fix f5 pkm osteoartritis

Upload: swietenia-rambu-sabati

Post on 10-Mar-2016

98 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

laporan internsip puskesmas

TRANSCRIPT

F5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Tidak Menular

OSTEOARTRITISUntuk memenuhi sebagian syarat mengikuti Program Internsip Dokter Indonesia

Diajukan kepada:dr. Anis Mustaghfirin

Disusun oleh:dr. Swietenia Rambu Sabati

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA2015

F5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

Nama Peserta: dr. Swietenia Rambu SabatiTanda tangan :

Nama Pendamping

: dr. Anis MustaghfirinTanda tangan :

Nama Wahana: PUSKESMAS Pringsurat Kab.Temanggung

Tema Osteoartritis

Tujuan 1. Mengadakan anamnesis, pemeriksaan, diagnosis,serta pengobatan kepada pasien dengan Osteoartritis2. Memberikan edukasi tentang penyakit Osteoartritis, faktor resiko, terapi, serta komplikasi

Hari/Tanggal: Senin, 14 September 2015

Waktu: Pukul 09.00 WIB s/d selesai

Tempat: Posyandu Lansia Desa Soborejo

Peserta: 19 orang

A. PENDAHULUANOsteoarthritis (OA, dikenal juga sebagaiarthritis degeneratif,penyakit degeneratif sendi) merupakan penyakit sendi degeneratif yang mengenai sendi-sendi penumpu berat badan dengan gambaran patologis yang berupa kerusakan kartilago sendi, dimana terjadi proses degradasi interaktif sendi yang kompleks, terdiri dari proses perbaikan pada kartilago, tulang dan sinovium diikuti komponen sekunder proses inflamasi

B. PERMASALAHANOsteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak ditemukan di dunia, termasuk di Indonesia. Bahkan sejak tahun 2001 hingga 2010 dicanangkan sebagai dekade penyakit tulang dan sendi di seluruh dunia. Penyakit ini menempati urutan kedua setelah penyakit kardiovaskuler sebagai penyebab ketidakmampuan fisik. Di Inggris dan Wales, sekitar 1,3 hingga 1,75 juta orang mengalami gejala OA. Di Amerika, 1 dari 7 penduduk menderita OA. Di Australia pada tahun 2002, diperkirakan biaya nasional untuk OA sebesar 1% dari GNP, yaitu mencapai $Aus 2.700/orang/tahun. Di Indonesia sendiri, prevalensi total OA sebanyak 34,3 juta orang pada tahun 2002 dan mencapai 36,5 juta orang pada tahun 2007. Diperkirakan 1 sampai 2 juta orang lanjut usia di Indonesia menderita cacat karena osteoarthritis. Pada beberapa penelitian menunjukkan bahwa terjadi peningkatan terjadinya osteoarthritis pada obesitas dan sendi penahan beban tubuh. Dari sekian banyak sendi yang dapat terserang OA, lutut merupakan sendi yang paling sering dijumpai terserang OA..Menurut Pola Penyakit pasien yang berobat ke Balai Pengobatasn Puskesmas Pringsurat dari bulan Januari- Desember tahun 2014, pasien dengan keluhan atralgia menempati urutan ke 4 dalam 20 besar penyakit.

C. PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSIMetode intervensi yang digunakan adalah dengan pemberian informasi melalui metode penyuluhan. Penyuluhan meliputi memberikan pengetahuan secara umum tentang Osteoartritis. Penyuluhan disampaikan dengan metode langsung dan memperlihatkan materi penyuluhan menggunakan laptop. Selain itu dilakukan cek kesehatan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, kemudian pemberian terapi.

D. PELAKSANAAN

1. Waktu dan Tempat PelaksanaanHari/Tanggal: Senin, 14 September 2015Waktu: Pukul 09.00 WIB s/d selesaiTempat: Posyandu Lansia Desa Soborejo2. Alur Pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan dibagi menjadi 2 tahap, yaitu:a. Memberikan penyuluhan tentang OSTEOARTRITIS. Penyuluhan disampaikan dengan metode langsung dengan memperlihatkan materi penyuluhan menggunakan laptopb. Melakukan cek kesehatan lansia yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, kemudian pemberian terapi.E. MONITORING DAN EVALUASIUntuk menilai apakah masyarakat memahami intervensi yang diberikan maka perlu adanya monitoring. Selain itu monitoring juga diperlukan untuk mengetahui apakah masyarakat menerapkan apa yang sudah diberikan dalam kegiatan sehari-harinya. Apakah pasien dengan keluhan nyeri sendiri masih banyak dan membutuhkan pengobatan. Apakah keluhan berkurang dengan tatalaksana yang diberikan. Secara keseluruhan, intervensi yang diberikan berjalan cukup baik. F. DOKUMENTASI

