fix lapkas

7/23/2019 Fix Lapkas

1/40

Presentasi Kasus

TUMOR PARU

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior

Pada Bagian/SMF Pulmonologi Fakultas Kedokteran

Unsyiah/RSUD dr !ainoel"bidin Banda "#eh

Disusun oleh$

DINI RAIKHANI DANIAL

1407101030359

Pembimbing$

dr. Maimunah, !.P "K#

$A%IAN& M' PULMONOLO%I

'AKULTA K(DOKT(RAN UNI)(RITA *IAH KUALA

RUD Dr. +AINO(L A$IDIN

$ANDA A(H

-015

%


2/40

&

KATA P(N%ANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat "llah S'T karena atas berkat(

rahmat dan hidayah)*ya( tugas Presentasi kasus telah dapat diselesaikan

Selanjutnya shala+at dan salam penulis hanturkan kepangkuan alam *abi

Muhammad S"' yang telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke

alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan

"dapun judul tugas ini adalah Tumr Paru. Tugas ini diajukan sebagai

salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF

Pulmonologi Fakultas Kedokteran Unsyiah/RSUD dr !ainoel "bidin Banda

"#eh

Penulis mengu#apkan terima kasih kepada pembimbing yaitu dr.

Maimunah, !.P"K# yang telah meluangkan +aktunya untuk memberikan arahan

dan bimbingan dalam menyelesaikan tugas ini

Dengan kerendahan hati( kami menyadari bah+a tugas ini masih jauh dari

kesempurnaan Kami tetap terbuka terhadap kritik dan saran yang membangun

dari dosen dan teman teman agar ter#apai hasil yang lebih baik kelak

Banda "#eh( ,uli &-%.

Penulis


3/40

DA'TAR II

0alaman

KATA P(N%ANTAR

i

DA'TAR II

ii

DA'TAR %AM$AR

i1$A$ 1 P(NDAHULUAN

%

$A$ II TIN/AUAN PUTAKA

&% De2inisi

&& 3pidemiologi

& 3tiologi dan Faktor Risiko

&4 Klasi2ikasi Tumor Paru4

&. Mani2estasi Klinis

.

&5 Penegakan Diagnosis

6

&5% "namnesis

6

&5& Pemeriksaan Fisik

7

&5 Pemeriksaan Penunjang8

9

&6 Tatalaksana

%-

&6% Pembedahan

%-

&6& Radioterapi

%%

&6 Kemoterapi

%%

&9 Prognosis

%&


4/40

4

$A$ III LAPORAN KAU

% :dentitas pasien

%4& "namnesis

%4

Pemeriksaan tanda 1ital

%.

4 Pemeriksaan 2isik

%.

. Pemeriksaan penunjang

%6

.% Pemeriksaan ;aboratorium

%6

.& Foto Thoraks P"%7

.


5/40

.

penyebab kematian nomor dua setelah penyakit jantung Setiap tahun terdapat

sekitar 5)6 juta penderita penyakit baru dan .-= dari penderita tersebut beraal

dari negara)negara sedang berkembang >%?

Risiko terjadinya kanker paru sekitar 4 kali lebih besar pada laki)laki

dibandingkan perempuan dan risiko meningkat sesuai dengan usia( di 3ropa

insidensi kanker paru 6 dari %----- laki)laki dan dari %----- perempuan pada

usia . tahun( tetapi pada pasien @6. tahun( insidensi 44- pada laki)laki dan 6&

pada perempuan Aariasi insidensi kanker paru se#ara geogra2ik yang luas juga

dilaporkan dan hal ini terutama berhubungan dengan kebiasaan merokok yang

ber1ariasi di seluruh dunia>%?

Pada umumnya tumor paru terbagi atas tumor jinak >.=? antara lain

adenoma( hamartoma( dan tumor ganas >9-=? adalah karsinoma bronkogenik

Kanker paru masih menjadi salah satu keganasan yang paling sering( berkisar

&-= dari seluruh kasus kanker pada laki)laki dengan risiko terkena % dari %

orang dan %&= dari semua kasus kanker pada perempuan dengan risiko terkena %

dari & orang Di :nggris rata)rata 4---- kasus baru dilaporkan setiap tahun

Perkiraan insidensi kanker paru pada laki)laki tahun &--. di "merika Serikat

adalah 9&-. dengan rata)rata 9%.6 orang meninggal karena kanker >&?

Penelitian tentang rokok mengatakan bahwa lebih dari 63 jenis bahan yang

dikandung asap rokok itu bersifat karsinogenesis. Secara epidemiologik juga

terlihat kaitan kuat antara kebiasaan merokok dengan insidensi kanker paru. Data

dari WHOpada tahun &-%- menunjukkan bah+a kanker paru merupakan jenis

kanker yang bayak terjadi di :ndonesia terutama pada jenis kelamin laki)laki >&?

The 'orld %(.& juta kasus?( kanker payudara >%(&9 kasus? dan

kanker kolorektal >%(%. juta kasus? Sedangkan kematian tertinggi disebabkan

oleh karena kanker paru >%(% juta kematian?( kanker lambung >67---- kematian?

dan kanker hati >599999 kematian? >?

