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Fisiopatologia da dor aguda
Getúlio R de Oliveira Filho
Prof. Doutor de Anestesiologia
UFSC
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Plano da aula
• Definição de dor aguda
• Vias de transmissão da dor aguda
• Modulação da dor aguda
• Substâncias envolvidas na transmissão, modulação da dor aguda
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Definição de dor
• Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano (OMS).
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Classificação da dor aguda, quanto à origem
• Somática
– Pele, músculo, osso
• Visceral
– Vísceras ocas e sólidas
– Dor referida
• Mecanismo
• Nervos • Dor irradiada
• Dor isquêmica
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Vias de transmissão da dor
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Vias eferentes da dor
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Aferentes Neuronais primários
Classe Velocidade Estímulo
Fibra Aβ Grupo II (> 40-50m/s) • Mecanorreceptores de baixo limiar
• Corpúsculos de Pacini
Fibra Aδ Grupo III (10 <x<40m/s) • Receptores mecânicos e térmicos de baixo limiar
• Receptores mecânicos e térmicos de alto limiar
• Terminações nervosas especializadas
Fibra C Grupo IV (< 2m/s) • Receptores mecânicos, térmicos e químicos
• Terminações nervosas livres
Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain Medicine 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill; 2004, p14.
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Lâminas de Rexed
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Processamento do estímulo nóxico no corno posterior da medula
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Sensibilização à dor
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Ambiente inflamatório
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Substâncias algogênicas
Substância Fonte Efeito
Bradicinina Macrófagos e cininogênio plasmático Ativa nociceptores
Serotonina Plaquetas Ativa nociceptores
Histamina Plaquetas e mastócitos Produz vasodilatação, edema e prurido Potencializa a resposta dos nociceptores à bradicinina
Prostaglandinas Lesão tecidual e via da ciclo-oxigenase
Sensibiliza nociceptores
Leucotrienos Lesão tecidual e via da lipo-oxigenase Sensibiliza nociceptores
Excesso de íons H+ Lesão tecidual e isquemia Aumenta dor e hiperalgesia associada a inflamação
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.
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Substâncias algogênicas
Substância Fonte Efeito
Citocinas (e.g., Interleucinas e TNF)
Macrófagos Sensibiliza e estimula nociceptores
Adenosina Lesão tecidual Dor e Hiperalgesia
Neurotransmissores (e.g., glutamato e substância P)
Liberação antidrômica pela terminação do nervo periférico após lesão
Substância P ativa macrófagos e mastócitos Glutamato ativa nociceptores
Fator de crescimento neural
Macrófagos Estímulo a mastócitos liberarem histamina e serotonina Induz hiperalgesia térmica Sensibiliza nociceptores
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.
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Mecanismos de transmissão da dor
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Resumo da fisiopatologia
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Sítios de atuação no tratamento da dor
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Fármacos para o tratamento da dor aguda AINES
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Fármacos para o tratamento da dor AINES
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Manuseio farmacológico dos efeitos adversos
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Manuseio da dor segundo a intensidade
AINES
Opióides
Anestesia regional
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Tratamento da dor crônica