E. TINJAUAN PUSTAKAOSTEOARTRITISOsteoarthritis (OA, dikenal juga sebagaiarthritis degeneratif,penyakit degeneratif sendi) merupakan penyakit sendi degeneratif yang mengenai sendi-sendi penumpu berat badan dengan gambaran patologis yang berupa kerusakan kartilago sendi, dimana terjadi proses degradasi interaktif sendi yang kompleks, terdiri dari proses perbaikan pada kartilago, tulang dan sinovium diikuti komponen sekunder proses inflamasi

Patofisiologi OsteoartritisTerjadinya OA tidak lepas dari banyak persendian yang ada di dalam tubuh manusia. Sebanyak 230 sendi menghubungkan 206 tulang yang memungkinkan terjadinya gesekan. Untuk melindungi tulang dari gesekan, di dalam tubuh ada tulang rawan. Namun karena berbagai faktor risiko yang ada, maka terjadi erosi pada tulang rawan dan berkurangnya cairan pada sendi. Tulang rawan sendiri berfungsi untuk meredam getar antar tulang. Tulang rawan terdiri atas jaringan lunak kolagen yang berfungsi untuk menguatkan sendi, proteoglikan yang membuat jaringan tersebut elastis dan air (70% bagian) yang menjadi bantalan, pelumas dan pemberi nutrisi.Kondrosit adalah sel yang tugasnya membentuk proteoglikan dan kolagen pada rawan sendi. Osteoartritis terjadi akibat kondrosit gagal mensintesis matriks yang berkualitas dan memelihara keseimbangan antara degradasi dan sintesis matriks ekstraseluler, termasuk produksi kolagen tipe I, III, VI dan X yang berlebihan dan sintesis proteoglikan yang pendek. Hal tersebut menyebabkan terjadi perubahan pada diameter dan orientasi dari serat kolagen yang mengubah biomekanik dari tulang rawan, sehingga tulang rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitasnya yang unik.Selain kondrosit, sinoviosit juga berperan pada patogenesis OA, terutama setelah terjadi sinovitis, yang menyebabkan nyeri dan perasaan tidak nyaman. Sinoviosit yang mengalami peradangan akan menghasilkan Matrix Metalloproteinases (MMPs) dan berbagai sitokin yang akan dilepaskan ke dalam rongga sendi dan merusak matriks rawan sendi serta mengaktifkan kondrosit. Pada akhirnya tulang subkondral juga akan ikut berperan, dimana osteoblas akan terangsang dan menghasilkan enzim proteolitik. Agrekanase merupakan enzim yang akan memecah proteoglikan di dalam matriks rawan sendi yang disebut agrekan. Ada dua tipe agrekanase yaitu agrekanase 1 (ADAMTs-4) dan agrekanase 2 (ADAMTs-11). MMPs diproduksi oleh kondrosit, kemudian diaktifkan melalui kaskade yang melibatkan proteinase serin (aktivator plasminogen, plamsinogen, plasmin), radikal bebas dan beberapa MMPs tipe membran. Kaskade enzimatik ini dikontrol oleh berbagai inhibitor, termasuk TIMPs dan inhibitor aktifator plasminogen. Enzim lain yang turut berperan merusak kolagen tipe II dan proteoglikan adalah katepsin, yang bekerja pada pH rendah, termasuk proteinase aspartat (katepsin D) dan proteinase sistein (katepsin B, H, K, L dan S) yang disimpam di dalam lisosom kondrosit. Hialuronidase tidak terdapat di dalam rawan sendi, tetapi glikosidase lain turut berperan merusak proteoglikan.Berbagai sitokin turut berperan merangsang kondrosit dalam menghasilkan enzim perusak rawan sendi. Sitokin-sitokin pro-inflamasi akan melekat pada reseptor di permukaan kondrosit dan sinoviosit dan menyebabkan transkripsi gene MMP sehingga produksi enzim tersebut meningkat. Sitokin yang terpenting adalah IL-1, selain sebagai sitokin pengatur (IL-6, IL-8, LIFI) dan sitokin inhibitor (IL-4, IL-10, IL-13 dan IFN-). Sitokin inhibitor ini bersama IL-Ira dapat menghambat sekresi berbagai MMPs dan meningkatkan sekresi TIMPs. Selain itu, IL-4 dan IL-13 juga dapat melawan efek metabolik IL-1. IL-1 juga berperan menurunkan sintesis kolagen tipe II dan IX dan meningkatkan sintesis kolagen tipe I dan III, sehingga menghasilkan matriks rawan sendi yang berkualitas buruk. Klasifikasi OsteoartritisOA dapat terjadi secara primer (idiopatik) maupun sekunder, seperti yang tercantum di bawah ini:IDIOPATIKSEKUNDER