Di :ndonesia( hasil sur1ei Riset Kesehatan Dasar menunjukkan angka

pre1alensi penyakit tumor/kanker sebesar 4( per %--- penduduk >Kementerian

Kesehatan( &--6? Kanker sebagai penyebab kematian menempati urutan ke tujuh


6/40

5

>.(6= dari seluruh penyebab kematian? setelah kematian akibat stroke(

tuberkulosis( hipertensi( #edera( perinatal( dan diabetes melitus>?

Tingginya angka merokok pada masyarakat akan menjadikan kanker paru

sebagai salah satu masalah kesehatan di Indonesia, seperti masalah keganasan

lainnya. Peningkatan angka kesakitan penyakit keganasan, seperti penyakit kanker

dapat dilihat dari hasil Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) yang pada 1972

memperlihatkan angka kematian karena kanker masih sekitar 1,01% menjadi

4,5% pada 19901 . Data yang dibuat WHO menunjukan bahwa kanker paru

adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab kematian utama pada

kelompok kematian akibat keganasan. (2)

$A$ II

TIN/AUAN PUTAKA

-.1 Dini2i

Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru,


7/40

6

mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri maupun keganasan dari luar

paru (metastasis tumor di paru).Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan

sel yang tidak normal( tidak terbatas( dan merusak sel)sel jaringan yang normal >4?

-.- (!idmii

Karsinoma paru merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi akibat

keganasan di "merika Serikat dan negara) negara industri Se#ara umum( kanker

paru terbagi atas & jenis yaitu non)small #ell #ar#inoma > sekitar 7. = dari semua

kanker paru? dan small #ell #ar#inoma > sekitar %. = kanker paru?Risiko

terjadinya kanker paru sekitar 4 kali lebih besar pada laki)laki dibandingkan

perempuan dan risiko meningkat sesuai dengan usia>.?

American Cancer Societymengestimasikan kanker paru di "merika Serikat

pada tahun &-%- sebagai berikut>.?$

- Sekitar &&&.&- kasus baru kanker paru akan terdiagnosa >%%56.- orang

laki)laki dan %-.66- orang perempuan?

- 3stimasi kematian karena kanker paru sekitar %.6-- kasus >75&&- pada

laki)laki dan 6%-7- pada perempuan?( berkisar &7= dari semua kasus

kematian karena kanker

-.3 (ii dan 'a6r Ri2i6

Banyak penelitian menyatakan bah+a merokok merupakan penyebab

utama kanker paru( dengan periode laten antara dimulainya merokok dengan

terjadinya kanker paru adalah %.).- tahun Selain itu( jumlah pa#k rokok dalam %

tahun yang dihabiskan dan usia dimulainya merokok( sangat erat dihubungkan

dengan risiko terjadinya kanker paru Aariasi geogra2ik dan pola dari insidensikanker paru baik pada laki)laki maupun perempuan berhubungan dengan

kebiasaan merokok( di a sia kebiasaan merokok masih tinggi >?

Penyebab lain dari kanker paru adalah polusi udara( paparan terhadap arsen(

asbestos( radon( #hloromethyl ethers( #hromium( mustard gas( penghalusan nikel(

hidrokarbon polisiklik( beryllium( #admium( dan 1inyl #hloride :nsidensi kanker

paru yang lebih tinggi juga ditemukan pada industri)industri gas)batu bara( proses


8/40

7

penghalusan logam Predisposisi genetik juga memegang peranan dalam etiologi

kanker paru>&?

-.4 Ka2ii6a2i Tumr Paru

Klasi2ikasi kanker paru primer pada umumnya berdasarkan jenis histologi(

dimana setiap jenis histologi memiliki ri+ayat alami dan respon terhadap

pengobatan yang berbeda Berdasarkan modalitas terapi karsinoma bronkogenik

terdiri dari kanker paru jenis karsinoma sel ke#il dan kanker paru jenis karsinoma

bukan sel ke#il ambaran histologi kanker paru bukan sel ke#il adalah

epidermoid( adenokarsinoma( tipe sel besar dan #ampuran dari ketiganya

Klasi2ikasi ini digunakan untuk menentukan terapi>5?

Karsinoma sel skuamosa berasal dari epitel skuamosa metaplastik bronkus

Kanker ini ditandai dengan pleomor2isme sitologi nyata( jembatan intraseluler

>desmosome? di antara sel tumor dan keratinisasi sitoplasma Karsinoma sel

skuamosa lebih didominasi oleh pria dan #enderung tetap terlokalisasi

dibandingkan tipe lainnya sehinga mengakibatkan massa besar diparu yang dapat

disertai ka1itas sentral>5?

Karsinoma sel skuamosa (epidermoid) merupakan tipe histologik kanker

paru yang paling sering ditemukan( berasal dari permukaan epitel bronkus

Perubahan epitel termasuk metaplasia( atau displasia akibat merokok jangka

panjang( se#ara khas mendahului timbulnya tumor Karsinoma sel skuamosa

biasanya terletak sentral di sekitar hilus( dan menonjol ke dalam bronki besar

Diameter tumor jarang melampaui beberapa sentimeter dan #enderung menyebar

se#ara langsung ke kelenjar getah bening hilus( dinding dada( dan mediastinum

Karsinoma ini lebih sering pada laki)laki daripada perempuan

>5?

