fisiología del buceo

Escuela de Buceo Inmersin Aventura Fisiologa del Buceo

Inmersin Aventura - Centro de Buceo 1

MANUAL FISIOLOGA DEL BUCEO



ITEM CONTENIDO PAGINA CAPITULO I 6 1 Fisiologa 6 1.1 Introduccin 6 1.1.1 Propsito 6 1.1.2 Perspectiva 6 1.1.3 Generalidades 6 CAPITULO II 7 2 El sistema nervioso 7 CAPITULO III 7 3 El sistema circulatorio 7 3.1 Anatoma 7 3.2 El corazn 7 3.3 Circuitos pulmonar y sistmicos 8 3.4 Funcin circulatoria 8 Figura 1.- Los componentes del corazn y flujo sanguneo 9 3.5 Componentes de la sangre 10 CAPITULO IV 11 4 El sistema respiratorio 11 4.1 Intercambio de gases 11 Figura 2.- Respiracin y circulacin de la sangre 12 4.2 Fases de la respiracin 13 4.3 Aparato respiratorio superior e inferior 14 4.4 El aparato respiratorio 14 4.4.1 La cavidad torcica 15 4.4.2 Los pulmones 15 Figura 3.- Proceso de inspiracin 15 Figura 4.- Vista central de los pulmones 16 4.5 Definiciones de ventilacin del tacto respiratorio 16 4.5.1 Ciclo respiratorio 16 Figura 5.- Volmenes pulmonares 17 4.5.2 Frecuencia respiratoria 17 4.5.3 Capacidad total pulmonar 17 4.5.4 Capacidad vital 18 4.5.5 Volumen tidal 18 4.5.6 Volumen respiratorio por minuto 18 4.5.7 Capacidad mxima respiratoria y mximo volumen de ventilacin 18 4.5.8 Cuociente respiratorio 18 4.5.9 Volumen de respiracin muerta 19 4.5.10 Intercambio gaseoso alvolo/capilar 19 4.5.11 Control de la respiracin 20 4.5.12 Consumo de oxgeno 21 CAPITULO V 22 5 Problemas respiratorios en el buceo 22 5.1 Deficiencia de oxgeno (hipoxia) 22 Figura 6.- Consumo de oxgeno y RMV a diferentes rangos de

trabajo 25



5.2 Causas de la hipoxia 26 5.3 Sntomas de la hipoxia 26 5.4 Tratamiento de la hipoxia 28 5.4.1 Prevencin de la hipoxia 28 5.4.2 Intoxicacin con dixido de carbono (hipercapnia) 28 5.4.2.1 Causas de la hipercapnia 28 5.4.2.2 Sntomas de la hipercapnia 29 5.4.2.3 Efectos de incremento en los niveles de dixido de carbono 30 5.4.2.4 Efectos del exceso de dixido de carbono 31 5.4.2.5 Tratamiento de la hipercapnia 31 5.4.2.6 Asfixia 31 5.4.2.7 Resistencia respiratoria y la disnea 32 5.4.2.7.1 Causas de la resistencia respiratoria 32 5.4.2.7.2 Prevencin de la disnea 33 5.4.2.8 Envenenamiento por monxido de carbono 34 5.4.2.9 Sntomas del envenenamiento por monxido de carbono 34 5.4.2.10 Tratamiento del envenenamiento por monxido de carbono 34 5.4.2.11 Prevencin del envenenamiento por monxido de carbono 35 CAPITULO VI 35 6 Contencin de la respiracin e inconsciencia (apnea) 35 6.1 Restricciones a la contencin respiratoria en el buceo 35 6.2 Riesgos de la apnea en el buceo 35 CAPITULO VII 36 7 Hiperventilacin 36 7.1 Hiperventilacin involuntaria 36 7.2 Hiperventilacin voluntaria 37 CAPITULO VIII 37 8 Efectos de baro trauma y presin en el cuerpo humano 37 8.1 Condiciones que causan el baro trauma 37 8.2 Sntomas generales de baro trauma 38 8.3 Baro trauma del odo medio 39 Figura 7.- anatoma del odo en la seccin frontal 40 8.3.1 Prevencin del baro trauma de odo medio 41 8.3.2 Tratamiento del baro trauma de odo medio 42 8.3.3 Baro trauma cavidades areas del crneo 42 Figura 8.- locacin de cavidades areas del crneo humano 42 8.3.4 Causas del baro trauma de seno 43 8.3.5 Prevencin del baro trauma de seno 43 8.3.6 Baro trauma de dientes 43 8.3.7 Baro trauma del odo externo 44 8.3.8 Baro trauma torxico (pulmones) 44 8.3.9 Baro trauma facial 45 8.3.10 Baro trauma reverso del odo medio 45 8.3.11 Baro trauma reverso de cavidades areas del crneo 46 8.3.12 Baro trauma reverso del estomago e intestino 46 8.3.13 Disfuncin del odo interno 46 8.3.14 Vrtigo 46 8.3.15 Baro trauma del odo interno 47 Figura 9.- Impedancia de los componentes del odo interno 48



