fisioterapia na artroplastia de quadril: relato...

1

UNISALESIANO

Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium

Curso de Fisioterapia

Letícia Didomenico

Mayra Battistini Paes

FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL:

RELATO DE UM CASO

Clínica de Reabilitação Física Dom Bosco

LINS- SP

2010

2

LETÍCIA DIDOMENICO

MAYRA BATTISTINI PAES


RELATO DE UM CASO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Fisioterapia sob a orientação da Profª Esp. Ana Claudia de Souza Costa e orientação técnica da Profª Esp. Ana Beatriz Lima

LINS-SP 2010

3

Didomenico, Letícia; Paes, Mayra Battistini

Fisioterapia na Artroplastia Quadril: Relato de um caso: Clínica de Reabilitação Física Dom Bosco/ Letícia Didomenico; Mayra Battistini Paes. – – Lins, 2010.

84p. il. 31cm.

Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Fisioterapia, 2010

Orientadores: Ana Claudia de Souza Costa; Ana Beatriz Lima

1. Fisioterapia. 2. Artroplastia de Quadril. 3. Clínica de Reabilitação Física Dom Bosco. I Título.

CDU 615.8

D556f

4

LETÍCIA DIDOMENICO

MAYRA BATTISTINI PAES


RELATO DE UM CASO

Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilim,

para obtenção do título de Graduação em Fisioterapia.

Aprovada em:___/___/___

Banca Examinadora:

Profª Orientadora: Ana Claudia de Souza Costa

Titulação: Especialista em Neurologia pelo Unisalesiano- Lins

Assinatura:___________________________________________

1º Prof(a):______________________________________________________

Titulação:______________________________________________________

Assinatura:___________________________________________

2º Prof(a):______________________________________________________

Titulação:______________________________________________________

Assinatura:___________________________________________

5

A minha Família

Minha mãe, por ter feit o de mim a mulher que hoje sou. Pai, meu professor,

meu exemplo, meu herói. Magrela, minha amiga mais fiel. Di, minha eterna

incentivadora. Vozinha querida, que tanto rezou por mim. Vó Lourdes sempre

compreensiva. E à minha menininha, Isabella, por quem eu tenho um amor

imensurável e desmedido.

Ao meu marido Donizeti

Por ser sempre tão prestativo e compreensivo comigo. Por ser não só meu

amante, como também meu amigo. Te amo.

Aos meus amigos

Fran (mais que amiga, quase amante), Guará (alonga minha cervical),

Marcela (aquela que fala com as mãos), Jú (japonesa da bunda grande), Carol

(parceira guerreira), Tauã (o maior e mais importante deles), Kadu (acooooorda

menina), Sara (aquela de rosa), Perseguim (a mais delicada das meninas), Helô

(Helô, Helô, Hêlo), Gui (japonês louco), Jéssia (me ensinou tudo sobre banheiros),

Lee (parceira nas horas de maior alegria) e Gabi (o gatinho do Xerox). Amo Vocês.

A minha segunda Família (Família Santos)

Obrigada por terem me acolhido em seu lar. Lugar onde compartilhei tantos

momentos bons e semeei amizades que levarei para a eternidade. Obrigado por

todas as refeições que pude compartilhar ao lado de pessoas tão boas e amigas

como vocês.

Mayra

6

A minha família

Mãe, por ser meu porto sempre seguro. Pai, por ser meu grande amigo. Minha irmã por me

encorajar e me dar colo. Tias, por me acolherem e me darem apoio todos os dias. Vó Maria e Osmar

por serem meus anjos da guarda. Meus avós, que tanto me incentivaram.

Ao meu Filho

Rudá, você mudou a minha vida, com suas risadinhas, gracinhas, choros, brincadeiras,

carinhos, mordidas, noites mal dormidas. Tudo valeu e vale a pena desde que seja por você. Te amo

mais do que tudo no mundo, meu ursinho.

Ao Rafael

Você me apoiou em praticamente todos os momentos, me deu carinho, força, amizade,

companheirismo. Foi meu melhor amigo. Você me deu meu melhor presente, meu melhor sonho,

nosso filho. Obrigada. NEOEQAV

Aos meus amigos

Gabi (minha melhor metade), Nitia (poxa, nem me chama!), Gabriel (fecho a janela?), Fran

(agente precisa estudar pra fisio geral! Ahan, já já), Japoneis (pelas risadas na eletro), Meninos do

Beisebol (por todos os jogos ganhos e perdidos), Thata (gruda na parede e vai), Renato (existe um

mundo que só quer te ver sorrir), Dede (preciso te conta uma coisa), Silvia (Yagima), Volmir e Vinicius

(vai chove hein!) e Mayrão (a melhor parceira pra tudo). Amo Vocês.

A Laura, Déia, Thali e Mila

Pose - Engenheiros do Hawaii - Vamos passear depois do tiroteio/ Vamos dançar num cemitério de

automóveis/ Colher as flores que nascerem no asfalto/ Vamos todo mundo...tudo que se possa

imaginar/ Vamos duvidar de tudo o que é certo/ Vamos namorar à luz do pólo petroquímico/ Voltar

pra casa num navio fantasma/ Vamos todo mundo... ninguém pode faltar/ Se faltar calor, a gente

esquenta/ Se ficar pequeno, a gente aumenta/ E se não for possível, a gente tenta/Vamos velejar no

mar de lama/ Se faltar o vento, a gente inventa/ Vamos remar contra a corrente/ Desafinado coro dos

contentes. Amo Tanto Vocês. Obrigada por estarem na minha vida.

À minha segunda Família (Família Ohi)

Aprendi muito ao lado de vocês, muito Obrigada.

Letícia

http://letras.terra.com.br/engenheiros-do-hawaii/

7

AGRADECIMENTOS

A Deus

Pela inspiração, proteção e confiança dada nos momentos de criação. Por ter

dado força para superar os obstáculos e vencer nossas limitações. Por ter nos dado

nossos anjinhos: Isabella e Rudá.

A Orientadora Ana

Por ser uma amiga muito querida, e uma orientadora sempre profissional e

justa. Por acreditar na nossa capacidade e compreender nossas limitações. Muito

obrigada por tudo.

A Orientadora Bia

Pela imensurável paciência e dedicação a nós prestada ao longo desse ano.

Muito obrigada

Aos Funcionários do Salesiano

Por executar suas funções com excelência e dedicação, a fim de nos

proporcionar o melhor ambiente para estudo. Obrigada.

Ao Seu José de Fátima Assis

Por ter sido um paciente fiel e compreensivo. Por ter acreditado em nosso

trabalho e ter nos dado sua confiança.

8

RESUMO A articulação do quadril é composta pelo acetábulo e pela cabeça do fêmur. Estas estruturas são recobertas por uma cartilagem que permite que os movimentos sejam feitos sem que haja atrito ou dor. Quando, por algum motivo essa cápsula é danificada, os movimentos são restringidos e acontece então o surgimento da dor. Em alguns casos, essa dor é tão intensa que o individuo passa a evitar os movimentos do quadril, fazendo com que a musculatura enfraqueça. Com a evolução do quadro, os movimentos do quadril ficam cada vez mais limitados, dificultando a marcha, e assim a execução das atividades diárias do paciente. Então, se faz necessária a artroplastia de quadril. Um procedimento cirúrgico que tem por objetivo restaurar a função do quadril e, principalmente, diminuir a dor. Na artroplastia total de quadril ocorre a substituição da articulação do quadril por prótese. A região acetabular é feita de plástico, e a região femoral é feita de metal. A fisioterapia na reabilitação de um paciente que se submeteu a artroplastia de quadril é de suma importância, pois possibilita ao paciente um retorno rápido às suas atividades. O fisioterapeuta lança mão de inúmeras técnicas preconizando a deambulação com o objetivo de restabelecer a mobilidade normal do paciente. O tratamento fisioterapeutico engloba desde alongamentos, exercícios ativos, fortalecimento e até treino de marcha através de recursos, principalmente a cinesioterapia e a hidroterapia. O principal objetivo deste trabalho é demonstrar a importância do tratamento fisioterapeutico no processo de reabilitação em pacientes com artroplastia de quadril. Pode-se então observar por meio dessa pesquisa que a fisioterapia promove melhor e mais rápido o retorno do paciente às suas atividades funcionais e com qualidade de vida. Palavras-chave: Osteoartrose. Artroplastia de Quadril. Fisioterapia.

9

ABSTRACT

The hip joint is composed of the acetabulum and the femoral head. These structures are covered with a cartilage that allows the movements are done without friction or pain. When for some reason this capsule is damaged, the movements are restricted and it happens then the onset of pain. In some cases, this pain is so intense that the individual shall prevent the movement of the hip, causing muscles to weaken. With the evolution of the hip movements are increasingly limited, hindering the march, and so the implementation of the patient's daily activities. So, it is necessary to hip arthroplasty. A surgical procedure that aims to restore hip function and, mainly, to decrease the pain. In total hip arthroplasty is the replacement of the hip joint by prosthesis. The acetabular region is made of plastic, and the femoral region is made of metal. Physical therapy in the rehabilitation of a patient who underwent hip arthroplasty is of paramount importance, since it allows the patient a rapid return to their activities. The therapist makes use of many techniques advocating walking with the goal of restoring normal mobility of the patient. Treatment ranges from physical therapy stretching, active exercise, strengthening and gait training by means of resources, especially kinesiotherapy and hydrotherapy. The main objective of this study is to demonstrate the importance of physical therapy in the rehabilitation process in patients with hip arthroplasty. You can then look through this research that promotes better physical therapy and more rapid return of patients to their functional activities and quality of life. Keywords: Osteoarthritis. Hip Arthroplasty. Physiotherapy.