Adenokarsinoma, memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus

dan dapat mengandung mukus Kebanyakan jenis tumor ini timbul di bagian

peri2er segmen bronkus dan kadang)kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut

lokal pada paru dan 2ibrosis interstisial kronik ;esi sering kali meluas ke

pembuluh darah dan lim2e pada stadium dini dan sering bermetastasis jauh

sebelum lesi primer menyebabkan gejala)gejala"denokarsinoma memperlihatkan

susunan seluler seperti kelenjar bronkus( mengandung mukus( sering di peri2er


9/40

9

segmen bronkus( kadang dikaitkan dengan jaringan parut lokal pada paru dan

2ibrosis interstisial kronik ;esi sering meluas melalui pembuluh darah dan lim2e

pada stadium dini Se#ara klinis tidak menunjukan gejala sampai terjadi metastase

yang jauh>5?

Karsinoma bronkoalveolus dimasukkan sebagai subtipe adenokarsinoma

dalam klasi2ikasi terbaru tumor paru dari '0C Karsinoma ini adalah sel)sel

ganas yang besar dan berdi2erensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar

dan ukuran inti berma#am)ma#am Sel)sel ini #enderung timbul pada jaringan

paru peri2er( tumbuh #epat dengan penyebaran ekstensi2 dan #epat ke tempat)

tempat yang jauh>5?

Karsinoma sel kecilumumnya tampak sebagai massa abu)abu pu#at yang

terletak di sentral dengan perluasan ke dalam parenkim paru dan keterlibatan dini

kelenjar getah bening hilus dan mediastinum Kanker ini terdiri atas sel tumor

dengan bentuk bulat hingga lonjong( sedikit sitoplasma( dan kromatin granular

ambaran mitotik sering ditemukan Biasanya ditemukan nekrosis dan mungkin

luas Sel tumor sangat rapuh dan sering memperlihatkan 2ragmentasi dan

crushartifactE pada sediaan biopsi ambaran lain pada karsinoma sel ke#il(

yang paling jelas pada pemeriksaan sitologik( adalah berlipatnya nukleus akibat

letak sel tumor dengan sedikit sitoplasma yang saling berdekatan >5?

Karsinoma sel besaradalah sel ganas yang besar dan de2erensiasi sangat

buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti yang berma#am Sel ini

#enderung timbul pada jaringan paru peri2er( tumbuh #epat dengan penyebaran

ektensi2 dan #epat ketempat yang jauh>5?

-.5 Mani2a2i Kini2Mani2estasi klinis baik tanda maupun gejala kanker paru sangat ber1ariasi

Faktor)2aktor seperti lokasi tumor( keterlibatan kelenjar getah bening di berbagai

lokasi( dan keterlibatan berbagai organ jauh dapat mempengaruhi mani2estasi

klinis kanker paru Mani2estasi klinis kanker paru dapat dikategorikan menjadi >6?

$

Mani2estasi ;okal Kanker Paru :ntrapulmonal :ntratorakal


10/40

%-

ejala yang paling sering adalah batuk kronis dengan/tanpa produksi

sputum Produksi sputum yang berlebih merupakan suatu gejala karsinoma sel

bronkoal1eolar >bron#hoal1eolar #ell #ar#inoma? 0emoptisis >batuk darah?