CAPITULO IX 49 9 Sndromes pulmonares de sobre expansin 49 Figura 10.- Consecuencia de la sobre expansin pulmonar 50 9.1 Embolia gaseosa traumtica 51 Figura 11.- Embolismo de gas arterial 52 9.2 Enfisema medistnico y subcutneo 52 9.3 Neumotrax 53 Figura 12.- Enfisema mediastinal 54 Figura 13.- Enfisema subcutneo 55 Figura 14.- Pneumotrax 56 Figura 15.- Tensin de pneumotrax 57 CAPITULO X 58 10 Efectos indirectos de la presin 58 10.1 Narcosis por nitrgeno 58 10.1.1 Sntomas de narcosis 58 10.1.2 Susceptibilidad a la narcosis 59 10.2 Toxicidad del oxigeno 59 10.3 Toxicidad pulmonar por oxgeno 60 Figura 16.- Narcosis por nitrgeno 60 10.4 Toxicidad de oxgeno en el sistema nervioso central 61 10.4.1 Factores contribuyentes en la intoxicacin por oxgeno 61 10.4.2 Sntomas de intoxicacin por oxgeno del CNS 61 10.5 Convulsiones del CNS 62 10.5.1 Acciones recomendadas 63 10.5.2 Prevencin 64 10.5.3 Absorcin de gases inertes 64 10.5.4 Saturacin de los tejidos 65 10.5.4.1 Proceso de saturacin por nitrgeno 65 Figura 17.- Saturacin de los tejidos 66 10.5.5 Otros gases inertes 69 10.5.5.1 Desaturacin de los tejidos 69 10.5.5.2 Diferencias de saturacin y desaturacin 69 Figura 18.- Desaturacin de los tejidos 70 10.6 Formacin de burbujas 71 10.6.1 Enfermedad por descompresin inadecuada 71 10.6.2 Efectos directos de las burbujas 72 10.6.3 Efectos indirectos de las burbujas 72 10.7 Sntomas de la enfermedad por descompresin 73 10.8 Tratamiento de la enfermedad por descompresin 74 10.9 Prevencin de la enfermedad por descompresin inadecuada 75 10.9.1 Sndrome de alta presin nerviosa 75 10.9.2 Dolores por descompresin 75 CAPITULO XI 76 11 Riesgos fisiolgicos de las explosiones 76 CAPITULO XII 78 12 Problemas trmicos y fisiolgicos en el buceo 78 12.1 Regulacin de la temperatura corporal 78 12.2 Prdida excesiva de calor (hipotermia) 79



12.3 Regulacin interna de la temperatura 80 12.4 Efectos del ejercicio en la hipotermia 81 12.5 Sntomas de la hipotermia 81 12.5.1 Calor excesivo (hipertermia) 82 12.5.2 Factores de estrs por calor 82 12.5.3 Aclimatizacin 84 12.5.4 Sntomas de hipertermia 84 12.5.5 Impacto de la hipertermia en el tiempo total de buceo 85 Figura 18.- Signos de estrs por calor 86 12.5.6 Prevencin de la hipertermia 87 12.5.7 Deshidratacin 87 12.5.7.1 Causas de la deshidratacin 87 12.5.7.2 Prevencin de la deshidratacin 87 12.5.7.3 Hipoglicemia 87



CAPITULO I

1 FISIOLOGA DEL BUCEO

1.1.- INTRODUCCIN 1.1.1.- Propsito. Este captulo provee informacin bsica sobre la Fisiologa y Anatoma Humana relativa al trabajo dentro de un ambiente submarino. La Fisiologa es el estudio de los procesos y funciones del cuerpo humano. La Anatoma es el estudio de la estructura de los rganos del cuerpo. 1.1.2.- Perspectiva. Este captulo contiene informacin bsica para proveer un entendimiento fundamental de los procesos y funciones Fisiolgicas que son afectados cuando el ser humano est expuesto a un ambiente hiperbrico. El conocimiento de un buzo sobre la fisiologa submarina es tan importante como conocer su equipamiento y procedimientos. Un buceo seguro es posible solamente cuando la persona entiende completamente los fundamentos y limitaciones de la fisiologa humana dentro de este ambiente subacutico. 1.1.3.- Generalidades. El organismo humano necesita que todos los rganos y sistemas trabajen en forma coordinada para lograr su funcionamiento ptimo. El corazn bombea la sangre a todas partes del cuerpo, los tejidos intercambian los materiales disueltos en la sangre y los pulmones mantienen la sangre oxigenada y limpian el exceso de dixido de carbono. La mayora de estos procesos son controlados por el cerebro, el sistema nervioso y diferentes glndulas, por lo que el individuo generalmente est ajeno a todas estas funciones que se realizan en forma autnoma. Aunque es muy eficiente, el cuerpo humano carece de formas efectivas para compensar muchos de los efectos provocados por la presin ejercida por la columna de agua y puede hacer muy poco al respecto a nivel interno, al entrar en este nuevo ambiente. Tales efectos exteriorizados, definen los lmites de lo que un buzo puede hacer y, si no se entiende a si, puede producirse serios accidentes.



