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FISTULAS
Dra Tania Lima
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Introdução
Fístula e definida como
uma comunicación
anormal entre dois
órgãos ou pele.
Gastrointestinal
Enterocutánea
McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian
Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.
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Classificação
Localização anatômica (gástrica, pancreática,
duodenal, jejunal, ileal ou colônica)
Débito
Origem (congênitas ou adquiridas)
Primárias (devido a processos patológicos
intestinais) ou secundárias (devido à injúria,
especialmente após intervenções cirúrgicas).
Fístulas adquiridas podem ter causas
inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou
traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)
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Epidemiología.
A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.
De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem
cirurgia previa.
Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal,
doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).
Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a
patología ou trauma.
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Epidemiología.
75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de postoperatorio
15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente, associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación, diverticulitis, DII, apendicite)
17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos
Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic
Wounds.2007
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Fistulas Desafio
Enfermeira
Desafío para o paciente e familiares
Altos custos
Um grandeproblema
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Objetivos
Proteção da pele
Conforto e mobilidade
Drenagem
Odor
Efluente
Custo
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Fistulas Presença de fístulas aumenta a
morbidade e mortalidade.
Risco de mortalidade varia entre 5,5%-
30%.
Perda de líquidos e desequilíbrio
eletrolítico
Desnutrição
Infecção
Sepse
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Avaliação
Sepse — presença de foco séptico
Temperatura superior a 38°C
Leucocitose > 12.000/mm3
FC superior a 110 batimentos por minuto
Hiperventilação ( maior que 24 incursões
respiratórias por minuto)
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Avaliação
Hipoalbuminemia —
nível sérico de
albumina inferior a
3,5g/dl.
Alto débito
Idade
Cirurgia de
Emergência
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Avaliação do paciente.
.Complexidade
.Localização
.Proximidade
.Contornos
.Um ou mais orificios
.Abscesso
.Pele peri fistular
.
Volume e
características do efluente
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Avaliação do paciente
Avaliar as alternativas de
tratamiento
Avaliar e auxiliar a
Equipe de Enfermagem
Local de atendimento
Determinar frecuencia
dos cuidados
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Recomendação 1nivel evidencia III-IV.
Realizar uma completa avaliação de
enfermagem
O exito do cuidado do paciente com fistula
e complexo e depende de uma avaliação
glogal.
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Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV
Determinar os objetivos do
tratamento
Equipe multidisciplinar
Conforto e dignidade
Seleção de produtos
Integridade da pele
Dor
Odor
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Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV
Prevenir desnutrição
Suporte nutricional
Nutricão oral
Nutrición enteral
Parenteral
Reinfusão do conteudo da fístula.
Seguimento
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Recomendación 4- NE III
Reconhecer a importancia e impacto da terapia
farmacológica.
Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico.
Agentes antimotilidade: loperamida, codeína
Enzimas pancreáticas.
Agentes para a perda de sais biliares
Colestiramina.
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Recomendación 5
Estado emocional e a QV
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Recomendación 6
Proporcionar
soporte
educacional ao
paciente e
familia.
Ajuda a diminuir
a ansiedade e
depressão
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Recomendación 7.
Asegurar a mobilidade do paciente e
conforto utilizando métodos para conter os
efluentes
Protejam a pele e recuperem a pele
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Recomendación 8.
Criar políticas, procedimentos e educação
para sistematizar e avaliar o manejo
apropiado.
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Recomendación 9
Criar uma equipe multidisciplinar para
coordenar as melhores práticas.
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Recomendación 10
Criar programas que facilitem o retorno e
soporte do paciente a comunidade.
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Fistulas em peritoneostomia
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Diagnostico
Fistulografía
TC
US
RM
Endoscopía
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Fatores que contribuem para o mal
prognóstico de fístulas.
Malnutrição
Sepsis
Idade
Hipotensão
Drogas vasopresoras.
Terapia esteroidal.
Anastomose dificil
Coexistencia com outras patologías como: enfermedades inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.
Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007
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Inicio precoce e preventivo.
Eficaz que impeça contacto com secreções.
Evitar acumulo
Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes
Proteção peri fístular
Enfermeira especialista.
Uso bolsas de fístulas, feridas,
pasta hidrocoloides, pos protetores,
películas protetoras, cintos.
FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele
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Escolha do dispositivo
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Tipos cirugía
Paliativas Drenagem abscessos
Enterostomía
Ostomías derivativas
Definitivas Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e
estado nutricional adequado
Pretendem restablecer continuidade intestinal e eliminar
fístula
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Obrigada!