fisioterapia e operadoras de planos de saúde

Luis Henrique Cintra


Cadastre-se e receba a palestra

http://fisioterapeutasempresarios.wordp

ress.com/palestras/


O que nós somos?


Em processo de formação, de aprendizagem.


Aprender pela

prática.


O que é Honorário.•Honorário é quantia monetária que se desembolsa ou despende por serviços desempenhados por profissionais, geralmente àqueles que trabalham na área das profissões liberais.


O QUE NÓS SOMOS?


Fisioterapeuta não recebe honorário, recebe salário.

Assim pensavam as operadoras e proprietários dos serviços no início da saúde suplementar.


Como fomos parar dentro das Operadoras de Planos

de Saúde?Entender o presente, preparar-se

para o futuro.


Entendendo• Fisioterapia Mundial

– (poliomielite)• Início das atividades da Saúde Suplementar• Serviços médicos

– Estrutura– Honorários– Salários(colaboradores)

• Fisioterapia no Brasil– Centros de Reabilitação– Clínicas Fisiátricas– Fisioterapia em domicílio– Fisioterapia Hospitalar– Clínicas de Fisioterapia– Consultórios– Clínicas Academias– Franquias


Como os planos pagam?

• Tabelas médicas.

• Sistema burocrático

• Glosas


As Tabelas

• Uso da Tabela AMB/CIEFAS 92• Valores não corrigidos há, pelo menos, 16 anos• O uso da CBHPM é de exclusividade para

“médicos”• Alguns planos tem “Tabelas próprias”, pagam

valores medianos, reajustam quando desejam.• Em hospitais os planos pagam somente o que

foi “solicitado pelo médico”.


Como é a relação com as OPS?

Precisamos entender que a relação, que se tem com as

operadoras, é comercial.


O Credenciamento

• Favores pessoais nos credenciamentos

• Necessidades geográficas. Se a clínica mudar de endereço, perde.

• Algumas vezes o plano exige que tenha um médico na sociedade

• Procedimentos feitos por poucos(aclamação dos usuários)


A sequência

• Avaliação médica(diagnóstico clinico nosológico com cid)– Encaminhamento(vem sem o Cid)

• Avaliação fisioterapêutica(não paga pelo plano), fisioterapeuta cobra como 1 atendimento. Atualmente a consulta é obrigatória de acordo com a ANS.

• Conclui 10 atendimentos• Volta ao médico para pegar nova solicitação. A

atendente prepara o médico assina• Com 30 atendimentos os convênios começam a pedir

relatórios. O médico não faz, o Fisioterapeuta é obrigado a fazer(não é pago para isso), senão fizer o cliente acha que ele esta de má vontade. Esse relatório não terá valor, é apenas para chatear o profissional e força o paciente a abandonar o tratamento.


Exemplos• Baseadas no CID• Codificação, descrição do

procedimento, número de CHs, valor da CH.

• 25.05.0036– ALTERAÇOES

DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL, 40 chs

• VALOR DA CH: R$ 0,24

SOLICITAÇÃO MÉDICA

Jose Maria dos Santos

Lombalgia

Solicito 10 atendimentos de fisioterapia

Carimbo data


Negociações

• Os planos negociam diretamente com as clínicas e não com as entidades.

• Fisioterapeutas que tentam negociar com os planos não são recebidos. Se conseguem, enfraquecem o grupo.

• Atualmente existem associações sendo formadas em todo o Brasil para que as negociações sejam cada vez mais uma rotina em nosso cotidiano. Aqui no Ceará temos a APRECEFISIO,

• Entidade sem associados não tem força.


Dependência

• Em vez de nos aprimorarmos para empreender somos conduzidos a acreditar que somente teremos clientes se tivermos convênio com alguma OPS para ‘fazer o nome”

• Quanto mais você atende, menos você tem forças para sair.

• A tributação pode ser melhor trabalhada com pacientes particulares


Quem nos protege?

A culpa é SEMPRE do Crefito...


Entidades de Classe

• Conselho Federal• Conselho Regional• Cooperativas• Associações• Sindicato• Centros Acadêmicos


Mitos

• Crefito determina salários.

• Crefito negocia honorários.

• Operadora é obrigada a pagar bem.

• Eu vou estagiar numa clinica porque depois vou ser contratado.


Exercício Ilegal da Profissão

• Acadêmicos precisando de “algum” vão buscar estágios em clinicas privadas.

• Os convênios são conhecedores que as clínicas credenciadas funcionam com estagiários, contudo, não tomam atitudes, pois a clínica tem outros benefícios e é barata.

• Pacientes que pagaram seu plano para um atendimento com um profissional não observam, ou entendem, que estão sendo atendidos por pessoas que não possuem a responsabilidade técnica sobre aquilo que estão fazendo.


