fix alzhaimer

7/31/2019 Fix Alzhaimer

1/38

ALZHEIMER

A. PengertianMenurut Arief Muttaqin (2008), Penyakit Alzheimer adalah penyakit

degenerasi neuron kolinergik yang merusak dan menimbulkan kelumpuhan, yang

terutama menyerang orang berusia 65 tahun keatas. Alzheimer merupakan

penyebab yang umum untuk kasus demensia hilangnya intelektual dan

kemampuan bersosialisasi yang cukup parah untuk mempengaruhi aktivitas

harian. Pada penyakit Alzheimer, kesehatan jaringan otak mengalami penurunan,

menyebabkan menurunnya daya ingat dan kemampuan mental (Anonim, 2010).

Jadi, Alzheimer adalah penyakit degenerasi neuron kolinergik yang

bersifat merusak sehingga kesehatan jaringan otak mengalami penurunan dan

menimbulkan kelumpuhan, hilangnya intelektual, penurunan daya ingat serta

kemampuan mental.

B. InsidentialPenyakit alzheimer merupakan penyakit neurodegeneratif yang secara

epidemiologi terbagi 2 kelompok yaitu kelompok yang menderita pada usia

kurang 58 tahun disebut sebagai early onset sedangkan kelompok yang menderita

pada usia lebih dari 58 tahun disebut sebagai late onset.

Penyakit alzheimer dapat timbul pada semua umur, 96% kasus dijumpai

setelah berusia 40 tahun keatas. Schoenburg dan Coleangus (1987) melaporkan

insidensi berdasarkan umur: 4,4/1000.000 pada usia 30-50 tahun, 95,8/100.000

pada usia > 80 tahun. Angka prevalensi penyakit ini per 100.000 populasi sekitar

300 pada kelompok usia 60-69 tahun, 3200 pada kelompok usia 70-79 tahun, dan

10.800 pada usia 80 tahun. Diperkirakan pada tahun 2000 terdapat 2 juta

penduduk penderita penyakit alzheimer. Sedangkan di Indonesia diperkirakan

jumlah usia lanjut berkisar, 18,5 juta orang dengan angka insidensi dan prevalensi

penyakit alzheimer belum diketahui dengan pasti.


2/38

Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi wanita lebih banyak tiga kali

dibandingkan laki-laki. Hal ini mungkin refleksi dari usia harapan hidup wanita

lebih lama dibandingkan laki-laki. Dari beberapa penelitian tidak ada perbedaan

terhadap jenis kelamin.

C. EtiologiPenyebab yang pasti belum diketahui. Beberapa alternatif penyebab yang

telah dihipotesa adalah intoksikasi logam, gangguan fungsi imunitas, infeksi virus,

polusi udara/industri, trauma, neurotransmiter, defisit formasi sel-sel filament,

presdiposisi heriditer. Dasar kelainan patologi penyakit alzheimer terdiri dari

degenerasi neuronal, kematian daerah spesifik jaringan otak yang mengakibatkan

gangguan fungsi kognitif dengan penurunan daya ingat secara progresif.

Adanya defisiensi faktor pertumbuhan atau asam amino dapat berperan

dalam kematian selektif neuron. Kemungkinan sel-sel tersebut mengalami

degenerasi yang diakibatkan oleh adanya peningkatan calsium intraseluler,

kegagalan metabolisme energi, adanya formasi radikal bebas atau terdapatnya

produksi protein abnormal yang non spesifik.

Penyakit alzheimer adalah penyakit genetika, tetapi beberapa penelitian

telah membuktikan bahwa peran faktor non-genetika (lingkungan) juga ikut

terlibat, dimana faktor lingkungan hanya sebagai pencetus faktor genetika.

D. PatogenesaSejumlah patogenesa penyakit alzheimer yaitu:

1. Faktor genetik Beberapa peneliti mengungkapkan 50% prevalensi kasusalzheimer ini diturunkan melalui gen autosomal dominant. Individu

keturunan garis pertama pada keluarga penderita alzheimer mempunyai

resiko menderita demensia 6 kali lebih besar dibandingkan kelompok kontrol

normal. Pemeriksaan genetika DNA pada penderita alzheimer dengan

familial early onset terdapat kelainan lokus pada kromosom 21 diregio

proximal log arm, sedangkan pada familial late onset didapatkan kelainan

lokus pada kromosom 19. Begitu pula pada penderita down syndrome


3/38

mempunyai kelainan gen kromosom 21, setelah berumur 40 tahun terdapat

neurofibrillary tangles (NFT), senile plaque dan penurunan Marker kolinergik

pada jaringan otaknya yang menggambarkan kelainan histopatologi pada

penderita alzheimer. Hasil penelitian penyakit alzheimer terhadap anak

kembar menunjukkan 40-50% adalah monozygote dan 50% adalah dizygote.

Keadaan ini mendukung bahwa faktor genetik berperan dalam penyakit

alzheimer. Pada sporadik non familial (50-70%), beberapa penderitanya

ditemukan kelainan lokus kromosom 6, keadaan ini menunjukkan bahwa

kemungkinan faktor lingkungan menentukan ekspresi genetika pada

alzheimer.

2. Faktor infeksiAda hipotesa menunjukkan penyebab infeksi virus pada keluarga penderita

alzheimer yang dilakukan secara immuno blot analisis, ternyata diketemukan

adanya antibodi reaktif. Infeksi virus tersebut menyebabkan infeksi pada

susunan saraf pusat yang bersipat lambat, kronik dan remisi. Beberapa

penyakit infeksi seperti Creutzfeldt-Jacob disease dan kuru, diduga

berhubungan dengan penyakit alzheimer.

Hipotesa tersebut mempunyai beberapa persamaan antara lain:

a. Manifestasi klinik yang sama

b. Tidak adanya respon imun yang spesifik

c. Adanya plak amyloid pada susunan saraf pusat

d. Timbulnya gejala mioklonus

e. Adanya gambaran spongioform

3. Faktor lingkunganFaktor lingkungan juga dapat berperan dalam patogenesa penyakit alzheimer.

Faktor lingkungan antara lain, aluminium, silicon, mercury, zinc. Aluminium

merupakan neurotoksik potensial pada susunan saraf pusat yang ditemukan

neurofibrillary tangles (NFT) dan senile plaque (SPINALIS). Hal tersebut

diatas belum dapat dijelaskan secara pasti, apakah keberadaan aluminum

adalah penyebab degenerasi neurosal primer atau sesuatu hal yang tumpang


4/38

tindih. Pada penderita alzheimer, juga ditemukan ketidak seimbangan

merkuri, nitrogen, fosfor, sodium, dengan patogenesa yang belum jelas.

Ada dugaan bahwa asam amino glutamat akan menyebabkan depolarisasi

melalui reseptor N-methy D-aspartat sehingga kalsium akan masuk ke

intraseluler (Cairan-influks) dan menyebabkan kerusakan metabolisma energi

seluler dengan akibat kerusakan dan kematian neuron.

4. Faktor imunologisBehan dan Felman (1970) melaporkan 60% pasien yang menderita alzheimer

didapatkan kelainan serum protein seperti penurunan albumin dan

peningkatan alpha protein, anti trypsin alphamarcoglobuli dan haptoglobuli.

Heyman (1984), melaporkan terdapat hubungan bermakna dan meningkat

dari penderita alzheimer dengan penderita tiroid. Tiroid Hashimoto

merupakan penyakit inflamasi kronik yang sering didapatkan pada wanita

muda karena peranan faktor immunitas

5. Faktor traumaBeberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan penyakit alzheimer

dengan trauma kepala. Hal ini dihubungkan dengan petinju yang menderita

demensia pugilistik, dimana pada otopsinya ditemukan banyak

neurofibrillary tangles.

6. Faktor neurotransmiterPerubahan neurotransmitter pada jaringan otak penderita alzheimer

mempunyai peranan yang sangat penting seperti:

a. AsetilkolinBarties et al (1982) mengadakan penelitian terhadap aktivitas spesifik

neurotransmiter dengan cara biopsi sterotaktik dan otopsi jaringan otak

pada penderita alzheimer didapatkan penurunan aktivitas kolinasetil

transferase, asetikolinesterase dan transport kolin serta penurunan

biosintesa asetilkolin. Adanya defisit presinaptik dan postsynaptik

kolinergik ini bersifat simetris pada korteks frontalis, temporallis

superior, nukleus basalis, hipokampus.


5/38

Kelainan neurottansmiter asetilkoline merupakan kelainan yang selalu

ada dibandingkan jenis neurottansmiter lainnya pada penyakit alzheimer,

dimana pada jaringan otak/biopsinya selalu didapatkan kehilangan

cholinergik Marker. Pada penelitian dengan pemberian scopolamin pada

orang normal, akan menyebabkan berkurang atau hilangnya daya ingat.

Hal ini sangat mendukung hipotesa kolinergik sebagai patogenesa

penyakit alzheimer

b. NoradrenalinKadar metabolisma norepinefrin dan dopimin didapatkan menurun pada

jaringan otak penderita alzheimer. Hilangnya neuron bagian dorsal lokus

seruleus yang merupakan tempat yang utama noradrenalin pada korteks

serebri, berkorelasi dengan defisit kortikal noradrenergik. Bowen et

al(1988), melaporkan hasil biopsi dan otopsi jaringan otak penderita

alzheimer menunjukkan adanya defisit noradrenalin pada presinaptik

neokorteks. Palmer et al(1987), Reinikanen (1988), melaporkan

konsentrasi noradrenalin menurun baik pada post dan ante-mortem

penderita alzheimer.

c. DopaminSparks et al (1988), melakukan pengukuran terhadap aktivitas

neurottansmiter regio hipothalamus, dimana tidak adanya gangguan

perubahan aktivitas dopamin pada penderita alzheimer. Hasil ini masih

kontroversial, kemungkinan disebabkan karena potongan histopatologi

regio hipothalamus setia penelitian berbeda-beda.

d. SerotoninDidapatkan penurunan kadar serotonin dan hasil metabolisme 5 hidroxi

indolacetil acid pada biopsi korteks serebri penderita alzheimer.

