fisioterapia-rieducazione-le patologie del ginocchio

LE PATOLOGIE DEL LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIOGINOCCHIO

dott. Luciano dott. Luciano LimoncielloLimoncielloResponsabile OrtopediaResponsabile Ortopedia

Nuova Clinica San FrancescoNuova Clinica San Francesco

SUDDIVISIONESUDDIVISIONE

INFANZIA E ADOLESCENZAINFANZIA E ADOLESCENZA

ETA'ETA' GIOVANE E MEDIAGIOVANE E MEDIA

> 60 ANNI> 60 ANNI

INFANZIA E ADOLESCENZAINFANZIA E ADOLESCENZA

GINOCCHIO VAROGINOCCHIO VARO--VALGOVALGO

M. DI OSGOODM. DI OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER

OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE

SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE

GINOCCHIO VALGOGINOCCHIO VALGO

ETAETA DI INSORGENZA: 2DI INSORGENZA: 2--3 anni3 anni

SINTOMATOLOGIA: SINTOMATOLOGIA: deambulazione alteratadeambulazione alterata

TRATTAMENTO: osservazione, riduzione del TRATTAMENTO: osservazione, riduzione del sovrappesosovrappeso, plantari se , plantari se concomitaconcomita un piede un piede piattopiatto

CASI GRAVI: CASI GRAVI: Intervento chirurgico di Intervento chirurgico di epifisiodesiepifisiodesi a 10 annia 10 anni

GINOCCHIO VALGO GINOCCHIO VALGO -- VAROVARO

INCIDENZA SECONDO LETAINCIDENZA SECONDO LETA


ETAETA DI INSORGENZA: 12DI INSORGENZA: 12--14 anni.14 anni.

SINTOMATOLOGIA: dolore alla regione anteriore delSINTOMATOLOGIA: dolore alla regione anteriore delginocchio dopo l'attivitginocchio dopo l'attivit fisica. fisica.

DURATA DELLA MALATTIA: DURATA DELLA MALATTIA: 1212--24 mesi24 mesi

ESAMI STRUMENTALI: ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali.RX convenzionali.

TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: riposo, crioterapia, FANS al bisogno.riposo, crioterapia, FANS al bisogno.

OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE

SINTOMATOLOGIA: SINTOMATOLOGIA: 11aa FASE: dolori intermittenti.FASE: dolori intermittenti.22aa FASE: blocchi articolari.FASE: blocchi articolari.

ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionaliESAMI STRUMENTALI: RX convenzionaliTAC. RMN.TAC. RMN.

TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: ARTROSCOPIA:ARTROSCOPIA:

OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE(M. DI KONIG)(M. DI KONIG)


ETAETA DI INSORGENZA: 14DI INSORGENZA: 14--18 anni18 anni

PREVALENZA NEL SESSO FEMMINILEPREVALENZA NEL SESSO FEMMINILE

SINTOMATOLOGIA: dolore poco definito, che si accentuaSINTOMATOLOGIA: dolore poco definito, che si accentuanell'nell'accovacciamentoaccovacciamento o nel salire scale.o nel salire scale.

ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali + assiali di rotula.ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali + assiali di rotula.TAC TAC femorofemoro--rotulearotulea..

TRATTAMENTO: sospensione di attivit quali TRATTAMENTO: sospensione di attivit quali stepstep, squat ...,, squat ...,ginocchiere o interventi chirurgici nei casi ginocchiere o interventi chirurgici nei casi pi gravipi gravi


NORMALE SUBLUSS. E TILTNORMALE SUBLUSS. E TILT


IMMAGINE TAC DI SUBLUSSAZIONE E TILTIMMAGINE TAC DI SUBLUSSAZIONE E TILT

ETA'ETA' GIOVANILEGIOVANILE

LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

LESIONI CARTILAGINEELESIONI CARTILAGINEE

LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE

LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE

ETA'ETA': 1640 anni: 1640 anni

M:F 3:1M:F 3:1

TRAUMATISMI SPORTIVI O STRADALITRAUMATISMI SPORTIVI O STRADALI

SEMPRE PER EVENTI TRAUMATICI SEMPRE PER EVENTI TRAUMATICI RILEVANTIRILEVANTI


SINTOMATOLOGIA PRECOCESINTOMATOLOGIA PRECOCE

VERSAMENTO EMATICO PRECOCE (60%)VERSAMENTO EMATICO PRECOCE (60%)

SENSAZIONE DI "CRACK" (40%)SENSAZIONE DI "CRACK" (40%)

IMPOTENZA FUNZIONALEIMPOTENZA FUNZIONALE

INSTABILITA'INSTABILITA'