9

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Ossos da articulação do quadril (vista geral) .................................. 16

Figura 2: Articulação do quadril (acetábulo vista lâtero-distal) ....................... 17

Figura 3: Fêmur (vista anterior) ...................................................................... 18

Figura 4: Fêmur (vista posterior) .................................................................... 18

Figura 5: Osso do quadril (vista medial) ........................................................ 21

Figura 6: Osso do quadril (vista anterior) ....................................................... 21

Figura 7: Osso do quadril (vista látero-posterior) ........................................... 22

Figura 8: Articulação do quadril após a abertura da cápsula articular e

desarticulação parcial da cabeça do fêmur (vista látero-distal)....................... 23

Figura 9: Articulação do quadril (vista ântero-distal) ...................................... 24

Figura 10: Músculo iliopsoas ......................................................................... 25

Figura 11: Músculos sartório e tensor da fáscia lata ....................................... 26

Figura 12: Músculos adutores, grácil e pectíneo............................................. 27

Figura 13: Músculo glúteo médio .................................................................... 28

Figura 14: Músculo glúteo máximo e trato iliotibial ......................................... 28

Figura 15: Músculos semitendinoso, semimembranáceo e bíceps femoral .... 29

Figura 16: Músculos glúteo mínimo, piriforme, gêmeos superior e inferior,

obturador interno e quadrado femoral ............................................................. 30

Figura 17: Nervo femoral e nervo obturatório ................................................. 31

Figura 18: Nervos glúteos e nervo isquiático .................................................. 32

Figura 19: Artérias dos membros inferiores .................................................... 33

Figura 20: Componente acetabular ................................................................. 35

Figura 21: Componente femoral ..................................................................... 35

Figura 22: Próteses cimentadas ..................................................................... 36

Figura 23: Próteses não cimentadas .............................................................. 36

Figura 24: Exposição do acetábulo ................................................................. 39

Figura 25: Inserção do componente acetabular .............................................. 39

Figura 26: Inserção do componente femoral .................................................. 40

Figura 27: Redução dos componentes ........................................................... 40

Figura 28: Alongamento dos músculos iliopsoas, pectíneo, sartório, tensor da

fáscia lata e adutor longo ................................................................................ 43

10

Figura 29: Alongamento dos músculos adutor magno, glúteos máximo e médio,

semitendíneo, bíceps femoral e semimembranáceo. ...................................... 43

Figura 30: Alongamento dos músculos adutor longo, glúteo máximo e glúteo

médio ............................................................................................................. 44

Figura 31: Alongamento dos músculos reto femoral, pectíneo, iliopsoas, tensor

da fáscia lata, glúteos médio e máximo, adutor longo e magno ..................... 44

Figura 32: Alongamento dos músculos quadríceps, vasto lateral, medial e

intermédio, reto femoral e tibial anterior .......................................................... 45

Figura 33: Alongamento dos músculos reto femoral, pectíneo, tensor da fáscia

lata, iliopsoas, adutores longo e magno, glúteos máximo e médio ................. 46

Figura 34: Alongamento dos músculos pectíneo, semimembranáceo, quadrado

femoral, semitendíneo, adutores curto, longo e magno .................................. 46

Figura 35: Alongamento dos músculos adutores curto, longo e magno,

pectíneo, grácil, semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral ............ 47

Figura 36: Alongamento dos músculos semimembranáceo, glúteos máximo e

médio, semitendíneo, bíceps femoral e adutor magno ................................... 47


médio, semitendíneo, bíceps femoral, adutor magno e gastrocnêmio ............ 48


médio, semitendíneo, adutor magno e gastrocnêmio ..................................... 48


médio, semitendíneo, adutor magno e gastrocnêmio ..................................... 49

Figura 40: Flexão do quadril ........................................................................... 50

Figura 41: Extensão do quadril ....................................................................... 50

Figura 42: Abdução do quadril ........................................................................ 51

Figura 43: Adução do quadril .......................................................................... 51

Figura 44: Rotação externa do quadril ............................................................ 52

Figura 45: Rotação interna do quadril ............................................................. 52

Figura 46: Flexão do quadril resistida com joelho fletido ................................ 53

Figura 47: Hiperextensão resistida do quadril ................................................. 53

Figura 48: Abdução resistida do quadril .......................................................... 54

Figura 49: Rotação externa do quadril resistida ............................................. 54

Figura 50: Rotação interna do quadril resistida .............................................. 54

Figura 51: Flexão do joelho resistida .............................................................. 55

11

Figura 52: Fortalecimento concêntrico e excêntrico ........................................ 55

Figura 53: Fase de apoio da marcha .............................................................. 57

Figura 54: Fase de balanço da marcha .......................................................... 57

12

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ................................................................................................ 14

CAPÍTULO I- ANATOMIA DO QUADRIL....................................................... 16

1 ANATOMIA DO QUADRIL .................................................................. 16

1.1 Ossos da Articulação do Quadril .......................................................... 16

1.1.1 Acetábulo ............................................................................................. 17

1.1.2 Fêmur ................................................................................................... 17

1.1.3 Pelve .................................................................................................... 19

1.1.3.1Ílio ........................................................................................................ 19

1.1.3.2Ísquio ................................................................................................... 20

1.1.3.3Púbis .................................................................................................... 20

1.2 Cápsula Articular .................................................................................. 22

1.3 Ligamentos ........................................................................................... 23

1.4 Músculos .............................................................................................. 24

1.5 Inervação .............................................................................................. 30

1.6 Irrigação Sanguínea ............................................................................. 32

CAPÍTULO II- PRÓTESE DE QUADRIL ........................................................ 34

2 ARTROPLASTIA DE QUADRIL .......................................................... 34

2.1 Conceito ............................................................................................... 34

2.2 Histórico ............................................................................................... 34

2.3 Tipos de Prótese .................................................................................. 35

2.4 Indicações ............................................................................................ 37

2.4.1 Osteoartrose ......................................................................................... 37

2.5 Contra-indicações ................................................................................ 38

2.6 Técnica Cirúrgica ................................................................................. 38

2.7 Complicações ....................................................................................... 40

CAPÍTULO III- FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL ............ 42

13

3 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO ................................................ 42

3.1 Conceito ............................................................................................... 42

3.2 Cinesioterapia ...................................................................................... 42

3.2.1 Alongamento ........................................................................................ 42

3.2.2 Exercícios Ativos .................................................................................. 49

3.2.3 Fortalecimento ...................................................................................... 53

3.2.4 Treino de Marcha ................................................................................. 56

3.2.5 Hidroterapia .......................................................................................... 57

3.2.6 Propriocepção ...................................................................................... 58

3.3 Tratamento Fisioterapêutico ................................................................. 59

CAPÍTULO IV- A PESQUISA ......................................................................... 61

4 INTRODUÇÃO ..................................................................................... 61

4.1 Métodos................................................................................................ 61

4.2 Técnica ................................................................................................. 61

4.3 Relato de um Caso ............................................................................... 61

4.3.1 Reabilitação .......................................................................................... 62

4.4 Depoimentos ........................................................................................ 66

4.4.1 Depoimento do Fisioterapeuta A .......................................................... 66

4.4.2 Depoimento do Fisioterapeuta B .......................................................... 66

4.4.3 Depoimento do Fisioterapeuta C .......................................................... 67

4.4.4 Depoimento do Paciente ...................................................................... 67

4.5 Discussão ............................................................................................. 68

4.6 Parecer Final ........................................................................................ 70

PROPOSTA DE INTERVENÇÃO ................................................................... 71

CONCLUSÃO ................................................................................................. 72

REFERÊNCIAS .............................................................................................. 73

APÊNDICES ................................................................................................... 75

14

INTRODUÇÃO

A artroplastia total de quadril é uma cirurgia onde ocorre a substituição

da articulação do quadril por prótese. O componente acetabular é feito,

geralmente, de plástico e o femoral, de metal. Esta cirurgia se faz necessária

quando alguma doença acomete a articulação coxofemoral causando dor e

restringindo o movimento, incapacitando assim o paciente.

O principal objetivo da artroplastia de quadril é restabelecer os

movimentos da articulação e aliviar a dor.

Inúmeros são os tipos de prótese do quadril. A indicação dependerá do

tipo de doença que acometeu a articulação, da idade do paciente, da qualidade

do osso e da experiência do cirurgião ortopedista.

O objetivo deste trabalho é relatar a importância do tratamento

fisioterapeutico no processo de reabilitação em pacientes com artroplastia de

quadril, desde o procedimento cirúrgico até a reinserção do paciente às suas

atividades funcionais.

Este estudo procura responder o seguinte questionamento: qual a

importância da fisioterapia na reabilitação de um paciente que se submeteu a

artroplastia de quadril?

É de suma importância o tratamento fisioterapêutico no pós-operatório

de artroplastia de quadril. A aplicação de variadas técnicas promove uma

satisfatória reabilitação, minimizando e prevenindo possíveis complicações,

implicando assim, no resultado almejado. O tratamento engloba desde

alongamentos, exercícios ativos e fortalecimento e treino de marcha. Todos os

recursos são aplicados de acordo com a necessidade específica do paciente,

sendo aumentados ou modificados periodicamente, até que o paciente se

recupere completamente e volte a ter uma vida normal.

Para realização desta pesquisa utilizou-se os seguintes métodos:

- Método de estudo de caso;

- Método de observação sistemática;

O trabalho fica assim organizado:

Capítulo I: descreve a anatomia do quadril, desde ossos, músculos e

ligamentos até inervação e irrigação sanguínea.

15

Capítulo II: engloba todo procedimento cirúrgico e suas diretrizes.

Capítulo III: descreve todo o tratamento fisioterápico no pós-operatório à

artroplastia de quadril.

Capítulo IV: discorre sobre a pesquisa. Finaliza-se com a proposta de

intervenção e as considerações finais.

16

CAPÍTULO I

ANATOMIA DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

1 ANATOMIA DO QUADRIL

1.1 Ossos do Quadril

Segundo Kisner e Colby (2006), o quadril é uma articulação triaxial,

funcional nos três planos, assim como o ombro. Ao contrário do ombro, o

quadril é uma articulação menos móvel e mais estável, pois tem como principal

função o suporte de peso. Tanto das forças provenientes das pernas durante a

marcha, como do peso da cabeça, tronco e membros inferiores. É formada pela

cabeça do fêmur e pelo acetábulo. É uma articulação do tipo esférica e

classificada como diartrose (vide figura 1).

Fonte: Putz e Pabst , 2006, p.283

Figura 1: Ossos da articulação do quadril (vista geral)

17

1.1.1 Acetábulo

Segundo Starkey e Ryan (2001), a parede superior do acetábulo é

formada pelo ilíaco, a parede inferior pelo ísquio e a parede interna pelo púbis.

Centrada nessa fossa, existe uma depressão para o ligamento redondo. A

borda externa do acetábulo é revestida pelo lábio, um anel espesso de

fibrocartilagem que aprofunda a fossa articular.

Moretti e Pizani (2004) declaram que no acetábulo há a face semilunar

(porção lisa em forma de ferradura) e a fossa do acetábulo, situada entre os

ramos da ferradura, contínua com a incisura do acetábulo. Os ossos ílio, ísquio

e púbis constituem o osso do quadril. Os ossos do quadril se unem

anteriormente na sínfise púbica e posteriormente com o sacro formando a

pelve. Os ossos do quadril têm como função o movimento, a defesa (protege

os órgãos pélvicos) e a sustentação (vide figura 2).

Fonte: Putz e Pabst , 2006, p.277

Figura 2: Articulação do quadril

(acetábulo vista látero-distal)

1.1.2 Fêmur

Marieb e Hoehn (2009) declaram que o fêmur é o maior, mais longo e

mais forte osso do corpo. A cabeça do fêmur tem a forma de bola e possui uma

depressão central chamada fóvea da cabeça do fêmur. A cabeça do fêmur esta

18

conectada a diáfise do fêmur pelo colo femoral. A cabeça exibe uma angulação

lateral, articulando-se com a região lateral da pelve.