SetempatTangan- nodusHeberdendanBouchard(nodal)- artritis erosif interfalang- karpal-metakarpal IKaki: - haluks valgus- haluks rigidus- jari kontraktur (hammer/cock-up toes)- talonavikulareCoxae- eksentrik (superior)- konsentrik (aksial, medial)- difus (koksa senilis)Vertebra- sendi apofiseal- sendi intervertebral- spondilosis (osteofit)- ligamentum (hiperostosis, penyakitForestier, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis=DISH)Tempat lainnya:- glenohumeral- akromioklavikular- tibiotalar- sakroiliaka- temporomandibularMenyeluruh:Meliputi 3 atau lebih daerah yang tersebut diatas (Kellgren-Moore)

Trauma akut kronik (okupasional, port)Kongenital atau developmental:Gangguan setempat: PenyakitLeg-Calve-Perthes Dislokasi koksa kongenital Slipped epiphysisFaktor mekanik Panjang tungkai tidak sama Deformitas valgus / varus Sindroma hipermobilitasMetabolik Okronosis (alkaptonuria) Hemokromatosis PenyakitWilson PenyakitGaucherEndokrin Akromegali Hiperparatiroidisme Diabetes melitus Obesitas HipotiroidismePenyakit Deposit Kalsium Deposit kalsium pirofosfat dihidrat Artropati hidroksiapatitPenyakit Tulang dan Sendi lainnya Setempat: FrakturNekrosis avaskular

Tabel 1 Osteoartritis Idiopatik dan Sekunder

Manifestasi Klinis 1. Nyeri sendiTerutama bila sendi bergerak atau menanggung beban, yang akan berkurang bila penderita beristirahat.2. Kaku pada pagi hari (morning stiffness)Kekakuan pada sendi yang terserang terjadi setelah imobilisasi yang cukup lama (gel phenomenon), bahkan sering disebutkan kaku muncul pada pagi hari setelah bangun tidur (morning stiffness).3. Hambatan pergerakan sendiHambatan pergerakan sendi ini bersifat progresif lambat, bertambah berat secara perlahan sejalan dengan bertambahnya nyeri pada sendi.4. KrepitasiRasa gemeretak (seringkali sampai terdengar) yang terjadi pada sendi yang sakit.5. Perubahan bentuk sendiSendi yang mengalami osteoarthritis biasanya mengalami perubahan berupa perubahan bentuk dan penyempitan pada celah sendi.6. Perubahan gaya berjalanHal yang paling meresahkan pasien adalah perubahan gaya berjalan, hampir semua pasien osteoarthritis pada pergelangan kaki, lutut dan panggul mengalami perubahan gaya berjalan (pincang).

