fisiopatologia de la ulcera peptica
TRANSCRIPT
Fisiopatología de la Ulcera Péptica
Dr. Claudio Lermanda S.
Profesor Auxiliar
Objetivos de Aprendizaje
• Identificar esquemáticamente la anatomía macroscópica del estómago y duodeno.
• Reconocer la anatomía microscópica de estómago y duodeno.
• Describir y comprender la fisiología gástrica, secreción de ácido y vaciamiento gástrico.
• Comprender la fisiopatología de la úlcera péptica. • Conocer las características clínicas principales de:
– Ulcera Gástrica.– Ulcera Duodenal.
Relaciones Anatómicas
Anatomía
Unión GE
Curvatura Menor
PíloroAntro
Bulbo
Cardias
Fondo
Cuerpo
Curvatura Mayor
Tronco Celíaco
Hepática
Gastroduodenal
Gastroepiploica derecha
Gastroepiploica izquierda
Gástrica derechaPilórica
Gástrica izquierdaCoronaria estomáquica
Aorta abdominalEsplénica
Gástricas cortas
T12
Pacreatoduodenalessuperior anterior (terminal)
y posterior (colateral)
PilóricaCísticaBiliares
Perihepáticas
Hepáticasderecha
eizquierda
Gastroesofágica
Vascularización
Células Parietales: AcidoCélulas Mucosas: Moco
Células Principales: PepsinógenoCélulas Endocrinas: Gastrina,
Somatostatina.
Bulbo/1°
Descendente/2°
Transversa/3°
Ascendente/4°
Angulo de Treitz
Yeyuno
Microvellosidades:Células Caliciformes: Moco
Células AbsorciónColecistoquinina
SecretinaSomatostatina
Polipéptido Inhibidor Gástrico (GIP)Motilina
Neurotensina
Histología
Porción endocrina del duodeno
• Colecistoquinina.• Secretina.• Somatostatina.• Polipéptido Inhibidor
Gástrico (GIP).• Motilina.• Neurotensina.
• Respuesta a grasas/proteína. Contracción vesícula, relajación Oddi, retraso vaciamiento gástrico.
• Células S (duodeno y yeyuno). Secreción pancreática de agua y bicarbonato. Responde a pH luminal ácido y tiene feedback negativo.
• Células D (duodeno y estómago). Inhibe secreción de ácido y gastrina.
• GIP aumenta secreción de insulina ante carga luminal.
• Células enterocromafines. Regula complejo motor migratorio.
• Células N (íleon, colon y duodeno). Regula secreción gástrica, pancreática, vaciamiento y motilidad gástrica.
Fisiología gástricaFase Cefálica
Pensar, ver,oler, gustar
Núcleo VagalCerebral
Interneurona
Gastrina
Acetilcolina
Células Cebadas
Vía sanguínea
Células G
Nervio Vago
BombesinaPéptido Liberadorde Gastrina (GRP)
Interneurona
Histamina
Célula ParietalCalcio
Fosforilquinasa ATP
Adenilciclasa
AMPc
ATPasa H+K+
Fisiología gástricaFase Gástrica
Células G
BombesinaPéptido Liberadorde Gastrina (GRP)
Reflejos Vagales
Digestión de Proteínas
Distensión gástricapor alimentos
Histamina
Gastrina
Células Cebadas
Reflejos Locales
Acetilcolina
Péptidos y aminoácidosCélula Parietal
ATPasa H+K+
Fisiopatología de la úlcera péptica
Principal Parietal Mucosa
Gel de Moco
Lumen
Mucosa
Bicarbonato y Moco
AcidoPepsina pH 1 - 3
pH 7
pH 7,4 +-0,05
ACIDO
Volumen
TiempoExposición
HipersecreciónBasal
RetardoVaciamiento
MotilidadObstrucción
AINE - Tabaco
Zollinger - Ellison
Helicobacter pylori
ULCERA