Fonte: Putz e Pabst, 2006, p.275

Figura 3: Fêmur (vista anterior) Figura 4: Fêmur (vista posterior)

Segundo Starkey e Ryan (2001), a angulação da cabeça do fêmur é

conhecida como ângulo de inclinação. Esse ângulo é de 125º no plano frontal e

varia de acordo com o desenvolvimento do indivíduo, sendo menor no sexo

feminino. Há também o ângulo de torção, que é de aproximadamente 15º no

plano transversal. É a relação entre a cabeça e a diáfise do fêmur.

Marieb e Hoehn (2009) relatam ainda, que na junção entre a diáfise e o

colo do fêmur encontram-se o trocânter maior lateralmente e o trocânter menor

posteriormente. Eles são conectados anteriormente pela linha intertrocantérica

e posteriormente pela crista intertrocantérica. Na região posterior situa-se a

tuberosidade glútea que se une a linha áspera inferiormente. Esta, por sua vez,

diverge formando as linhas supracondilares medial e lateral. A epífise do fêmur

apresenta os côndilos medial e lateral, que se articulam com a tíbia. Entre eles,

localiza-se a face patelar. É uma superfície lisa anterior do fêmur que se

19

articula com a patela. Os epicôndilos medial e lateral são locais de fixação

muscular. O tubérculo do adutor é uma saliência do epicôndilo medial. Entre os

côndilos, posteriormente, encontra-se a fossa intercondilar, que possui forma

de U. A fossa poplítea é uma área lisa da diáfise do fêmur que se situa

superiormente a fossa intercondilar (vide figuras 3 e 4).

1.1.3 Pelve

Marieb e Hoehn (2009) relatam que os ossos do quadril (ílio, ísquio e

púbis) unem-se anteriormente com seu par e posteriormente com o sacro. Na

infância esses ossos são separados. Na puberdade há uma fusão entre eles,

formando um único osso. Mesmo assim, seus nomes permanecem

diferenciando as respectivas regiões (vide figuras 5 a 7).

1.1.3.1 Ílio

Marieb e Hoehn (2009) descrevem como a parte superior do osso do

quadril. A margem superior das asas são as cristas ilíacas. Há uma parte mais

espessa chamada de tubérculo ilíaco. A crista ilíaca termina anteriormente na

espinha ilíaca ântero-superior e posteriormente na espinha ilíaca póstero-

superior. Abaixo delas encontram-se espinhas ilíacas ântero-inferiores e

póstero-inferiores. Todas são pontos de fixação muscular. Há também a

incisura isquiática maior. Situa-se logo abaixo da espinha ilíaca póstero-inferior,

a qual dá passagem para o nervo ciático. A superfície póstero-lateral do ílio, a

face glútea, é cruzada pelas linhas glúteas posterior, anterior e inferior. São

saliências para fixação muscular. A superfície interna da asa chama-se fossa

ilíaca. A articulação sacroilíaca é formada pela face auricular do ílio e a face

auricular do sacro. Recebem o mesmo nome por ambas possuírem “forma de

orelha”. Logo abaixo encontra-se a linha arqueada. É uma saliência robusta

que ajuda a definir a margem superior da pelve (vide figuras 5 a 7).

20

1.1.3.2 Ísquio

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), o ísquio corresponde à parte

póstero-inferior do osso do quadril. Apresenta formato de ”L”, com um espesso

adjacente ao ílio, e um ramo inferior mais fino. Esse ramo se articula com o

púbis. O ísquio possuí a espinha isquiática. É um ponto de fixação para o

ligamento sacro espinhal. Logo abaixo, situa-se a incisura isquiática menor, por

onde passam nevos e vasos sanguíneos. Há também o túber isquiático. É uma

área espessa e rugosa que corresponde à superfície inferior do corpo do

ísquio. Nele se inserem grandes músculos posteriores da coxa. É a área mais

forte do quadril, pois quando sentados, o peso de todo o corpo é sustentado

pelos túberes isquiáticos (vide figuras 5,6 e 7).

1.1.3.3 Púbis

Marieb e Hoehn (2009) descrevem o púbis como a parte anterior do

osso do quadril. Possui formato de “V” horizontalizado com ramos superior e

inferior partindo de um corpo achatado. Há uma borda anterior espessa que

forma a crista púbica. Seguindo lateralmente encontra-se o tubérculo púbico.

Local de fixação ligamentar. O forame obturado é formado pelos ramos do

púbis que se unem aos ramos do ísquio. Através desse forame passam

importantes vasos sanguíneos e nervos. Esse ramo é fechado por uma

membrana fibrosa. A sínfise púbica é formada pelos corpos dos ossos púbicos.

Eles são unidos por um disco de fibrocartilagem. Logo abaixo da sínfise púbica,

o púbis estabelece um ângulo lateralmente, chamado de arco púbico ou ângulo

subpúbico. Esse ângulo forma um “V” invertido. É de acordo com o grau desse

arco que se diferencia a pelve masculina da feminina. A pelve feminina é não

só mais rasa, como mais fina, mais larga e mais oval. Esses acidentes

anatômicos ocorrem para que a mãe não só acomode o bebê durante toda a

gestação, mas que também permita a passagem da cabeça do bebê na hora

do parto (vide figuras 5,6 e 7).

21


Figura 5: Osso do quadril (vista medial)


Figura 6: Osso do quadril (vista anterior)

22


Figura 7: Osso do quadril (vista látero-posterior)

1.2 Cápsula Articular

De acordo com Starkey e Ryan (2001), a articulação do quadril possuí

três graus de movimento: flexão/extensão, abdução/adução e rotação

interna/externa. O que limita a amplitude desses movimentos são a

profundidade do acetábulo, a resistência dos ligamentos e a musculatura.

Circundando a articulação, há uma forte e densa cápsula articular sinovial.

Moretti e Pizani (2004) relatam que, a cápsula é mais espessa e forte

nas regiões proximal e anterior da articulação, pois é onde se requer maior

resistência. Já na região posterior e distal da articulação ela é delgada e frouxa.

Ela possuí duas séries de fibras: circulares e longitudinais. As fibras circulares

ocupam as partes distal e posterior da cápsula, formando um colar em torno do

colo do fêmur anteriormente, fundindo-se com o ligamento iliofemoral e

inserindo-se na espinha ilíaca ântero-inferior. Já as fibras longitudinais são

mais abundantes na parte proximal e anterior da cápsula onde são reforçadas

23

por feixes ou ligamentos acessórios. A área externa da cápsula é áspera e

coberta por músculos (vide figuras 2 e 8).


Figura 8: Articulação do quadril, após a abertura da cápsula articular

e desarticulação parcial da cabeça do fêmur (vista látero-distal)

1.3 Ligamentos

Segundo Starkey e Ryan (2001), o ligamento iliofemoral origina-se na

espinha ilíaca ântero-inferior. Suas fibras centrais se dividem, inserindo-se uma

faixa na área distal da linha intertrocantérica e a outra na parte proximal da

linha intertrocantérica e colo femoral. Esse arranjo reforça a cápsula articular

na sua parte anterior e limita a hiperextensão. Suas fibras inferiores limitam a

abdução, e as superiores limitam a adução. Já o ligamento pubofemoral,

emerge do ramo pubiano e se insere na fossa intertrocantérica, limitando a

abdução e hiperextensão do quadril. Também ajuda a reforçar a cápsula

anteriormente. O ligamento isquiofemoral reforça a articulação posteriormente,

limitando a extensão do quadril. É um ligamento triangular que origina-se no

acetábulo, inserindo-se parte na cápsula articular, parte no trocânter maior do

fêmur. Há também o ligamento redondo (ligamento da cabeça do fêmur). Situa-

24

se no interior da articulação e tem pouca função na estabilização do quadril.

Ele funciona como conduíte para as artérias circunflexas. O ligamento inguinal

origina-se na espinha ilíaca ântero-superior e se insere na sínfise pubiana.

Funciona como contenção dos tecidos moles e demarca a borda superior do

triângulo femoral.


Figura 9: Articulação do quadril (vista ântero-distal)

Moretti e Pizani (2004) relatam que há ainda na articulação do quadril, a

membrana sinovial. Ela é um dos meios de deslizamento. É extensa, cobrindo

as faces da orla acetabular e a massa de gordura presente no fundo do

acetábulo, a ainda, embainha o ligamento redondo até a sua inserção (vide

figuras 8 e 9).

1.4 Músculos

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), o músculo iliopsoas é composto

por dois outros músculos. O ilíaco e o psoas maior. Ambos tem como função a

25

flexão da coxa. O músculo ilíaco origina-se na fossa ilíaca e crista do sacro,

inserindo-se logo abaixo do trocânter maior do fêmur. Já o músculo psoas

maior origina-se nos processos transversos, corpos e discos das vértebras

lombares e T12, inserindo-se no trocânter menor do fêmur, junto ao músculo

ilíaco (vide figura 10).


Figura 10: Músculo iliopsoas

Segundo Starkey e Ryan (2001), o músculo sartório tem sua origem na

espinha ilíaca superior anterior, e sua inserção na parte proximal da

tuberosidade da tíbia. É um músculo que tem por função flexionar o quadril e

joelho, abduzir e rodar externamente o quadril (vide figura 11).

Moretti e Pizani (2004) declaram que o principal flexor do quadril é o

músculo tensor da fáscia lata, além de rodar internamente o quadril. Tem sua

origem na espinha ilíaca ântero-superior e lábio externo da crista ilíaca e sua

inserção no trato iliotibial (vide figura 11). Há também o músculo reto femoral.

Tem sua origem por duas cabeças: uma cabeça anterior, na espinha ilíaca

ântero-inferior, e a outra, posterior, no contorno póstero-superior do acetábulo.

Sua inserção se dá pelo tendão da patela. Esse tendão é fixado à tuberosidade

da tíbia pelo ligamento patelar. É um músculo que tem como função flexionar o

quadril e estender a perna.

26


Figura 11: Músculos sartório e

tensor da fáscia lata

Segundo Kisner e Colby (2006), os músculos adutor magno, longo e

curto, pectíneo e grácil são responsáveis pela adução da coxa.

Marieb e Hoehn (2009) relatam que o músculo adutor magno origina-se

no ramo isquiopúbico e túber isquiático, inserindo-se na linha áspera e

tubérculo do fêmur. Sua porção anterior aduz, flexiona e rota medialmente a

coxa. Enquanto que a porção posterior é sinergista aos isquiotibiais na

extensão da coxa. Já o músculo adutor longo tem sua origem próximo à sínfise

púbica, e sua inserção na linha áspera do fêmur. Tem como ação a adução,

flexão e rotação medial da coxa. Completando a massa muscular que forma a

região medial da coxa, o músculo adutor curto origina-se no corpo e ramo

inferior do púbis, inserindo-se também na linha áspera do fêmur. Ele aduz,

flexiona e rota medialmente a coxa. Há também os músculos pectíneo e grácil.

