeksi lain, melokalisasi

infeksi dengan membentuk sawar jaringan granulasi yang mengelilinginya.Jaringan ini akan menjadi kapsul abses, yang terisi dengan pus. Terdapat

benjolan yang membengkak yang sangat nyeri, dengan kemerahan panas dan

edema pada kulit diatasnya. Jika keadaan ini dibiarkan maka pus akan menjadi

berfluktuasi, dengan perubahan warna kulit dan nekrosis. Dalam kasus seperti

ini demam biasa muncul ataupun tidak . pus dapat diaspirasi denagn spuit dan


9/23

9

jarum berlubang besar. Diagnosis banding abses payudara mencakup

galaktokel, fibroadenoma, dan karsinoma.

Infeksi pada payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang umum

ditemukan pada kulit normal (staphylococcus aureus). Infeksi terjadi

khususnya pada saat ibu menyusui. Bakteri masuk ke tubuh melalui kulit yang

rusak, biasanya pada puting susu yang rusak pada masa awal menyusui. Area

yang terinfeksi akan terisi dengan nanah.

Infeksi pada payudara tidak berhubungan dengan menyusui harus

dibedakan dengan kanker payudara. Pada kasus yang langka, wanita muda

sampai usia pertengahan yang tidak menyusui mengalami subareolar abscesses

(terjadi dibawah areola, area gelap sekitar puting susu). Kondisi ini sebenarnya

terjadi pada perokok.

Adapun patogenesis dari abses payudara ini adalah luka atau lesi pada

puting sehingga terjadi peradangan kumudian organisme berupa bakteri atau

kuman masuk kedalam payudara sehingga pengeluaran susu terhambat

akibat penyumbatan duktus kemudian terjadi infeksi yang tidak tertangani

yang mengakibatkan terjadinya abses.

Abses dikulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali, sedangkan

abses dalam seringkali sulit ditemukan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan

gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Jika tidak sedang menyusui, bisa ditemukan

mammografi atau biopsy payudara.

II. Etiologi

Infeksi pada payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang umum

ditemukan pada kulit normal (staphylococcus aureus). Infeksi terjadikhususnya pada saat ibu menyusui. Bakteri masuk ke tubuh melalui kulit yang

rusak, biasanya pada puting susu yang rusak pada masa awal menyusui. Area

yang terinfeksi akan terisi dengan nanah.

Infeksi pada payudara tidak berhubungan dengan menyusui harus

dibedakan dengan kanker payudara. Pada kasus yang langka, wanita muda


10/23

10

sampai usia pertengahan yang tidak menyusui mengalami subareolar abscesses

(terjadi dibawah areola, area gelap sekitar puting susu).

Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui bebebrapa cara

yaitu sebagai berikut :

1. Bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka dari tusukan jarum tidak steril

2. Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain.

3. Bakteri yang dalam keadaan normal, hidup di dalam tubuh manusia dan

tidak menimbulkan gangguan, kadang bias menyebabkan abses.

Peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika :

1. Terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi.

2. Daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang.

3. Terdapat gangguan system kekebalan tubuh.

Abses Payudara merupakan komplikasi yang terjadi akibat adanya

infeksi payudara. Infeksi ini paling sering terjadi selama menyusui, akibat

masuknya bakteri ke jaringan payudara. Peradangan atau infeksi payudara atau

yang disebut mastitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, perembesan

sekresi melalui fisura di putting, dan dermatitis yang mengenai putting. Bakteri

seringkali berasal dari mulut bayi dan masuk ke dalam saluran air susu melalui

sobekan atau retakan dikulit (biasanya pada putting susu). Abses payudara bisa

terjadi disekitar putting, bisa juga diseluruh payudara.

III. PATOFISIOLOGI

Adapun patogenesis dari abses payudara ini adalah luka atau lesi pada

puting sehingga terjadi peradangan kumudian organisme berupa bakteri atau

kuman masuk kedalam payudara sehingga pengeluaran susu terhambatakibat penyumbatan duktus kemudian terjadi infeksi yang tidak tertangani

yang mengakibatkan terjadinya abses.