merupakan gejala pada hampir .-= kasus *yeri dada juga umum terjadi dan

ber1ariasi mulai dari nyeri pada lokasi tumor atau nyeri yang lebih berat oleh

karena adanya in1asi ke dinding dada atau mediastinum

Susah berna2as >dyspnea? dan penurunan berat badan juga sering

dikeluhkan oleh pasien kanker paru Pneumonia 2okal rekuren dan pneumonia

segmental mungkin terjadi karena lesi obstrukti2 dalam saluran na2as Mengi

unilateral dan mono2onik jarang terjadi karena adanya tumor bronkial obstruksi

Stridor dapat ditemukan bila trakea sudah terlibat

Mani2estasi 3kstrapulmonal :ntratorakal

Mani2estasi ini disebabkan oleh adanya in1asi/ekstensi kanker paru ke

struktur/organ sekitarnya Sesak na2as dan nyeri dada bisa disebabkan oleh

keterlibatan pleura atau perikardial 32usi pleura dapat menyebabkan sesak na2as(

dan e2usi perikardial dapat menimbulkan gangguan kardio1askuler Tumor lobus

atas kanan atau kelenjar mediastinum dapat mengin1asi atau menyebabkan

kompresi 1ena ka1a superior dari eksternal

Dengan demikian pasien tersebut akan menunjukkan suatu sindroma 1ena

ka1a superior( yaitu nyeri kepala( +ajah sembab/plethora( lehar edema dan

kongesti( pelebaran 1ena)1ena dada Tumor apeks dapat meluas dan melibatkan

#abang simpatis superior dan menyebabkan sindroma 0orner( melibatkan pleksus

brakialis dan menyebabkan nyeri pada leher dan bahu dengan atro2i dari otot)otot

ke#il tangan Tumor di sebelah kiri dapat mengkompresi ner1us laringeus

rekurens yang berjalan di atas ar#us aorta dan menyebabkan suara serak dan

paralisis pita suara kiri :n1asi tumor langsung atau kelenjar mediastinum yang

membesar dapat menyebabkan kompresi esophagus dan akhirnya dis2agia

Mani2estasi 3kstratorakal *on Metastasis

Kira)kira %-)&-= pasien kanker paru mengalami sindroma paraneoplastik

Biasanya hal ini terjadi bukan disebabkan oleh tumor( melainkan karena at


11/40

%%

hormon/peptida yang dihasilkan oleh tumor itu sendiri Pasien dapat menunjukkan

gejala)gejala seperti mudah lelah( mual( nyeri abdomen( #on2usion( atau gejala

yang lebih spesi2ik seperti galaktorea >gala#torrhea? Produksi hormon lebih

sering terjadi pada karsinoma sel ke#il dan beberapa sel menunjukkan

karakteristik neuro)endokrin Peptida yang disekresi berupa adreno#orti#otrophi#

hormone >""D0?( kalsitonin( oksitosin dan hormon

paratiroid 'alaupun kadar peptide)peptida ini tinggi pada pasien)pasien kanker

paru( namun hanya sekitar .= pasien yang menunjukkan sindroma klinisnya ,ari

tabuh >#lubbing 2inger? dan hypertrophi# pulmonary osteo)arthropathy >0PC"?

juga termasuk mani2estasi non metastasis dari kanker paru *europati peri2er dan

sindroma neurologi seperti sindroma miastenia ;ambert)3aton juga dihubungkan

dengan kanker paru

-. Pna6an Dian2i2

" "namnesis

ambaran klinik penyakit kanker paru tidak banyak berbeda dari penyakit

paru lainnya( terdiri dari keluhan subyekti2 dan gejala obyekti2 Dari anamnesis

akan didapat keluhan utama dan perjalanan penyakit( serta 2aktorG2aktor lain yang

sering sangat membantu tegaknya diagnosis Keluhan utama dapat berupa>&?$

H Batuk)batuk dengan / tanpa dahak >dahak putih( dapat juga purulen?

H Batuk darah

H Sesak napas

H Suara serak

H Sakit dada

H Sulit / sakit menelan

H Benjolan di pangkal leher

H Sembab muka dan leher( kadang)kadang disertai sembab lengan dengan rasa

nyeri yang hebat

Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan akibat

metastasis di luar paru( seperti kelainan yang timbul karena kompresi hebat di

otak( pembesaran hepar atau patah tulang kaki ejala dan keluhan yang tidak

khas seperti>4?

$


12/40

%&

H Berat badan berkurang

H *a2su makan hilang

H Demam hilang timbul

H Sindrom paraneoplastik( seperti I0ypertrophi# pulmonary osteoartheopathyI(

trombosis 1ena peri2er dan neuropatia

Aur D62i Dini Kan6r Paru

B Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan 2isik harus dilakukan se#ara menyeluruh dan teliti 0asil

yang didapat sangat bergantung pada kelainan saat pemeriksaan dilakukan Tumor

paru ukuran ke#il dan terletak di peri2er dapat memberikan gambaran normal pada

pemeriksaan Tumor dengan ukuran besar( terlebih bila disertai atelektasis sebagai

akibat kompresi bronkus( e2usi pleura atau penekanan 1ena ka1a akan

memberikan hasil yang lebih in2ormati2 Pemeriksaan ini juga dapat memberikan


13/40

%

data untuk penentuan stage penyakit( seperti pembesaran KB atau tumor diluar

paru Metastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan hepar(

pemeriksaan 2unduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan intrakranial dan

terjadinya 2raktur sebagai akibat metastasis ke tulang>6?

.?

b T8an ra62 $ Teknik pen#itraan ini dapat menentukan kelainan di paru

lebih baik daripada 2oto toraks 6?$

$rain8Tuntuk mendeteksi metastasis di tulang kepala / jaringan otak(

bone s#an dan/atau bone sur1ey dapat mendeteksi metastasis diseluruh


14/40

%4

jaringan tulang tubuh

U% a:dmn dapat melihat ada tidaknya metastasis di hati( kelenjar

adrenal dan organ lain dalam rongga perut

-.7 Taaa62ana

Pengobatan kanker paru adalah #ombined modality therapy >multi)

modaliti terapi? Kenyataanya pada saat pemilihan terapi( sering bukan hanya

diharapkan pada jenis histologis( derajat dan tampilan penderita saja tetapi juga

kondisi non)medis seperti 2asiliti yang dimiliki rumah sakit dan ekonomi

penderita juga merupakan 2aktor yang amat menentukan>6?