Possuem as seguintes funções: adução, flexão e rotação medial da coxa. O

músculo pectíneo origina-se na linha pectínia do púbis e insere-se na linha

áspera da superfície posterior do fêmur. Já o músculo grácil tem sua origem no

27

ramo inferior do corpo do púbis e parte adjacente do ramo do ísquio e inserção

na face medial da tíbia (abaixo do côndilo medial). Esse músculo ainda age na

flexão do joelho (vide figura 12).


Figura 12: Músculos adutores,

grácil e pectíneo

Moretti e Pizani (2004) declaram que músculo glúteo médio tem sua

origem na superfície superior externa do ílio, linha glútea anterior e aponeurose

glútea. Insere-se no trocânter maior do fêmur, e tem como função abduzir o

quadril. Suas fibras anteriores fletem e rodam internamente o quadril. Enquanto

que suas fibras posteriores estendem e rodam externamente o quadril. O

músculo glúteo máximo origina-se na linha glútea posterior do ílio e região

posterior do sacro e cóccix, inserindo-se na tuberosidade glútea do fêmur e

trato iliotibial. Suas fibras inferiores estendem, aduzem e rodam externamente

o quadril. Enquanto que suas fibras superiores abduzem o quadril (vide figura

14). Há também os músculos bíceps femoral, semitendinoso e

semimembranoso. Eles são extensores da perna (quando agem sobre o

28

quadril) e flexores da perna (quando agem sobre o joelho), exceto a curta

porção do bíceps.


Figura 13: Músculo glúteo médio


Figura 14: Músculo glúteo máximo

e trato iliotibial

A porção do bíceps femoral origina-se na tuberosidade isquiática, a

porção curta na linha áspera do fêmur. Ambas se inserem na cabeça da fíbula.

29

O músculo semitendinoso origina-se na tuberosidade isquiática e insere-se na

parte medial da tíbia. Já o músculo semimembranoso origina-se na

tuberosidade isquiática e insere-se no côndilo medial da tíbia (vide figura 15).


Figura 15: Músculos semitendinoso,

semimembranoso e bíceps femoral

De acordo com Starkey e Ryan (2001), o músculo glúteo mínimo abduz,

flete e roda internamente o quadril. Origina-se na parte inferior do ílio e incisura

ciática maior, inserindo-se no trocânter maior do fêmur. Já os músculos

gêmeos superior e inferior tem como função rodar externamente o quadril. O

gêmeo superior origina-se na espinha do ísquio e insere-se no trocânter maior

do fêmur. O gêmeo inferior tem origem na tuberosidade do ísquio e também se

insere no trocânter maior do fêmur.

Há também os músculos obturadores externo e interno que tem por

função rodar externamente o quadril. O obturador externo origina-se no ramo

30

pubiano e insere-se na fossa trocantérica do fêmur. Já o obturador interno

origina-se na membrana obturadora, margem do forame obturador e superfície

pélvica do ísquio, inserindo-se no trocânter maior do fêmur (vide figura 16).


Figura 16: Músculos glúteo mínimo,

piriforme, gêmeos superior e inferior,

obturador interno e quadrado femoral

1.5 Inervação

Segundo Moretti e Pizani (2004), a cápsula articular do quadril tem sua

porção medial inervada pelo nervo obturador e nervo glúteo superior, enquanto

que a superfície posterior da cápsula é inervada pelos ramos do ciático. Os

músculos sartório, reto femoral, iliopsoas são inervados pelo nervo femoral do

plexo lombosacral. A porção anterior (adutora) do músculo adutor magno é

inervada pelo nervo obturatório. Já a porção posterior (extensora) é inervada

pelo nervo ciático. O nervo glúteo superior inerva os músculos glúteo médio e

mínimo e o músculo tensor da fáscia lata. O músculo glúteo máximo é inervado

pelo nervo glúteo inferior. Os músculos piriforme, obturatório interno, quadrado

femoral, gêmeos superior e inferior são inervados por ramos do plexo

lombosacral. O ramo posterior do nervo obturatório inerva o músculo

31

obturatório externo. Já os músculos bíceps femoral, semitendinoso e

semimembranoso são inervados pelo nervo ciático (vide figuras 17 e 18).


Figura 17: nervo femoral e nervo obturatório

De acordo com Starkey e Ryan (2001), o nervo obturador inerva os

músculos grácil, adutor curto e longo.

Kisner e Colby (2006) relatam que o nervo ciático forma-se na região

posterior da pelve a partir do plexo lombosacral (L4, L5, S1, S2 e S3) e segue

através da incisura isquiática maior, passando profundamente ao músculo

piriforme. O encarceramento desse nervo resulta em alterações sensoriais na

porção pôstero-lateral da perna e superfície dorsal e plantar do pé. Já o nervo

obturador forma-se dentro do músculo psoas (L2, L3 e L4) entrando

anteriormente na articulação sacroilíaca. Segue ao longo do canal obturador

junto aos vasos, dividindo-se nos ramos anterior e posterior. O encarceramento

32

deste nervo resulta em alterações sensoriais na face medial da coxa.


Figura 18: Nervos glúteos e nervo isquiático

1.6 Irrigação Sanguínea

De acordo com Marieb e Hoehn (2009), a artéria aorta, ao nível de L4,

divide-se nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda. Ao nível das

articulações sacroilíacas elas se dividem em dois ramos principais: artérias

ilíacas interna e externa. Elas suprem à região pélvica, a parede abdominal e

33

membros inferiores. As artérias ilíacas internas suprem os músculos glúteos via

artérias glúteas e inferior e músculos adutores da coxa via artéria obturatória.

As artéria ilíacas externas suprem os membros inferiores. Após entrarem na

coxa, são chamadas de artérias femorais. Dessas artérias originam-se vários

ramos. A artéria femoral profunda supre os músculos isquiotibiais, quadríceps e

adutores. A artéria circunflexa medial supre o colo e a cabeça do fêmur. Já a

artéria circunflexa lateral supre o músculo vasto lateral. Posteriormente ao

joelho, a artéria femoral passa através do músculo adutor magno para entrar na

fossa poplítea. Aí passa a se chamar artéria poplítea (vide figura 19).


Figura 19: Artérias dos membros inferiores

34

CAPÍTULO II

PRÓTESE DE QUADRIL

2 ARTROPLASIA DE QUADRIL

2.1 Conceito

Segundo Kisner e Colby (2006), as indicações mais comuns para

realização da artroplastia de quadril incluem: dor intensa durante descarga de

peso e movimentação, grande limitação dos movimentos, instabilidade ou

deformidade do quadril e falha do tratamento conservador.

2.2 Histórico

De acordo com Camargo et al (2004), Smith Petersen desenvolveu em

1940 a primeira prótese para artroplastia parcial de quadril. Era a taça de

vitalium. Prótese que recobria somente a cabeça do fêmur e não a superfície

acetabular. Com esse tipo de prótese não havia o alívio da dor.

De acordo com Moretti e Pizani (2004), na década de 1960, foi

desenvolvida a primeira prótese para artroplastia total de quadril. Foi

desenvolvida por John Charnley do Wrightington Hospital de Lancashire, na

Inglaterra.

Segundo Urso et al (2010), as primeiras artroplastias parciais não

obtiveram sucesso, pois ocorria formação de tecido granulado entre o molde e

o osso subcondral, não aliviando a dor. Foi quando Charnley desenvolveu a

prótese total de quadril com componentes femorais e acetabulares, ambos

metálicos. Cerca de três anos depois, Charnley aperfeiçoou a técnica usando

metal como componente femoral (titânio, vanádio, ligas de cobalto e níquel), e

polietileno como componente acetabular. Outro avanço aconteceu com o uso

35

de cimento acrílico (polimetilmetacrilato) para fixar melhor a prótese (vide

figuras 20 e 21).

Fonte: Macedo et al, 2003, p. 392

Figura 20: Componente acetabular

Fonte: Macedo, et al, 2003, p. 392

Figura 21: Componente femoral

2.3 Tipos de Próteses

Moretti e Pizani (2004) declaram que há variados tipos de próteses. Há

As próteses cefálicas uni e bi-polar, endo-próteses, prótese em copa, todas

próteses parciais do quadril. E há também as próteses totais de quadril:

cimentadas, não cimentadas e híbridas. As próteses cefálicas uni e bi-polares

36

são geralmente usadas em idosos que fraturam o colo femoral e necessitam

deixar o leito precocemente. As endo-próteses são usadas em casos como

quando há um tumor e grande parte do fêmur é comprometida. As próteses em

copa são utilizadas nos pacientes em estado grave, pois dificilmente

suportariam as condições necessárias para colocação de uma prótese total.

Dentre as próteses totais de quadril, a híbrida é a mais usada em pacientes

com até 75 anos. Nesse caso, o componente acetabular é fixado na bacia por

parafusos e o componente femoral fixado com cimento (vide figuras 22 e 23).

Fonte: Moretti e Pizani, 2004, p. 40

Figura 22: Próteses cimentadas

Fonte: Moretti e Pizani, 2004, p. 40

Figura 23: Próteses não cimentadas

37

De acordo com Kisner e Colby (2006), as próteses cimentadas são

comumente usadas em pacientes com osteoporose, geralmente idosos, que

praticam pouca atividade física. Já as próteses cimentadas são mais indicadas

em pacientes com até 60 anos e que fisicamente sejam bastante ativos. Essa

escolha evita o afrouxamento da prótese.

2.4 Indicações

Segundo Urso et al (2010), a artroplastia total de quadril visa restaurar a

mobilidade articular e as estruturas que controlam esta articulação, como os

músculos, tendões e ligamentos. Mas o principal objetivo é, definitivamente, o

alívio da dor.

Moretti e Pizani (2004) afirmam que são inúmeras as doenças que

podem acometer a articulação do quadril. Dentre elas estão: hemofilia,

alcoolismo, tuberculose, Legg-Pethers, tumores ósseos, seqüelas de

epifisiolíse, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, luxação, entre outras.

A principal causa é, predominantemente, a osteoartrose.

2.4.1 Osteoartrose

Segundo Camargo et al (2004), a osteoartrose é uma doença articular

degenerativa muito comum, que acontece mais freqüentemente no sexo

feminino. Quando a osteoartrose acomete o quadril, pode levar até a

incapacidade devido à dor, pois o quadril é uma articulação que suporta muita

carga. Com o passar dos anos, há o processo de envelhecimento normal de

um indivíduo. E com isso ocorre a modificação da cartilagem articular. Quando

o indivíduo ainda é jovem sua cápsula apresenta superfície lisa e brilhante,

tornando-se gradativamente granulosa e opaca. Nesse período a cartilagem já

não absorve impacto. Assim a movimentação normal causa atrito na

articulação, resultando em dor incapacitante.

38

2.5 Contra Indicações

Urso, Monteiro, Zanolini e Soares (2010) declaram que uma das

principais contra indicação para a realização da cirurgia são as infecções.