Faktor Risiko Osteoartritis Lutut (Genu)Secara garis besar, terdapat dua pembagian faktor risiko OA lutut yaitu faktor predisposisi dan faktor biomekanis.Faktor Predisposisia. Faktor Demografi1) UmurDari semua faktor risiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor ketuaan adalah yang terkuat. Proses penuaan dianggap sebagai penyebab peningkatan kelemahan di sekitar sendi, penurunan kelenturan sendi, kalsifikasi tulang rawan dan menurunkan fungsi kondrosit, yang semuanya mendukung terjadinya OA. Studi Framingham menunjukkan bahwa 27% orang berusia 63 70 tahun memiliki bukti radiografik menderita OA lutut, yang meningkat mencapai 40% pada usia 80 tahun atau lebih.2) Jenis kelaminPrevalensi OA pada laki-laki sebelum usia 50 tahun lebih tinggi dibandingkan perempuan, tetapi setelah usia lebih dari 50 tahun prevalensi perempuan lebih tinggi menderita OA dibandingkan laki-laki. Hal ini dikaitkan dengan pengurangan hormon estrogen yang signifikan pada wanita.3) Ras / EtnisPrevalensi OA lutut pada penderita di negara Eropa dan Amerika tidak berbeda, sedangkan suatu penelitian membuktikan bahwa ras Afrika Amerika memiliki risiko menderita OA lutut 2 kali lebih besar dibandingkan ras Kaukasia. Penduduk Asia juga memiliki risiko menderita OA lutut lebih tinggi dibandingkan Kaukasia. Suatu studi lain menyimpulkan bahwa populasi kulit berwarna lebih banyak terserang OA dibandingkan kulit putih.b. Faktor GenetikFaktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis. Adanya mutasi dalam gen prokolagen atau gen-gen struktural lain untuk unsur-unsur tulang rawan sendi seperti kolagen, proteoglikan berperan dalam timbulnya kecenderungan familial pada osteoartritis.c. Faktor Gaya Hidup1) Kebiasaan Merokok Merokok dapat merusak sel dan menghambat proliferasi sel tulang rawan sendi. Merokok dapat meningkatkan tekanan oksidan yang mempengaruhi hilangnya tulang rawan. Merokok dapat meningkatkan kandungan karbonmonoksida dalam darah, menyebabkan jaringan kekurangan oksigen dan dapat menghambat pembentukan tulang rawan.2) Konsumsi Vitamin DOrang yang tidak biasa mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin D memiliki peningkatan risiko 3 kali lipat menderita OA lutut.d. Faktor Metabolik1) ObesitasBerat badan yang berlebih ternyata dapat meningkatkan tekanan mekanik pada sendi penahan beban tubuh, dan lebih sering menyebabkan osteoartritis lutut.2) OsteoporosisHubungan antara OA lutut dan osteoporosis mendukung teori bahwa gerakan mekanis yang abnormal tulang akan mempercepat kerusakan tulang rawan sendi.3) Penyakit LainOA lutut terbukti berhubungan dengan diabetes mellitus, hipertensi dan hiperurikemi, dengan catatan pasien tidak mengalami obesitas.4) HisterktomiHal ini diduga berkaitan dengan pengurangan produksi hormon estrogen setelah dilakukan pengangkatan rahim. 5) ManisektomiMenisektomi merupakan operasi yang dilakukan di daerah lutut dan telah diidentifikasi sebagai faktor risiko penting bagi OA lutut. Hal ini berkaitan dengan hilangnya jaringan meniscus.

2. Faktor Biomekanisa. Riwayat Trauma LututTrauma lutut yang akut termasuk robekan pada ligamentum krusiatum dan meniskus merupakan faktor risiko timbulnya OA lutut.b. Kelainan AnatomisFaktor risiko timbulnya OA lutut antara lain kelainan lokal pada sendi lutut seperti genu varum, genu valgus, Legg Calve Perthes disease dan displasia asetabulum.c. PekerjaanOsteoartritis banyak ditemukan pada pekerja fisik berat, terutama yang banyak menggunakan kekuatan yang bertumpu pada lutut (petani, kuli, dll).d. Aktivitas FisikAktivitas fisik berat seperti berdiri lama (2 jam atau lebih setiap hari), berjalan jarak jauh (2 jam atau lebih setiap hari), mengangkat barang berat (10 kg 50 kg selama 10 kali atau lebih setiap minggu), mendorong objek yang berat (10 kg 50 kg selama 10 kali atau lebih setiap minggu), naik turun tangga setiap hari merupakan faktor risiko OA lutut. e. Kebiasaan Olahraga Atlit olah raga benturan keras dan membebani lutut seperti sepak bola, lari maraton dan kung fu memiliki risiko meningkat untuk menderita OA lutut.

Kriteria Diagnosis Osteoartritis Lutut (Genu)Kriteria diagnosis OA lutut menggunakan kriteria klasifikasi American College of Rheumatology seperti tercantum pada tabel berikut ini :

Tabel 2 Kriteria Klasifikasi Osteoartritis Lutut

Derajat osteoartritis lutut dinilai menjadi lima derajat oleh Kellgren dan Lawrence, yaitu : Derajat 0: tidak ada gambaran osteoartritis. Derajat 1: osteoartritis meragukan dengan gambaran sendi normal, tetapi terdapat osteofit minimal. Derajat 2: osteoartritis minimal dengan osteofit pada 2 tempat, tidak terdapat sklerosis dan kista subkondral, serta celah sendi baik. Derajat 3: osteoartritis moderat dengan osteofit moderat, deformitas ujung tulang, dan celah sendi sempit. Derajat 4: osteoartritis berat dengan osteofit besar, deformitas ujung tulang, celah sendi hilang, serta adanyasklerosis dan kista subkondral.

