1 Masaje

H.-U. Nepper

1.1 Desarrollo histórico del masaje

Si hay que describir el tratamiento con masajes desde el punto de vis-ta histórico, llegamos a la conclusión evidente de que esta forma de trata-miento puede ser considerada como la “más antigua medicina”. Es segu-ro que desde los tiempos prehistóricos el ser humano ya puso en prácticatécnicas de masaje con fines curativos, para lo cual pudo haber heredadoel modelo de respuesta de sus antepasados en el periodo de transición ani-mal-hombre (Hentschel, 1986). En su tratado Geschichte und Kritik derMassage und Heilgymnastik (Historia y crítica del masaje y de la gim-nasia curativa) Kirchberg (1926) escribe: “Así como todo ser humano fro-ta o presiona de manera instintiva una parte de su cuerpo inflamada o gol-peada y, por ello, dolorida, e intenta de esta manera con ayuda de unatensión reducir el dolor causado, de la misma manera también habría sidoaplicado como medicina este remedio instintivo a lo largo de todas lasépocas. Y allí donde, a partir del arte curativo obtenido de manera empí-rica, se ha desarrollado una ciencia médica que se ocupa de teorizar, tam-bién se ha elaborado de forma natural y se ha adaptado teóricamente es-ta medicina, el masaje”.

El tratamiento con masajes en su forma original era una manipulaciónsencilla e inespecífica para aliviar las molestias y dolores subsiguientes aun traumatismo, para activar la función gastrointestinal, para la recupera-ción en las pérdidas del conocimiento o para la regeneración aceleradatras tensiones físicas, en las que el componente psicológico y psicosomá-tico de este masaje natural desempeñaba un papel fundamental.

Los hombres de medicina intentaban expulsar demonios y espíritusdel cuerpo atormentado por el dolor y el sufrimiento ayudándose de “tra-tamientos” mágicos de exorcismo. En muchas ocasiones estos rituales demasaje se ampliaban introduciendo diferentes “sortilegios” o hechizos deorigen vegetal o animal; los cantos rituales y los conjuros completaban es-tos procedimientos.

15

FIS

IOT

ER

AP

IA

el sentido de la circulación de retorno de cada zona (cavidad axilar o gan-glios linfáticos inguinales). La presión del tratamiento es muy suave, indo-lora. Los roces de gran superficie se realizan al inicio del masaje como to-ma de contacto y primer diagnóstico. Se usarán también como forma decompensación y distribución después de técnicas agresivas de masaje. Encaso de encontrar acumulación de líquidos, estos roces de depleción tie-nen un efecto drenante.

Masaje 23

FIS

IOT

ER

AP

IAFigura 1.1 Roce superficialde la región torácicadorsal en dirección a lascavidades axilares(circulación linfática).

Figura 1.2 Roce másprofundo entre lascabezas del músculogastrocnemio desde eltendón de Aquiles hastael cóndilo del fémur.

Masaje 27

FIS

IOT

ER

AP

IAFiguras 1.6 a y ba Amasamiento a dos manos del

músculo cuádriceps en la zonade conversión de tendón amúsculo.

b Fase final del amasamiento enel nacimiento del músculocuádriceps y del músculosartorio.

Figura 1.7 Amasamiento con laspuntas de los dedos del músculotrapecio.

Masaje46

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figura 1.17 a Puntos gatillo (de Thom)

Occipital

M. supraspinoso

M. infraspinoso

M. redondo mayor

M. tríceps braquialEpicóndilo lateraldel húmeroEpicóndilo medialdel húmeroM. extensor largode los dedosM. extensorlargo del pulgar