Penurunan juga didapatkan pada nukleus basalis dari meynert.

Penurunan serotonin pada subregio hipotalamus sangat bervariasi,

pengurangan maksimal pada anterior hipotalamus sedangkan pada

posterior peraventrikuler hipotalamus berkurang sangat minimal.


6/38

Perubahan kortikal serotonergik ini berhubungan dengan hilangnya

neuron-neuron dan diisi oleh formasi NFT pada nukleus rephe dorsalis

e. MAO (Monoamine Oksidase)Enzim mitokondria MAO akan mengoksidasi transmitter mono amine.

Aktivitas normal MAO terbagi 2 kelompok yaitu MAO A untuk

deaminasi serotonin, norepineprin dan sebagian kecil dopamin,

sedangkan MAO B untuk deaminasi terutama dopamin. Pada penderita

alzheimer, didapatkan peningkatan MAO A pada hipothalamus dan

frontais sedangkan MAO B meningkat pada daerah temporal dan

menurun pada nukleus basalis dari meynert.

E. Manisfestasi klinis1. Sering lupa

Hal ini sebenarnya sangat normal, misalkan saja lupa menaruh kacamata atau

lupa dengan sebuah janji penting sekali-sekali. Tapi, jika telah menjadi

kebiasaan rutin, Anda perlu waspada. Gangguan memori adalah gejala umum

alzheimer yang secara bertahap semakin memburuk dari waktu ke waktu. Bila

telah terdiagnosis, penderita alzheimer juga kerap lupa akan hal-hal baru yang

dipelajari dan meminta informasi yang sama berulang-ulang.

2. Sulit mengambil keputusanCiri khas lain orang yang menderita penyakit alzheimer adalah kesulitan

dalam pengambilan keputusan. Hal ini mungkin tampak sepele pada awalnya,

namun seiring waktu, situasi semakin memburuk dan bahkan memerlukan

bantuan medis.

3. Mood berubah-ubahPenderita alzheimer juga mengalami perubahan mood yang cepat. Tiba-tiba

bisa mengalami depresi atau marah tanpa alasan yang jelas. Kepribadian juga

berubah secara dramatis. Individu tersebut dapat menjadi sangat bingung atau

bahkan curiga berlebihan. Namun, perubahan ini mungkin bervariasi untuk

setiap orang. Beberapa perubahan dapat terlihat sangat drastis dan kontras

dengan perilaku normal mereka.


7/38

4. Menarik diri dari kehidupan sosial yang aktifKetika penyakit berkembang secara bertahap, orang cenderung akan menarik

diri dari kegiatan rutin dan kehidupan sosial. Ini mungkin karena frustrasi dan

malu. Kesulitan dalam mengingat kegiatan kecil, nama, dan tanggal akan

menyebabkan kesulitan untuk menyelesaikan tugas atau kegiatan favorit. Oleh

karena itu, penting untuk mengenali tanda-tanda seperti di awal dan mencari

intervensi medis. Ini dapat membantu menangkal depresi dan memperpanjang

kualitas hidup dengan menjaga tingkat rangsangan yang sehat baik secara fisik

dan sosial.

5. Sulit berbicara dan berbahasaWajar memang bila seseorang menghadapi semacam kesulitan berbicara,

tetapi pasien alzheimer dapat melupakan kata-kata sederhana. Mereka

memiliki kesulitan dalam bergabung atau mengikuti percakapan dan sulit

menyusun kalimat sehingga susah untuk dipahami. Juga, mereka mungkin

berhenti tiba-tiba saat berbicara tanpa alasan yang jelas.

6. BingungKebingungan dengan tempat atau waktu merupakan sifat karakteristik pasien

Alzheimer. Penderita biasanya akan tidak mengingat seperti tanggal, musim,

bahkan waktu. Pasien kadang-kadang tiba-tiba tak mengetahui bagaimana

mereka bisa berada di suatu tempat tanpa tahu bagaimana mereka sampai di

sana.

7. Sulit berkonsentrasiKesulitan konsentrasi memang dapat terjadi pada kita semua karena

kurangnya memperhatikan, merasa cemas, atau kurang tidur. Namun, orang

dengan penyakit alzheimer dapat mengalami kesulitan dalam menyelesaikan

tugas-tugas yang telah dilakukan selama ini. Mereka akan sering merasa sulit

untuk menyelesaikan tugas-tugas rutin seperti membayar tagihan atau

memasak.

8. Lupa menyimpan bendaIni sangat umum dan bisa terjadi pada siapa saja seperti lupa menaruh kunci

atau dompet. Tetapi pada pasien alzheimer, kegiatan tersebut menjadi


8/38

kebiasaan rutin. Selain itu, mereka sering terlihat menempatkan sesuatu di

tempat yang tidak semestinya seperti menaruh sepatu di dalam kulkas.

9. Gangguan penglihatanAlzheimer memang berkaitan dengan masalah penglihatan. Menurut laporan

Komunitas alzheimer, sekitar 60 persen dari semua kasus alzheimer,

dilaporkan adanya gangguan visual. Namun, tidak seperti masalah mata

normal, gangguan visual pada alzheimer bukan karena anomali dalam mata.

Sebaliknya, mereka disebabkan ketidakmampuan otak untuk melihat sinyal

cahaya. Beberapa masalah penglihatan yang umum terjadi pada pasien ini

termasuk kesulitan dalam membedakan warna.

10.Sulit memecahkan masalahBeberapa orang bahkan menghadapi kesulitan dalam menyelesaikan masalah

matematika dasar atau mengikuti rencana. Mereka juga mungkin merasa sulit

untuk melakukan tugas-tugas yang memerlukan beberapa bentuk pemikiran

abstrak dan mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk melakukan tugas-

tugas yang mereka lakukan sebelumnya.

Selain itu tanda gejala lain yang dapat muncul yaitu :

a. Kemunduran memori/daya ingatb. Sulit melaksanakan kegiatan / pekerjaan sederhanac. Kesulitan bicara dan berbahasad. Disorientasi WTO (WaktuTempatOrang)e. Sulit dalam berhitungf. Salah meletakan bendag. Penampilan buruk karena lupa cara berpakaian atau berhiash. Perubahan emosi dan perilaku.i. Gangguan berfikir abstrak. Kemampuan imajinasi penderita terganggu.

j. Hilang minat dan inisiatif. Cenderung menjadi pendiam, tak mau bergaul,menyendiri.

k. Tidak bisa membedakan berbagai jenis bau-bauan (tanpa penyebab lainmisalnya flu, trauma otak, tumor otak).


9/38

F. PathofisiologiSimtoma Alzheimer ditandai dengan perubahan-perubahan yang bersifat

degeneratif pada sejumlah sistem neurotransmiter, termasuk perubahan fungsi

pada system neural monoaminergik yang melepaskan asam

glutamat, noradrenalin, serotonin dan serangkaian sistem yang dikendalikan oleh

neurotransmiter. Perubahan degeneratif juga terjadi pada beberapa

area otakseperti lobus temporal dan lobus parietal, dan beberapa bagian di

dalam korteks frontal dan girus singulat, menyusul dengan hilangnya sel

sarafdan sinapsis.

Sekretase-dan presenilin-1 merupakan enzim yang berfungsi untuk

mengiris domain terminus-C pada molekul AAP dan melepaskan

enzim kinesin dari gugus tersebut. Apoptosis terjadi pada sel sarafyang tertutup

plak amiloid yang masih mengandung molekul terminus-C, dan tidak terjadi jika

molekul tersebut telah teriris. Hal ini disimpulkan oleh tim dari Howard Hughes

Institute yang dipimpin oleh Lawrence S. B. Goldstein, bahwa terminus-C

membawa sinyal apoptosis bagi neuron. Sinyal apoptosis juga diekspresikan oleh

proNGF yang tidak teriris, saat terikat pada pencerap neurotrofin p75NTR, dan

distimulasi hormon sortilin.

Penumpukan plak ditengarai karena induksi apolipoprotein-E yang

bertindak sebagai protein kaperon, defiensi vitamin B1 yang

mengendalikan metabolisme glukosa serebral seperti O-GlkNAsilasi, dan

kurangnya enzim yang terbentuk dari senyawa tiamina seperti

kompleks ketoglutarat dehidrogenase-alfa, kompleks piruvat

dehidrogenase, transketolase, O-GlcNAc transferase, protein fosfatase

2A, dan beta-N-asetilglukosaminidase. Hal ini berakibat pada peningkatan

tekanan zalir serebrospinal, menurunnya rasio hormon CRH, dan terpicunya

simtoma hipoglisemia di dalam otakwalaupun tubuh mengalami hiperglisemia.

Selain disfungsi enzim presenilin-1 yang memicu simtoma ataksia, masih

terdapat enzim Cdk5 dan beta yang

menyebabkan hiperfosforilasi proteintau, hingga terbentuk tumpukan PHF.