Pembedahan

Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi lengkap

berikut jaringan KB intrapulmoner( dengan lobektomi maupun pneumonektomi

Segmentektomi atau reseksi baji hanya dikerjakan jika 2aal paru tidak #ukup

untuk lobektomi 0al penting lain yang penting dingat sebelum melakukan

tindakan bedah adalah mengetahui toleransi penderita terhadap jenis tindakan

bedah yang akan dilakukan Toleransi penderita yang akan dibedahdapat diukur

dengan nilai uji 2aal paru dan jika tidak memungkin dapat dinilai dari hasil

analisis gas darah >"D? >.?$

Syarat untuk reseksi paru

Resiko ringan untuk Pneumonektomi( bila

KAP paru kontralateral baik( A3P% @5-=

Risiko sedang pneumonektomi( bila

KAP paru kontralateral @ .=( A3P% @ 5-=

Radioterapi

Radioterapi pada kanker paru dapat menjadi terapi kurati2 atau paliati2

Pada terapi kurati2( radioterapi menjadi bagian dari kemoterapi neoadju1an untuk

KPKBSK stadium :::" Pada kondisi tertentu( radioterapi saja tidak jarang

menjadi alternati2 terapi kurati2 Radiasi sering merupakan tindakan darurat yang


15/40

%.

harus dilakukan untuk meringankan keluhan penderita( seperti sindroma 1ena

ka1a superiror( nyeri tulang akibat in1asi tumor ke dinding dada dan metastasis

tumor di tulang atau otak Penetapan kebijakan radiasi pada KPKBSK ditentukan

beberapa 2aktor>.?$

% Staging penyakit

& Status tampilan

Fungsi paru

Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker paru Syarat utamaharus ditentukan jenis histologis tumor dan tampilan >per2orman#e status? harus

lebih dan 5- menurut skala Karnos2ky atau & menurut skala '0C Kemoterapi

dilakukan dengan menggunakan beberapa obat antikanker dalam kombinasi

regimen kemoterapi Pada keadaan tertentu( penggunaan % jenis obat anti kanker

dapat dilakukan>6?

Rehabilitasi Medik

Pada penderita kanker paru dapat terjadi gangguan muskuloskeletal

terutama akibat metastasis ke tulang Mani2estasinya dapat berupa in1iltrasi ke

1etebra atau pendesakan syara2 ejala yang tirnbul berupa kesemutan( baal( nyeri

dan bahkan dapat terjadi paresis sampai paralisis otot( dengan akibat akhir

terjadinya gangguan mobilisasi/ambulasi>6?

Upaya rehabilitasi medik tergantung pada kasus( apakah operabel atau

tidak

) Bila operabel tindakan rehabilitasi medik adalah pre1enti2 dan restorati2

) Bila non)operabel tindakan rehabilitasi medik adalah suporti2 dan paliati2

Untuk penderita kanker paru yang akan dibedah perlu dilakukan

rehabilitasi medik prabedah dan pas#abedah( yang bertujuan membantu

memperoleh hasil optimal tindakan bedah( terutama untuk men#egah komplikasi

pas#abedah >misalnya$ retensi sputum( paru tidak mengembang? dan memper#epat


16/40

%5

mobilisasi Tujuan program rehabilitasi medik untuk kasus yang nonoperabel

adalah untuk memperbaiki dan mempertahankan kemampuan 2ungsional penderita

yang dinilai berdasarkan skala Karno2sky Upaya ini juga termasuk penanganan

paliati2 penderita kanker paru dan layanan hospis >dirumah sakit atau dirumah?>&?

Aur Pnaaa62naan Kan6r Paru /ni2 Kar2inma :u6an 2 6i

-.9 Prn2i2

Se#ara keseluruhan( 5- years survival ratepasien dengan kanker paru sekitar

%4= ambaran ini tidak berubah selama &- tahun Kur1a harapan hidup

ber1ariasi berdasarkan stadium( dimana pada stadium dini( pasien mempunyai

usia harapan hidup lebih baik apabila dibanding pasien yang mempunyai stadium

lanjut Jang terpenting pada prognosis kanker paru adalah menentukan stadium

penyakit Pada kasus kanker paru jenis *S


17/40

%6

dari %-= pada stadium :A Kemungkinan hidup rata)rata tumor metastasis

ber1ariasi dari 5 bulan sampai dengan % tahun 0al ini tergantung pada status

penderita dan luasnya tumor Sedangkan untuk kasus S


18/40

%7

,eniskelamin $ ;aki)laki

Umur $ 46 tahun

Status $ Menikah

Suku $ "#eh

"gama $ :slam

"lamat $ Montasik

*o


19/40

%9

Pasien rutin meminum C"T selama bulan dan berhenti dikarenakan

keluhan lemas

Ri;a)?( de2ormitas >)?

Mata $ konjungti1a palpebra in2erior pu#at>)/)?( sklera ikterik >/?(

sekret >)/)?( re2leks #ahaya langsung >/?( re2leks #ahaya tidak

langsung >/?( pupil isokor mm/mm

Telinga $ kesan normotia( sekret >)/)?

