Shock

Definición

• Es un proceso de aguda y grve hipoperfusión de la microcirculación, que conduce a un daño tisular.

Etapas del Shock

Primaria

• Disminución real o relativa del gasto cardiaco y del volumen circulante

• Las resistencias perifericas variarán en función del grado y extensión de la vasoconstricción

De compensación• Si la hemorragia continúa y sobrepasa el 15% del

volumen total, el volumen minuto cardiaco disminues en un 40% y la presión arteriasl 10%.

• La taquicardia compensa el gasto cardiaco y la vasoconstricción redistribuye el flujo sanguíneo y mantiene la resistencia periferica

Descompensación inicial

• Paciente frio, sudoroso,taquicárdico, leta´rgico, muy oligúrico.

• Presión inestable

• Acidosis metabólica progresiva

• Disminución del volumen minuto

Etapa Irreversible o refractaria

• Mortal

Tipos de Shock

Shock

Hemorragico

Cardiogénico Distributivo

Obstructivo

Septico

Anafiláctico

Shock hemorragico

Shock hemorragico

Vol. circulante

Frecuencia cardiacaRVP

Causas

Perdidas por hemorragia

• Hemoptisis, hemotóraxPerdida de plasma

• Quemaduras, pancreatitis, peritonitisPerdida de agua

• Diarrea, poliureas, sudoración profusa

Patogénesis y fisiopatología

Cambios circulatorios

• Caída de precarga TaquicardiaA nivel celular

• Glucolisis anaerobia= 2ATP [H]

• Bomba sodiopotasio inhibida aumento permeabilidad

• Liberación de enzimas proteolíticas

• Hiperosmolaridad plásmatica

Signos y síntomas

• Taquicardia

• Hipotensión

• Presión arterial desciende

• Oliguria

• Agitación

• Confusión acentuada

Shock Cardiogénico

Shock cardiogénico

Gasto Cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Causas

Por falla del lleno cardiaco

• Arrtimias, taponamiento cardiacoPor falla en el vaciamiento cardiaco

• Infarto del miocardio, miocarditis,ruptura valvular

Consecuencia de la disfunción miocardica

• Disfunción sistólica

Contractivilidad

Vol.

GC

PAM Hipoperfusión tisular

• Disfunción diastólica

Congestión pulmonar

Trabajo respiratorio

P auricula izq

HipoperfusiónP capilares pulmon

Fin de la diastole

Signos y síntomas

• Bajo gasto cardiaco

• Oliguria

• Presíón de llenado VI elevada

Shock Obstructivo

Shock obstructivo

Gasto cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Causas

• Embolia pulmonar masiva

• Derrame pleural masivo

• Neumotórax a tensión

Shock distributivo

Shock distrubutivoGasto cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Vaso normal Séptico Anafilactico

Causas

• Infección diseminada

• Más frecuente gram negativos: Escherichia coli, Klepsiella, Aerobacter, Proteus

Patogenia

ToxinasActiva

libera

Citoquinas

Factores humoralesKlesiella

Signos y síntomas de shock séptico

• Fiebre

• Escalofrios

• Taquicardia

• Hipotensión

Patogenia del shock anafiláctico

Liberación de

Histamina

Permeabilidad vascular

Contracción del músculo liso

Vasodilatación

Estimulación corazón

Teminaciones nerviosas estimuladas

Células cebadas

Signos y síntomas de shock anafiláctico

• Edema y urticaria

• Broncoespasmo, asma, cólicos y diarrea

• Cefalalgia, hipotensión, síncope

• Taquicardia

• Prurito