Abses dikulit atau dibawah kulit sangat mudah dikenali, sedangkan

abses dalam seringkali sulit ditemukan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan

gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Jika tidak sedang menyusui, bisa

ditemukan mammografi atau biopsy payudara.


11/23

11

Pada penderita abses biasanya pemeriksaan darah menunjukkan

peningkatan jumlah sel darah putih. Untuk menentukan ukuran dari lokasi

bses dalam, bisa dilakukan pemeriksaan roentgen, USG atau CT scan.

Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses pecah

dengan sendirinya san mengeluarkan isinya. Kadang abses menghilang secara

perlahan karena tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap

sisa-sisa infeksi. Abses tidak pecah dan bisa meninggalkan benjolan yang

keras.

IV. GAMBARAN KLINIS

Gejala dari abses tergantung pada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi

suatu organ atau syaraf. Gejala dan tanda yang sering ditimbulkan oleh

abses payudara diantaranya :

Tanda-tanda inflamasi pada payudara (merah mengkilap, panas jika

disentuh, membengkak dan adanya nyeri tekan).

Teraba massa, suatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya

tampak sebagai suatu benjolan. Jika abses akan pecah, maka daerah

pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis.

Gejala sistematik berupa demam tinggi, menggigil, malaise

Nipple discharge (keluar cairan dari putting susu, bisa mengandung

nanah)

Gatal- gatal

Pembesaran kelenjar getah bening ketiak pada sisi yang sama dengan

payudara yang terkena.

Menurut Sarwono (2009), pada abses payudara memiliki tanda dan gejalayaitu:

Nyeri payudara yang berkembang selama periode laktasi

Fisura putting susu

Fluktuasi dapat dipalpasi atau edema keras

Warna kemerahan pada seluruh payudara atau lokal

Limfadenopati aksilaris yang nyeri


12/23

12

Pembengkakan yang disertai teraba cairan dibawah kulit

Suhu badan meningkat dan menggigil

Payudara membesar, keras da akhirnya pecah dengan borok serta

keluarnya cairan nanah bercampur air susu serta darah.

V. PEMERIKSAAN

Pada penderita abses biasanya pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan

jumlah sel darah putih. Untuk menentukan ukuran dari lokasi abses, bisa

dilakukan pemeriksaan roentgen, USG atau CT scan.

VII. TERAPI

a. Untuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu

abses bisa ditusuk dan dikelaurkan isinya dengan insisi. Insisi bisa

dilakukan radial dari tengah dekat pinggir areola, ke pinggir supaya

tidak memotong saluran ASI.

b.

Pecahkan kantong PUS dengan tissu forceps atau jari tangan

c. Pasang tampan dan drain untuk mengeringkan nanah

d.

Tampan dan drain diangkat setelah 24 jam

b.

Karena penyebab utamanya Staphylococcus aureus, antibiotika jenis

penisilin dengan dosis tinggi, biasanya dengan dosis 500 mg setiap 6

jam selama 10 hari

c. Dapat diberikan parasetamol 500mg tiap 4 jam sekali bila diperlukan.

d.

Dilakukan pengompresan hangat pada payudara selama 1520 menit,

4 kali/hari.

e.

Sebaiknya dilakukan pemijatan dan pemompaan air susu padapayudara yang terkena untuk mencegah pembengkakan payudara.

f. Anjurkan untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi dan

istirahat yang cukup.


13/23

13

VIII. PENCEGAHAN

Menurut WHO, 2002. Abses payudara sangat mudah dicegah bila

menyusui dilakukan dengan baik sejak awal untuk mencegah keadaan yang

meningkatkan stasis ASI dan bila tanda dini seperti bendungan ASI,

sumbatan saluran payudara, dan nyeri puting susu diobati dengan cepat.

Terapi bedah

Bila abses telah terbentuk pus harus dikeluarkan. Hal ini dapat

dilakukan insisi dan penyaliran, yang biasanya membutuhkan

anastesi umum, tetapi dapat juga dikeluarkan melalui aspirasi, dengan

tuntunan ultrasuara. Ultrasuara berguna untuk sebagi alat diagnostik

abses payudara dengan dilakukan secara menyeluruh aspirasi

pus dengan bimbingan ultrasuara dapat bersifat kuratif. Hal ini

kurang nyeri dan melukai dibandingkan insisi dan penyaliran, dan

dapat dilakukan dengan anastesi lokal, hal ini sering dilakukan pada

pasien yang menjalani rawat jalan.