SINTOMATOLOGIA TARDIVASINTOMATOLOGIA TARDIVA

CEDIMENTICEDIMENTI

POSSIBILE E NON DOLENTE LA POSSIBILE E NON DOLENTE LA DEAMBULAZIONEDEAMBULAZIONE

DOLORE SOLO SE ASSOCIATE A LESIONI DOLORE SOLO SE ASSOCIATE A LESIONI MENISCALI O CARTILAGINEEMENISCALI O CARTILAGINEE

IMPOSSIBILITA' ALLA PRATICA SPORTIVAIMPOSSIBILITA' ALLA PRATICA SPORTIVA

LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSEINDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA ((per escludere lesioni osseeper escludere lesioni ossee))

ECOGRAFIAECOGRAFIA (solo per la valutazione dei (solo per la valutazione dei legamenti collaterali)legamenti collaterali)

RMNRMN (attendibilit del 50(attendibilit del 50--80%)80%)

TACTAC (meno attendibile)(meno attendibile)


ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

CASSETTO ANTERIORECASSETTO ANTERIORE



CASSETTO POSTERIORECASSETTO POSTERIORE



VALGOVALGO--VARO STRESSVARO STRESS


TRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICOTRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICO

ETA'ETA' 1530: CONSIGLIATO1530: CONSIGLIATO

ETA'ETA' 3050: A RICHIESTA3050: A RICHIESTA

ETA'ETA' >50: NON NECESSARIO>50: NON NECESSARIO


ACUTEACUTE

1540anni1540anni

TRAUMATRAUMA

SPORTIVISPORTIVI

torsioni sul ginocchio torsioni sul ginocchio con piede fisso al con piede fisso al suolosuolo

CRONICHECRONICHE

>30anni>30anni

MOVIMENTI RIPETUTIMOVIMENTI RIPETUTI

LAVORO, CASALINGHELAVORO, CASALINGHE

accovacciamentoaccovacciamentoprolungato o ripetutoprolungato o ripetuto

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALISINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

DOLORE NOTTURNODOLORE NOTTURNO DIFFICOLTA' A SCENDERE LE SCALE (pi che a salire)DIFFICOLTA' A SCENDERE LE SCALE (pi che a salire) DOLORE A ENTRARE O USCIRE DALL'AUTODOLORE A ENTRARE O USCIRE DALL'AUTO DOLORE ALL'ACCOVACCIAMENTO DOLORE ALL'ACCOVACCIAMENTO DOLORE ALLA TORSIONEDOLORE ALLA TORSIONE DOLORE ALL'IPERESTENSIONEDOLORE ALL'IPERESTENSIONE DEAMBULAZIONE IN PIANO, A PASSO LENTO, SPESSO DEAMBULAZIONE IN PIANO, A PASSO LENTO, SPESSO

SENZA DOLORESENZA DOLOREcon il tempo (2con il tempo (2--3 mesi), il dolore tende a regredire, per 3 mesi), il dolore tende a regredire, per un adattamento alla nuova condizione.un adattamento alla nuova condizione.

ANATOMIA NORMALEANATOMIA NORMALE


obliqua longitudinale radiale degenerativaobliqua longitudinale radiale degenerativa

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALIINDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI

RADIOGRAFIARADIOGRAFIA (SEMPRE IN ORTOSTASI)(SEMPRE IN ORTOSTASI)per escludere lesioni ossee e valutare lo stato per escludere lesioni ossee e valutare lo stato artrosicoartrosico o o le deviazioni assiali (ginocchio varo o valgo)le deviazioni assiali (ginocchio varo o valgo)

ECOGRAFIAECOGRAFIA (di scarsa utilit)(di scarsa utilit)

RMN RMN (attendibilit dell'80%)(attendibilit dell'80%)

TACTAC (attendibilit minore)(attendibilit minore)

TEST DI MC MURRAYTEST DI MC MURRAY

TEST DI APLEYTEST DI APLEY

LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI ACUTEACUTETRATTAMENTOTRATTAMENTO

SOLO CHIRURGICO (SOLO CHIRURGICO (ARTROSCOPIAARTROSCOPIA))

VANTAGGIVANTAGGI

RICOVERO BREVERICOVERO BREVE RECUPERO RAPIDORECUPERO RAPIDO MINIMA MINIMA INVASITA'INVASITA' RISULTATI BUONIRISULTATI BUONI

COMPLICANZECOMPLICANZE

POCO FREQUENTIPOCO FREQUENTI VERSAMENTIVERSAMENTI ALGODISTROFIAALGODISTROFIA TVPTVP INFEZIONI (1/2500)INFEZIONI (1/2500) RECUPERO LENTORECUPERO LENTO

LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI CRONICHECRONICHETRATTAMENTOTRATTAMENTO

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA RISULTATI BUONI NEI PAZIENTI RISULTATI BUONI NEI PAZIENTI PIU'PIU'

GIOVANI E IN ASSENZA DI ALTRE GIOVANI E IN ASSENZA DI ALTRE PATOLOGIEPATOLOGIE

RISULTATI PROGRESSIVAMENTE RISULTATI PROGRESSIVAMENTE PIU'PIU'SCADENTI NEI PAZIENTI MENO GIOVANI SCADENTI NEI PAZIENTI MENO GIOVANI E IN PRESENZA DI ALTRE PATOLOGIEE IN PRESENZA DI ALTRE PATOLOGIE

LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI CRONICHECRONICHETRATTAMENTOTRATTAMENTO

50 ANNI, IN ASSENZA DI ALTRE PATOLOGIE, L'ARTROSCOPIA DA' ALTRE PATOLOGIE, L'ARTROSCOPIA DA' SPESSO BUONI RISULTATISPESSO BUONI RISULTATI

COMPLICANZE DELLE COMPLICANZE DELLE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE

NEGLI OVER 50NEGLI OVER 50

VERSAMENTI RECIDIVANTIVERSAMENTI RECIDIVANTI DOLORE PERSISTENTEDOLORE PERSISTENTE ALGODISTROFIAALGODISTROFIA RECUPERO LENTORECUPERO LENTO OSTEONECROSI DEI CONDILI FEMORALIOSTEONECROSI DEI CONDILI FEMORALI RAPIDA EVOLUZIONE DELL'ARTROSIRAPIDA EVOLUZIONE DELL'ARTROSI

TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE


INDICAZIONIINDICAZIONI ETA'ETA' 15551555

ASSENZA DI LESIONI LEGAMENTOSEASSENZA DI LESIONI LEGAMENTOSE

ASSENZA DI DEVIAZIONI ASSIALIASSENZA DI DEVIAZIONI ASSIALI

ASSENZA DI ARTROSIASSENZA DI ARTROSI

ASSENZA DI OBESITA'ASSENZA DI OBESITA'


PRELIEVO MEMBRANA CON CONDROCITIPRELIEVO MEMBRANA CON CONDROCITI


LESIONE DEL CONDILO FEMORALE INTERNOLESIONE DEL CONDILO FEMORALE INTERNO


APPLICAZIONE DI COLLA FIBRINAAPPLICAZIONE DI COLLA FIBRINA


INSERIMENTO DELLA MEMBRANA DI CONDROCITIINSERIMENTO DELLA MEMBRANA DI CONDROCITI

LA GONARTROSILA GONARTROSI

QUANDO OPERARE?QUANDO OPERARE?

DOLOREDOLORE LIMITAZIONE FUNZIONALELIMITAZIONE FUNZIONALE LIMITAZIONE ARTICOLARELIMITAZIONE ARTICOLARE FALLIMENTO DLLE TERAPIE MEDICHE E FALLIMENTO DLLE TERAPIE MEDICHE E

FISICHEFISICHE QUADRO RADIOGRAFICOQUADRO RADIOGRAFICO ETA'ETA' BIOLOGICABIOLOGICA CONDIZIONI GENERALI E LOCALICONDIZIONI GENERALI E LOCALI

PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIO

GINOCCHIO VARO ARTROSICOGINOCCHIO VARO ARTROSICO

COMPLICANZECOMPLICANZE

INTRAOPERATORIE INTRAOPERATORIE 1,1%1,1%(fratture, arresto cardiaco....)(fratture, arresto cardiaco....)

POSTPOST--OPERATORIE LOCALI OPERATORIE LOCALI 2,32,3%%(ematoma, (ematoma, tvptvp, paralisi dello , paralisi dello spespe, , infezione precoce)infezione precoce)

POSTPOST--OPERATORIE GENERALI OPERATORIE GENERALI 2,2%2,2%(anemia, embolia, gastrite, ulcera, (anemia, embolia, gastrite, ulcera, infezioni tardive)infezioni tardive)

LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIOSUDDIVISIONEINFANZIA E ADOLESCENZAGINOCCHIO VALGOGINOCCHIO VALGO - VAROINCIDENZA SECONDO LETAM. DI OSGOOD-SCHLATTERM. DI OSGOOD-SCHLATTEROSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE(M. DI KONIG)SINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEEETA' GIOVANILELESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTESINTOMATOLOGIA PRECOCELESIONI LEGAMENTOSE ACUTESINTOMATOLOGIA TARDIVALESIONI LEGAMENTOSEINDAGINI STRUMENTALILESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTETRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICOLESIONI MENISCALILESIONI MENISCALISINTOMATOLOGIAANATOMIA NORMALELESIONI MENISCALILESIONI MENISCALIINDAGINI STRUMENTALITEST DI MC MURRAYTEST DI APLEYLESIONI MENISCALI ACUTETRATTAMENTOSOLO CHIRURGICO (ARTROSCOPIA)LESIONI MENISCALI CRONICHETRATTAMENTOLESIONI MENISCALI CRONICHETRATTAMENTOCOMPLICANZE DELLE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE NEGLI OVER 50TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINEINDICAZIONITRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINELA GONARTROSIQUANDO OPERARE?PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOGINOCCHIO VARO ARTROSICOCOMPLICANZE

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