Alguém aqui já foi extrair um dente com

um acadêmico do 2º ano de Odontologia?

Você aceita ser queimado na Fisioterapia?


Por que permanecemos nas OPS?

Se você conhece o inimigo e conhece a si mesmo, não precisa temer o resultado de cem batalhas. Se você se

conhece mas não conhece o inimigo, para cada vitória ganha sofrerá também uma derrota. Se você não conhece nem o

inimigo nem a si mesmo, perderá todas as batalhas...

SUN TZU


Quais são as nossas armas?


CONHECIMENTO


Caminho das pedras...

• Empreendedorismo• Legislação

– Leis Federais(inclusão da Fisioterapia no SIMPLES)

– Ministério da Saúde– ANS

• TUSS• ROL• Guia de Contratualização

• Leis próprias– Parâmetros assistenciais – Referencial Nacional de

Honorários Fisioterapêuticos


TUSS

• Terminologia Unificada da Saúde Suplementar• Unifica os procedimentos apresentados pelas

profissões• Mais de 12000 páginas• Tabela 22 – código 50000144 até 50000454• Grandes ganhos da Fisioterapia• Descreve códigos, não valores• Implantação até 31/08/2014


ROL DE PROCEDIMENTOS

• Procedimentos obrigatórios determinados pela ANS

• Rol 2014


Guia de Contratualização

• Manual preparado pela ANS que visa orientar o prestador no firmamento de seus contratos junto às OPS.

• Guia de Contratualização


O que é o RNPF?

Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterapêuticos

Nossa meta!!!


De onde vem?

• Pesquisa científica realizada pela Fundação Getúlio Vargas visando a sustentabilidade dos serviços

• Linguagem da Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Saúde(CIF)

• A terminologia contemplada, em sua maior parte, na 3a Ed da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar – TUSS, de acordo com a Resolução Normativa n° 305, publicada em 17 de outubro de 2012, da ANS

• Coeficiente de Honorários Fisioterapêuticos – CHF - 0,39 (trinta e nove centavos de Real), na data da publicação deste.


Composição

• 17 capítulos, – Ambientes ambulatorial, hospitalar e domiciliar,

• Novos procedimentos, técnicas e métodos:– Hidroterapia, – Reeducação Postural Global (RPG)– Acupuntura, já presentes nessa última edição da

TUSS. • Inclusos

– Pilates, Quiropraxia, Osteopatia, Reabilitação Vestibular (disfunções labirínticas) e Eletroestimulação Transcutânea por serem métodos e técnicas de domínio do fisioterapeuta.


Exemplo - CAPÍTULO IV

• Atendimento Fisioterapêutico AMBULATORIAL nas disfunções do Sistema Locomotor (músculo- esquelético)

• 13106923/ 50000160 NÍVEL DE COMPLEXIDADE I – Disfunção locomotora, paciente independente ou com dependência parcial. - 100 CHF

• 13106924/ 50000160 NÍVEL DE COMPLEXIDADE II - Disfunção locomotora, paciente com dependência total. - 150 CHF


RNHF x TUSS x ROL


O que são os parâmetros assistenciais?

Quantitativo máximo de cliente/paciente assistidos por

profissional fisioterapeuta em turno de trabalho de seis horas.


Trabalhos Individuais

• Turno: 30 horas• Consultas por hora: 2• Atendimentos Individuais: 12


Trabalhos em Grupo

• Reeducação postural, recondicionamento funcional, práticas integrativas e complementares em saúde e outras)

• 6 a cada hora


Rentabilidade

• 1 Fisioterapeuta dentro dos parâmetros assistenciais e sob o Referencial poderá realizar:– 240 atendimentos no

mês– R$ 39,00 cada

procedimento– TOTAL: R$ 9360,00


Ser Líder não é convencer seus subordinados para realizar o impossível, mas estar presente e dividir o sangue, suor e lágrimas derramados quando se tentou o fazer o possível.



ÉTICA

Nunca, repito, nunca, caia na tentação de criticar seus concorrentes, mesmo que eles sejam terríveis com você. Muitos clientes adoram o jogo de leva e traz. A fofoca é mais importante que o alívio da dor.

Tenha certeza que se ele, o cliente, fala mal de seu concorrente, um dia falará mal de você.


Não esqueçam!!

• O que nós somos? • Como fomos parar dentro das

Operadoras de Planos de Saúde?

• Como é a relação com as OPS?

• Quem nos protege?• Por que permanecemos

nas OPS?• Quais são as nossas armas?• O que é o RNPF?• O que são os parâmetros

assistenciais?


fisioterapeutasempresarios.com.br

[email protected]

(85) 32728678

Luis Henrique CintraFisioterapeuta Consultor

mailto:[email protected]

fisioterapia e operadoras de planos de saúde

Business