Podem ser: infecção ativa da articulação do quadril, de bexiga, de pele, de

tórax, ou qualquer outra.

De acordo com Moretti e Pizani (2004), há também outras contra-

indicações. Incluindo: pacientes com distúrbios neurológicos não controlados,

doenças neuromusculares, pacientes que não possuam orientação para

conservar a prótese e qualquer processo destrutivo ósseo (osteoporose,

osteopenia). A cirurgia também é contra-indicada em pacientes que não

possuam osso suficiente para fixação dos componentes.

2.6 Técnica Cirúrgica

De acordo com Kisner e Colby (2006), os diferentes tipos de incisão

influenciam no grau de exposição para cirurgia e nas variações do pós-

operatório. Não há um acesso ideal, sendo que as três opções apresentam

vantagens e desvantagens. O acesso pôstero-lateral é feito entre os músculos

máximo e médio, preservando-os. Neste caso é desnecessária a osteotomia

trocantérica. Faz-se uma incisão posterior na cápsula e libera-se os rotadores

externos para assim luxar o quadril e colocar a prótese. Essa técnica apresenta

a maior incidência de instabilidade articular, podendo levar até uma subluxação

ou luxação do quadril. No acesso lateral, há uma divisão longitudinal dos

músculos glúteo médio e vasto lateral, prejudicando assim a abdução no pós

operatório. Pode haver a necessidade de osteotomia trocantérica. Há também

o acesso ântero-lateral que geralmente é usado em artroplastias de revisão ou

que envolva reconstrução muito complexa. É indicada em pacientes portadores

de desequilíbrios musculares (AVC e paralisia cerebral), já que promove

excelente estabilidade. A incisão envolve os músculos glúteos médio e mínimo,

tensor da fáscia lata, iliopsoas, reto femoral e vasto lateral. Há o rompimento da

39

cápsula anterior e retirada do trocânter maior. A cabeça do fêmur e acetábulo

são substituídas por prótese e o trocânter maior logo é reinserido. Isso pode

levar a uma pseudo-artrose, fraqueza da musculatura abdutora e dor (vide

figuras 24, 25, 26 e 27).

Fonte: Boschin et al, 2003, p. 649

Figura 24: Exposição do acetábulo


Figura 25: Inserção do componente acetabular

40


Figura 26: Inserção do componente femoral


Figura 27: Redução dos componentes

2.7 Complicações

Segundo Moretti e Pizani (2004), algumas complicações podem surgir

após a cirurgia. Tais como: infecção, trombose, afrouxamento, luxação,

desgaste ou até quebra da prótese. A infecção pode ocorrer tanto na ferida

41

como em torno da prótese. As infecções na ferida são tratadas facilmente com

antibióticos. Já as infecções mais profundas, há a necessidade de nova cirurgia

para limpeza ou remoção da prótese. Já a trombose é resultado da circulação

lente devido à hipomobilidade. Os sintomas são edema, rubor e dor na coxa ou

panturrilha. Para se evitar o surgimento desses coágulos deve-se administrar

anticoagulantes, meias elásticas, botas plásticas e exercícios que favoreçam o

retorno venoso. Outra possível complicação é o afrouxamento da prótese.

Neste caso é necessária outra cirurgia para trocar a prótese por outra de

melhor fixação. Pode ocorrer também o deslizamento da prótese para fora do

acetábulo, ou seja, uma luxação. Para que isso não aconteça deve-se evitar os

movimentos de adução e flexão de quadril maior que 90º. Deve-se também

manter forte a musculatura fazendo exercícios orientados pelo médico ou

fisioterapeuta. Outras possíveis complicações são o desgaste e quebra da

prótese. Essas complicações são muito raras e necessitam de nova cirurgia

para a troca da prótese.

42

CAPÍTULO III

FISIOTERAPIA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL

3 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

3.1 Conceito

Segundo Magee (2002), na avaliação fisioterapêutica da pós artroplastia

de quadril observa-se as capacidades e limitações do paciente para se

estabelecer um plano de tratamento que tem por meta prevenir ou corrigir

possíveis disfunções, preservando assim a mobilidade, a força, o equilíbrio e as

habilidades funcionais do paciente.

3.2 Cinesioterapia

De acordo com Kisner e Colby (2006), os pacientes chegam à

fisioterapia em busca de tratamento para algum comprometimento físico ou até

mesmo por aqueles que desejam aprimorar seu desempenho físico a fim de

prevenir alguns tipos de lesão. Assim sendo, o fisioterapeuta elege um

programa de exercícios, entre outras técnicas, visando melhorar ou

restabelecer a função de seu paciente. Dentre os exercícios usados para a

reabilitação de um paciente que se submeteu a cirurgia de artroplastia de

quadril estão: alongamento, exercícios ativos, fortalecimento, propriocepção,

treino de marcha e hidroterapia.

3.2.1 Alongamento

43

Segundo Kisner e Colby (2006), alongamento é uma manobra

fisioterapêutica usada para aumentar a mobilidade dos músculos, tecido

conectivo e pele, melhorando assim a ADM. Algumas condições podem

restringir a amplitude normal dos movimentos, como a imobilização prolongada,

mobilidade restrita, doenças do tecido conectivo ou neuromusculares, doenças

causadas por traumas e deformidades ósseas. Em alguns casos é usado o

alongamento passivo: o fisioterapeuta aplica manualmente o alongamento,

controlando a força, a direção, a intensidade e a duração. Há também o auto-

alongamento: o próprio paciente se alonga depois que o fisioterapeuta lhe

orienta. E por fim, há o alongamento feito por dispositivos mecânicos. Segue

alguns exemplos de auto-alongamento de membros inferiores (vide figuras de

28 a 39).

Fonte: Fernandes et al, 2002, p. 110

Figura 28: alongamento dos músculos iliopsoas, pectíneo, sartório,

tensor da fáscia lata e adutor longo.


Figura 29: alongamento dos músculos adutor magno, glúteos máximo

e médio, semitendíneo, bíceps femoral e semimembranáceo.

44


Figura 30: alongamento dos músculos adutor longo, glúteos máximo

e médio


Figura 31: alongamento dos músculos reto femoral, pectíneo,

Iliopsoas, tensor da fáscia lata, glúteos médio e máximo,

adutor longo e magno

45


Figura 32: alongamento dos músculos

quadríceps, vastos lateral, medial e

intermédio, reto femoral e tibial anterior

De acordo com Fernandes, Marinho, Voigt e Lima (2002), vários estudos

foram feitos chegando-se a conclusão de que o alongamento deve ser mantido

por aproximadamente 30 segundos.

46


Figura 33: alongamento dos músculos reto femoral, pectíneo, tensor da

fáscia lata, iliopsoas, adutores longo e magno, glúteos máximo e médio


Figura 34: alongamento dos músculos pectíneo, semimembranáceo,

semitendíneo, quadrado femoral, adutores longo, curto e magno

47


Figura 35: alongamento dos músculos adutores longo, curto e magno,

pectíneo, grácil, semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral


Figura 36: alongamento dos músculos semimembranáceo,

glúteos máximo e médio, semitendíneo, bíceps femoral e

adutor magno

48



glúteos máximo e médio, semitendíneo, bíceps femoral,

adutor magno e gastrocnêmio



glúteos máximo e médio, semitendíneo, adutor magno e

gastrocnêmio

49


Figura 39: alongamento dos músculos semimembranáceo, glúteos máximo e

médio, semitendíneo, adutor magno e gastrocnêmio

3.2.2 Exercícios Ativos

Segundo Kisner e Colby (2006), amplitude de movimento é o movimento

completo possível de um segmento. Envolve músculos, nervos, vasos,

cápsulas, ligamentos e superfícies articulares. É uma técnica usada

principalmente no inicio do tratamento cinesioterapêutico e também para

avaliação fisioterapêutica. Há três tipos de exercícios: o passivo, produzido por

uma força externa, sem contração muscular; o exercício ativo-assistido, quando

uma força manual ou mecânica auxilia o movimento e; o exercício, ativo,

quando há o movimento sem restrições e sem auxilio, ou seja, o movimento é

realizado somente com a contração dos músculos.

De acordo com Magee (2002), a articulação do quadril permite os

seguintes movimentos: flexão (vide figura 40), extensão (vide figura 41),

abdução (vide figura 42), adução (vide figura 43), rotação externa (vide figura

44) e interna (vide figura 45).

Kisner e Colby (2006) relatam que a intensidade, volume, freqüência e

50

duração dos exercícios é estabelecida pelo fisioterapeuta de acordo com a

necessidade, capacidade e limitação do paciente.

Fonte: Achour Junior, 2006, p. 09

Figura 40: Flexão do quadril


Figura 41: Extensão do quadril

51


Figura 42: Abdução do quadril


Figura 43: Adução do quadril

52


Figura 44: Rotação externa do quadril


Figura 45: Rotação interna do quadril

53

3.2.3 Fortalecimento

De acordo com Kisner e Colby (2006), para que um indivíduo tenha uma

vida saudável fisicamente é necessário que seus músculos sejam capazes de

produzir, manter e regular tensão, para atender as demandas das atividades

cotidianas. Esse desempenho muscular poderá alterar-se em caso de lesão,

doença, imobilização ou desuso. Para corrigir ou evitar essa situação é

indicado que se faça exercícios com resistência. Nesse caso os exercícios é

resistido estática ou dinamicamente, por uma força externa mecânica ou

manual. Segue abaixo alguns exercícios resistidos manualmente (vide figuras

46, 47, 48, 49, 50 e 51).

Fonte: Kisner e Colby, 2006, p. 109

Figura 46: Flexão do quadril resistida com

joelho fletido


Figura 47: Hiperextensão resistida do quadril

54


Figura 48: Abdução resistida

do quadril


Figura 49: Rotação externa do quadril resistida


Figura 50: Rotação interna do quadril resistida

55


Figura 51: Flexão do joelho resistida

McArdle, Katch e Katch (2003) relatam que na contração isométrica há

uma ativação do músculo sem que haja movimento articular. Já na contração

muscular dinâmica há não só a ativação do músculo como também o

movimento articular. Há dois tipos de contração dinâmica: contração

concêntrica e excêntrica. A contração concêntrica acontece quando o músculo

se contrai, encurtando-se à medida que o movimento articular vai acontecendo.

Já na contração excêntrica acontece quando a resistência excede a força do

músculo, alongando-o (vide figura 52).


Figura 52: Fortalecimento concêntrico

e excêntrico

56

Segundo Wilmore e Costill (2001), para determinar a resistência a ser

dada a um paciente é necessário que se estabeleça a repetição máxima (RM)

da qual o indivíduo é capaz de realizar. O indivíduo levanta o peso máximo

suportável apenas uma vez. Isso se chama 1RM.

