fisiologia y fisiopatologia respiratoria
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Fisiología y fisiopatología
respiratoria
Conceptos fisicos basicos
Ley de Boyle-Marriote
Ley de Hooke
Ecuación de poiseuille
Concepto de resistencia
Caja toracica
Movilización de un gas entre dos compartimientos
El ciclo ventilatorio conformado por tres componentes:
1. Inspiración2. Espiración 3. Meseta
Mecánica de la ventilación
La fase inspiratoriaMúsculos de la inspiración
Productores de la fase
Facilitadores de la fase
Accesorios de la fase
DiafragmaIntercostales externos
GenioglosoGenihiodeoEsternihiodeiotirohiodeo
EsternocleidoEscalenosPectoral mayorPectoral menor
Fase inspiratoria
Músculos facilitadores
La fase espiratoriaMúsculos de la espiración
Productores de la fase
Facilitadores de la fase
Accesorios de la fase
No existen Intercostales internos
AbdominalesTriangular del esternón
Fase espiratoria
Curva presión tiempo
Histéresis pulmonar
Presión transpulmonar• Reposo• P alveolar-P pleural 0-(-5)=+5• Inspiración • P alveolar-P pleural -5-(-10)=+5• Espiración • P alveolar-P pleural +3-(-3)=+6
Volúmenes y capacidades pulmonares
NIM
NIR
NER
NEM
Espacio muerto anatómico• Espacio muerto
pulmonar= espacio muerto anatómico + espacio muerto fisiológico
• Aproximadamente 2ml/kg
• Es un 30% del Volumen corriente
Unidad pulmonar funcional
Fuerzas que mantienen apertura de los alveolos
Volumen critico
Fuerza expresada en dinas que actúa en la superficie de un liquido
Tensión superficial
Factor surfactante• Contribuye al
mantenimiento y distensibilidad pulmonar
• Anula la tensión superficial
• Impide trasudación de liquido
Presiones de insuflación
Ventilación colateral
Poro de kohn
Factores que regulan volumen critico Factor surfactante Presión transpulmonar Volumen residual Ventilación colateral Presión alveolar de nitrógeno
Resumen
En condiciones normales El TE al menos duplica la duración de
tiempo de las fuerzas productoras de cada fase
Fisiológicamente es de 1:2 o 1:3 Constante de tiempo con unidades
diferentes
Relación I:E
Circulacion pulmonar
El 96% no cumple funciones nutricias Su objetivo el intercambio gaseoso Presión y resistencia significativamente
menor
Circulación pulmonar
Presión hidrostática y tamaño alveolar
Zonas de West
Distribución de ventilación y perfusión
Unidad de Shuntv/Q=0
Unidad funcionalV/Q=1
Unidad de espacio muertoV/q=infinito
Intercambio gaseoso
Intercambio gaseoso y alveolo capilar
Po2 en aire=P atmosférica X 0.21
Modificaciones en presión parcial de 02
Diferencias de presión
Tres caídas de la presión parcial de oxigeno
Ley de Dalton
(Patm-PVh20)FiO-PACO2 PaO2=PAO2-DAaO2
Ecuación intercambio gaseoso
Hipoxemia por disminución de presión O2
Hipoxemia por hipoventilacion
Hipoxemia por trastornos de difusión
Hipoxemia por desequilibrio V/Q
Hipoxemia por incremento del shunt
Causas de hipoxemia
Alteraciones V/Q
Se transporta por dos mecanismos
1. Disuelto en el plasma
2. Combinado con la hemoglobina
Transporte de gases
Curva de disociación de la hemoglobina
Hipoxemica Anémica Histotoxica Cardiovascular o
isquémica Trastornos en la
afinidad por el oxigeno
Tipos de hipoxia de transporte
El dioxido de carbono
El CO2 como componente acido-básico
HCO3PaCO
• Podemos afirmar que:• Si incrementa el hco3 o disminuye el
PaCO2• El pH aumentara y viceversa
Si la causa es la disminución de bicarbonato será acidosis metabólica
Si la causa es el incremento de la presión de CO2 será acidosis respiratoria
En acidemia
Si la causa es la aumento de bicarbonato será alcalosis metabólica
Si la causa es el disminución de la presión de CO2 será alcalosis respiratoria
En alcalemia
Trastorno primario• Acidosis respiratoria• Acidosis metabólica• Alcalosis
respiratoria• Alcalosis metabólica
Compensación• Alcalosis metabólica• Alcalosis
respiratoria• Acidosis metabólica• Acidosis respiratoria
Sistemas compensatorios
Inhibición respiratoria Neuropatías Disfunción muscular Disfunción de vía aérea
Acidosis respiratoriaEstado
• agudo• Subagud
o• crónico
PH • Dism • Dism • Normal
paCO2 • Aum • Aum • Aum
HCO3• Normal• Aum • Aum
Alcalosis respiratoriaEstado
• agudo• Subagud
o• crónico
PH • Aum• Aum • Normal
paCO2 • Dism • Dism• Dism
HCO3• Normal• Dism• Dism
Hipoxemia arterial Acidosis metabólica Ansiedad Dolor
Estado • agudo• Subagud
o• crónico
PH • Dism • Dism • Normal
paCO2 • Normal • Dism• Dism
HCO3• Dism • Dism • Dism
Acidosis metabólica
• Perdida de bases • Acumulación de ácidos no volátiles • Mixto
Alcalosis metabólicaEstado
• agudo• Subagud
o• crónico
PH • Aum• Aum • Normal
paCO2 • Normal • Aum• Aum
HCO3• Aum • Aum• Aum
Hipopotasemia Iatrogenia