Pengobatan sistemik dengan antibiotik sesuai dengan sensitivitas

organisme biasanya dibutuhkan sebagai tambahan. Namun antibiotik

saja tanpa dilakukannya pengeluaran pus tidak mempunyai arti.

Sebab dinding abses membentuk halangan yang melindungi bakteri

patogen dari pertahanan tubuh dan membuat tidak mungkin untuk

mencapai kadar antibiotik yang efektif dalam jaringan terinfeksi

Dukungan untuk menyusui

Kita sebagai petugas kesehatan harus meyakinkan Perawatan dengan

abses payudara ia dapat melanjutkan menyusui. Bahwa hal ini tidak

akan membahayakan bayinya dapat menyusui bayinya yang laindikemidian hari. Disini kita sebagai petugas kesehatan memiliki

peran yang sangat penting dengan menjelaskan kepada klien untuk

penanganan yang harus dilakukan dengan kondisi seperti ini.


14/23

14

MASTITIS

I. DEFINISI

Mastitis adalah peradangan payudara,yang dapat disertai atau

tidak disertai.Penyakit ini biasanya menyertai laktasi sehingga disebut

Mastitis Laktasional/Mastitis Puerperalis. Kadang keadaan ini dapat

menjadi fatal bila tidak diberi tindakan yang adekuat.

Mastitis adalah reaksi systemic (seperti demam) yang terjadi 1 3

minggu setelah melahirkan sebagai komplikasi sumbatan saluran air susu,

dan putting susu lecet atau luka.

Mastitis adalah infeksi dan peradangan pada mamma (tertutama

pada primpara) dan terjadi luka pada putting susu, mungkin juga peredaran

darah.

Mastitis adalah infeksi bacterial yang sering terjadi pada pasca

partum semasa awal laktasi jika organisme berhasil masuk dan mencapai

jaringan payudara melalui sisura pada putting.

Abses payudara(pengumpulan nanah local di dalam payudara)

merupakan komlpikasi berat dari mastitis.Keadaan ini menyebabkan beban

penyakit yang berat dan memerlukan biaya yang sangat besar.Selain itu,

menurut penelitian mastitis dapat meningkatkan resiko penularan HIV

melalui menyusui.

II. EPIDEMIOLOGI

1. Insiden

Mastitis terjadi pada semua populasi,dengan atau tanpa kebiasaan

menyusui.Insiden ini sangat bervariasi,dari sedikit sampai 33%wanita menyusui,tetapi biasanya di bawah 10%.

2. Mula timbul

Mastitis paling sering timbul pada minggu kedua dan ketiga pasca

kelahiran.Dengan sebagian besar laporan menunjukkan bahwa 74%

sampai 95% kasus terjadi dalam 12 minggu pertama.Namun mastitis

dapat terjadi pada setiap tahap laktasi,termasuk pada tahun kedua.


15/23

15

III. PENYEBAB

Penyebabnya adalah stasis ASI dan infeksi.Stasis ASI biasanya

merupakan penyebab primer,yang dapat disertai atau berkembang menuju

infeksi.

Menurut Gunther,mastitis diakibatkan oleh stagnasi ASI di

dalam payudara dan bahwa pengeluaran ASI yang efisien dapat mencegah

keadaan tersebut.Selain itu infeksi bila terjadi bukanlah primer, tetapi

diakibatkan oleh stagnasi ASI sebagai media pertumbuhan bakteri

Menurut Thomson dkk. Menghasilkan bukti tentang pentingnya

statis ASI,meraka menghitung leukosit dan bakteri dalam ASI dari

payudar dengan tanda klinis mastitis dan menghitung klasifikasi sbb:

- Stasis ASI

- Inflamasi noninfeksiosa(mastitis noninfeksiosa)

- Mastitis infeksiosa

Mereka menemukan bahwa stasis ASI(leokosit 103)

hanya dapat diobati dengan efektif dengan pemerasan ASI dan antibiotika

sistemik.