Penatalaksanaan OsteoarthritisTujuan penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah:1. Meredakan nyeri2. Mengoptimalkan fungsi sendi3. Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas hidup4. Menghambat progresivitas penyakit5. Mencegah terjadinya komplikasi

Pilar terapi pada pasien dengan osteoarthritis yaitu:Nonfarmakologis:1. Modifikasi pola hidup2. Edukasi3. Istirahat teratur yang bertujuan mengurangi penggunaan beban pada sendi4. Modifikasi aktivitas5. Menurunkan berat badan6. Rehabilitasi medik/ fisioterapia. Latihan statis dan memperkuat otot-ototb. Fisioterapi, yang berguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan menambah luas pergerakan sendi7. Penggunaan alat bantu.Farmakologis:7. Sistemika. Analgetik Non narkotik: parasetamol Opioid (kodein, tramadol)b. Antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs) Oral Injeksi Suppositoriac. DMOADs (disease modifying OA drugs)Diantara nutraceutical yang saat ini tersedia di Indonesia adalah Glucosamine sulfate dan Chondroitine sulfate.8. Topikala. Krim rubefacients dan capsaicin.Beberapa sediaan telah tersedia di Indonesia dengan cara kerja pada umumnya bersifat counter irritant.b. Krim NSAIDsBeberapa yang dapat digunakan adalah gel piroxicam, dan sodium diklofenak.9. Injeksi intraartikular/intra lesiPada dasarnya ada 2 indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simtomatik dengan steroid, dan viskosuplementasi dengan hyaluronan untuk modifikasi perjalanan penyakit. Beberapa preparat injeksi intraartikular, diantaranya :a. Steroid ( triamsinolone hexacetonide dan methyl prednisolone )Hanya diberikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan inflamasi yang kurang responsif terhadap pemberian NSAIDs, tak dapat mentolerir NSAIDs atau ada komorbiditas yang merupakan kontra indikasi terhadap pemberian NSAIDs. Dosis untuk sendi besar seperti lutut 40-50 mg/injeksi, sedangkan untuk sendi-sendi kecil biasanya digunakan dosis 10 mg.b. Hyaluronan: high molecular weight dan low molecular weightDiberikan berturut-turut 5 sampai 6 kali dengan interval satu minggu masing-masing 2 sampai 2,5 ml Hyaluronan. Sediaan di Indonesia diantaranya adalah Hyalgan danOsflex.

10. PembedahanSebelum diputuskan untuk terapi pembedahan, harus dipertimbangkan terlebih dahulu risiko dan keuntungannya. Pertimbangan dilakukan tindakan operatif bila :a. Deformitas menimbulkan gangguan mobilisasib. Nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan rehabilitatifAda 2 tipe terapi pembedahan : Realignment osteotomi dan replacement joint.Macam-macam operasi sendi lutut untuk osteoarthritis :a. Partial replacement/unicompartementalb. High tibial osteotomy : orang mudac. Patella & condyle resurfacingd. Minimally constrained total replacement : stabilitas sendi dilakukan sebagian oleh ligament asli dan sebagian oleh sendi buatan.e. Cinstrained joint : fixed hinges : dipakai bila ada tulang hilang dan severe instability.f. Total knee replacement,apabila didapatkan nyeri, deformitas, instability akibat dari rheumatoid atau osteoarthritis.

Gambar 1 Piramida Penatalaksanaan Osteoartritis

DAFTAR PUSTAKA1. Soeroso J, Isbagio H, Kalim H, Broto R, Pramudiyo R. Osteoartritis. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Indonesia; 2006. p. 1195-201.2. Reginster J.Y. The Prevalence and Burden of Osteoarthritis. Rheumatology, 2002; 41 (suppl 1) : 3 6. 3. Konggres Nasional Ikatan Reumatologi Indonesia VI. http://pemda-diy.go.id/berita, 2005, 10:21:40. 4. Felson D.T, Zhang Y., Hannan M.T., et al. The Incidence and Natural History of Knee Osteoarthritis in the Elderly : The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatology; 1995; 38 : 1500 1505. 5. Setiyohadi Bambang. Osteoartritis Selayang Pandang. Dalam Temu Ilmiah Reumatologi. Jakarta, 2003 : 27 31.6. Klippel John H., Dieppe Paul A., Brooks Peter, et al. Osteoarthritis. In : Rheumatology. United Kingdom : Mosby Year Book Europe Limited, 1994 : 2.1 10.6. 7. Carter MA. Osteoartritis. In: Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit. 6th ed. Jakarta: EGC; 2006. p. 1380-4.8. Milne AD, Evans NA, Stanish WD. Nonoperative Management of Knee Osteoarthritis. In: Hartono IM. Studi komparasi antara WOMAC index dengan Kellgren-Lawrence grading system pada penderita osteoarthritis genu [PPDS1 thesis]. Semarang: Medical Faculty Diponegoro University; 2007. p. 12.18