fix ct scan infark kepala cr

Download Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

Post on 27-Feb-2018

312 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    1/13

    CASE REPORT CT SCAN

    Oleh :

    Satria Dharma Setiawan 1518012117

    Perseptor :

    r! Diah Am"arwati Sp!Ra# $!S%

    &EPAN'TERAAN &('N'& RAD'O(O)'

    R*$A+ SA&'T *$*$ A+$AD ,AN'

    -A&*(TAS &EDO&TERAN *N'.ERS'TAS (A$P*N)

    NO.E$/ER 2015

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    2/13

    PENDA+*(*AN

    Melaporkan seorang pasien wanita usia 69 tahun datang ke RSAY dengan keluhan

    penurunan kesadaran sejak pagi sebelum masuk rumah sakit. Presentase kasus ini akan

    menjelaskan tentang pemeriksaan radiologi pada Stroke Hemoragik.

    (APORAN &AS*S

    Penderita adalah seorang wanita usia 69 tahun, telah menikah dan mempunai keluarga.

    Penderita datang ke Rumah Sakit Ahamad Yani pada tanggal !" #o$ember %&!" dengan

    keluhan Penurunan 'esadaran sejak pagi sebelum masuk Ruma Sakit, Riwaat penakit

    Hipertensi ()*, +iabetes Militus ()*.

    Pemerisaan -isi

    'eadaan umum -ampak sakit erat

    'esadaran Somenolen

    -anda $ital -+ %!&/!!& mmhg, #adi 012/mnt, RR %62/mnt, - 36o4

    'epala normo5hepal, penebaran rambut normal, rambut tipis dan tidak mudah rontok.

    ajah simetris, tidak anemis, tidak ada ikterik, tidak ada perna7asan 5uping hidung. Pupil

    diameter 3 mm bulat anisokhor.

    8eher tekanan $ena jugular #ormal, kelenjar getah bening tidak teraba

    +ada bentuk dan gerak simetris, antung i5tus 5ordis teraba di :nter5ostalis " kiri, linea

    midclavicularis sinistra, tidak ada kuat angkat, tidak ada thrill, batas jantung kanan linea

    sternalis dextra, kiri linea midclavicularis kiri, atas intercostalis3.

    Pulmosimetris, sonor-redup, ekspansi (+), vocal fremitus (+)

    Abdomen datar lembut, limpa tidak teraba, ruang traube kosong, neri ketok 5osto $ertebrae

    (;*

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    3/13

    Pemerisaan Pennan3

    (a"oratorim

    8eukosit !6.31

    , mendorong lineamediana

    kede2tra sejaiuh :.'. !,%5m

    - Sstema $entrikel lateralis tertulis dan ?uartus melabar. 4sterna ambient menempit

    - -ak tampak lelsi hipo/iso/ hiperdens di 5erebellum

    - Sinus paranasale dan air 5ellulae mastoidea normodens

    - Sisterna tulang baik

    - 'esan

    :ntra5erbral hemorrhage di thalamus sinistra, intra$entrikuler hemorrhage di$entrikel

    lateral bilateral terutama sisnistra $entrikel :::, dan :>, menebabkan herniasi sub7al2ine

    kede2tra :,' !,% 5m

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    4/13

    Dia3nosa :

    Stroke Hemoragik

    Penatalasaan

    :n7us #a5l &,9 @

    4iti5olin 32 "& gram

    'alnek 32 "& gram

    4e7triakson %2! gram

    Sahobion !2!

    :nsulin

    Ranitidin %21

    PE$/A+ASAN DAN D'S&*S'

    A! STRO&E

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    5/13

    Menurut kriteria H (!99"*, stroke se5ara klinis dide7inisikan sebagai gangguan

    7ungsional otak ang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik 7okal

    maupun global, berlangsung lebih dari %1 jam, atau dapat menimbulkan kematian,

    disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. -ermasuk disini adalah perdarahan

    sub araknoid (PSA*, perdarahan intra serebral (P:S* dan in7ark serebral. Yang tidak

    termasuk dalam de7inisi stroke menurut H adalah adalah gangguan peredaran

    darah otak sepintas (-:A*, tumor atau stroke sekunder ang disebabkan oleh trauma.

    Stroke hemoragik adalah stroke ang disebabkan oleh perdarahan intrakranial non

    traumatik. Pada strok hemoragik, pembuluh darah pe5ah sehingga menghambat aliran

    darah ang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan

    merusakna.

    Intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral*

    Perdarahan intraserebral sering terjadi di area $askularis dalam pada lapisan hemis7er

    serebral. Perdarahan ang terjadi kebanakan pada pembuluh darah berkaliber ke5il

    dan terdapat lapisan dalam (deep arteries*. Perdarahan intraserebral sangat sering

    terjadi ketika tekanan darah tinggi kronis (hipertensi* melemahkan arteri ke5il,

    menebabkanna menjadi pe5ah. 'orelasi hipertensi sebagai kausati7 perdarahan ini

    dikuatkan dengan pembesaran $ertikel jantung sebelah kiri pada kebanakan pasien.

    Hipertensi ang menahun memberikan resiko terjadina stroke hemoragik akibat

    pe5ahna pembuluh darah otak diakibatkan karena adana proses degenerati7 pada

    dinding pembuluh darah.

    Subarachnoid hemorrhage (perdarahan subarakhnoid*

    Perdarahan subarakhnoid biasana dihasilkan dari luka kepala. Meskipun begitu,

    perdarahan mengakibatkan luka kepala ang menebabkan gejala ang berbeda dan

    tidak dipertimbangankan sebagai stroke. Perdarahan subarakhnoid dipertimbangkan

    sebagai sebuah stroke hana ketika hal itu terjadi se5ara spontan, aitu ketika

    perdarahan tidak diakibatkan dari kekuatan luar, seperti ke5elakaan atau jatuh.

    a! Pato4isiolo3i

    !. Perdarahan intra 5erebral

    Pe5ahna pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah

    masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa atau hematom ang menekan

    jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan -:' ang

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    6/13

    terjadi dengan 5epat dapat mengakibatkan kematian ang mendadak karena herniasi

    otak. Perdarahan intra 5erebral sering dijumpai di daerah putamen, talamus, sub

    kortikal, nukleus kaudatus, pon, dan 5erebellum. Hipertensi kronis mengakibatkan

    perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis

    fibrinoid.

    %. Perdarahan sub ara5hnoid

    Pe5ahna pembuluh darah karena aneurisma atau A>M. Aneurisma paling

    sering didapat pada per5abangan pembuluh darah besar di sirkulasi willisi.

    A>M dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan $entrikel otak,

    ataupun didalam $entrikel otak dan ruang subarakhnoid. Pe5ahna arteri dan

    keluarna darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadina peningkatan -:'

    ang mendadak, meregangna struktur peka neri, sehinga timbul neri kepala

    hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda;tanda rangsangan selaput otak

    lainna. Peningkatam -:' ang mendadak juga mengakibatkan perdarahan

    subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat

    mengakibatkan $asospasme pembuluh darah serebral. >asospasme ini seringkali

    terjadi 3;" hari setelah timbulna perdarahan, men5apai pun5akna hari ke ";9, dan

    dapat menghilang setelah minggu ke %;". -imbulna $asospasme diduga karena

    interaksi antara bahan;bahan ang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam 5airan

    serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subarakhnoid. >asospasme ini dapat

    mengakibatkan dis7ungsi otak global (neri kepala, penurunan kesadaran* maupun

    7okal (hemiparese, gangguan hemisensorik, a7asia dan lain;lain*. tak dapat

    ber7ungsi jika kebutuhan % dan glukosa otak dapat terpenuhi.

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    7/13

    b! -ator Risio

    !. mur umur merupakan 7aktro risiko ang paling kuat untuk stroke

    sekitar 3&@ dari stroke terjadi sebelum usia 6", =&@ terjadi pada mereka ang 6"

    tahun ke atas. Risiko stroke adalah dua kali ganda untuk setiap !& tahun diatas ""

    tahun%. !ipertensi risiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. Hal ini

    berlaku untuk kedua jenis kelamin, semua umur dan untuk risiko perdarahan,

    atherothrombotik dan stroke lakunar. Risiko stroke pada tingkat hipertensi sistolik

    kurang dengan meningkatkna umur sehingga ia mampu menjadi kurang kuat

    meskipun masih penting dan bisa diobati, 7aktor risiko ini pada orang tua.

    3. Seks in7ark otakdan stroke terjadi sekitar 3&@ lebih sering pada laki laki

    berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih tinggi seblelum usia 6" tahun.