Segundo Kisner e Colby (2006), quando já estabelecida a resistência

necessária ao determinar a 1RM, deve-se estabelecer então o volume

(repetições e séries) de exercícios que serão dados ao indivíduo. Não há um

número ideal para se seguir. A escolha dependerá do estado do paciente e da

meta do exercício.

3.2.4 Treino de Marcha

De acordo com Magee (2002) a marcha acontece em ciclos. Um ciclo

começa no contato inicial de um pé com o solo até o contato inicial desse

mesmo pé com o solo. O ciclo da marcha tem duas fases: fase de apoio e fase

de balanço. A fase de apoio representa 60 % do ciclo da marcha e é dividida

em cinco subfases (vide figura 53). A primeira subfase é a do contato inicial,

quando acontece o toque do calcanhar com o solo de um pé, enquanto o outro

começa a perder esse contato (duplo apoio). A subfase seguinte é de resposta

à carga e apoio médio. Neste período o peso do corpo é sustentado por um só

membro, enquanto o outro entra na fase de balanço. Já nas subfases de apoio

terminal e pré-balanço o peso do corpo é transferido de um membro para outro.

Nestes casos há também um duplo apoio. A fase de balanço representa 40%

do ciclo da marcha e é composta por três subfases (vide figura 54). A primeira

subfase é de balanço inicial (aceleração), ou seja, quando o pé deixa o solo.

Na subfase do balanço médio um membro encontra-se adjacente ao outro. Já

na subfase de balanço final o membro inferior desacelera se preparando para o

contato com o solo.

Kisner e Colby (2006) relatam que alguns problemas podem alterar a

marcha. Deformidades articulares e ósseas alteram a mecânica da marcha,

pois afetam o alinhamento dos membros inferiores. Já em condições em que

há dor, adota-se um padrão de marcha antálgica, ou seja, evita-se a descarga

57

de peso do lado doloroso.

Konin (2006) relata que a musculatura do quadril tem suma importância

nos movimentos da marcha. Os músculos abdutores mantêm a pelve nivelada

durante a marcha. Quando há um enfraquecimento dessa musculatura o

quadril contralateral cai. Esta condição faz positivo o sinal de Trendelenburg.

Fonte: Magee, 2002, p. 844

Figura 53: Fase de apoio da marcha

Fonte: Magee, 2002, p. 844

Figura 54: Fase de balanço da marcha

3.2.5 Hidroterapia

Segundo Kisner e Colby (2006), o uso da água dentro de um tratamento

fisioterapeutico já vem sendo usado há muito tempo. Isso acontece porque

dentro da água os exercícios se tornam mais fáceis de serem realizados,

58

devido as propriedades físicas da água.

Deliberato (2007) relata que as propriedades da água incluem: refração,

tensão superficial, viscosidade, pressão hidrostática e flutuabilidade. A refração

é a mudança de direção de um feixe de luz que passa de um meio menos

denso para um meio mais denso, ou vice-versa. O fisioterapeuta deve ficar

atento ao posicionamento do paciente durante a execução dos movimentos,

pois a refração prejudica a visualização íntegra. A tensão superficial é uma

força exercida pelas moléculas da água. Quando a paciente realizar algum

movimento dentro da água essa tensão superficial atua como uma resistência.

A viscosidade é a resistência de um líquido às camadas líquidas a seu redor.

Há um deslizamento entre essas camadas que produz atrito. O fisioterapeuta

pode utilizar a viscosidade como resistência quando movimentar (turbilhonar) a

água, com auxilio, por exemplo, de pranchas. A pressão hidrostática é a força

da água em diferentes profundidades. Quanto mais funda a piscina, maior a

pressão hidrostática. A flutuabilidade é o oposto da gravidade. Ela age como

uma força para cima dentro da água.

De acordo com Kisner e Colby (2006) os exercícios fisioterapêuticos

devem ser feitos com a temperatura da água entre 26ºC e 33ºC. Essa faixa

proporciona desde relaxamento e diminuição do espasmo muscular, até

aumento do limiar da dor, entre outros benefícios. Para se realizar exercícios

dentro da água, são inúmeros os dispositivos flutuadores do quais o

fisioterapeuta pode lançar mão. Entre eles estão: colar cervical, halteres curtos

e longos, luvas, palmares, pés-de-pato, caneleiras e pranchas. Todos

flutuantes.

3.2.6 Propriocepção

De acordo com Deliberato (2007), propriocepção refer-se a percepção

de posição e movimento articular dada pelos impulsos recebidos dos

receptores periféricos. Discrimina-se também a direção, a amplitude e a

velocidade com que os músculos se contraem, além da tensão que ocorre

59

sobre os tendões.

Segundo Gabriel, Petit e Carrie (2001) a propriocepção é usada como

técnica fisioterapêutica para desenvolver ou potencializar a percepção do

paciente, facilitando principalmente o equilíbrio e o controle articular.

3.3 Tratamento Fisioterapêutico

Moretti e Pizani (2004) declaram que já no primeiro dia após a cirurgia, a

fisioterapia já é iniciada. Posiciona-se o paciente com uma almofada entre os

joelhos, mantendo o quadril em abdução de 15º e flexão menor que 90º. Essa

posição evita a luxação da prótese. O paciente é colocado na posição semi-

inclinada, e inicia-se o tratamento com exercícios respiratórios. Com o membro

operado são feitos exercícios ativos e ativo-assistidos de flexão e abdução do

quadril. O movimento de adução do quadril é extremamente contra-indicado,

pois causa a luxação prótese. No segundo dia trabalha-se a flexão e a abdução

do quadril, e a flexão e extensão do joelho ativamente. O fisioterapeuta auxilia

esses movimentos somente quando o paciente não suportar realizá-los. A

quantidade de exercícios é aumentada de acordo com a capacidade do

paciente de realizar os movimentos.

De acordo com Ribeiro et al (2008), entre o 3º ou 4º dias pós-operatório,

o paciente pode sentar a beira da cama por curtos períodos, com o quadril

abduzido e fletido até 45º. Inicia-se também o treino de marcha com apoio

parcial, sempre com auxílio de muletas ou andador. A progressão do

tratamento varia de acordo com a técnica cirúrgica usada. Na cirurgia em que

as próteses foram cimentadas e não houve a osteotomia trocantérica, a

sustentação total de peso é permitida bem cedo. Já nos casos em que foi

realizada a osteotomia trocantérica, a sustentação de peso só será permitida

depois de 6 semanas após a cirurgia. Nos casos em que a cirurgia foi realizada

sem o uso de cimento, a marcha com sustentação total de peso só será

possível três meses após a cirurgia. Até lá, faz-se o uso de muletas ou

andador.

60

Segundo Moretti e Pizani (2004) algumas orientações devem ser dadas

ao paciente quando o mesmo receber alta hospitalar, tais como: andar por

curtas distâncias, mas frequentemente, dando passos largos e iguais, evitar

cruzar um joelho sobre o outro (movimento de adução), evitar o flexionamento

máximo do quadril, sentar em cadeiras altas e afastar os joelhos.

Ribeiro et al (2008) declara que a hidroterapia deve ser iniciada 10 dias

após a cirurgia. No início devem ser priorizados exercícios que usam a

flutuabilidade como auxílio. Ao passar das semanas os exercícios vão

progredindo em dificuldade e intensidade.

De acordo com Kisner e Colby (2006), devem ser feitos alongamentos

para evitar ou prevenir contraturas, bem como exercícios de ADM ativa

suportadas pelo paciente. Quando for permitido ficar em pé sem apoio, deve-se

realizar exercícios para fortalecimento muscular como miniagachamentos,

resistência com faixa elástica e tornozeleiras de baixo peso. Aumenta-se

progressivamente com exercícios de apoio unilateral, como subida de degraus.

De acordo com a evolução do paciente aumenta-se as repetições e a

resistência dos exercícios. Inicia-se programas como ciclismo e natação. Nos

casos em que a prótese cirúrgica for cimentada, após três semanas, passa-se

a fazer o uso de uma bengala e treina-se a marcha em superfícies macias e

irregulares. Quando a prótese não for cimentada, ou houve a osteotomia

trocantérica, a data é protelada por 12 semanas. O paciente só deixará de usar

a bengala quando não houver mais restrições de apoio de peso, ou apresente

desvios durante a marcha, como o sinal de Trendelenburg positivo (fraqueza do

glúteo médio). Finalizando o tratamento, o fisioterapeuta prepara o paciente

para retornar às suas atividades funcionais, fortalecendo ainda mais a

musculatura do quadril, estendendo as caminhadas semanais em tempo e

distância, e orientando o paciente a conservar a prótese.

61

CAPÍTULO IV

A PESQUISA

4 INTRODUÇÃO

Para demonstrar a importância do tratamento fisioterapêutico na

reabilitação do paciente que se submeteu a cirurgia de artroplastia de quadril,

foi realizada pesquisa no Centro de Reabilitação Física Dom Bosco, no setor

de Ortopedia e Traumatologia, situado na Rua Nove de Julho, nº 1010, na

cidade de Lins, São Paulo, com início em Janeiro e término em Julho de 2010.

4.1 Método

Foi realizado estudo de caso no setor de Ortopedia e Traumatologia do

Centro de Reabilitação Física Dom Bosco de Lins, com um paciente que se

submeteu a cirurgia de artroplastia de quadril, gênero masculino, 56 anos,

avaliando, orientando e observando a recuperação deste paciente.

4.2 Técnicas

a) Roteiro de Estudo de Caso (Apêndice A);

b) Roteiro de Entrevista com o Fisioterapeuta (Apêndice B);

c) Roteiro de Entrevista com o Paciente (Apêndice C);

d) Roteiro de Avaliação do Paciente (Apêndice D);

e) Termo de Consentimento Livre e Informado (Apêndice E);

4.3 Relato de um Caso

62

Foi realizado o estudo de um caso de um paciente que se submeteu a

cirurgia de artroplastia de quadril, gênero masculino, 56 anos de idade,

entregador de cartas, residente na cidade de Lins/SP.

Paciente desenvolveu coxartrose à direita há aproximadamente 10 anos,

por realizar frequentemente longas caminhadas devido sua profissão. Com a

evolução da doença se fez necessária a cirurgia para substituição da

articulação, a artroplastia de quadril. A cirurgia foi feita em dezembro de 2009,

no Hospital UNIMED de Lins. No dia 13 de janeiro de 2010 paciente

apresentou quadro de trombose. Teve alta hospitalar dia 08 de fevereiro de

2010. O dia 22 de fevereiro de 2010 deu inicio no tratamento na Clínica de

Reabilitação Física Dom Bosco, com duração em média de 1 a 2 horas por dia,

finalizando em junho de 2010.

4.3.1 Reabilitação

Pós-operatório imediato: posicionamento do paciente com o quadril

abduzido e levemente fletido, e mobilização ativo-assistido de joelho.

Realizados também exercícios respiratórios associados com membros

superiores.

2º P.O: Foram realizados:

- Alongamentos de quadríceps.