Cintillailiotibial

M. aductor mayor

M. sóleo

M. esplenio de la cabeza

M. trapecio

M. romboides

M. dorsal ancho

M. iliocostallumbar

M. glúteomedioM. glúteomayorM. bícepsfemoral,cabeza corta

M. semimembranoso

M. semitendinosoM. bíceps femoral,cabeza larga

M. plantar

M. gastrocnemioCabeza lateralCabeza medial

M. peroneo corto

● Músculos superficiales■ Músculos más profundos▲ Otros puntos gatillo

Masaje 47

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figura 1.17 b

M. esternocleidomastoideoM. trapecio

M. deltoidesM. pectoral mayor

M. oblicuo externo del abdomen

M. braquiorradial

M. pronador redondo

M. abductor largodel pulgarM. extensor corto delpulgarM. tensor de la fascialataM. cuádricepsfemoralM. vasto lateralM. vasto medial

M. tibial anterior

M. extensor largodel dedo gordo

M. extensor cortodel dedo gordo

M. temporal

M. masetero

M. escaleno medio

M. escaleno anterior

M. bíceps braquialCabeza cortaCabeza larga

M. oblicuo interno delabdomen

M. braquialM. braquiorradial

M. recto del abdomenM. flexor radialdel carpoM. palmar largo

M. flexor cubitaldel carpo M. abductorcorto del pulgar

M. aductordel pulgarM. pectíneo

M. aductor largo M. sartorio

M. grácil (rectointerno)

Pes anserinus(pata de ganso)

M. sóleo

M. abductor del dedogordo

M. extensor cortode los dedos

● Músculos superficiales■ Músculos más profundos▲ Otros puntos gatillo

Masaje 63

FIS

IOT

ER

AP

IAFigura 1.23 Técnica deestiramiento de la piel lateralen sentido diagonal a la cicatriz(de Thomsen).

Figura 1.24 Técnica delevantamiento de la cicatriz (deThomsen).

Figura 1.25 Masaje de cicatrizinterna (de Thomsen).

Masaje74

FIS

IOT

ER

AP

IA Figura 1.29 aRepresentaciónesquemática de las zonasde tejido conjuntivo.

Figura 1.29 b Esquemade las zonas de tejidoconjuntivo visibles.

Zonadel brazo

Zonaarterial dela pierna

Zona dela cabeza

Zonagenitalmayor

Zona delcorazón-estómago

Zona del intes-tino delgado

Zona deobstrucción

Zona delhígado-vesícula

biliar

Zona genitalmenor

Zona veno-linfática

Zona de la vejiga

Masaje 81

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figura 1.32 Conexiones segmentarias de los principales órganos y partes del cuerpo a lacolumna vertebral: en la zona del cuello (C1-C8), en la zona del tórax (T1-T12), en la zonalumbar (L1-L5) y en la zona sacra (S1-S2) (de Scheidt).

Longituddel cuello

Nuca

Región escapular

DiafragmaPerímetro de la parte

superior del brazoLongitud de la partesuperior del brazo

Longitud de la mano

Anchura de la mano

Longitud delantebrazoBronquios

Corazón

Anillo torácico superior

Vasos pulmonares

Mama (pecho)

Esófago

Cardias (boca del estómago)

Estómago

Píloro

Anillo torácico inferior

Pared abdominal

Intestino delgadoCavidad abdominal

Hígadoy vesícula biliar

Colon (intestino grueso)

Parte del útero formada por losovarios y las trompas de Falopio

Ancho de la pelvis

Longitud del muslo

Longitud de la pantorrillaAncho de lapantorrilla

Ancho del pie

2 Tratamiento de fisioterapia en grupo

E. Braun*

2.1 Introducción

En la práctica diaria del trabajo fisioterapéutico, el tratamiento de gru-pos juega un papel importante.