0idung $ sekret >)/)?( #a1um nasi hiperemis >)?( napas #uping hidung >)?

Mulut $ mukosa bibir lembab >?( sianosis >)?( tremor >)?( 2aring

hiperemis >)?( tonsil hiperemis >)?

;eher $ retraksi suprasternal >)?( pembesaran KB >)?( kaku kuduk >)?

Thoraks anterior

nspeksi

Statis $ asimetris( bentuk normochest

Dinamis $ asimetris( perna2asan abdominotorakal( retraksi interkostal >)/)?


20/40

&-

Palpasi $ 2remitus 1o#al kanan menurun( nyeri tekan >)/)?(

krepitasi >)/)?

Perkusi $sisi kanan kesan redup( sisi kiri sonor

Auskultasi $1esikuler menurun pada sisi kanan( 1esikuler >? pada sisi kiri(

rhonki>/)?( +heeing >)/)?

Thoraks posterior

nspeksi

Statis $ simetris

Dinamis $ simetris( jejas >)?

Palpasi $ 2remitus 1o#al kanan menurun( nyeri tekan >/?( krepitasi >)/)?

Perkusi $sisi kanan redup( sisi kiri sonor

Auskultasi $1esikuler melemah pada sisi kanan( 1esikuler >? pada sisi kiri(

rhonki >)/)?( +heeing >)/)?

,antung

:nspeksi $ :ktus kordis terlihat

Palpasi $ :ktus kordis teraba( thrill>)?

Perkusi $ Batas)batas jantung

"tas $ Sela iga :: linea mid #la1i#ula sinistra

Kiri $ dua jari medial linea mid #la1i#ula sinistra

Kanan $ :)?( 1ena kolateral >)?

Palpasi $ Pembesaran organ >)?( nyeri tekan >)?( de2ans muskular >)?

Perkusi $ timpani(shiftin! dullness>)?( undulasi >)?

"uskultasi $ peristaltik kesan normal

3kstremitas $ sianosis >)?( clubbin! fin!er>)?( edema ekstremitas in2erior >)/)?

1.5. P(M(RIKAAN P(NUN/AN%


21/40

&%

1.1.1.Pmri62aanLa:rarium

Pmri62aan La:rarium0-&07&-01

50&07&-015

07&07&-015 0>&07&-015 09&07&-015

Darah Ruin

0b >gr/dl? 7,1 8,2 8,9 9,6 10

0t >=? 24 27 29 30 31

;eukosit >%-/mm? 19,2 23,5 22,8 22,3 17,4

3ritrosit >%-5/;? 2,7 3,1 3,3 3,5 3,6

Trombosit >%-/ mm? 504 699 563 659 312

M2l? 88 88 87 87

Mpg? 27 27 28 28

M=? 30 31 32 32

;3D >mm/jam? 120 110 115

Hiun /ni2

3osino2il >=? 0 0 0 0 1

Baso2il >=? 0 0 0 0 0

*etro2il segmen >=? 79 91 91 88 74

;im2osit >=? 12 5 5 5 17

Monosit >=? 9 4 4 7 8

(6ri

*atrium >mmol/;? 133

Kalium >mmol/;? 3,4

Klorida >mmol/;? 96

Dia:2

ula Darah Se+aktu>mg/dl?

116

%in?a8Hi!rn2i

Ureum >mg/dl? 14 25

Kreatinin 0,38 0,30

Kimia Kini6

Bilirubin Total >mg/dl? 1,07


22/40

&&

Bilirubin Dire#t >mg/dl? 0,81

Ta: 3.1Pemeriksaan;aboratorium

i. ' Thra@ PA

Foto thoraL P" tanggal $&9 ,uni &-%.

3kspertisi

Kesan $ Tumor paru kanan

ii Foto


23/40

&

ambar Foto


24/40

&4

i1 Bronkoskopi

0asil bronkoskopi tanggal -6/-9/&-%.

ambar . 0asil bronkoskopi

3Lpertise

Kesimpulan $

Bronkus Utama Kanan $ Stenosis kompresi dengan mukus kental( Mukosa edema

;obus "tas Kanan $ Stenosis kompresi( dengan mu#us sangat kental

1.. DIA%NOI K(R/A

Tumor paru>D?

1.7. P(NATALAKANAAN

:AFD R; s/s amino2luid &- gtt/i

:nj Meropenem %gr/%&jam

Su#ral2at syr L%

:nadryl syr &L%

Tramadol tab &L%


25/40

&.