Tanpa pengeluaran ASI yang efektif,mastitis noninfeksiosa sering

berkembang menjadi mastitis infeksiosa,dan mastitis infeksiosa menjad

pembentukan abses.

STATIS ASI

Terjadi jika ASI tidak dikeluarkan dengan efisien dari payudara.Hal

ini terjadi bila payudara terbendung segera setelah melahirkan,atau setiap saat

bila bayi tidakmenghisap ASI.Selain itu kenyutan bayi yang buruk pada

payudara,pengisapan yang tidak efektif,pembatasan frekuensi atau durasi


16/23

16

menyusui,sumbatan pada saluran ASI,suplay ASI yang sangat

berlebihan,menyusui untuk anak kembar dua atau lebih.

Bendungan payudara menurut Nelson tahun 1753 hal ini tidak dapat

terjadi bila bayi disusui segera setelah lahir.Sehingga stasis ASI

terhindarkan.Sedangkan menurut Naish tahun 1948 pentingnya pengeluaran

ASI yang segara pada tahap awal mastitis atau kongesti untuk mencegah

perkembangan penyakit dan pembentukan abses.

INFEKSI

Organisme yang paling sering ditemukanpada mastitis dan abses

payudara adalah organisme koagulase-positif, Staphylococcus aureus dan Stap.

Albus, Escherichiacioli, Streptococcus kadang-kadang ditemukan.

IV. TANDA DAN GEJALA

1. Payudara terasa nyeri

2. Teraba keras dan tampak memerah

3. Permukaan kulit dari payudara yang terkena infeksi juga tampak

seperti pecah-pecah

4. Badan terasa demam seperti hendak flu

V. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Umur

Wanita berumur 21-35 tahun lebih sering menderita mastitis daripada

wanita dibawah usia 21 tahun dan di atas 35 tahun

2. ParitasPrimipara ditemukan sebagai factor resiko

3. Serangan sebelumnya

Serangan mastitis pertama cenderung untuk berulang

4. Melahirkan

Komplikasi melahirkan dapat meningkatkan resiko mastitis


17/23

17

5. Gizi

Misalnya asupan garam dan lemak yang tinggi,anemia,gizi buruk

6. Faktor Kekebalan dalam ASI

Faktor ini dapat memberikan mekanisme pertahanan dalam

payudara.Tetapi menurut studi di Gambia menyatakan bahwa kadar

factor ini rendah,pertahanan ini rendah,pertahanan efektif dapat

berkurang,dan resiko mastitis berulang meningkat

7. Stres dan kelelahan

Misalnya wanita yang merasa nyeri dan demam sering merasa lelah dan

ingin istirahat,tetapi tidak jela apakah kelelahan dapat menyebabkan

keadaan ini atau tidak

8. Pekerjaan di luar rumah

Misalnya seorang ibu bekerja paruh waktu,lalu interval menyusui yang

panjang dan kekurangan waktu untuk pengeluaran ASI yang adekuat

9. Faktor local dalam payudara

Misalnya jenis kulit,reaksi kulit terhadap matahari, alergi, ruam,

pemajanan terhadap suhu dingin tidak Nampak mempengaruhi insiden

mastitis

10. Trauma

Misalnya kekerasan dalam rumah tangga,yang dialami banyak wanita di

masyarakat,dan sering terjadi selama laktasi

VI.

PATOLOGI DAN GAMBARAN KLINIS

1. Bendungan

Terjadi karena payudara terisi sangat penuh dengan ASI dan cairanjaringan.Sehingga aliran vena dan limfatik tersumbat,aliran susu

terhambat,terjadi tekanan pada saluran ASI dan alveoli

meningkat.Sehingga menyebabkan payudara bengkak dan edematus

2.