Sin embargo es difícil facilitar normas generales para el tratamiento degrupos. Mientras que para la mayoría de las especialidades fisioterapéuti-cas el objetivo es en primer lugar el restablecimiento corporal (es decir,funcional) del paciente, que se va alcanzando a través de métodos y técni-cas específicas de tratamiento, el tratamiento en grupos tiene además lameta de interesarse y promover su vida emocional y social. Para ello seexigen al fisioterapeuta los correspondientes conocimientos y la experien-cia psicológica y sociológica, con el fin de que los aplique por medio deuna fuerte ligazón con la situación. Por eso no se puede describir a cortotérmino, como en otros campos, una técnica general, sino que se intentaidear un concepto del tratamiento de grupos en la fisioterapia. Para elloprimero se señalan y comparan las diferencias y las similitudes entre lostratamientos individuales y los colectivos.

2.1.1 Características del tratamiento individual

La prescripción de una “terapia individualizada” significa en el casoideal que el paciente es atendido por un fisioterapeuta durante un largoespacio de tiempo. Dicho fisioterapeuta hace el diagnóstico, fija el plandel tratamiento, lo aplica al paciente, examina cada cierto tiempo el resul-tado del tratamiento con el diagnóstico y acaba el tratamiento en un de-terminado tiempo. Mediante este sistema se origina una relación entre dosindividuos que, aun cuando está limitada en el tiempo, da lugar a la for-mación de un intenso sistema de comunicación. Se establecen expectati-vas y exigencias recíprocas.

103

FIS

IOT

ER

AP

IA

* Agradezco a la Dra. H. Schewe la cuidadosa revisión de mi manuscrito.

3 Higiene

B. Nussbaum

3.1 Introducción

Para la disciplina de la fisioterapia, la higiene en los hospitales ad-quiere cada vez más importancia, pues las diferentes áreas de trabajo in-cluyen tanto a pacientes con inmunosupresión como a pacientes re-cientemente operados o que sufren infecciones de las vías urinarias deheridas o pulmonares, y enfermedades infectocontagiosas. El conoci-miento de las vías de infección, las medidas de desinfección y las medidasespeciales de higiene hospitalaria es, por lo tanto, indispensable paraproteger a los pacientes de infecciones adquiridas en los hospitales. Porello se debe presentar un manual de higiene para el área clínica de la fi-sioterapia.

La higiene del hospital pertenece a la medicina profiláctica o preven-tiva. Las áreas preventiva, curativa y rehabilitadora son los tres pilaresde la medicina. Los éxitos de la medicina preventiva son siempre más di-fíciles de reconocer que los éxitos de la medicina curativa y de rehabilita-ción, y, por ello, la motivación y el compromiso para adoptar las medidaspreventivas de la higiene hospitalaria son, por lo general, menores.

Además hay innumerables investigaciones que demuestran que lasmedidas de higiene hospitalaria representan, en el marco de los progra-mas de seguridad de calidad, un factor decisivo en la prevención de las in-fecciones y con ello, al mismo tiempo, contribuyen al creciente ahorro decostes del hospital/sanidad pública.

■ Objetivo. El objetivo de la higiene hospitalaria es el de proteger al pa-ciente de una infección nosocomial (adquirida en el hospital) y el deprevenir al personal de infecciones relacionadas con su trabajo.

137

FIS

IOT

ER

AP

IA

4 Primeros auxilios

M. Kleylein

4.1 Control de las funciones vitales

Las situaciones que se refieren en este capítulo se limitan exclusiva-mente a casos de emergencia en los que exista peligro de muerte.

En cada caso de emergencia, descubrir los síntomas, así como los tras-tornos y las limitaciones de las funciones vitales, debe ser una cuestión pri-mordial (figura 4.1).

El control de las funciones vitales es lo primero que se realiza en cadamaniobra para intentar salvar una vida.

El conocimiento de las informaciones sobre la respiración, sobre el es-tado de conciencia y sobre la circulación (es decir, sobre la función cardio-circulatoria) ofrece una explicación sobre el estado de emergencia en elque se encuentra el paciente (tabla 4.1).

4.2 Trastorno de las funciones vitales

El trastorno de las funciones vitales y del estado de conciencia semuestra con los siguientes síntomas:

– trastornos de la respiración,– estadios de los trastornos de la conciencia,– trastornos de la función cardiocirculatoria.