Drip para#etamol / 7 jam

1.>. PLANNIN%

TT*"


26/40

&5

Rawatan

02/07/2015 S/ Demam, batuk berdahak

O/TD: 120/60 mmHg

HR: 110x/i

RR: 16 x/i

T : 38C

PF/

Kepala : Normocephali

Mata : Konj.palp.inf pucat (-/-)

Sklera ikterik (+/+)

T/H/M : dalam batas normal

Leher :pemb. KGB (-)

Thoraks:

I: asimetris

P: SF kananNSF kiri normal

P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (+/-)

Cor : BJ I>BJ II, reg, bising (-)

Abdomen: I : simetris

P: soepel, H/L/R tidak teraba,

P: Timpani (+)

A; peristaltik (+) normal

Ektremitas : pucat (--/-),edema (-/-)

Ass/Febris ec DD 1. Pneumonia

2. Tumor Paru

Th/

Inj. meropenem

1gr/12 jam

Paracetamol 3x1

tab

Sucralfat Syr

3x1C


27/40

&6

03/07/2015 S/Demam, Batuk

O/TD: 110/50 mmHg HR: 98x/i

RR: 18 x/i

T : 367,2C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)


Ektremitas : pucat (--/--),edema

(--/--)

Ass/ Susp. Tumor Paru

Pneumonia

Th/

Inj. meropenem

1gr/12 jam

Paracetamol 3x1

tab

Sucralfat Syr 3x1

Cth

Inadryl Syr 3x1 Cth


28/40

&7



RR: 18 x/i

T : 35,6C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia

Th/

Inj. meropenem

1gr/12 jam

Paracetamol 3x1

tab

Sucralfat Syr 3x1

cth

Inadryl Syr 3x1

cth

P/

CT-Scan Thorak


29/40

&9

05/07/2015 S/Batuk


RR: 20 x/i

T : 36,5 C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)


Ektremitas : pucat (--/--), edema

(--/--)


Pneumonia

Anemia ec penyakit kronis

Th/

RL s/s Aminofluid

20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H-2)

Paracetamol 3x1

tab (stop)

Sucralfat Syr 3x1

cth

Inadryl Syr 3x1

cth

Tramadol 2x1 tab

P/

CT-Scan Thorak

(susul hasil)

TTNA

Persiapan transfusi


30/40

-

06/07/2015 S/Batuk

O/TD: 120/70 mmHg

HR: 80x/i

RR: 20 x/i

T : 36,9C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia

Anemia ec penyakit kronik

Th/

RL s/s Aminofluid

20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H-2)

Sucralfat Syr 3x1

cth

Inadryl Syr 3x1

cth

Tramadol 2x1 tab

P/

CT-Scan Thorak

(susul hasil)

TTNA / BC


31/40

%



RR: 20 x/i

T : 36,9C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia


Th/

IVFD RL s/s

aminofluid 20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H4)

Sucralfat Syr 3x1

Cth

Inadryl Syr 3x1

Cth

Coditam 2x1

P/

TTNA/BC


32/40

&

08/07/2015 S/Batuk

O/TD: 110/70 mmHg

HR: 96x/i

RR: 20 x/i

T : 36,9C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia

Anemia ec penyakit kronik

Th/

IVFD RL s/s

aminofluid 20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H5)

Sucralfat Syr 3x1

Cth

Inadryl Syr 3x1

Cth

Coditam 2x1


33/40

09/07/2015 S/Batuk

O/TD: 110/70 mmHg

HR: 96x/i

RR: 20 x/i

T : 36,9C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia

Th/

IVFD RL s/s

aminofluid 20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H6)

Sucralfat Syr 3x1

Cth

Inadryl Syr 3x1

Cth

Coditam 2x1


34/40

4

10/07/2015 S/Batuk

O/TD: 110/80 mmHg

HR: 90x/i

RR: 20 x/i

T : 36,6C

PF/






Thoraks:

I: asimetris


P :Redup / Sonor

A: Ves (+N/+), Wh (-/-), Rh (-/-)




P: Timpani (+)



(--/--)


Pneumonia

Th/

IVFD RL s/s

aminofluid 20 gtt/i

Inj. meropenem

1gr/12 jam (H6)

Paracetamol 3x1

tab

Sucralfat Syr 3x1

Cth

Inadryl Syr 3x1

Cth

Coditam 2x1

Dripparacetamol/ 8

jam


35/40

.


$A$ I)

ANALIA KAU

Telah diperiksa seorang pasien an T*T berusia 46 tahun di RSUD dr

!ainoel "bidin Banda "#eh pada tanggal -& ,uli &-%. dengan keluhan utama

badan terasa lemas ( di diagnosis dengan tumor paru Diagnosis ditegakkan

berdasarkan anamnesis( pemeriksaan 2isik dan pemeriksaan penunjang

Dari anamnesis didapatkan keluhan badan terasa lemas dan batuk yang

sudah dirasakan selama % minggu Pasien juga mengalami demam( penurunan

na2su makan dan penurunan berat badan Keluhan sesak dan keringat malam

disangkal oleh pasien Pasien a+alnya berobat ke klinik di indrapuri( setelah

dira+at selama . hari pasien melakukan 2oto rontgen dan dirujuk ke RSUD!"