Sumbatan saluran payudara

Terjadi akibat obsruksi benda padat,tetap dapat pula terjadi akibat

pengeluaran ASI yang tidak efisien dari bagian payudara


18/23

18

3. Mastitis Noninfeksiosa

Terjadi karena peningkatan interleukin,sehingga terjadi respon

inflamasi pada jalur para seluler yang berhubungan erat dengan sel

pensekresi ASI di alveoli payudara

4. Faktor Imun dalamASI

Terjadi akibat rendahnya sejumlah factor protektif dalam

ASI,sehingga pertahanan yang efektif berkurang

5. Mastitis Infeksiosa

Terjadi bila stasis ASI tidak sembuh,dan proteksi oleh factor imun

dalam ASI dan oleh respon inflamasi kalah.

6.

Mastitis Subklinis

Diagnosisnya dari adanya peningkatan rasio natrium-kalium dalam

ASI,dan peningkatan konsentrasi interleukin.Peningkatan tersebut

dapat menunjukkan bahwa sedang terjadi respon inflamasi,walaupun

tidak ada tanda klinis

7.

Abses Payudara

Payudara yang laktasi,seperti jaringan terinfeksi lain,melokalisasi

infeksi dengan membentuk sawar jarinagn granulasi yang

mengelilinginya.Jaringan ini akan menjadi kapsul abses,yang terisi

dengan pus.Terdapat benjolan yang membengkak yang sangat nyeri

dengan kemerahan,panas,edema kulit di atasnya.Bila tidak segara

ditangani benjolan akan akan menjadi berfluktuasi dengan perubahan

warna kulit dan nekrosis

VII.

PENATALAKSANAAN1. Sumbatan Payudara

- Pastikan posisi bayi dan kenyutan baik

- Jelaskan perlunya menghindari factor yang dapat menyumbat

aliran ASI,misalnya pakaian ketat dll.

- Mendorong ibu untuk menyusui sesering dan selama bayi

menghendaki tanpa batasan


19/23

19

- Menyarankan ibu menggunakan panas basah,mis: kompres

hangan atau pancuran hangat

2. Mastitis

-

Konseling suportif

Memberikan dukungan,bimbingan.keyakinan kembali

tentang menyusui yang aman untuk diteruskan,bahwa ASI

dari payudara yang terkena tidak akan memhahayakan

bayi,serta payudar kan pulih bentuk maupun fungsinya

- Pengeluaran ASI yang efektif

- Terapi antibiotika

Terapi ini diindikasikan pada:

Hitung sel dan koloni bakteri dan biakan yang ada serta

menunjukkan infeksi

Gejala berat sejak awal

Terlihat putting pecah-pecah

Gejala tidak membaik setelah 12-24 jam setelah

pengeluaran ASI diperbaiki

Dan dapat diberikan antibiotika seperti: Antibiotika Beta-

lakta-mase

- Pengobatan simtomatik

Diterapi dengan anlgesik (mis: Ibuprofen,Parasetamol)

Istirahat atau tirah baring dengan bayinya

Penggunaan kompres hangat pada payudara

Yakinkan ibu untuk cukup cairan

Pendekatan terapeutik lain (mis: penyinggiran pus,tindakandiit,pengobatan herbal,menggunakan daun kol untuk

kompres dingin

3. Abses Payudara

Terapi bedah (pengeluaran pus dengan insisi dan penyaliran)


20/23

20

VIII.DAMPAK JANGKA PANJANG

Seiring dengan waktu serta dengan terapi mastitis dan abses

payudara yang adekuat,pemulihan akan lengkap dan dengan melanjutkan

laktasi biasanya payudara diharapkan dapat berfungsi normal.

Akan tetapi terapi yang terlambat,tidak tepat,tidak adekuat dapat

mengakibatkan kekambuhan,lesi yang lebih luas,bahkan kerusakan

jaringan permanen.Episode mastitis berulang dapat menyebabkan

timbulnya inflamasi kronis dan kerusakan payudara ireversibel.


21/23

21

BAB III

PEMBAHASAN

Ny. SW usia 38 tahun mengeluh di payudara kanan terdapat

pembengkakan yang semakin membesar, terasa sakit, dan mengeluarkan nanah,

juga disertai demam. Hal ini menunjukkan dapat ditegakkan diagnose klinis

yaitu ABSES DM MAMMAE DEXTER e.c. MASTITIS. Dari anamnesis,

diketahui pula, pasien memiliki kebiasaan selalu menyusui ketiga anaknya hanya

di payudara sebelah kiri. Kebiasaan ini mengakibatkan bendungan dan sumbatan

saluran payudara (retensi ASI). Terjadi karena payudara terisi sangat penuh

dengan ASI dan cairan jaringan.Sehingga aliran vena dan limfatik

tersumbat,aliran susu terhambat,terjadi tekanan pada saluran ASI dan alveoli

meningkat.Sehingga menyebabkan payudara bengkak dan edematous.