177

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figura 4.1 Esquema parala comprobación de lasfunciones vitales en casode emergencia.

Respiración

Conciencia

Funcióncardiocir-culatoria

Caso deemergencia

– Compresión: se hará aproximadamente a 6-8 cm verticalmentecon los pulpejos colocados uno sobre el otro en dirección a la co-lumna vertebral (figura 4.9).

– Frecuencia de presión: aproximadamente 60 compresiones porminuto.

■ Téngase en cuenta. Toda reanimación debe comenzar con 3 a 5 res-piraciones.

Primeros auxilios 189

FIS

IOT

ER

AP

IAFigura 4.7 Estiramiento delcuello para llevar a cabo larespiración.

Figura 4.8 Punto de presiónpara llevar a cabo el masajecardíaco externo.

Punto de presión

– el reanimador lleva a cabo, con una única espiración suya, 3 o 4 fasesde respiración de auxilio,

– las vértebras cervicales del niño se mantienen en posición neutra-0(posición media).

Primeros auxilios 191

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 4.10 a – c Reanimación cardiopulmonar.a En lactantes.b En niños pequeños.c En niños.

209

FIS

IOT

ER

AP

IA5 Técnicas de vendaje

G. Rompe y R. Schweitzer-Köppern

5.1 Vendaje de heridas

En este capítulo no se va a exponer el tratamiento de las heridas, si-no sólo su recubrimiento.

5.1.1 Vendajes de heridas asépticas

El imperativo más importante es la prevención de una infección. Porlo tanto, la persona que realiza el tratamiento, y a la hora del cambio delvendaje, debe llevar ropas que excluyan cualquier roce con la región da-ñada. Tras una desinfección higiénica de las manos y para el primer cam-bio de vendaje, hay que utilizar guantes estériles; si esto no es posible, serecomiendan guantes de protección y la técnica de non-touch.

Las heridas de operaciones y las heridas ocasionales recientes, des-pués de la desinfección de la piel, deben ser tapadas con gasas para heri-das que sean suaves para la piel. Este tipo de protección de la herida nose deshilacha, es elástico y se ajusta a la superficie corporal. Mediante unaimpregnación, el recubrimiento, tras haber absorbido la sangre o los exu-dados, se dobla y se despega de la herida. Con ello se evita una secreciónpermanente y hace que la herida se seque y se haga costra con ayuda dela entrada de aire. También se evita que se rasguen los bordes de la heri-da al realizar el cambio del vendaje.

Para las heridas ocasionales, se ofrecen vendajes rápidos de espara-drapo permeables al aire, al agua y con un color semejante al de la piel.

Para heridas poco secretoras, pero también para las que son difícilesde tapar, dan buen resultado las películas pulverizadas que no aíslan her-méticamente (Liquidoplast, Nobecutan).

Técnicas de vendaje212

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.3 a–c Vendaje de un brazo.Se comienza con un giro circular (1), posteriormente se rodea la articulación de la manocon un giro de ocho (2+3) y se concluye con un proceso de espiral (4-17) al antebrazo y alcodo.

Vendaje de protección del cuello

Derivados de los vendajes de algodón Schanz, hoy en día se utilizanvendajes de protección de cuello de tipo solapa con ensambladuras ana-tómicas que, sobre todo, tienen en consideración la inclinación hacia de-lante de la cabeza, la inclinación lateral y descargan los músculos de lasvértebras cervicales (figura 5.7). Una estabilización más grande precisa elempleo de ortesis.

Técnicas de vendaje214

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.6 a-d Vendaje del muñón en el muslo.