Pasien pernah mengalami batuk darah sekali pada 4 bulan yang lalu Pasien

pernah meminum C"T selama bulan dan berhenti meminum C"T dikarenakan


36/40

5

pasien mengeluhkan penurunan na2su makan( penurunan berat badan dan badan

yang terasa lemas

Berdasarkan anamnesis diatas( keluhan yang dialami pasien sesuai dengan

teori bah+a gejala tumor paru adalah batuk dengan atau tanpa dahak( dan

penurunan na2su makan(

Dari anamnesis juga diketahui bah+a pasien sering terpapar asap rokok(

seorang perokok akti2 Pasien memiliki kebiasaan merokok & bungkus/hari selama

- tahun Dalam kaitannya dengan pengaruh karsinogenik( terdapat bukti kuat

bah+a merokok merupakan tersangka utama penyebab perubahan genetik yang

menyebabkan kanker paru Merokok pasi2 >berada dekat dengan perokok?

meningkatkan risiko menderita kanker paru hingga mendekati dua kali lipat

dibandingkan dengan bukan perokok

Bukti klinis terutama berupa pembuktian adanya perubahan progresi2 di

epitel yang melapisi saluran napas pada perokok kronis Perubahan sekuensial ini

paling jelas pada karsinoma sel skuamosa( meskipun juga dapat ditemukan pada

subtipe histologik yang lain Pada hakikatnya( terdapat korelasi linier antara

intensitas pajanan ke asap rokok dan mun#ulnya perubahan epitel yang semakin

mengkha+atirkan yang dimulai dengan hiperplasia sel basal yang relati2 tidak

membahayakan dan metaplasia skuamosa dan berkembang menjadi displasia

skuamosa dan karsinoma in situ( sebelum memun#ak menjadi karsinoma in1asi2

Di antara berbagai subtipe histologik kanker paru( karsinoma sel skuamosa dan

karsinoma sel ke#il memperlihatkan keterkaitan paling kuat dengan pajanan

tembakau

Disamping itu pasien juga sering melakukan pekerjaan di pinggir jalan( kuat

kaitannya dengan paparan polusi udara yang mempunyai si2at karsinogenik yangpotensial

Dari pemeriksaan 2isik didapatkan pada inspeksi asimetris dinding dada

anterior( dimana hemitoraks kanan tampak #embung dibandingkan hemitoraks

kiri Pada saat dinamis( terlihat adanya pergerakan dinding dada yang tertinggal

pada hemitoraks kanan Pada dada kiri pemeriksaan 2isik dalam batas normal

Pada palpasi 1okal 2remitus menurun( perkusi redup dan auskultasi didapatkan

suara 1esikular melemah pada hemitoraks kanan


37/40

6

Pada 2oto thorak didapatkan gambaran radioopaO yang menutupi setengah

bagian lapangan paru kanan dengan tepi yang ireguler dan didapatkan kesimpulan

tumor paru kanan Pada literatur didapatkan bah+a pada pemeriksaan 2oto toraks

P"/lateral tanda yang mendukung keganasan ialah adanya tepi yang ireguler

Pada pemeriksaan #t)s#an thorak tanpa kontras didapatkan lesi isodens heterogen

density pada mediastinum anterior hingga posterior dan menyebabkan terjadinya

#ollateral 1ein pada supra#la1i#ular kanan sedangkan dengan kontras didapatkan

lesi isodens heterogen desity pada mediastinum anterior hingga posterior dengan

kesimpulan keduanya ialah terdapat massa di mediastinum anterior hingga

posterior


38/40

7

:nadryl sirup mengandung di2enhidramin sebagai antihistamin(

ammonium klorida sebagai ekspektorat dan mentol sebagai penghangat

tenggorokan

$A$ )

K(IMPULAN

Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru,

mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri maupun keganasan dari luar

paru (metastasis tumor di paru). Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan

sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal..

Penyebab dari kanker paru adalah merokok( polusi udara( paparan terhadap arsen(

asbestos( radon( #hloromethyl ethers( #hromium( mustard gas( penghalusan nikel(

hidrokarbon polisiklik( beryllium( #admium( dan 1inyl #hloride :nsidensi kanker

paru yang lebih tinggi juga ditemukan pada industri)industri gas)batu bara( proses

penghalusan logam Predisposisi genetik juga memegang peranan dalam etiologi

kanker paru

Pengobatan kanker paru adalah combined modality therapy (multi-modaliti

terapi). Kenyataanya pada saat pemilihan terapi, sering bukan hanya diharapkan

pada jenis histologis, derajat dan tampilan penderita saja tetapi juga kondisi non-


39/40

9

medis seperti fasiliti yang dimiliki rumah sakit dan ekonomi penderita juga

merupakan faktor yang amat menentukan Pengobatan atau penatalaksaan

penyakit ini sangat bergantung pada keahlian ahli paru untuk mendapatkan

diagnosis pasti Penemuan kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu

penderita( dan penemuan diagnosis dalam +aktu yang lebih #epat memungkinkan

penderita memperoleh kualitas hidup yang lebih baik Pilihan terapi harus dapat

segera dilakukan( mengingat buruknya respons kanker paru terhadap berbagai

jenis pengobatan Pengobatan paliati2 untuk kanker paru meliputi radioterapi(

kemoterapi( medikamentosa( 2isioterapi dan psikososial

DA'TAR PUTAKA

%"nonim Pre2elensi Kanker di :ndonesia :Q &--7

&Ti+ans M( Rathod S *on Small


40/40

4-

fix lapkas

Documents