Hiperfosforilasi juga menjadi penghalang terbentuknya ligasi antara protein
http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Noradrenalin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Serotoninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lobus_temporal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lobus_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Korteks_frontal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Girus_singulat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinapsishttp://id.wikipedia.org/wiki/Sekretase#Sekretase-betahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sekretase#Sekretase-betahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sekretase#Sekretase-betahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Presenilin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kinesin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lawrence_S._B._Goldstein&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neuronhttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotrofinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sortilin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Apolipoprotein&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_kaperon&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tiaminahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tiaminahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketoglutarat_dehidrogenase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Piruvat_dehidrogenasehttp://id.wikipedia.org/wiki/Piruvat_dehidrogenasehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Transketolase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=O-GlcNAc_transferase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_fosfatase_2A&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_fosfatase_2A&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Beta-N-asetilglukosaminidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Zalir_serebrospinalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kortikoliberinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipoglisemiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ataksiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kinase_CDhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperfosforilasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Filamen_PHhttp://id.wikipedia.org/wiki/Filamen_PHhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperfosforilasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kinase_CDhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ataksiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipoglisemiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kortikoliberinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Zalir_serebrospinalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Beta-N-asetilglukosaminidase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_fosfatase_2A&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_fosfatase_2A&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=O-GlcNAc_transferase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Transketolase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Piruvat_dehidrogenasehttp://id.wikipedia.org/wiki/Piruvat_dehidrogenasehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketoglutarat_dehidrogenase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tiaminahttp://id.wikipedia.org/wiki/Tiaminahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Protein_kaperon&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Apolipoprotein&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sortilin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotrofinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Neuronhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lawrence_S._B._Goldstein&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kinesin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Molekulhttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Presenilin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sekretase#Sekretase-betahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sinapsishttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_sarafhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Girus_singulat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Korteks_frontal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lobus_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lobus_temporal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Serotoninhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Noradrenalin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttp://id.wikipedia.org/wiki/Asam_glutamathttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiter


10/38

S100beta dan tau, dan menyebabkan distrofi neurita, meskipun

kelainanmetabolisme sengjuga dapat menghalangi ligasi ini.

Simtoma hiperinsulinemia dan hiperglisemiajuga menginduksi

hiperfosforilasi protein tau, dan oligomerasi amiloid-beta yang berakibat pada

penumpukan plak amiloid.Namun meski insulin menginduksi oligomerasi

amiloid-beta, insulin juga menghambat enzim aktivitas enzim kaspase-9 dan

kaspase-3 yang juga membawa sinyal apoptosis, dan

menstimulasi sekresi Hsp70 oleh sel LAN5 untuk mengaktivasi program

pertahanan sel. Terdapat kontroversi minor dengan dugaan bahwa hiperfosforilasi

tersebut disebabkan oleh infeksi laten oleh virus campak, atau Borrelia. Tujuh dari

10 kasus Alzheimer yang diteliti oleh McLean Hospital Brain Bank of Harvard

University, menunjukkan infeksi semacam ini (Anonim, 2011)

G. Pathway (terlampir)

H. KomplikasiDengan semakin berkembangnya penyakit Alzheimer, pengidapnya akan

kehilangan kemampuan untuk menjaga dirinya. Hal inilah yang mernbuat

pengidap Alzheimer rentan terhadap beberapa masalah kesehatan. Kehilangan

memori, penilaian gangguan kognitif dan perubahan lain yang disebabkan oleh

Alzheimer, dapat mempersulit pengobatan untuk kondisi kesehatan lainnya.

Seseorang dengan penyakit Alzheimer mungkin tidak dapat:

1. Komunikasikan bahwa ia mengalami sakit - misalnya, dari masalah gigi2. Laporan gejala penyakit lain3. Mengikuti rencana pengobatan yang diresepkan4. Perhatikan atau menggambarkan efek samping pengobatan

Sebagai penyakit Alzheimer berlangsung, perubahan otak mulai

mempengaruhi fungsi fisik seperti menelan, keseimbangan usus, dan dan kontrol

kandung kemih. Efek ini dapat meningkatkan kerentanan terhadap masalah

kesehatan tambahan seperti:
http://id.wikipedia.org/wiki/Protein_tauhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Distrofi_neurita&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Metabolisme_seng&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperinsulinemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hiperglisemiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oligomerasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kaspase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sekresihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hsp70&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_LAN5&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Campakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Borrelia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Borrelia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Campakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_LAN5&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hsp70&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sekresihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kaspase&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Oligomerasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hiperglisemiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperinsulinemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Metabolisme_seng&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Distrofi_neurita&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Protein_tau


11/38

1. Kesulitan pneumonia dan infeksi lain. Menelan dapat menyebabkan orangdengan penyakit Alzheimer menghirup (aspirasi) makanan atau cairan ke

dalam saluran udara dan paru-paru, yang dapat menyebabkan pneumonia.

Ketidakmampuan untuk mengendalikan pengosongan kandung kemih

(urinary incontinence) mungkin memerlukan penempatan tabung untuk

mengeringkan dan mengumpulkan urin (kateter urin). Setelah kateter

meningkatkan risiko infeksi saluran kencing, yang dapat menyebabkan lebih-

serius, infeksi yang mengancam jiwa.

2. Cedera karena jatuh. Orang dengan Alzheimer menjadi semakin rentan untukjatuh. Jatuh dapat menyebabkan patah tulang. Selain itu, jatuh adalah

penyebab umum dari cedera kepala serius, seperti gegar otak atau perdarahan

di otak.

3. Inkontinensia adalah gejala umum dari tengah dan penyakit tahap akhirAlzheimer. Pada saat seseorang menderita kerugian total dari fungsi kandung

kemih, kateter urin kadang-kadang digunakan. Kateter dapat

memperkenalkan bakteri ke dalam tubuh menyebabkan infeksi saluran kemih

(ISK). Pasien dengan penyakit Alzheimer juga tidak bisa ke toilet sendiri

sebagai sering atau dengan penggunaan yang tepat dari kebersihan, yang

menghasilkan pembentukan ISK.

Gejala ISK termasuk urin gelap berwarna kuning, bau yang kuat dari urin,

sedimen dalam urin dan penurunan buang air kecil. Pasien Alzheimer tidak

dapat berkomunikasi rasa sakit atau ketidaknyamanan umumnya terkait

dengan ISK. Tanda pasien sebuah Alzheimer memiliki ISK termasuk

kebingungan, lesu dan gelisah menurut Dr Monika Karlekar dari Vanderbilt

University.

Penyakit Alzheimer adalah tidak umum penyebab spesifik kematian -

berbagai komplikasi dan kondisi sekunder terjadi menyebabkan kesehatan

menurun dengan cepat dalam tahap akhir dari penyakit.


12/38

I. Penatalaksanaan medisPengobatan penyakit Alzheimer masih sangat terbatas oleh karena

penyebab dan patofisiologis masih belum jelas. Pengobatan simptomatik dan

suportif seakan hanya memberikan rasa puas pada penderita dan keluarga.

Pemberian obat stimulan, vitamin B, C, dan E belum mempunyai efek yang

menguntungkan

1. Inhibitor kolinesteraseBeberapa tahun terakhir ini, banyak peneliti menggunakan inhibitor untuk

pengobatan simptomatik penyakit Alzheimer, dimana penderita Alzheimer

didapatkan penurunan kadar asetilkolin. Untuk mencegah penurunan kadar

asetilkolin dapat digunakan anti kolinesterase yang bekerja secara sentral

seperti fisostigmin, THA (tetrahydroaminoacridine). Pemberian obat ini

dikatakan dapat memperbaiki memori dan apraksia selama pemberian

berlangsung. Beberapa peneliti mengatakan bahwa obat-obatan anti

kolinergik akan memperburuk penampilan intelektual pada organ normal dan

penderita Alzheimer .

2. ThiaminPenelitian telah membuktikan bahwa pada penderita Alzheimer didapatkan

penurunan thiamin pyrophosphatase dependent enzyme yaitu 2 ketoglutarate

(75%) dan transketolase (45%), hal ini disebabkan kerusakan neuronal pada

nucleus basalis. Pemberian thiamin hidrochloryda dengan dosis 3gr/hari

selama tiga bulan peroral, menunjukan perbaikan bermakna terhadap fungsi

kognisi dibandingkan placebo selama periode yang sama.

3. NootropikNootropik merupakan obat psikotropik, telah dibuktikan dapat memperbaiki

fungsi kognisi dan proses belajar pada percobaan binatang. Tetapi pemberian

4000mg pada penderita Alzheimer tidak menunjukan perbaikan klinis yang

bermakna.

4. KlonidinGangguan fungsi intelektual pada penderita Alzheimer dapat disebabkan

kerusakan noradrenergik kortikal. Pemberian klonidin (catapres) yang


13/38

merupakan noradrenergik alpha 2 reseptor agonis dengan dosis maksimal 1,2

mg peroral selama 4 mgg, didapatkan hasil yang kurang memuaskan untuk

memperbaiki fungsi kognitif.

5. HaloperiodolPada penderita Alzheimer, sering kali terjadi gangguan psikosis (delusi,

halusinasi) dan tingkah laku. Pemberian oral haloperiodol 1-5 mg/hari selama

4 mgg akan memperbaiki gejala tersebut. Bila penderita Alzheimer menderita

depresi sebaiknya diberikan tricyclic anti depressant (aminitryptiline25-100

mg/hari).

6. Acetyl L-Carnitine (ALC)Merupakan suatu substrate endogen yang disintesa didalam mitokondria

dengan bantuan enzim ALC transferace. Penelitian ini menunjukan bahwa

ALC dapat meningkatkan aktivitas asetil kolinesterase, kolin

asetiltransferase. Pada pemberiaan dosis 1-2 gr /hari/oral selama 1 tahun

dalam pengobatan, disimpulakan bahwa dapat memperbaiki atau

menghambat progresifitas kerusakan fungsi kognitif (Anonim, 2012).


14/38

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian1. Identitas Klien dan Penanggung Jawab, meliputi: Nama, Umur, Alamat, Jenis

Kelamin, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Suku/Bangsa, No.RM, Tanggal

Masuk RS, Tanggal Pengkajian, Diagnosa Medis.