- Alongamento de isquiotibiais.

- Alongamento de tríceps surais.

- Exercícios ativo-assistidos de flexão de quadril até 90º.

- Exercícios ativo-assistidos de abdução de quadril.

- Exercícios ativos de flexão de joelho.

- Exercícios ativos de extensão de joelho.

- Exercícios calistênicos de tornozelo e pé.

2º mês: Inicia-se o trabalho fisioterapêutico na clínica. Paciente

apresentava goniometria de: 8º de extensão, 98º de flexão, 24º de abdução e

rotação medial de 34º. Paciente deambulava com auxílio de andador.

63

Cinesioterapia:

- Alongamentos de quadríceps.

- Alongamento de isquiotibiais.

- Alongamento de tríceps surais.

- Alongamento de adutores.

- Alongamentos de glúteos.

- Alongamento de dorsoflexores e flexores plantares.

- Exercícios ativos de flexão de quadril.

- Exercícios ativos de abdução de quadril.

- Exercícios ativos de extensão de quadril.

- Exercícios ativos de flexão de joelho.

- Exercícios ativos de extensão de joelho.

Os exercícios ativos foram realizados com auxílio da bola suíça, tábua

de quadríceps, overball e espelhos.

- Treino de marcha nas barras paralelas com e sem obstáculos, com

descarga parcial de peso.

Hidroterapia:

- Alongamento global de membros inferiores.

- Exercícios ativos de flexo/extenso/abdução de quadril.

- Exercícios de flexo/extensão de joelho.

- Exercícios dinâmicos no step.

- Caminhadas de frente, laterais e para trás.

- Relaxamento.

3º mês: Foi autorizada a retirada do andador do paciente. Nesta data ele

apresentava goniometria de: 18º de extensão, 100º de flexão, 42º de abdução

e 25º de rotação medial.

Cinesioterapia:

- Alongamentos de quadríceps, isquiotibiais, tríceps surais, adutores,

glúteos, dorsoflexores e flexores plantares.

- Exercícios resistidos de flexo/extenso/abdução de quadril.

- Exercícios resistidos de flexo/extensão de joelho.

- Exercícios resistidos de dorsoflexão e flexão plantar.

64

A resistência foi aplicada não só manualmente, como por tornozeleiras e

thera band. Iniciou-se o fortalecimento com tornozeleiras de meio quilo.

- Treino de marcha nas barras paralelas, rampa e escada, com e sem

obstáculos, de frente, de lado e de ré.

- Exercícios de agachamento utilizando a bola suíça, com ou sem auxílio

da overball, fazendo ou não flexão plantar.

- Bicicleta estacionária com resistência.

Hidroterapia:


- Exercícios ativos de flexo/extenso/abdução de quadril com

tornozeleiras flutuadoras.

- Exercícios de flexo/extensão de joelho com tornozeleiras flutuadoras.

- Exercícios dinâmicos no step com tornozeleiras flutuadoras.


- Minitrote.

- Legg-press.

- Agachamentos.

- Relaxamento.

4º mês: Nesta data o paciente apresentava goniometria de: 20º de

extensão, 110º de flexão, 45º de abdução e 25º de rotação medial. O trabalho

de fortalecimento foi intesificado com o aumento progressivo de resistência.

Cinesioterapia:






A resistência, neste estágio, era aplicada por tornozeleiras de 1,5Kg.

- Treino de marcha passou a incluir terrenos instáveis.

- Exercícios de agachamento utilizando a bola suíça, com ou sem

auxílio da overball, fazendo ou não flexão plantar.


- Propriocepção na cama elástica e balanço bipodal.

65

Hidroterapia:


- Exercícios ativos de flexo/extenso/abdução de quadril com flutuadores

no tornozelo.

- Exercícios de flexo/extensão de joelho com flutuadores no tornozelo.

- Exercícios dinâmicos no step com flutuadores no tornozelo.


- Minitrote.

- Pedaladas.

- Movimentos de tesoura sem cruzar as pernas.

- Miniagachamentos.

- Relaxamento.

5º mês: Finalização do tratamento. Paciente apresenta prova de função

muscular de grau bom e amplitude de movimento normal.

Cinesioterapia:






A resistência, neste estágio, era aplicada por tornozeleiras de 3k.

- Exercícios de agachamento utilizando a bola suíça, com auxílio da

overball, fazendo flexão plantar.


- Propriocepção na cama elástica e balanço unipodal.

- Corridas com parada brusca, corrida carioca e polichinelos.

Hidroterapia:


- Exercícios ativos de flexo/extenso/abdução de quadril com flutuadores

no tornozelo.

- Exercícios de flexo/extensão de joelho com flutuadores no tornozelo.

- Exercícios dinâmicos no step com flutuadores no tornozelo.


66

- Corridas resistidas por flutuadores.

- Legg-press

- Agachamentos.

- Saltos.

- Relaxamento.

4.4 Depoimentos

4.4.1 Depoimento do Fisioterapeuta A

Fisioterapeuta, gênero masculino, 60 anos. Eis o seu depoimento:

A função do fisioterapêuta para

pacientes com artroplastia de quadril, é

auxiliar na reabilitação do processo de

marcha e AVDs com exercícios para cada

grupo muscular deficitário (na maioria os

da cintura pélvica). Eu não sigo um

protocolo específico, pois o trabalho varia

de acordo com o déficit do paciente. E eu

participaria sim de uma nova pesquisa se

caso fosse necessário.

(FISIOTERAPEUTA, 60 ANOS)

4.4.2 Depoimento do Fisioterapeuta B


O acompanhamento fisioterapêutico, vai

ser de extrema importância, para a fase

de reabilitação do paciente. Todos os

exercícios e/ou recursos utilizados,

67

auxiliam o paciente em cada fase para o

ganho de ADM, realização da marcha,

ganho de força, propiocepção, ou seja,

todas as fases que deverão fazer parte da

reabilitação. Atualmente não sigo nenhum

protocolo de tratamento, porém utilizo de

recursos cinesioterápicos, hidroterápicos

e eletroterápicos, sendo estes utilizados

adequadamente de acordo com a fase em

que o paciente se encontra. E se fosse

necessário participaria de nova pesquisa

sobre o assunto.


4.4.3 Depoimento do Fisioterapeuta C


É de grande importância o

acompanhamento fisioterapeutico para

pacientes com artroplastia de quadril, não

só para a marcha, como também para

equilíbrio, coordenação, fortalecimento, e

principalmente para o retorno para as

AVDs. Normalmente faz-se uso da

hidroterapia, eletrotermoterapia, e

principalmente da cinesioterapia,

adequando as etapas do tratamento. E

caso fosse necessário participaria de

nova pesquisa.


4.4.4 Depoimento do Paciente

68

Paciente gênero masculino, 56 anos de idade, carteiro. Eis seu

depoimento:

Todos os objetivos pessoais foram

alcançados durante o processo de

reabilitação. Não encontrei nenhuma

dificuldade durante esse tempo. A

fisioterapia foi muito importante para que

eu retornasse as minhas atividades e ao

meu estilo de vida anterior à cirurgia.

Acreditava que em apenas três meses eu

teria condições para retornar às minhas

atividades. E posso dizer que a cirurgia foi

de grande importância, pois somente com

a fisioterapia não teria chego a esse nível

de desempenho.

(PACIENTE, 56 ANOS)

4.5 Discussão

De acordo com Magee (2002) a articulação do quadril é formada

pelo acetábulo e pela cabeça do fêmur. Esta articulação possui uma

musculatura muito forte, uma cápsula bastante resistente e importantes

ligamentos, que juntos, controlam e estabilizam o quadril e seus

movimentos.

Para Camargo et al (2004), inúmeras são as doenças que podem

acometer o quadril. A principal delas é a osteoartrose. Com o processo

de envelhecimento de um individuo, há um desgaste da cartilagem

articular. Ocorre, às vezes, um desgaste tamanho que acaba

fragmentando a cápsula e expondo o osso subcondral. Assim, não há

mais a absorção do impacto e a articulação fica vulnerável a qualquer

atrito. Isso desencadeia o principal sintoma da artrose: a dor.

69

O mecanismo que lesionou a articulação do referido paciente foi a

osteoartrose, devido à profissão de carteiro, houve uma sobrecarga na

articulação do quadril.

Segundo Urso et al (2010), a artroplastia de quadril visa restaurar

a mobilidade articular e as estruturas que controlam esta articulação.

Mas o principal objetivo é o alívio da dor.

Moretti e Pizani (2004) declaram que há dois tipos de artroplastia

de quadril. A artroplastia total, onde as superfícies articulares do

acetábulo e do fêmur são substituídas por prótese, e artroplastia parcial,

quando a substituição só ocorre com um dos componentes. Inúmeros

são os tipos de próteses. A eleição de uma ou outra dependerá da idade

do paciente, da qualidade do osso que irá receber a prótese e da

experiência do cirurgião. Há também uma diferenciação pelo uso ou não

uso de cimento cirúrgico para ancorar a prótese femoral.

No referido estudo, o paciente foi submetido a artroplastia total do

quadril com o uso de cimento cirúrgico.

Para Moretti e Pizani (2004) algumas complicações podem surgir

após a cirurgia. Tais como: infecção, trombose, afrouxamento, luxação,

desgaste ou até quebra da prótese.

O referido paciente, cinco dias após ter sido submetido a

artroplastia total de quadril, apresentou Trombose Venosa Profunda

(TVP). Para reverter este quadro os médicos ministraram

anticoagulantes. Foram realizados exercícios que favorecem o retorno

venoso.

Segundo Ribeiro et al (2008), o tratamento fisioterapeutico

começa imediatamente após a cirurgia, com o posicionamento correto

do paciente. Inicia-se a movimentação leve do quadril operado, evitando

os movimentos de adução e flexão maior que 90º, pois esses

movimentos favorecem a luxação da prótese. O tratamento evolui com o

aumento progressivo dos movimentos e treino de marcha com andador

ou muletas até que seja permitido o total apoio de peso por volta de seis

semanas.

70

Kisner e Colby (2006) descrevem alguns estudos que mostram

que a fisioterapia promove melhor e mais rápido retorno do paciente às

suas atividades.

No referido estudo, o paciente teve acompanhamento

fisioterapeutico desde o primeiro dia após a cirurgia. Iniciou-se com

alongamentos e exercícios leves enquanto permaneceu no hospital. Ao ter alta

hospitalar, os exercícios foram aumentando gradativamente e introduziu-se ao

tratamento a hidroterapia. O paciente foi reabilitado em aproximadamente 4

meses após a cirurgia e logo retornou às suas atividades profissionais.

4.6 Parecer Final

Ao longo desta pesquisa concluímos que é de suma importância o

tratamento fisioterapêutico no pós-operatório de artroplastia de quadril. A

aplicação de variadas técnicas promove uma satisfatória reabilitação,

minimizando e prevenindo possíveis complicações, implicando assim, no

resultado almejado.