    1. "i#ayat keluarga terdapat lima kali lipat peningkatan pre$alensi stroke antara

    kembar monBigot dibandingkan dengna pasangan kembar laki laki diBigot ang

    menunjukan ke5enderungan genetik untuk stroke". $iabetes %ilitus setelah 7aktor risiko stroke ang lain telah dikendalikan diabetes

    meningkatkan risiko stroke trombemboli sekitar dua kali lipat hingga tiga kali lipat

    dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. +iabetes dapat mempengaruhi indi$idu

    untuk mendpat iskemik.

    6. &enyakit 'antung :ndi$idu dengan penakit jantung dari jenis apa pun memiliki

    lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan mereka ang 7ungsi

    jantungna normal.

    =. %erokok beberapa laporan termasuk metaanalisis angka studi menunjukkan

    bahwa merokok jelas menebabkan peningkatan risiko stroke untuk segala usia

    5. Pemerisaan 4isi

    Pemeriksaan neurologis pada pasien stroke harus dilakukan dengan 5epat karena

    adana periode kritis. Pola perna7asan pasien harus diawasi untuk menilai adana

    hambatan na7as atau kegagalan perna7asan, harus dinilai juga kesadaran pasien

    (biasa dengan C4S*. Pemeriksaan neurologis lain berupa 7ungsi $isual, 7ungsi 7aring

    dan lingual, 7ungsi motorik, 7ungsi sensoris, 7ungsi serebellum, ataksia.

    Cejala klinis stroke se5ara umum berupa kelumpuhan wajah atau anggota gerak(hemiparesis* mendadak, gangguan sensibilitas, perubahan status mental, a7asia.

    +isartria, gangguan penglihatan, $ertigo, neri kepala,mual,dan muntah. -anda dan

    gejala stroke berdasarkan lokasi kelainan adalah (a* Arteri serebri media kelemahan

    kontralateral, perubahan sensorik kontralateral, homonimus hemianopsia, aphasia

    (M4A kiri*, dsarthria (M4A kanan*, kesulitan memba5a, menulis,berhitung,

    disorientasi partial (M4A kanan*D (b* Sistem >ertebral;asilar $ertigo, ata2ia,

    kelemahan kontralateral, diplopia, dsphagia.

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    8/13

    d! Pen%itraan

    1! CT SCAN

    4omputer -omograph (4-* S5anner merupakan alat diagnostik dengan teknik

    radiogra7i ang menghasilkan gambar potongan tubuh se5ara melintang berdasarkanpenerapan sinar;2 pada irisan tubuh ang ditampilkan pada laar monitor t$ hitam

    putih.-ujuan utama penggunaan 5t s5an adalah mendeteksi perdarahan intra 5ranial,

    lesi ang memenuhi rongga otak (spa5e o55uping lesions/ S8*, edema serebral dan

    adana perubahan struktur otak. Selain itu 4t s5an juga dapat digunakan dalam

    mengidentikasi in7ark , hidrose7alus dan atro7i otak. agian basilar dan posterior tidak

    begitu baik diperlihatkan oleh 4t S5an. 4t S5an mulai dipergunakan sejak tahun !9=&

    dalam alat bantu dalam proses diagnosa dan pengobatan pada pasien neurologis.

    Cambaran 4t S5an adalah hasil rekonstruksi komputer terhadap gambar E;Ra.

    Cambaran dari berbagai lapisan se5ara multiple dilakukan dengan 5ara mengukur

    densitas dari substansi ang dilalui oleh sinar E.

    a. 4ara kerja 4- s5an

    Gambaran Alat CT

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    9/13

    4- s5an memiliki prinsip kerja ang sama dengan sinar;E ang lain. Sinar;E akan

    menerap berbeda terhadap bagian tubuh ang berbeda pula. -ulang menerap lebih

    banak sinar;E, sehingga tulang akan menunjukkan warna putih pada baangan ang

    ditampilkan. Air (dalam $entrikel 5erebral, 5airan dalam ruang tengah otak* menerap

    sedikit dan menunjukkan warna hitam. tak agak padat dan menunjukkan warna abu;

    abu. Pada stroke hemoragik akan menunjukkan warna lebih putih dibandingkan

    dengan otak normal sedangkan pada iskemik

    b. -ujuan Pemeriksaan 4- s5an

    4- s5an merupakan pemeriksaan pertama ang dilakukan untuk menge$aluasi stroke,

    terutama pada 7ase akut di ruang FC+. 4- s5an dapat menunjukkan D jaringan lunak,

    tulang, otak dan pembuluh darah. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan area otak ang

    abnormal, dan dapat menentukan penebab stroke , apakah karena insu7isiensi aliran

    darah (stroke iskemik*, rupture pembuluh darah (hemoragik* atau penebab lainna.