2. Keluhan UtamaBiasanya pasien datang ke rumah sakit sudah karena adanya komplikasi.

3. Riwayat Penyakit SekarangKeluarga atau orang terdekat melaporkan bahwa pasien memperlihatkan

penurunan daya ingat ringan, tidak tertarik pada lingkungan, kurangnya

perhatian.

4. Riwayat Penyakit DahuluKejanggalan awal biasanya dirasakan oleh penderita sendiri, mereka sulit

mengingat nama atau lupa meletakkan suatu barang. Mereka juga sering kali

menutup-nutupi hal itu dan meyakinkan diri sendiri bahwa itu adalah hal

yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan biasanya akan dirasakan oleh

orang-orang di sekitar mereka yang mulai khawatir akan penurunan daya

ingat.

5. Riwayat Penyakit KeluargaPenyebab penyakit Alzheimer ditemukan memiliki hubungan genetik yang

jelas.Diperkirakan 10-30 % klien Alzheimer menunjukkan tipe yang

diwariskan dan dinyatakan sebagai penyakit Alzheimer familiar (FAD).

6. Pola Fungsional Kesehatan (Doegoes)a. Aktivitas/ istirahat

Gejala :Merasa lelah.

Tanda :Siang/malam gelisah, tidak berdaya, gangguan pola tidur.

Letargi: penurunan minat/perhatian pada aktivitas yang

biasa, hobi, ketidakmampuan untuk menyebutkan kembali

apa yang dibaca / mengikuti acara program televise,


15/38

gangguan keterampilan motorik, ketidakmampuan untuk

melakukan hal yang telah biasa di lakukannya, gerakan yang

sangat bermanfaat

b. SirkulasiGejala :Riwayat penyakit vaskuler/serebral, sistemik, hipertensi,

episode emboli ( merupakan faktor predisposisi ).

c. EliminasiGejala :Dorongan berkemih (dapat mengindikasikan kehilangan ).

Tanda :Inkontenensia urine/ feses; cenderung konstipasi/ impaksi

dengan diare.

d. Integritas EgoGejala :Curiga atau takut terhadap situasi / orang khayalan.

Kesalahan persepsi terhadap lingkungan, kesalahan

identifikasi terhadap objek dan orang. Penimbunan objek ;

menyakinibahwa objek yang salah penempatannya telah di

curi. Kehingan multipel, perubahan citra tubuh dan harga

diri yang di rasakan

Tanda :Menyembunyikan ketidakmampuan (banyak alasan tidak

mampu untuk melakukan kewajiban, mungkin juga tangan

membuka buku namun tanpa membacanya). Duduk dan

menonton yang lain. Aktivitas utama mungkin menumpuk

benda tidak bergerak,gerakan tidak berulang ( melipat,

membuka melipat-lipat kembali kain), menyembunyikan

barang-barang , atau berjalan- jalan. Emosi labil : mudah

menangis, tertawa tidak pada tempatnya; perubahan alam

perasaan (apatis, letargi, gelisah,lapang pandang sempit,

peka rangsang ); marah yang tiba-tibadi ungkapkan. ( reaksi

katastrofik): depresi yang kuat , delusi, paranoia lengket

pada seseorang.


16/38

e. Makanan dan CairanGejala :Riwayat episode hipoglikemia (merupakan faktor

predisposisi), perubahan dalam pengecapan, nafsu makan,

mengingkari terhadap rasa lapar/kebutuhan untuk makan.

Kehilangan berat badan.

Tanda :Kehilangan kemampuan untuk mengunyah, menghindari/

menolak makan ( mungkin mencoba untukmenyembunyikan

keterampilan), tampak kurus ( tahap lanjut).

f. NeurosensoriGejala :Pengingkaran terhadap gejala yang ada terutama perubahan

kognitif, dan/ atau gambar yang kabur, keluhan hipokondrial

tentang kelelahan , diare, pusing atau kadang-kadang sakit

kepala. Adanya keluhan dalam penurunan kemampuan

kognitif, mengambil keputusan, mengingat yang baru

berlalu, penurunan tingkah laku ( diobservasi oleh orang

terdekat). Kehilangan sensasi propriosepsi ( posisi tubuh /

bagian tubuhdalam ruang tertentu).

Adanya riwayat penyakit serebral vascular/sistemik, emboli/

hipoksia yang berlangsung secara periodik ( sebagai faktor

predisposisi). Aktivitas kejang ( merupakan akibat sekunder

pada kerusakan otak).

Tanda :Kerusakan komunikasi,afasia dan disfasia , kesulitan dalam

menemukan kata-kata yang benar, bertanya berulang-ulang

atau percakapan dengan substansi kata yang tidak memiliki

arti; terpenggal-penggal atau bicaranya tidak terdengar

Kehilangan kemampuan untuk membaca atau menulis

bertahap( kehilangan keterampilan motorik halus).

g. KenyamananGejala :Adanya riwayat trauma kepala yang serius (mungkin

menjadi faktor predisposisi / faktor akselerasinya), tanda

Trauma kecelakaan (jatuh, luka bakar dan sebagainya).


17/38

Tanda :Ekimosis, laserasiRasa bermusuhan / mnyerang orang lain

h. Interaksi sosialGejala :Merasa kehilangan kekuatanFaktor psikososial sebelumnay;

pengaruh personal dan individuyang muncul mengubah pola

tingkah laku.

Tanda :Kehilangan kontrol sosial, perilaku tidak tetap.

7. Pemeriksaan Fisik dan neurologisDokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan kemungkinan akan diikuti

dengan pemeriksaan neurologis juga. Berikut pemeriksaan yang biasanya

dilakukan:

a. Refleksb. Kekuatan ototc. Kemampuan untuk bangun dari duduk di kursi dan berjalan melintasi

ruangan

d. Kemampuan penglihatan dan merasakan sentuhane. Koordinasif. Keseimbangan

8. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan darah dapat membantu dokter melihat apakah ada penyebab

potensial yang menyebabkan gangguan ingatan dan kebingungan, misalnya

gangguan tiroid atau defisiensi vitamin.

9. Pemeriksaan Status MentalDokter mungkin akan melakukan pemeriksaan status mental singkat untuk

menilai daya ingat dan kemampuan berpikir. Pemeriksaan status

mental biasanya memakan waktu singkat sekitar 10 menit. Biasanya dalam

pemeriksaan tersebut pasien diminta melakukan beberapa tugas dan menjawab

pertanyaan sebagai berikut:

a. Menggambar jam dengan jarum yang menujukkan waktu yang ditentukanoleh pemeriksa.

b. Menyebutkan nama hari, tanggal, dan tempat saat ini.c. Menyalin dan menggambar dua garis yang saling berpotongan.


18/38

d. Mengikuti tiga tahap perintah.e. Mengingat tiga kata yang diucapkan oleh pemeriksa.f. Menulis satu kalimat lengkap.g. Menghitung mundur dari 100 yang dikurangi 7.

10.Pemeriksaan NeuropsikologisDokter mungkin akan merekomendasikan pemeriksaan yang lebih luas untuk

mengevaluasi daya ingat dan kemampuan berpikir pasien. Pemeriksaan

neuropsikologis yang lebih lama bisa membutuhkan waktu beberapa jam

untuk menyelesaikannya. Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi

tambahan yang lebih detail mengenai fungsi mental pasien dibandingkan

dengan orang lain yang memiliki usia dan tingkat pendidikan yang sama

dengan pasien. Jenis pemeriksaan ini akan sangat membantu dokter untuk

melihat apakah pasien mengalami tahap paling awal dari penyakit Alzheimer

atau demensia lainnya. Pemeriksan ini juga bisa membantu mengidentifikasi

pola perubahan yang berhubungan dengan berbagai jenis demensia.

11.Pencitraan Otak (Brain Imaging)Pencitraan otak digunakan terutama untuk menentukan adanya kelainan yang

terkait dengan kondisi kesehatan yang dapat menyebabkan perubahan kognitif,

misalnya stroke, trauma, atau tumor. Pencitraan otak memungkinkan dokter

untuk mendeteksi perubahan otak spesifik yang disebabkan oleh penyakit

Alzheimer. Saat ini aplikasi tersebut baru digunakan oleh pusat pelayanan

kesehatan besar atau uji klinis saja. Teknologi pencitraan otak diantaranya

adalah sebagai berikut:

a. Computerized Tomography (CT Scan)Tes ini tidak menimbulkan rasa sakit dan membutuhkan waktu sekitar 20

menit. CT Scan merupakan pemeriksaan yang sering digunakan terutama

pada pasien tumor, stroke, dan cedera kepala.

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet yang kuat untuk

menghasilkan gambaran yang rinci dari otak. Seluruh prosedur ini dapat

memakan waktu satu jam atau lebih. Pemeriksaan MRI tidak


19/38

menimbulkan rasa sakit, tetapi beberapa orang merasa sesak di dalam

mesin dan merasa terganggu oleh kebisingan yang ditimbulkan alat. Saat

ini MRI digunakan terutama untuk melihat kondisi yang mungkin

menyebabkan gejala penurunan kognitif. Di masa depan, MRI mungkin

dapat digunakan untuk mengukur volume jaringan otak dan apakah

penyusutan pada daerah otak ada hubungannya dengan penyakit

Alzheimer.

c. Positron Emission Tomography (PET Scan)Selama PET scan, pelacak radioaktif tingkat rendah akan disuntikkan ke

dalam pembuluh darah vena. Larutan pelacak merupakan bentuk khusus

dari glukosa (gula) yang menunjukkan aktivitas secara keseluruhan di

berbagai daerah otak. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan bagian mana

dari otak yang tidak berfungsi dengan baik. Teknik PET scan terbaru bisa

mendeteksi tingkat plak di otak, satu ciri kelainan yang terkait dengan

Alzheimer.