Sedangkan sumbatan saluran payudara kanan terjadi akibat obstruksi

benda padat,tetap dapat pula terjadi akibat pengeluaran ASI yang tidak efisien

dari bagian payudara kanan. Kondisi yang terus menerus dan pasien selalu

memegang dan memijit-mijit payudara kanan semakin memperberat keluhan

(semakin membengkak, merah, dan demam).

Pasien yang juga memiliki riwayat Diabetes mellitus dan hipertensi

menjadi prognosis yang buruk terkait penyembuhan luka abses. Hiperglikemia,

hiperinsulinemia dan resistensi insulin telah terbukti dalam berbagai penelitian

dapat menimbulkan perubahan terhadap berbagai komponen yang berperan pada

faal hemostasis.

Stegenga dkk. Dalam penelitiannya terhadap individu sehat yang dibuat

terpapar dengan keadaan hiperglikemia dan hiperinsulinemia mendapatkan

bahwa hiperinsulinemia yang berlangsung secara lama akan menyebabkan

meningkatnya kadar dan aktivitas dari PAI-1, dan menurunnya aktivitas dari

plasma plasminogen aktivator (tPA). Perubahan ini menyebabkan berkurangnya

aktivitas fibrinolisis.

Dapat dikatakan bahwa abses mammae dexter pada pasien menjadi sulit

menyembuh.


22/23

22

BAB IV

KESIMPULAN

Abses Mammae adalah akumulasi nanah pada jaringan payudara. Hal ini

biasanya disebabkan oleh infeksi pada payudara. Cedera dan infeksi pada

payudara dapat menghasilkan gejala yang sama dengan di bagian tubuh

lainnya, kecuali pada payudara, infeksi cenderung memusat dan

menghasilkan abses kecil. Hal ini dapat menyerupai kista.

Payudara yang terinfeksi seperti jaringan terinfeksi lain, melokalisasi

infeksi dengan membentuk sawar jaringan granulasi yang

mengelilinginya. Jaringan ini akan menjadi kapsul abses, yang terisi

dengan pus. Terdapat benjolan yang membengkak yang sangat nyeri,

dengan kemerahan panas dan edema pada kulit diatasnya. Jika keadaan

ini dibiarkan maka pus akan menjadi berfluktuasi, dengan perubahan

warna kulit dan nekrosis. Dalam kasus seperti ini demam biasa muncul

ataupun tidak

Gejala dan tanda dari abses mammae adalah nyeri payudara yang

berkembang selama periode laktasi, fisura putting susu, fluktuasi dapat

dipalpasi atau edema keras, warna kemerahan pada seluruh payudara atau

local, limfadenopati aksilaris yang nyeri, pembengkakan yang disertai

teraba cairan dibawah kulit, suhu badan meningkat dan menggigil,

payudara membesar, keras da akhirnya pecah dengan borok serta

keluarnya cairan nanah bercampur air susu serta darah.

Abses Mammae dapat didiagnosis di lingkup praktek umum, yang

selanjutnya pasien dapat dirujuk ke Dokter spesialis bedah untuk

mendapat penanganan terapi lebih lanjut.


23/23

23

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Jrgen Katholm, Clinical Mastitis, Direct Culture And Therapy. Jerman :

Aldrig Publisher. 2010

Price SA. Patofisiologi. Jakarta: EGC, 2006.

Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Jilid I. 2001. Media Aesculapius. Jakarta

WHO, Mastitis Penyebab dan Penatalaksanaannya. 2003. Perpustakaan

Nasional

Sarwono. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

fix_dian abses mammae

Documents

kesan gizi baiktanda

seringdi payudara sebelah

disangkal riwayat alergi

laki riwayat penyakit

pasien memiliki kebiasaan