fisiopatologia funcional

8/18/2019 Fisiopatologia Funcional

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Fisiopatología Laríngea

Flgo. Christian Castro T


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Diferencias de Paradigmas

• Observar la voz principalmente desde el puntode vista biológico estructural! "#dico O$L

• Observar la voz principalmente desde el puntode vista funcional! Fonoaudiólogo

% &n e'uipos multidisciplinarios generalmentelos paradigmas se complementan ( lasvisiones se solapan


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Desde un punto de vistabiológico estructural

• Trastornos de la voz alteraciones laríngeas.

• Patologías sin da)o estructural

• Patologías con da)o estructural

• Patologia *eurológica

• Patología +enigna ( "aligna

• Patologías cong#nitas

• Patologías ,nfecciosa


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Patologías sin lesiónestructural


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Disfonías Funcionales

• &sta alteración se presenta sin dañoorgánico visible de la mucosa

laríngea ni de los pliegues vocales

• -in embargo si eiste un ma(or

impacto en los pliegues vocalesgenerando un trauma en el te/ido delpliegue vocal.

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+iomec0nica normal de lavibración de los pliegues

vocales

Conversiónde energíadeaerodin0mic

a ac1stica

La

elasticidaddel pliegueprovoca elcierre 2efecto+ernoulli3

La presión subglóticaprovoca la vibración.

4 ma(or presiónma(or amplitud


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+iomec0nica de lahiperfunción

Conversión,ne5ciente de

energíaaerodin0micaenergíaac1stica

4l ser

ine5ciente elsu/etoreacciona concontracciones"uscularesinconsientes

,nadecuadas.Contracciones-upragloticas

La presión subgloticano es su5ciente para

generar la sonoridadre'uerida


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Contracciones-upragloticas acercanlos plieguesvocales

4l estar m0scerca ma(orefecto+ernoullima(oramplitud

P&$67 4l estar m0scerca los plieguesvocales la velocidaddel cierre vocal

aumenta

-i aumenta lavelocidad de cierrese produce un ma(orcho'ue entre los

pliegues vocales porlo tanto un ma(or


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• &l su/eto re'uiere ma(or demanda desu voz

• $e'uiere ma(or sonoridad o intensidad

• $e'uiere aumentar la presiónsubglotica para aumentar la amplitudvibratoria


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• Para aumentar la presión acerca los plieguesvocales aumentando la velocidad de cierrede los pp.vv

• 4 ma(or velocidad el contacto es m0sbrusco generando ma(or estress de impacto

• Tambi#n puede generar asimetríasvibratorias


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8Cómo escoge la persona elmecanismo para subir la

intensidad de su voz9

• 4un es un misterio:.P&$O7 &isten

teorías.


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Teorias sobre;iperfuncionalidad

• Conductas inadecuadas• Circulo de sobre esfuerzo

• ,nadaptaciones

• "odelos inadecuados• Feedbac< auditivo alterado


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;allazgos O$L


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,mportante

&n una *FC normal no se podr0observar el aumento de estr#s deimpacto sin embargo se suelediagnosticar indirectamente atrav#s de contriciones supraglóticas intermitentes 'ue si son

observables en el eamen.


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P ti i ió d + d


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Participación de +andas=entriculares

2Patrón de Tensión Tipo ,,3

La tensión muscular ocurre a nivel

supraglótico produciendoparticipación de bandasventriculares en la fonación.


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Patrones de tensión seg1n

"orrison


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Contracción anteroposterior2Patrón de Tensión ,,,3

&iste un adelantamiento de losaritenoides los cuales avanzan endirección al cartílago tiroides. &s elpatrón de tensión m0s com1n en laclínica fonoaudiológica.


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Diagnostico O$L

Puede diagnosticar DisfoníaFuncional Disfonía musculo

tensional o en ocasiones soloindican 'ue la laringe se encuentraanatómicamente normal pero conun patrón de tensión asociado.


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Patologías con lesiónorg0nica


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4lteraciones org0nicas debase funcional

• -on a'uellas patologías provocadaspor una disfonía funcional 'ue seprolonga en el tiempo.

• &l estr#s de impacto 2fonotrauma3mantenido en el tiempo generacambios a nivel histológico.