B. Diagnosa keperawatan1. Sindrom strees relokasi b.d Sedikit atau tidak adanya persiapan untuk masuk

ke rumah sakit/perawatan yang lama. Perubahan dalam aktivitas kehidupan

sehari-hari. Gangguan sensori, penurunan fungsi fisik. Terpisah dari sistem

penyokong.

2. Resiko terhadap trauma b.d ketidakmampuan untuk mengenali/mengidentifikasi bahaya dalam lingkungan. Disorientasi, bingung, gangguan

dalam pengambilan keputusan. Kelemahan, otot-otot yang tidak terkoordinasi,

adanya aktivitas kejang.

3. Perubahan proses piker b.d degenerasi neuron irreversibel. Kehilanganmemori. Deprivasi tidur. Konflik psikologis.

4. Perubahan persepsi-sensori b.d perubahan persepsi, transmisi dan atauintegrasi sensori (penyakit defisit neurologis). Keterbatasan berhubungan

dengan lingkungan sosialnya(tinggal di rumah saja/dalam institusional

tertentu).


20/38

5. Perubahan pola tidur b.d perubahan pola sensori, tekanan psikologis(kerusakan neurologis), perubahan pada pola aktivitas.

6. Kurang keperawatan diri b.d penurunan kognitif (keterbatasan fisik), depresiatas kehilangan kemandiriannya.

7. Perubahan nutrisi : kurang/lebih dari kebutuhan tubuh b.d tidak nafsu makan8. Perubahan pola eliminasi urinarius atau konstipasi / inkontinesia b.d

disorientasi, kehilangan fungsi neurologis/tonus otot, ketidakmampuan untuk

menentukan latak kamar mandi/mengenali kebutuhan, perubahan diet atau

pemasukan makanan.

C. Intervensi keperawatan1. Diagnosa Keperawatan : Sindrom stress relokasi

Dapat dihubungkan dengan : Sedikit atau tidak adanya persiapan untuk masuk

ke rumah sakit/perawatan yang lama. Perubahan dalam aktivitas kehidupan

sehari-hari. Gangguan sensori, penurunan fungsi fisik. Terpisah dari sistem

penyokong.

Kemungkinan dibuktikan oleh : Tampak cemas, mudah tersinggung, tingkah

laku defensif, kekacauan mental,tingkah laku curiga, tingkah laku agresif.

Keyakinan diri yang menurun dan menarik diri. Tampak tanda-tanda stimulasi

saraf simpatis, gangguan /perubahan pada gastrointestinal

Kriteria Hasil : Mampu beradaptasi pada perubahan lingkungan dan perubahan

aktivitas kehidupan sehari-hari. Mampu menunjukkan rentang perasaan yang

sesuai dan rasa takut yang berkurang.Tidak menyimpan pengalaman yang

mengguncangkan.

TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

Mandiri

Tempatkan pada ruangan pribadi jika

mungkin dan bergabung dengan orang

terdekat dalam aktivitas perawatan,

waktu makan, dan seterusnya.

Perawatan di rumah sakit mengubah

aktivitas rutin pasien dan dapat

menimbulkan peningkatan masalah

tingkah laku bahkan pada orang dengan

gangguan kognitif sekalipun.

Memberikan kesempatan untuk

mengontrol lingkungan dan melindungi

yang lain dari kelainan tingkah laku


21/38


22/38

Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda

dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual].

Kriteria Hasil : Tidak mengalami trauma. Keluarga mengenali resiko potensial

di lingkungan dan mengidentifikasinya tahap-tahap untuk memperbaikinya.


Mandiri

Kaji derajat gangguan

kemampuan/kompetensi, munculnya

tingkah yang impulsif dan penurunan

persepsi-visual. Bantu orang terdekat

untuk mengidentifikasi risiko

terjadinya bahaya yang mungkintimbul.

Mengidentifikasi risiko potensialdi

lingkungan dan mempertinggi kesadaran

sehingga pemberi asuhan lebih sadar akan

bahaya. Pasien yang memperlihatkan

tingkah laku impulsif menghadapi

peningkatan resiko trauma karena merekakurang mampu mengendalikan

perilaku/kegiatannya sendiri. Penurunan

persepsi visual meningkatkan risiko

terjauh.

Hilangkan/minimalkan sumber

bahaya dalam lingkungan.

Seseorang dengan gangguan kognitif dan

gangguan persepsi merupakan awal untuk

mengalami trauma sebagai akibat

ketidakmampuan untuk

bertanggungjawab terhadap kebutuhan

keamanan yang dasar atau mengevaluasikeadaan tertentu, misalnya api dari

kompor/rokok dan lupa akan hal tersebut,

berusaha untuk makan buah dari plastik,

salah menilai letak kursi, tangga.

Alihkan perhatian pasien ketika

perilaku teragitasi atau berbahaya,

seperti keluar dari tempat tidur

dengan manjat pagar tempat tidur

tersebut.

Mempertahankan keamanan dengan

menghindari konfrontasi yang dapat

meningkatkan perilaku/menigkatkan

resiko adanya trauma.

Berikan gelang identifikasi yang

memperlihatkan nama, nomortelepon, dan diagnosa. Jangan

memposisikan dekat pintu keluar

untuk tangga

Memfasilitasi keamanan untuk kembali

jika hilang. Karena kemampuan verbaldan kebingungan, pasien mungkin tidak

dapat menyebutkan alamat, nomor

telepon dan sebagainya. Pasien mungkin

ngeluyur dan ditangkap oleh polisi,yang

memperlihatkan kebingungan, peka

rangsang; mungkin mempunyai tingkah

laku bermusuhan dan memperlihatkan

kemisskinan pengambilan keputusan.

Kenakan pakaian sesuai lingkungan

fisik/kebutuhan individu.

Perlambatan proses metabolisme secara

umum mengakibatkan penurunan suhu

tubuh. Hipotalamus dipengaruhi oleh


23/38

proses penyakit yang menyebabkan

seseorang merasa kedinginan. Pasien

mungkin mengalami disorientasimengenai cuaca dan mungkin ngeluyur

keluar dalam keadaan dingin. Catatan:

Penyebab kematian seringkali adalah

pneumonia/kecelakaan.

Lakukan pemantauan terhadap efek

samping obat, tanda-tanda adanya

takar lanjak, seperti tanda

ekstrapiramidal, hipotensi

ortostastik, gangguan penglihatan,

gangguan gastrointestinal.

Pasien mungkin tidak dapat melaporkan

tanda/gejala dan obat dapat dengan

mudah menimbulkan kadar toksisitas

pada lansia. Ukuran dosis/penggantian

obat mungkin diperlukan untuk

mengurangi gangguan.

Hindari penggunaan restrein secaraterus-menerus. Berikan kesempatan

orang terdekat tinggal bersama

pasien selama periode agitasi akut.

Membahayakan individu yang mampumelepaskan restrein tersebut secara

parsial. Dapat menigkatkan agitasi dan

timbul resiko fraktur pada pasien

lansia(berhubungan dengan penurunan

kalsium tulang).

Rekomendasikan penggunaankunciChid Prool untuk

mengamankan obat, zat beracun,

alat-alat yang tajam.

Sesuai dengan memburuknya penyakit

itu, pasien mungkin gugup terhdaap

benda/kunci (hipermetamorfosa) atau

meletakkan benda-benda kecil dalam

mulut(hiperoralitas), yang sangatberpotensi terhadap trauma kecelakaan

atau kematian.

3. Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses pikirDapat dihubungkan dengan : Degenerasi neuron irreversibel. Kehilangan

memori. Deprivasi tidur. Konflik psikologis.

Kemungkinan dibuktikan oleh : Tidak mampu mengintepretasikan stimulasi

dan menilai realitas dengan akurat. Disorientasi dan kesulitan dalam

mengakomodasikan ide/perintah. Paranoid, delusi, bingung/frustasi dan terjadi

perubahan dalam respons-respons tingkah laku.

Kriteria Hasil : Mampu mengenali perubahan dalam berpikir/tingkah laku dan

faktor-faktor penyebab jika memungkinkan.


24/38

INTERVENSI/TINDAKAN RASIONAL

Kaji derajat gangguan kognitif,

seperti perubahan orientasi terhadaporang, tempat, waktu; rentang

perhatian; kemampuan berpikir.

Bicarakan dengan orang terdekat

mengenai perubahan dari tingkah

laku yang biasa/lamanya masalah

yang telah ada.

Memberikan dasar untuk

evaluasi/perbandingan yang akan datangdan mempengaruhi pilihan terhadap

intervensi. Catatan Evaluasi dari orientasi

secra berulang dapat secara nyata

meninggikan respons yang negatif/

tingkat frustasi pasien.

Pertahankan lingkunganyang

menyenangkan dan tenang.

Kebisingan, keramaian, orang banyak,

biasanya merupakan sensori yang

berlebihan yang meningkatkan gangguan

neuron.

Lakukan pendekatan dengan cara

perlahan dan tenang.

Pendekatan yang terburu-buru dapat

mengancam pasien bingung yang

mengalami kesalahan persepsi atau

perasaan terancam oleh imajinasi orangdan atau situasi tertentu.

Tatap wajah ketika bercakap-cakap

dengan pasien.

Menimbulkan perhatian, terutama pada

orang-orang dengan gangguan perseptual.

Panggil pasien dengan namanya. Nama merupakan bentuk identitas diri

dan menimbulkan pengenalan terhadap

realita dan individu. Pasien mungkin

bersepon terhadap namanya sendirisetelahlama tidak mengenal orang

terdekat.

Gunakan suara yang agak rendah dan

berbicara dengan perlahan pada

pasien.

Meningkatkan kemungkinan pemahaman.

Ucapan yang tinggi dan suara yang keras

menimbulkan stress atau marah yang

kemungkinan dapat mencetuskanmemori

konfrontasi sebelumnya dan menjadi

provokasi respon marah.