71

PROPOSTA DE INTERVENÇÃO

Sendo o quadril a articulação que suporta maior peso do corpo, é

comum que haja um desgaste natural. Nos casos em que a coxartrose

incapacita o paciente, e se faz necessária então a artroplastia de quadril,

a fisioterapia deve estar presente.

No tratamento fisioterapeutico enfatiza-se a mobilização precoce

e a orientação correta sobre o posicionamento. A reabilitação inclui

desde fortalecimento e deambulação precoce através da cinesioterapia e

da hidroterapia.

Para que o tratamento seja efetivo, é necessário que se faça

periodicamente uma avaliação das capacidades do paciente para que

não haja acomodação do quadro.

Propõe-se a prescrição de um protocolo para artroplastia total de

quadril, esclarecendo a importância de sua colaboração para adquirir o

resultado esperado, e ainda, que futuros estudos sejam feitos com o

objetivo de elaborar melhores condições deste às suas atividades, com o

menor tempo e o mínimo de incapacidades.

72

CONCLUSÃO

Constatou-se com essa pesquisa que a reabilitação do paciente

que se submeteu a artroplastia de quadril deve ser adaptada de acordo

com as necessidades do paciente. A utilização da hidroterapia minimiza

os efeitos gravitacionais e promove, assim, mais rápido controle

muscular, além de permitir precoce descarga de peso no membro

lesionado, permitindo avançar com o tratamento.

Ambos os profissionais acreditam que o tratamento precoce e o

acompanhamento de um profissional capacitado são de fundamental

importância para bons resultados pós-cirurgicos.

73

REFERÊNCIAS

ACHOUR JUNIOR, A. Exercícios de alongamento: anatomia e fisiologia. 2. ed. São Paulo: Manole, 2006. BOSCHIN, L. C. et al. Artroplastia de quadril minimamente invasiva. Revista Brasileira de Ortopedia. Rio de Janeiro: Redprint, v. 38, n. 11/12, p. 649-650, nov/dez 2003. CAMARGO, O. P. A. et al. Ortopedia e traumatologia: Conceitos básicos; diagnóstico e tratamento. São Paulo: Roca, 2004. DELIBERATO, P.C.P. Exercícios terapêuticos: guia teórico para estudantes e profissionais. São Paulo: Manole, 2007. FERNANDES, A. et al. Cinesiologia do alongamento. 2. ed. Rio de Janeiro: Sprint, 2002. GABRIEL, M.R.S.; PETIT, J.D.; CARRIE, M.L.S. Fisioterapia em traumatologia, ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercício Terapêutico: fundamentos e técnicas. 4. ed. São Paulo: Manole, 2006. KONIN, J.G. Cinesiologia prática para fisioterapêutas. Rio de Janeiro: Lab, 2006. KOURY, J.M. Programa de fisioterapia aquática: um guia para a reabilitação ortopédica. São Paulo: Manole, 2000. MACEDO, C.A.S. et al. Avaliação cintilográfica da artroplastia total não cimentada de quadril. Revista brasileira de ortopedia. Rio de Janeiro: Redprint, v. 38, n. 7, p. 392, jul 2003. MAGEE, D.J. Avaliação musculoesquelética. 4. ed. São Paulo: Manole, 2002.

74

MARIEB, E. N.; HOEHN, K. Anatomia e fisiologia. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. MCARDLE, W.D.; KATCH, F.I.; KATCH, V.L. Fisiologia do exercício: energia, nutrição e desempenho humano. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. MORETTI, A. B.; PIZANI, B. Fisioterapia na artroplastia de quadril. 2004. TCC (Pós Graduação em Fisioterapia) – Faculdades Salesianas de Lins, Lins. PUTZ, P.; PABST, P. Sobotta: atlas de anatomia humana – troncos, vísceras e extremidade inferior. Tradução Wilma Lins Werneck. 22. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. RIBEIRO, R. et al. Fisioterapia em artroplastia de quadril. Revista ciência online, Rio de Janeiro, 10.set.2010. Disponível em: <http://www. revistacienciaonline.com.br/> Acesso em: 10 set. 2010. STARKEY, C.; RYAN, J. Avaliação de lesões ortopédicas e esportivas, São Paulo: Manole, 2001.

URSO, G. O. et al. Abordagem fisioterapêutica em diferentes tipos de artroplastia de quadril. Fisioterapia Brasil. São Paulo: Atlântica, ano 11, n. 1, p. 49, jan/fev 2010. WILMORE, J.H.; COSTILL, D.L.; Fisiologia do esporte e do exercício. 2. ed. São Paulo: Manole, 2001.

75

APÊNDICES

76

APÊNDICE A - ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO

1 INTRODUÇÃO

Demonstrar a evolução clínica do paciente que realizou a cirurgia de

artroplastia total de quadril, descrevendo as técnicas mais usadas na

reabilitação e verificar possíveis complicações decorrentes do pós-operatório e

da inatividade da articulação do quadril.

2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO

ESTUDADO

I. Método empregado: relato de um caso.

II. Depoimento dos profissionais (Fisioterapeutas).

3 DISCUSSÃO

Confronto e análise entre teoria e prática utilizada nos casos.

4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTÕES SOBRE

MANUTENÇÃO OU MODIFICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS

77

APÊNDICE B - ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA O FISIOTERAPÊUTA

I DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Idade:....................................................Gênero:....................................................

Cidade:....................................................................Estado:..................................

Formação:..............................................................................................................

Experiências Profissionais:....................................................................................

Experiência Atual:..................................................................................................

II PERGUNTAS ESPECÍFICAS

1) Qual a importância do acompanhamento fisioterapêutico para pacientes com


_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2) Você segue algum protocolo de tratamento para esses casos?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3) Você incluiria hidroterapia no tratamento de pacientes que se submeteram a


_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

4) Qual procedimento você julga indispensável no tratamento desses

pacientes?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

78

APÊNDICE C - ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA O PACIENTE


Idade:....................................................Gênero:....................................................

Cidade:....................................................................Estado:..................................

Profissão:...............................................................................................................

II PERGUNTAS ESPECÍFICAS

1) Quais objetivos pessoais foram alcançados durante o processo de

reabilitação física?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2) Quais as queixas e dificuldades mais comuns durante o tratamento

fisioterpêutico?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3) A fisioterapia foi muito importante para você retornar às atividades

cotidianas e ao mesmo estilo de vida anterior à lesão?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

4) Qual a perspectiva durante o tempo necessário,ou seja, quanto tempo você

acreditava que poderia obter condições articulares e musculares para não

precisar mais da fisioterapia e voltar às suas atividades?

79

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

5) A cirurgia foi importante para restaurar a estabilidade articular? Ou apenas

com a fisioterapia você retornaria ao mesmo nível de desempenho antes da

lesão?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

80

APÊNDICE D - ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DO PACIENTE


Idade:....................................................Gênero:....................................................

Cidade:....................................................................Estado:..................................

Profissão:...............................................................................................................

II AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

1) Hipótese Diagnóstica:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2) História Pregressa:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3) Dados Clínicos:

Tempo de Imobilização (dias): _______________________________________

RX: ____________________________________________________________

Antecedentes Cirúrgicos: ___________________________________________

Medicamentos: ___________________________________________________

Patologias Concomitantes: _________________________________________

História da Moléstia Atual: __________________________________________

4) Exame Físico:

Inspeção: a. Volume Muscular: Hipotrófico ( )

Hipertrófico ( )

Normal ( )

b. Volume Articular:_____________________________________

Deformidades:

a. Tórax: Tonel ( ) Pombo ( )

Escavado ( ) Sapateiro ( )

81

b. Coluna: ( ) Cifose Torácica

( ) Hiperlordose Lombar

( )Hiperlordose Cervical

( ) Retificação da Lordose Lombar

( ) Retificação da Lordose Cervical

( ) Escoliose em C

( ) Escoliose em S

c. Mão: ( ) Lesão Nervosa Mediano

( ) Ulnar

( ) Radial

( ) Desvio Ulnar

( ) Desvio Radial

d. Cintura Pélvica: ( ) Báscula

( ) Anteversão

( ) Retroversão

e. Joelho: ( ) Varo

( ) Valgo

( ) Recurvatum

( ) Flexo

f. Tíbia: ( ) Vara

( ) Valga

( ) Torção Tibial

g. Pés: ( ) Valgo

( ) Varo

( ) Plano

( ) Cavo

( ) Eqüino

5) Alterações durante a

Marcha:_________________________________________________________

82

6) Palpação:

Palpação Muscular:_______________________________________________

Palpação Articular:________________________________________________

Palpação Óssea:__________________________________________________

7) Alterações da Pele:

Coloração da Pele: ( ) Alterada ( ) Inalterada

Integridade Anatômica: ( ) Alterada ( ) Inalterada

Temperatura da Pele: ( ) Alterada ( ) Inalterada

8) Outros:

Pontos Dolorosos: ( ) Presentes ( ) Ausentes

Espasmo Muscular: ( ) Presentes ( ) Ausentes

Tônus Muscular: ( ) Normal ( ) Hipotônico ( ) Hipertônico

9) Exame Funcional:

a. Exame Articular:

Limitações?______________________________________________________

Goniometria:_____________________________________________________

b. Exame Muscular:

Perimetria: Direita Acima:________________________________

Direita Abaixo:________________________________

Esquerda Acima:______________________________

Esquerda Abaixo:_____________________________

Força Muscular: ( ) Zero

( ) Traço

( ) Precário

( ) Regular

( ) Bom

10) Comentários:

_______________________________________________________________

83

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

11) Tratamento:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

84

APÊNDICE E - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO

Tendo sido satisfatoriamente informado sobre o trabalho de pesquisa intitulado:

Fisioterapia na Artroplastia de Quadril: Relato de um Caso, realizado sob a

responsabilidade de Leticia Didomenico e Mayra Battistini Paes, eu

________________________________________________________, portador

do documento de identificação ___________________________ concordo em

participar do mesmo. Fui esclarecido de que deverei responder a

questionamentos relacionados à minha saúde física e que serei submetido a

tratamento prescrito e orientado por elas. Estou ciente de que Leticia

Didomenico e Mayra Battistini Paes estarão disponíveis para responder a

quaisquer perguntas e de que posso retirar este meu consentimento a qualquer

tempo, sem prejuízo de cuidados paramédicos. Caso não me sinta atendido,

poderei entrar em contato com o orientador (a) do trabalho de monografia.

Lins, ___ de __________________ de 2010

__________________________________________________

Assinatura

Pesquisadores: Leticia Didomenico

Rua Piauí, 375, fone: 8101-4332

Mayra Battistini Paes

Rua Liberdade, 57, fone: 011 8708-2698

Orientadora: Ana Claudia de Souza Costa

Rua 9 de julho, 1010, fone: 9125-2231

fisioterapia na artroplastia de quadril: relato...

Documents