Técnicas de vendaje216

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.8 a- d Vendaje de Desault.a Primero se fija el brazo al tórax sobre una almohadilla y con un vendaje circular (1).b y c Por medio de un vendaje desde la axila, por encima del hombro y hasta el codo ypor el pecho, luego por la espalda (3), de nuevo por el pecho (3), el hombro y el codo dela parte dañada están en posición de reposo.d A continuación se coloca la mano sobre un cabestrillo sujeto al cuello (4).

Técnicas de vendaje218

FIS

IOT

ER

AP

IA Figuras 5.10 a y b Losvendajes elásticos en redse colocan sin arrugasmediante la ayuda deaplicadores y con unligero giro.

Técnicas de vendaje 219

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.11 a-c Vendaje en ocho de guarismo.a Elaboración de un vendaje elástico en red relleno de algodón.b La red rellena de algodón se coloca, en forma de ocho, por las dos axilas y luego por la

espalda.c Se anuda encima de una almohadilla. Al principio se debe cambiar diariamente.

Técnicas de vendaje220

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.12 a-c Vendaje de Desault con una red elástica de goma dura (variación delvendaje original de la figura 5.8).

Vendajes fijos

Gracias a la utilización de vendajes fijos se consigue, para las disposi-ciones de vendajes complicados, una considerable mejora en el trabajo (fi-guras 5.13 a–d y 5.14 a–c).

Técnicas de vendaje 221

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.13 a–d Vendaje en ocho de guarismo como vendaje fijo.

Técnicas de vendaje222

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.14 a–c Vendaje fijo de Gilchrist.

Técnicas de vendaje224

FIS

IOT

ER

AP

IA

Figuras 5.15 a–f Vendaje funcional tape para la articulación tibiotarsiana. El vendajese coloca en una posición neutra-nula o funcional. Las tiras de anclaje se colocan de unmodo proximal y distal. A éstas se pegan las bridas en U (bridas de estribo) (b y c), quedespués se reforzarán mediante un giro de ocho (d y e). Finalmente el vendaje quedarácerrado con un giro semicircular (f).

6 Lecciones generales sobre medicina

B. Rosner y K.Wurster

6.1 Enfermedad y causas de la enfermedad

6.1.1 Enfermedad

Una enfermedad supone en primer lugar la vida y está totalmente aso-ciada con todas las formas de vida, por lo que la idea de la salud se co-rresponde con la absoluta regularidad en el transcurso de la vida. La saludengloba el estado de bienestar pleno, tanto corporal como espiritual y so-cial.

Hipócrates (450-377 a.C.) definió la salud como el sentimiento queresulta del enlace armónico del transcurrir de la vida. La enfermedad indi-ca el trastorno de la armonía de estos procesos vitales. La enfermedad po-see dinámica y, como tal, está unida a un proceso temporal, que va se-guido de un restablecimiento completo, de una larga enfermedad o de lamuerte.

Para el ser humano, la enfermedad tiene un significado especial,pues supone para él una limitación y una debilidad. No es posible dar unarespuesta exacta y basada en hechos científicos a la pregunta “¿qué esenfermedad?”, ya que, por una parte, existen numerosos trastornos ex-ternos e internos que afectan muy diversas zonas del cuerpo, y, por otraparte, pueden influir fuertemente impresiones subjetivas y objetivas. Losseres humanos impedidos mentalmente, y los enfermos de cáncer cuyaafección se encuentra en sus primeros estadios, poseen, por ello, el sen-timiento subjetivo del bienestar, sin embargo, y si se les considera desdeel punto de vista objetivo, están enfermos y precisan ayuda. Y a la inver-sa, el amplio campo de los trastornos psíquicos explica que los seres hu-manos se sientan subjetivamente enfermos sin que se pueda establecerun diagnóstico médico objetivo. Finalmente, entre la plena salud y la en-fermedad total existe una amplia zona gris en cuyo ámbito transcurrenvariaciones de la norma y patologías sin que se pueda establecer una cla-ra diferencia entre ellas y sin mucha posibilidad de coordinación. Por lo

241

FIS

IOT

ER

AP

IA