Gunakan kata-kata yang pendek dan

kalimat yang sederhana dan

berikaninstruksi sederhana(tahapdemi tahap). Ulangi instruksi

tersebut sesuai dengan kebutuhan.

Sesuai dengan berkembangnya penyakit,

pusat komunikasi dalam otak mungkin

saja terganggu yang menghilangkankemampuan individu pada proses

penerimaan pesan dan percakapan secara

keseluruhan.

Berhenti sejenak diantara kalimat

atau pertanyaan. Berikan isyarat-

isyarat tertentu dan gunakan kalimat

terbuka jika menugkinkan.

Menimbulkan respon verbal dan mungkin

juga menigkatkan pemahaman.isyarat

menstimulasi komunikasi dan

memberikan orang tersebut satu

kemungkinan pengalaman yang positif.

Dengarkan dengan penuh perhatian

isi dari bicara pasien.

Mengarahkan perhatian dan penghargaan

pada individu

Interpretasikan pertanyaan, arti dan Membantu oasien dengan alat bantu


25/38

kata-kata yang benar. proses kata dalam menurunkan frustasi.

Hindari kritikan, argumentasi dan

konfrontasi negatif(stimulasiprovokasi)

Provokasi menurunkan harga diri dan

mungkin diartikan sebagai satu ancamanyang mencetuskan agitasi atau

meningkatkan tingkah laku yang tidak

sesuai.

Gunakan distraksi. Bicarakan

mengenai orang dan kejadian yang

sebenarnya ketika pasien mulai

merenungkan (mengungkapkan) ide-

ide yang salah, jika hal tersebut tidak

meningkatkan kecemasan/agitasi.

Lamunan membantu dalam meningkatkan

disorientasi. Orientasi pada realita

meningkatkan perasaan realita pasien,

penghargaan diri dan kemuliaan

personal.(kebahagiaan personal).

Hindari pasien dari aktivitas dan

komunikasi yang dipaksakan.

Tertawa dapatmembantu dalam

komunikasidan membantu meningkatkan

kestabilan emosi.

Fokuskan pada tingkah laku yang

sesuai. Berikan penguatan positif,

seperti tepuk punggung pasien,

tepukan tangan. Gunakan sentuhan

dengan bijaksana. Berikan perhatian

pada setiap respon individu.

Menguatkan tingkah laku yang benar dan

sesuai. Karena sentuhan secara teratur

bertujuan menggunakan ungkapan

verbal(memberikan kehangatan,

penerimaan dan realita) maka individu

maka akan salah interpretasi terhadapa

arti dari sentuhan tersebut. Gangguan

dalam lingkup personal dapat mengancam

alam perasaan pasien.Hormati individu dan evaluasi

kebutuhan secara spesifik.

Seseorang yang mengalami satu

penurunan kognitif sepantasnya

mendapatkan penghormatan,

penghargaan, dan kebahagiaan sebagai

individu. Masa lalu dan latar belakang

pasien merupakan satu hal yang penting

dalam mempertahankan konsep diri,

perencanaan aktivitas, komunikasi dan

lain sebagainya.

Berikan kesempatan untuk rasasaling memiliki dan dimiliki secara

personal.

Kekeluargaan meningkatkan keamanandan menurunkan perasaan akan

kehilangan atau deprivasi.

Izinkan untuk mengumpulkan benda

benda yang aman.

Memelihara keamanan dan membuat

keseimbangan kehilangan yang sudah

pasti.

Ciptakan aktivitas yang sederhana

dan tidak bersifat kompetitif yang

didasarkan pada kemampuan

individu.

Memotivasi pasien dalam cara yang akan

menguatkan kegunaannya dan

kesenangan diri dan merangsang realita.

Buat aktivitas yang bermanfaat dan

gerakan yang berulang, seperti

Dapat menurunkan kegelisahan dan

memberikan pilihan terhadap aktivitas


26/38

membuat koleksi perangko,

mempuat kliping, melipat linen,

memantulkan bola, membersihkandebu/kotoran, menyapu lantai, dan

sebagainya.

yang dapat menyenangkan.

Bantu menemukan atau

membetulkan hal hal yang salah

dalam penempatannya. Berikan label

gambar-gambar / hal yang dimiliki

pasien.

Dapat menurunkan defensif pasien jika

pasien mempercayai ia sedang ada dalam

tempat yang salah, tersimpan atau

tersembunyi. Membantah hal yang keliru

dari pasien tidak akan merubah

kepercayaan dan mungkin juga akan

menimbulkan kemarahan.

Pantau penggunaan telepon secara

ketat. Tempatkan nomor nomortelepon penting pada tempat yang

terlihat dengan jelas. Beri jarak yang

cukup pada nomornomor tersebut.

Dapat digunakan untuk mengorientasi

pada realita, tetapi gangguanpengambilan keputusan tidak

memungkinkan pengenalan sejumlah

nomor dan membuat pasien mudah

menghubungi telepon yang tidak

diinginkan.

Evaluasi pola dab kecukupan

tidur/istirahat. Catat adanya letargi,

peningkatan peka rangsang, sering

menguap, adanya garis hitam

dibawah mata.

Kekurangan tidur dapat mengganggu

proses pikir dan kemampuan koping

pasien. ( Rujuk pada DX: Gangguan Pola

Tidur ).

KOLABORASI

Berikan obat sesuai indikasi:

Antisiklotik, seperti haloperidol

(haldol); tioridazin (Mallril)

Dapat digunakan untuk mengontrol

agitasi, halusinasi. Mallaril jarang

digunakan karena adanya beberapa efek

samping yang bersifat ekstrapiramidal

(mis : distonia, aktisia), meningkatkan

kekacauan mental : masalah penglihatan

dan terutama gangguan berdiri dan

berjalan.

Catatan : Fenitiazin dapat menyebabkan

sedasi yang berlebihan, eksitasi, danbizar.

Vasodilator, seperti siklandelat

(cyclospasmol).

Dapat meningkatkan kesadaran mental

tetapi memerlukan penelitian yang lebih

lanjut.

Ergoloid mesilat (Hydergine LC). Peningkatan metabolisme ( meningkatkan

kemampuan otak untuk melakukan

metabolisme glukosa dan menggunakan

oksigen ) yang mempunyai beberapa efek

samping. Walaupun obat ini tidak

meningkatkan kognitif dan memori,

namun obat ini dapat membuat pasien


27/38

lebih sadar, kecemasan/depresi menurun.

Obat ini mungkin juga merupakan bagian

kecil dari terapi demensia karenabiasanya adanya suatu peningkatan

dengan derajat sangat terbatas.

Catatan : ini merupakan obat yang mahal

dan keluarga memerlukan informasi yang

akurat dan adekuat untuk membuat

keputusan soal penggunaan obat ini dan

menghindari harapan yang keliru dan

yang mungkin mengecewakan yang

berhubungan dengan tidak didapatnya

hasil yang diinginkan.

MANDIRIAgen Anksiolitik, seperti diazepam

(valium); lorazepam ( Librium );

oksazepam (Serax)

Lebih bermanfaat pada fase awal dan/atau

fase sedang untuk menghilangkan

kecemasan. Dapat menignkatkan

kekacauan mental pada lansia.

Catatan : Serax dapat dipilih sebab

kerjanya lebih pendek.

Tiamin. Dalam penelitian merupakan cara yang

dilakukan terus menerus untuk

menyelidiki kemanfaatan dari tiamin

dosis tinggi selama fase awal penyakituntuk memperlambat berkembangnya

gangguan / meningkatkan keadaan

kognisi secara sederhana.

4. Diagnosa Keperawatan : Perubahan persepsi-sensoriDapat dihubungkan dengan : Perubahan persepsi, transmisi dan atau integrasi

sensori(penyakit defisit neurologis). Keterbatasan berhubungan dengan

lingkungan sosialnya(tinggal di rumah saja/dalam institusional tertentu).

Kemungkinan dibuktikan oleh : Perubahan respon terhadap stimulasi normal,

seperti disorientasi spasial, bingung. Resppon emosinal yang berlebihan,

seperti kecemasan, paranoid, dan halusinasi. Ketidakmampuan untuk

mengatakan letak dari bagina tubuh tertentu. Menurunnya atau perubahan

dalam sensasi rasa.

Kriteria Hasil : Mampu mendemonstrasikan respon yang meningkat/sesuai

dengan stimulasi. Pemberi asuhan keperawatan akan mampu mengidentifikasi


28/38

atau mengontrol, faktor-faktor eksternal yang berperan terhadap perubahan

dalam kemampuan persepsi sensori.


Mandiri

Kaji derajat sensori atau gangguan

persepsi dan bagaimana hal tersebut

mempengaruhi individu yang termasuk

didalamnya adalah penurunan

penglihatan/pendengaran.

Karena keterlibatan otak biasanya

global, yaitu : dalam persentase yang

kecil mungkin memperlihatkan masalah

yang bersifat asimetrik yang

menyebabkan pasien kehilangan

kemampuan pada salah satu sisi

tubuhnya ( gangguan unilateral).

Individu mungkin tidak dapat

menentukan sisi isyarat internal,mengenali rasa lapar/haus, penerima

nyeri eksternal ( dari luar ), atau letak

tubuh dalam lingkungannya.

Anjurkan untuk menggunakan kaca

mata, alat bantu pendengaran sesuai

keperluan.

Dapat meningkatkan masukan sensori,

membatasi/menurunkan kesalahan

interpretasi stimulasi.

Pertahankan hubungan, orientasi realita

dan lingkungan. Berikan petunjuk

(isyarat) pada orientasi realita dengan

kalender, jam, catatan, kartu, tanda tanda khusus, musik, ruangan berkode

dengan warna tertentu, gambar

gambar dan sebagainya.