    4- s5an juga dapat memperlihatkan ukuran dan lokasi otak ang abnormal akibat

    tumor, kelainan pembuluh drah, pembekuan drah, dan masalah lainna.

    5. Ma5am; ma5am :risan / potongan pemeriksaan 4- s5an

    Cambaran dari potongan 4- s5an kepala memperlihatkan dengan kjleas kielainan gais

    penting ang diketahui adalah rbitomeatal line ( M line*

    Anthropologi5al base line ( geman plane*

    Reid base line ( in7aobito meatal line*

    Supraorbitomeatal line ( SM line*

    d. Cambaran 4- s5an pada kelainan kelainan intrakranial

    +ensitas dari lesi dibagi atas ( pada windaow le$el normal*.

    High densit ( hipedens*. ila densitas lesi lebih tingggi dari pada

    jaringan nomal sekitarna

    :sodensit ( isodens*. ila desitas lesi sama dengan jaringan sekitarna

    8ow densit ( hipodens*. Memperhatikan gambaran 4- S5an dengan

    nilai absorbsi ang rendah sperti pada in7ark

    !emoragik Intracerebral

    Hemoragik intraserebral terjadi akibat pe5ahna mikroaneurimas arteri arteri ke5il.

    Pada 4- S5an tampak area hiperdens homogen. ila pemeriksaan 4- S5an dilakukan

    lebih dan % minggu sejak onset serangan, maka tampak gambaran enhan5ement

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    10/13

    berbentuk 5in5in didaerah peri7er hematome ang bisa menetap sampai ! bulan pada

    stadium kronis, makan area hematom akan jadi hipodens berbatas tegas karena

    hematomna telah diserap

    !emoragik subarachnoid

    -erlihat daerah bebatas tegas dengan densitas ang meningkat dari subara5hnoid

    spa5e e2terna. -erutama pada basal, interhemisphere dan 5iterna insula. -anda tanda

    ini akan teertutup lagi meskipun suatu peningkatan $olume 5erebri menekan

    subara5hnoid spa5e. +ilain pihak perndarahan subara5hnoid isodense di daerah

    5isterna ambient dapat menerupai susuatu 5isterna ang tertekan ang disebabkan

    oleh hernisasi transtentorial. Pada orang dewasa suatu klasisikasi pada 7la2 dapat

    mirip darah dalam 7issura interhemispherem sedang pada anak G dari !6 tahun, suatu

    kompresi di daerah interhemisphere dipandang sebagai suatu tanda khas perdarahan

    subra5hnoid. Cambaran 4- s5an pada perdahan sub ara5hnoit dapat seperti

    perdarahan aneurismati5, merupakan masalah tersendiri apabila riwaat trauma ang

    mendahui tidak diketahui.

    Setelah dilakukan pemeriksaan radiologis kepada pasien dengan 4- s5an $iews, maka

    didapatkan hasil pemeriksaan sebagai berikut

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    11/13

    Hasil 4- S5an

    - -ampak so7t tissue e2tra5ranial baik

    - atas white matter dan gre matter menegas

    - -ampak lesi hiperdens dengan peri7o5al oedem ()* di thalamus sinistri, masuk

    ke$entrikel lateralis terutama sinistra, $entrikel ::: dab :> , mendorong lineamediana

    kede2tra sejaiuh :.'. !,%5m

    - Sstema $entrikel lateralis tertulis dan ?uartus melabar. 4sterna ambient menempit

    - -ak tampak lelsi hipo/iso/ hiperdens di 5erebellum

    - Sinus paranasale dan air 5ellulae mastoidea normodens

    - Sisterna tulang baik

    - 'esan

    :ntra5erbral hemorrhage di thalamus sinistra, intra$entrikuler hemorrhage di$entrikel

    lateral bilateral terutama sisnistra $entrikel :::, dan :>, menebabkan herniasi

    sub7al2ine kede2tra :,' !,% 5m

    . Penatalaksanaan

    !. 'onser$ati7

    Amankan jalan napas dan pernapasan.

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    12/13

    'eseimbangan 5airan

    %. perasi

    +rainase hematoma I drainase stereotaktik atau e$akuasi operasi

    +rainase $entrikular atau shunt

  • 7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr

    13/13