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Fisiopatología

• &l fonotrauma producto del esfuerzo

muscular inadecuado provocaprocesos in>amatorios 'ue afectaran

la indemnidad del pliegue vocal.

• &l aumento de velocidad en la fase decierre del ciclo fonatorio causa unma(or estr#s de impacto en el plieguevocal. &sto se denomina Fonotrauma.


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$ecordemos procesosin>amatorios

• -e produce se)al de in>amación

• -e genera cascada 'uímicaproduciendo proteínas leocuitos (otros agentes bio'uímicos 2eudado3

•4umenta la presión en los capilareseisten procesos de vasodilatacion


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$ecordemos procesosin>amatorios


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Teoría del eudado en lacapa intermedia

• Los vasos sanguíneos dentro de lacapa intermedia del pliegue vocal seafectan por el estress de impacto.

•&l eudado se relaciona con lapresión intravascular


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• &l >uido en el interior de los vasossanguíneos sometidos a vibración.

,nducen un aumento en la presión ensu interior 2intravascular3.

• &sta presión es proporcional a lafrecuencia ( a la amplitud de vibración


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• &L eudado dentro de la capa intermediaepuesta a vibración se desplazara hacia el

punto de #ste en donde la frecuencia (amplitud de vibración sea ma(or provocandoacumulación del eudado 2matem0ticamentees una relación cuadratica3.

=ocal *odules and &dema "a( +e Due to =ibration?,nduced $ises inCapillar(Pressure2Lu


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Cobeta, 2014


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&n síntesis

• &l estr#s causa in>amación

• -e aumenta la presión de la sangre

• &sta presión depende del golpe• La localización del eudado

depender0 de donde los vasos

generen mas presión


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• -i la in>amación se mantieneproducto de la mantención del patrónvibratorio inadecuado.

• La in>amación se vuelve cronica.2linfocitos plasmocitos ( macrófagos

formación de te/ido Fibroso conpredominio en ocasiones de 5brascol0genas3


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Disfonías org0nicas de basefuncional


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*ódulos vocales

Características!

• -e produce en la unión del tercioanterior con el tercio medio delpliegue vocal 2punto nodular3

• Crea un hiatus en relo/ de arena

• Eeneralmente son bilaterales

• Presentación gradual


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Pólipo vocal

Características!

• -e puede localizar en cual'uier parte delpliegue vocal

• Presentación abrupta

• Crea un hiatus

• Eeneralmente son nilaterales• -uele evidenciarse fonotrauma en el otro

pliegue vocal


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Pólipo Sesil

Pólipo Pedunculado


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&dema de $ein


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&dema de rein


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Patologías en ni)os

• &n ni)os la patología vocal org0nica debase funcional m0s frecuente sonnódulos vocales los cuales son por las

mismas causas 'ue en personasadultas.

• &n los ni)os el lugar del nódulocambia puesto 'ue el pliegue es m0scorto. &ncontrandose m0s central


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Diagnostico O$L

Dependera de lo observado en la*FC *odulos Polipos &demas etc.


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Disfonías org0nicas


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-on a'uellas patologías vocales en las

cuales eiste una alteración estructuralde la laringe (Jo de la red neurológica

asociada.

&sta alteración *O es secundaria aconductas de hiperfunción vocal.

Tipos de disfonías

Org0nicas


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TIPOS

T$4-TO$*O- D& L4 =OK


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Las m0s frecuentes son!


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=ideo


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C0ncer Laríngeo

• -e producen tumefaccionesmalignas de te/ido en alguna zona dela laringe.

• -e asocia directamente al consumode tabado durante largos periodos detiempo


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-eg1n localización las manifestacionesclínicas varían

T$4-TO$*O- D& L4 =OK


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4lteraciones ,nfecciosas

• Las infecciones de vía a#rea superiorpueden provocar laringitis.

• Los pliegues vocales se in>aman (aumenta secreción de mucosa.

• La disfonía producida generalmentedecae al pasar el tiempo.


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Diagnostico O$L

Depender0 de lo observado en la

*FC ( la patología org0nicasub(acente.


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Eracias:

fisiopatologia funcional

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