Menurunkan kekacauan mental dan

meningkatkan koping terhadap frustasi

karena salah persepsi dan disorientasi.

Kehilangan fungsi penglihatan ataupersepsi parsial mengganggu

kemampuan orang untuk mengenali

langsung/ pola pola tertentu dan

pasien mungkin menjadi kehilangan

kemampuan mengenali keadaan yang

dikenal di sekitarnya. Petunjuk

merupakan suatu hal yang penting yang

membantu pasien untuk mengenali dan

memperantarai kesenjangan memori dan

selanjutnya meningkatkan kemandirian.

Catatan : gambar gambarbinatang/orang dapat diinterpretasikan

sebagai orang yang mengganggu oleh

beberapa pasien yang dapat

meningkatkan paranoia dan dilusi.

Berikan lingkungan yang tenang dan

tidak kacau jika diperlukan seperti

musik yang lembut, gambar/cat dinding

yang sederhana.

Membantu untuk menghindari masukan

sensori penglihatan atau pendengaran

yang berlebihan dengan mengutamakan

kualitas yang tenang, konsisten.

Catatan : dinding ruangan yang bercorak

akan mengganggu pada beberapa

pasien.


29/38

Berikan sentuhan dalam cara perhatian. Dapat meningkatkan persepsi terhadap

diri sendiri.

Gunakan permainan sensori untukmenstimulasi realita, seperti mencium

permen (Vicks) dan menanyakannya

kapan dan menggunakannya pada

pasien tersebut dan orang terdekat.

Mengkomunikasikan kenyataan melaluiberbagai cara.

Berikan perhatian dalam kenangan

indah secara berkala ( musik yang

menyenangkan, cerita suatu peristiwa

menyenangkan, foto dan sebagainya).

Menstimulasi ingatan, membangkitkan

memori, membantu pengungkapan diri

melalui peristiwa masa lalu.

Meningkatkan perasaan aman yang akan

memudahkan adaptasi pada perubahan

lingkungan.

Ajak piknik sederhana, jalan-jalan

keliling rumah sakit. Pantau aktivitas.

Piknik menunjukkan realita dan

memberikan stimulasi sensori yang

menyenangkan yang dapat menurunkan

perasaan curiga dan atau halusinasi yangdisebabkan oleh perasaan terkekang.

Funsi motorik mungkin menurunyang

disebabkan adanya degenerasi saraf

yang mengakibatkan kelemahanyang

selanjutnya menurunkan stamina.

Tingkatkan keseimbangan fungsi

fisiologis dengan menggunakan bolalantai, tangan menari dengan disertai

musik.

Menjaga mobilitas(yang menurunkan

terjadinya atrofi atau osteoporosis padatulang) dan memberikan kesempatan

yang beragam untuk berinteraksi dengan

orang lain.

Libatkan dalam aktivitasdengan yang

lain sesuai indikasi dengan keadaan

tertentu, seperti satu ke satu

pengunjung, kelompok sosialisasi pada

pusat Alzheimer, terapi okupasi.

Memberikan kesempatan terhadap

stimulasi partisipasi dengan orang lain

dan mungkin dapat mempertahankan

beberapa tingkat dari interaksi sosial.

5. Diagnosa Keperawatan : Perubahan pola tidurDapat dihubungkan dengan : perubahan pola sensori, tekanan psikologis

(kerusakan neurologis), perubahan pada pola aktivitas.

Kemungkinan dibuktikan oleh : perubahan dalam tingkah laku dan

penampilan, disorientasi, peka rangsang, tidak bisa tidur, tidak mampu

menentukan kebutuhan tidur, letargi, tampak ada bayangan lingkaran gelap

dibawah mata, terus menerus menguap karena ngantuk.


30/38

Kriteria Hasil : mampu menciptakan pola tidur yang adekuat dengan

penurunan terhadap pikiran yang melayang-layang (melamun)

Intervensi Rasional

Berikan kesempatan untuk

beristirahat/tidur sejenak, anjurkan

latihan saat siang hari, turunkan

aktivitas mental/fisik pada sore hari.

Aktivitas fisik dan mental yang lama

mengakibatkan kelelahan yang dapat

meningkatkan kebingungan, aktivitas

yang terprogram tanpa stimulasi

berlabihan yang meningkatkan waktu

tidur.

Hindari penggunaan pengikatan

secara terus menerus

Risiko gangguan sensori,

meningkatkan agitas dan menghambat

waktu istirahat.

Evaluasi tingkat stress/orientasi sesuai

perkembangan hari demi hari.

Peningkatan kebingungan, disorientasi

dan tingkah laku yang tidak kooperatif

(sindrom sandowner) dapat melanggar

pola tidur yang mencapai tidur pulas.

Lengkapi jadwal tidur dan ritual

secara teratur. Katakana pada pasien

bahwa saat ini adalah waktu tidur.

Penguatan bahwa saatnya tidur dan

mempertahankanke stabilan

lingkungan. Catatan : penundaan

waktu tidur mungkin diindikasikan

untuk memungkinkan pasien

membuang kelebihan energy dan

memfasilitasi tidur.Berikan makanan kecil sore hari, susu

hangat, mandi dan masase punggung.

Menungkatkan relaksasi dengan

perasaan mengantuk.

Turunkan jumlah minum pada sore

hari. Lakukan berkemih sebelum tidur.

Menurunkan kebutuhan akan bangun

untuk pergi ke kamar mandi/berkemih

selama malam hari.

Putarkan music yang lembut atau

suara yang jernih

Menurunkan stimulasi sensori dengan

menghambat suara-suara lain dari

lingkungan sekitar yang akan

menghambat tidut nyenyak.

Berikan obat sesuai indikasi :

- Antidepresi, seperti amitriptilin(Elavil) ; doksepin (senequan) dantrasolon (desyrel)

- Koral hidrat ; oksazepam (serax) ;triazolam (halcion)

- Mungkin efektif dalam menanganipseudodimensia atau depresi,meningkatkan kemampuan untuk

tidur, tetapi anti kolinergik dapat

mencetuskan bingung dan

memperburuk kognitif dan efek

samping tertentu (seperti hipotrnsi

ortostatik) yang membatasi manfaat

yang maksimal.

- Gunakan dengan hemat, hipnotikdosis rendah mungkin efektif dalam

mengatasi insomnia atau sindrom


31/38

- Hindari penggunaan difenhidramin(Benadryl)

sundowner.

- Bila digunakan untuk tidur, obat inisekarang dikontraindikasikan karena

obat ini mempengaruhi produksi

asetilkoin yang sudah dihambat

dalam otak pasien dengan DAT ini.

6. Diagnosa Keperawatan : Kurang keperawatan diriDapat dihubungkan dengan : penurunan kognitif (keterbatasan fisik), depresi

atas kehilangan kemandiriannya.

Kemungkinan dibuktukan oleh : penurunan kemampuan dalam melakukan

aktivitas sehari-hari (tidak mampu makan, tidak mampu membersihkan bagian

trubuh tertentu, gangguan kemampuan untuk memakai/menaggalkan pakaian),

kesulitan dalamn melakukan defekasi.

Kriteria hasil : mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan

tingkat kemampuan diri sendiri. Mampu mengidentifikasi dan menggunakan

sumber-sumber pribadi/komunitas yang dapat memberikan bantuan.

Intervensi RasionalisasiIdentifikasi kesulitan dalam

berpakaian/ perawatran diri, seperti

keterbatasan gerak fisik, ;

apatis/depresi; penurunan kognitif

(seperti (apraksia) atau temperature

ruangan.

Memahami penyebab yang

mempengaruhi pilihan

intervensi/strategi. Masalah dapat

diminimalkan dengan menyesuaikan

pakaian atau mingkin memerlukan

konsultasi dari ahli lain.

Identifikasi kebutuhan akan kebersihan

diri dan berikan bantuan sesuai

kebutuhan dengan perawatan

rambut/kuku/kulit, bersihkan kaca

mata.

Sesuai dengan perkembangan penyakit,

kebutuhan akan kebersihan dasar

mungkin dilupakan. Panas (mis: infeksi

penyakit gusi, penampilan yang kusut)

mungkin terjadi ketika pasien/pemberi

asuhan menjadi terintimidasi dengan

memelihara masalah-masalah yang ada.

Gabungkan kegiatan sehri-hari kedalam

jadwal aktivitas jika mungkin. Tanda

dan/atau ubah waktu untuk berpakaian

atau kebersihan pasien jika masalah

meningkat.

Mempertahankan kebutuhan rutin dapat

mencegah kebingungan yang semakin

memburuk dan meningkatkan

partisipasi klien. Karena marah dengan

cepat dapat dilipakan, pada waktu atau

pendekatan lain mungkin berhasil.

Perhatikan adanya tanda-tanda Kehilangan sensori dan penurunan


32/38

nonverbal yang fisiologis. fungsi bahasa mungkin menyebabkan

pasien mengungkaokan kebutuhan

perawatan diri dengan cara nonverbal,seperti terengah-engah, ingin berkemih

dengan memegang dirinya.

Waspadai arti dasar dari pernyataan

verbal

Dapat mengarahkan pertanyaan pada

orang lain, seperti apakah anda

kedinginan? artinya saya dingin dan

perlu pakaian/selimut tambahan.

Lakukan pengawasan namun berikan

kesempatan untuk melakukan sendiri

sebanyak mungkin sesuai kemampuan.

Mudah sekali terjadifrustasi jika

kehilangan kemandirian.

Beri banyak waktu untuk melakukan

tugas.

Pekerjaan yang tadinya mudah (missal:

berpakaian, mandi) sekarang menjadi

terhambat karena adanya penurunan

keterampilan motorikdan perubahan

kognitif dan perubahan fisik. Waktuyang cukup dan ketenangan dapat

menurunkan kekacauan yang

diakibatkan karena mencoba untuk

menghindari/mempercepat proses ini.

