fisiologia dos nutrientes. proteÍnas: funÇÕes biolÓgicas importantes para a perfeita...
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FISIOLOGIA DOS NUTRIENTES
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PROTEÍNAS:
FUNÇÕES BIOLÓGICAS IMPORTANTES PARA A PERFEITA HOMEOSTASE!!!
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PROTEÍNAS: formação de enzimas, hormônios, secreções e anticorpos
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Processos anabólicosDivisão celularTransporte de vitaminas, minerais,
lípides, drogasSistema de defesaEquilíbrio ácido-básico
Manutenção da homeostaseManutenção da homeostase
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Fonte de energia:
1g 4Kcal=
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No organismo, não existem reservas de aminoácidos (AA)!
Perdas de 30 a 50% do total de proteínas podem resultar em
morte!
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Necessidades Diárias
Indivíduos normais: 0,8g/Kg;Hipermetabólicos: 1,5g/Kg;Falências renal e hepática não
acompanhadas de SIRS ou trauma: menor necessidade
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Deficiência:
• Edema• Deterioração de
tecidos• Esteatose hepática• Dermatose Resposta imune • Perda de peso
Ingestão baixa de proteínas
Diminuição drástica da excreção urinária de nitrogênio
Ponto crítico!!!
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LIPÍDEOS
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Fonte e reserva de energia
1g 9Kcal=
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Necessidades Diárias
Valores de referência norte-americanos: 65g total (~30% VCT)20g AG saturados (~10% VCT)300mg Colesterol * -3
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CARBOIDRATOS
FUNÇÃO BIOLÓGICA:Fonte energéticaRegulador de funções
metabólicas e fisiológicasPapel estrutural
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Fonte energética:
1g 4Kcal=
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Necessidades Diárias
Valores de referência norte-americanos:
300g (~ 60% VCT)
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FIBRAS
Misturas complexas e heterogêneas
Solúveis / Insolúveis
Celulose, hemicelulose
Pectinas, gomas, mucilagens
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ÁGUA
65 a 70% do Peso CorpóreoHomeostase depende da interação
SNC – Rim (Hormônio Antidiurético)Ingestão controlada pela sede
(osmolaridade, hipovolemia)Água endógena
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Requerimentos Diários 1500mL/m2
1500mL para os primeiros 20Kg +20mL/Kg acima dos 20Kg
30 a 35mL/Kg30mL/Kg (55 a 65 anos)25mL/Kg (> 65 anos)RDA: 1mL/Kcal1mL/Kcal + 100mL/g N
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Situações EspeciaisSituação Clínica Requerimento
Energético / Proteico
Sepse Proteínas: 1,5 a 2,5g/Kg/dia
Trauma Proteínas 1,5 a 2,0g/Kg/dia
25 a 30Kcal/Kg/dia
Relação Kcal não protéica/g N ≤ 100 : 1
TCE METAS:
VCT: 1,4 x GEB 40 a 50 Kcal/kg/dia
Proteínas: 2,0g/kg/dia
Lipídeos: 30 a 50% do VCT
DPOC Proteínas 0,8 – 1,2 g/kg/dia
Restante das calorias não protéicas divididas igualmente entre carboidratos e lípides
Insuficiência Hepática Proteínas:
Compensados: 0,8 – 1,5 g/kg/dia (sob avaliação periódica)
“Stress”: até 1,5 – 2,0 g/kg/dia (dificultada por encefalopatia hepática e restrição hídrica / salina)
Aporte energético:
25 – 30 Kcal/kg/dia
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Situações Especiais
Situação Clínica Requerimento Energético / Proteico
Insuficiência Renal Avaliar influência do tratamento dialítico:
Fórmula da taxa de aparecimento de nitrogênio uréico
Avaliação do grau de catabolismo para formulação do plano de nutrição:
- baixo: 0,5 a 0,8g/proteína/dia
- moderado: 0,8 a 1,2g/proteína/dia
- alto: 1,2 a 1,5g/proteína/dia
Dar preferência a proteínas de alto valor biológico
ICC ICC moderada:
25 a 30Kcal/Kg/dia
ICC grave:
15 a 20 Kcal/Kg/dia
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Situações EspeciaisSituação Clínica Requerimentos
Queimaduras MEDIDAS:
Fórmula de Parkland:
Reposição volêmica (1ªs 24 horas) = 4 X peso X % SCQ
- ½ em 8 horas
- ½ próximas 16 horas
* Reposição com Ringer Lactato
GASTO ENERGÉTICO:
a) 40 – 70 Kcal / kg / dia
b) GEB (Harris-Benedict) X Fator de injúria
- queimadura moderada: 1,5;
- grande queimado 1,5 – 1,8;
- queimadura maciça 1,8 – 2,2.
APORTE PROTEICO:
Adultos: 1g / Kg + 3g X %SCQ
Crianças: 3g / Kg + 1g X %SCQ
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METABOLISMO NO JEJUM NÃO-COMPLICADO
E NO “STRESS”
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INTRODUÇÃO:
. Duas fases na homeostase da digestão e metabolismo:
Pós-prandial (Anabólica)Jejum (Catabólica)
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Fase pós-prandial
Ingestão alimentar
insulina
Interrupção da produção hepática de glicose
Utilização de glicose como fonte de energia
Armazenamento de glicogênio e gorduras e síntese de proteínas
Aumento da glicemia
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Fase de jejum4 a 6 horas após
ingestão alimentar:
Insulina
Glucagon, epinefrina, hormônio
do crescimento e cortisol
Glicogenólise
Gliconeogênese
Lipólise
Proteólise
Cetogênese
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Resposta adaptativa ao jejum
Objetivo:
Manter suprimento energético para as funções vitais do organismo
*Glicose: principal substrato energético para o cérebro
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Outros mecanismos: Redução do metabolismo basalDiminuição de atividade físicaPerda de massa tecidual metabolicamente
ativaMenor conversão T4 T3Redução nos níveis de insulina
Resposta adaptativa ao jejum
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Jejum:Lipólise e resposta
cetonêmica adaptativa como mecanismo poupador de proteínas
RESUMO
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Estresse:Hiperglicemia, hiperinsulinemia,
aumento da proteólise e da lipólise
Hipercatabolismo prevalece, a despeito da terapia nutricional
RESUMO