fistula perianal pw poin

Download Fistula Perianal Pw Poin

Post on 02-Jun-2018

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    1/34

    Disusun Oleh :

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    2/34

    DEFINISI

    Fistula ani / fistel perianal adalah hubunganabnormal antara epitel dari kanalis anal danepidermis dari kulit perianal.

    Biasanya merupakan kelanjutan dari absesanorektal, sehingga fistula perianalmerupakan bentuk kronis dari absesanorektal.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    3/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    4/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    5/34

    INSIDEN EPIDEMIOLOGI

    Fistula perianal sering terjadi pada laki lakiberumur 20 40 tahun, berkisar 1-3 kasustiap 10.000 orang.

    Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuahabses. Sekitar 40% pasien dengan abses akanterbentuk fistula

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    6/34

    ETIOLOGI

    Kebanyakan fistula berawal dari infeksikelenjar dalam anal kanal.

    Terdapat sekitar 740% pada kasus abses

    anorektal akan berlanjut menjadi fistulaperianal.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    7/34

    Secondary to trauma (eg, rectal foreig bodies) Crohn disease

    Anal fissures

    Carcinoma Radiation therapy

    Actinomycoses

    Tuberculosis

    Lymphogranuloma venerum secondary tochlamydial infection.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    8/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    9/34

    KLASIFIKASI

    Sistem klasifikasi Parks menjelaskan ada 4tipe fistula perianal yang terjadi akibat infeksikriptoglandular, yaitu :

    Fistula Intersphincteric (70%)

    Fistula Trans-sphincteric (25%)

    Fistula Suprasphincteric (5%)Fistula Extrasphincteric (1%)

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    10/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    11/34

    An intersphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It is the result of a perianal abscess

    Common course - It begins at the dentate line and then tracks via theinternal sphincter to the intersphincteric space between the internal andexternal anal sphincters and then terminates in the perianal skin orperineum

    Incidence - 70% of all anal fistulas Other possible tracts - No perineal opening; high blind tract; high tract to

    lower rectum or pelvis

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    12/34

    A transsphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: In its usual variety, this fistula results from an ischiorectal fossa abscess

    Common course - It tracks from the internal opening at the dentate linevia the internal and external anal sphincters into the ischiorectal fossa andthen terminates in the perianal skin or perineum

    Incidence - 25% of all anal fistulas

    Other possible tracts - High tract with perineal opening; high blind tract

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    13/34

    A suprasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It arises from a supralevator abscess

    Common course - It passes from the internal opening at the dentate line to theintersphincteric space and then tracks superiorly to above the puborectalis muscleand it then curves downward lateral to the external anal sphincter into theischiorectal fossa and then to the perianal skin or perineum

    Incidence - 5% percent of all anal fistulas

    Other possible tracts - High blind tract (ie, palpable through rectal wall above dentateline)

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    14/34

    An extrasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It may arise from foreign body penetration of the rectum with drainage through the

    levators, from penetrating injury to the perineum, from Crohn disease or carcinomaor its treatment, or pelvic inflammatory disease

    Common course - From perianal skin via ischiorectal fossa tracking upwards andthrough the levator ani muscles to the rectal wall completely outside the sphinctermechanism with or without a connection to the dentate line

    Incidence - 1% of all anal fistulas

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    15/34

    DIAGNOSIS

    Tanda dan gejala sebagai berikut : Nyeri pada saat bergerak, defekasi dan batuk

    Ulkus

    Keluar cairan purulen

    Benjolan (Massa fluktuasi)

    Pruritus ani

    Demam

    Kemerahan dan iritasi kulit di sekitar anus

    General malaise

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    16/34

    Pemeriksaan isik

    Pada pemeriksaan fisik di daerah anus(dengan pemeriksaan digital/rectal toucher)ditemukan satu atau lebih eksternal opening

    fistula atau teraba adanya fistula di bawahpermukaan kulit.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    17/34

    Eksternal opening fistula tampak sebagaibisul (bila abses belum pecah) atau tampaksebagai saluran yang dikelilingi oleh jaringangranulasi.

    Internal opening fistula dapat dirasakansebagai daerah indurasi/nodul di dinding

    anus setinggi garis dentata. Terlepas darijumlah eksternal opening, terdapat hampirselalu hanya satu internal opening.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    18/34

    Fistulas with an external opening anterior to a plane passing transversely through thecenter of the anus will follow a straight radial course to the dentate line.

    Fistulas with their openings posterior to this line will follow a curved course to theposterior midline. EXCEPTIONSto this rule are external openings more than 3cm fromthe anal verge. These almost always originate as a primary or secondary tract from theposterior midline.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    19/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    20/34

    Pemeriksaan Penunjang

    Pemeriksaan Radiologi Fistulografi

    Ultrasound endoanal/endorektal/TRUS

    MRI

    CT- Scan

    Barium Enema

    Anal Manometri

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    21/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    22/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    23/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    24/34

    Terapi Konservatif Medikamentosa denganpemberian analgetik, antipiretik sertaprofilaksis antibiotik jangka panjang untukmencegah fistula rekuren.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    25/34

    Terapi pembedahan :

    Fistulotomi

    Fistulektomi

    Seton

    Advancement Flap

    Fibrin Glue

    Core-Out

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    26/34

    PENATALAKSANAAN

    Tujuan terapi dari fistula ani adalah eradikasisepsis tanpa menyebabkan inkonstinensia.

    Terapi dari fistula tergantung dari jenis

    fistulanya sendiri.Simple intersphincteric fistula sering diterapidengan fistulotomy (membuka tract fistula),kuretase.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    27/34

    Pada fistula transsphinteric terapi tergantungdari lokasi kompleks sphincter yang terkena. Bilafistula kurang dari 30% otot sphincter yangterkena dapat dilakukan sphincterotomy tanpa

    menimbulkan inkonstinensia yang berarti.

    Bila fistulanya high transsphincteric dapatdilakukan dengan pemasangan seton.

    Pada fistula suprasphinteric biasanya diterapijuga dengan pemasangan seton.Pada fistula extrasphincteric terapi tergantungdari anatomi dari fistula, biasanya bila fistuladiluar sphincter dibuka dan didrainase.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    28/34

    Seton digunakan untuk identifikasi tract,sebagai drainase, dan merangsang terjadinyafibrosis dengan tetap menjaga fungsi dari

    sphincter.Cutting seton terbuat dari karet yang diletakpada fistula untuk merangsang fibrosis.

    Noncutting seton terbuat dari plastic yang

    digunakan sebagai drainase.

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    29/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    30/34

    PROGNOSIS

    The postsurgical prognosis in fistula-in-ano is as follows: Standard fistulotomy - The reported rate of recurrence is 0-18%, and the

    rate of any stool incontinence is 3-7%.

    Seton use - The reported rate of recurrence is 0-17%, and the rate of anyincontinence of stool is 0-17%.

    Mucosal advancement flap - The reported rate of recurrence is 1-17%, andthe rate of any incontinence of stool is 6-8%

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    31/34

    KOMPLIKASI

    Early postoperative complications : Urinary retention

    Bleeding

    Fecal impaction

    Thrombosed hemorrhoids

    Delayed postoperative complication:

    Recurrent

    Inkontinensia

    Anal stenosis

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    32/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    33/34

  • 8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

    34/34

Recommended

View more >