Bantu untuk mengenakan pakaian yang

rapi/berikan pakaian yang rapid an

indah.

Meningkatkan kepercayaan, dapat

menurunkan perasaan kehilangan dan

meningkatkan kepercayaan untukhidup.

Usahakan untuk melakukan satu bagian

kegiatan untuk setiap waktu. Bicarakan

satu tahap tersebut saat waktu yang

berbeda.

Aktivitas yang sederhana dapat

menurunkan frustasi dan risiko

terjadinya marah dan putus asa.

Pengarahan dapat menurunkan

kebingungan dan meningkatkan

otonomi.

Izinkan tidur untuk menggunakan kaus

kaki atau sepatu atau pakaian tertentu

atau menggunakan dua set pakaian juka

pasien membutuhkan.

Memberikan keamanan, mengubah,

mengurangi berontakan dan

memungkinkan pasien untuk

beristirahat.

7. Diagnose Keperawatan : Perubahan nutrisi : kurang/lebih dari kebutuhantubuh

Faktor resiko termasuk : perubahan sensori, kerusakan penilaian dan

koordinasi, agitasi, mudah lupa, kemunduran hobi.

Kriteria Hasil : mendapat diet nutrisi yang seimbang,

mempertahankan/mendapat kembali berat badan yang sesuai.


33/38

Kaji pengetahuan pasien/orang terdekat

mengenai kebutuhan akan makanan.

Identifikasi kebutuhan untuk membantu

memformulasikan perencanaan

pendidikan secara individual. Satukeadaan dengan peran terbalik dapat

terjadi (seperti sekarang anak memasak

untuk orang tua, suami mengambil

pekerjaan tugas istri) yang

meningkatkan kebutuhan terhadap

informasi.

Tentukan jumlah latihan/langkah yang

pasien lakukan.

Masukan nutrisi mungkin perlu untuk

memenuhi kebutuhan yang mendekati

berhubungan dengan kecukupan kalori

secara individu.

Usahakan/berikan bantuan dalammemilih menu.

Pasien mungkin tidak mampumenentukan pilihannya atau tidak

menyadari akan kebutuhan untuk

mempertahankan elemen dari nutrisi.

Berikan privasi ketika kebiasaan makn

pasien menjadi bermasalah. Terima

keadaan pasien makan dengan tangan,

dan sedikit kreasi. Seperti selada dalam

susu atau lada dalam es krim. Catatan :

hindari pemisahan pasien dengan orang

lain.

Ketidakmampuan menerima dan

hambatan social dari kebiasaan makan

berkembang sesuai dengan

berkembangnya penyakit.

Penerimaan/pengakuan dapat menjaga

harga diri; menurunkan frustasi dan

penolakan untuk makan sebagai satuakibat dari marah frustasi. Pemisahan

dapat mengakibatkan pasien dalam

perasaan yang kacau dan menolak

dapat secara nyata mengurangi

masukan makanan.

Usahakan untuk memberikan makanan

kecil setiap kira-kira satu jam sesuai

kebutuhan.

Makanan dengan jumlah yang besar

mungkin terlalu banyak untuk pasien,

yang mengakibatkan kesulitan dalam

menelan secara lengkap. Makanan kecil

dapat meningkatkan masukan yang

sesuai. Pembatasan jumlah makananyang diupayakan hanya sekali waktu

pemberian akan menurunkan

kebingungan pasien mengenai makanan

mana yang dipilih.

Berikan waktu yang leluasa untuk

makan.

Pendekatan yang santai membantu

pencernaan makanan dan menurunkan

kemungkinan untuk marah yang

dicetuskan oleh keramaian.

Lakukan langkah makan yang

sederhana, seperti melayani makan

dalam perjalanan. Antisipasi

Meningkatkan otoritas dan

kemandirian. Menurunkan risiko

marah/frustasi atas


34/38

kebutuhan, buatkan makanan yang

dipotong-potong, berikan makanan

lunak dan sebagainya.

kehilangankemampuannya.

Latakkan bagian-bagian makanan pada

pita roti/kantung kertas untuk pasien

yang bepergian/jalan-jalan.

Membawa makanan dapat mendorong

pasien untuk memakannya.

Hindari makanan banyak dan makanan

yang terlalu panas.

Makanan bayi kurang mengandung

nutrisi, serat, dan cita rasa untuk orang

dewasa dan dapat menambah rasa malu

pasien. Makanan panas mengakibatkan

mulut pasien terbakar dan/atau menolak

untuk makan.

Berikan stimulasi refleks hisapan mulut

dengan menekan dagu secara berhati-

hati atau menstimulasi mulut dengan

sendok.

Sesuai berkembangnya penyakit, pasien

dapat merapatkan gigi dan menolak

untuk makan. Menstimulasi refleks

dapat meningkatkan

partisipasi/pemasukkan makanan.

Rujuk/konsultasikan dengan ahli gizi. Bantuan mungkin diperlukan untuk

mengembangkan keseimbangan diet

secara individu untukmenemukan

kebutuhan pasien/makanan yang

disukai.

8. Diagnosa Keperawatan : Perubahan pola eliminasi urinarius atau konstipasi /inkontinesia

Dapat dihubungkan dengan : disorientasi, kehilangan fungsi neurologis/tonus

otot, ketidakmampuan untuk menentukan latak kamar mandi/mengenali

kebutuhan, perubahan diet atau pemasukan makanan.

Kemungkinan dibuktikan oleh : tingkah laku toileting tidak sesuai,

defekasi/berkemih tidak dapast ditahan, konstipasi/inkontinensia.

Kriteria hasil : mampu menciptakan pola eliminasi yang adekuat/sesuai

Kaji pola sebelumnya dan

bandingkan dengan pola yang

sekarang

Memberikan informasi mengenai

perubahan yang mungkin selanjutnya

memerlukan pengkajian/intervensi

Letakkan tempat tidur dekat dengan

kamar mandi jika memungkinkan,

buatkan tanda tertentu/pintu berkode

khusus. Berikan cahaya yang cukup

terutama malam hari

Meningkatkan orientasi/penemuan

kamar mandi, inkontinensia mungkin

disertai ketidakmampuan untuk

menentukan tempat berkemih/defekasi

Berikan kesempatan untuk

melakukan toileting dengan interval

Ketaatan pada jadwal harian dan teratur

dapat mencegah cedera. Sering


35/38

waktu yang teratur. Biarkan

melakukan sendiri satu tahap per

satu tahap pada waktu tertentu.Gunakan penguatan positif

masalahnya melupakan apa yang akan

dilakukan, seperrti melepaskan atau

posisi mendorong

Buat program latihan

defekasi/kandung kemih.

Tingkatkan partisipasi pasien sesuai

tingkah lakunya.

Menstimulasi kesadaran pasien,

meningkatkan mengaturan fungsi tubuh

dan membantu menghindari kecelakaan.

Anjurkan untuk minum adekuat

selama siag hari (paling sedikit 2L

sesuai toleransi) diet tinggi serat dan

sari buah. Batasi minum saat

menjelang malam dan waktu tidur.

Menurunkan resiko

konstipasi/dehidrasi. Pembatasan

minum pada sore menjelang malam hari

dapat menurunkan seringnya

berkemih/inkontinensia selama malam

hari.

Hindari perasaan yang diburu-buru. Hal yang terburu-buru tersebut dapat

diterima sebagai suatu instruksi yang

menimbulkan keadaan marah dan tidakkooperatif dengan aktivitas.

Sadari adanya tanda-tanda

nonverbal, seperti gelisah,

memegang diri sendiri, atau

membuka-buka baju.

Dapat menunjukkan dorongan, tidak

ada perhatian terhadap tanda tersebut,

dan/atau tidak mampu menentukan letak

kamar mandi.

Sampaikan penerimaan ketikaterjadi inkontinensia. Lakukan

perubahan dengan segera, berikan

perawatan kulit dengan baik.

Penerimaan merupakan hal yang amatpenting untuk menurunkan kebingungan

dan perasaan putus asa yang mungkin

terjadi selama proses perubahan

tersebut. Menurunkan resiko iritasi

kulit/kerusakkan kulit.

Pantau penampilan atau warna urin,

catat konsistensi dari feses.

Pendeteksian suatu perubahan

memberikan kesempatan untuk

mengubah intervensi, untuk mencegah

komplikasi atau memerlukan

penanganan sesuai dengan kebutuhan

(seperti adanya konstipasi/infeksikantung kemih dan sebagainya).

Berikan obat pelembek feses :

metamacil, gliserin supositoria

sesuai dengan indikasi.

Mungkin diperlukan untuk

memfasilitasi/menstimulasi defekasi

yang teratur.


36/38

PATHWAY


37/38

DAFTAR PUSTAKA

Anonym. 2010. (online) http://health.kompas.com/direktori/yourbody/5 2010.

Diakses tanggal 23 april 2012

Anonym. 2012. (online) http://id.wikipedia.org/wiki/Alzheimer#Patofisiologi.

Diakses tanggal 23 april 2012

Doenges. E, Marylin Dkk. 2008. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3; alih

bahasa Imade Kariasa, Ni made Sumarwati. Jakarta: EGC

Muttaqin, Arif. 2008. Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan

sistem persyarafan. Salemba : Jakarta

Pramadhan, Aian. 2012. Askep Alzaimer . (online).

http://aianpramadhan.blogspot.com/2012/01/askep-alzhaimer.html .

diakses tanggal 24 april 2012
http://id.wikipedia.org/wiki/Alzheimer#Patofisiologihttp://aianpramadhan.blogspot.com/2012/01/askep-alzhaimer.htmlhttp://aianpramadhan.blogspot.com/2012/01/askep-alzhaimer.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/Alzheimer#Patofisiologi


38/38

fix alzhaimer

Documents