CAPITULO II

2 EL SISTEMA NERVIOSO. Este sistema coordina todas las funciones y actividades del cuerpo. Comprende el cerebro, espina dorsal y una complicada red nerviosa que abarca todo el cuerpo. El cerebro y la espina dorsal componen lo que se llama: Sistema Nervioso Central (SNC). Los nervios nacen desde el cerebro y la espina dorsal, conectando todas las partes perifricas del cuerpo formando el Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Este sistema relaciona los nervios craneales, dorsales y el sistema nervioso simptico. El sistema perifrico est relacionado con funciones automticas como el pulso cardiovascular, respiracin y otros. Este tronco nervioso adems transmite impulsos nerviosos asociados a la vista, odo, balance, gusto, tacto, dolor y la temperatura entre los sensores perifricos, la espina dorsal y el cerebro.

CAPITULO III 3 EL SISTEMA CIRCULATORIO. Este consiste en el corazn, arterias, venas y vasos capilares. El sistema lleva o transporta oxgeno, nutrientes y hormonas a cada clula del cuerpo adems de sacar el dixido de carbono, desechos qumicos y calor. La sangre circula dentro de un sistema cerrado de conductos que incluye los pulmones, tejido capilar, corazn, arterias y venas. 3.1.- Anatoma. Las reas ms extensas necesitan de una amplia difusin de gases tanto en los pulmones como en los tejidos por lo que estn provistas de finas paredes de capilares. Cada parte del cuerpo est completamente vinculada con la intrincada red de pequesimos conductos de sangre llamados capilares. En los pulmones, los capilares rodean pequeos sacos de aire (alvolos), permitiendo en este lugar efectuar el intercambio gaseoso. 3.2.- El Corazn. (ver Figura 3-1) Es la bomba muscular que permite la circulacin de la sangre a travs del sistema. Tiene el tamao aproximado de un puo cerrado, cncavo y compuesto casi enteramente de tejido muscular que forma sus paredes y provee la accin del latido. Se localiza en el frente y centro de la cavidad torcica entre los pulmones, directamente tras el esternn.



El interior de ste est dividido longitudinalmente en dos mitades, separadas por una muralla de tejido llamado septo, l que no posee un conducto que una estas dos mitades. Cada mitad est dividida en una cmara superior (atrium), la cual recibe sangre desde las venas de su propio circuito y una cmara baja (el ventrculo), que toma esta sangre desde el trium y la bombea hacia la arteria principal. Porque los ventrculos hacen un mayor esfuerzo de bombeo, poseen las murallas musculares ms gruesas. Las arterias llevan la sangre desde el corazn hacia los capilares; las venas retornan la sangre desde los capilares hacia el corazn. Arterias y venas poseen una composicin similar a la sabia dentro de un rbol. Los troncos cercanos al corazn tienen el dimetro aproximado de un dedo pulgar mientras que las arterias y venas que estn ubicadas al final de las diferentes ramas del sistema circulatorio son microscpicas. Los capilares son los conductos que permiten la conexin entre las pequesimas arterias (arteriolas) hacia venas microscpicas llamadas vnulas.

3.3.- Circuitos Pulmonar y Sistmicos. El sistema circulatorio consiste en dos circuitos que usan la misma sangre a travs del cuerpo. El circuito pulmonar sirve a los capilares pulmonares; el circuito sistmico sirve a los tejidos capilares. Cada circuito posee sus propias arterias y venas, adems de una mitad del corazn. La figura 3-2 muestra en donde se inicia el sistema circulatorio. En un ciclo completo, la sangre pasa primero por el corazn y es bombeada al circuito Pulmonar, posteriormente retorna al corazn para ser bombeada al circuito sistmico, completando a s el ciclo.

3.4.- Funcin Circulatoria. La sangre sigue un circuito continuo a travs del cuerpo humano. Al dejar sta un msculo un rgano, est cargada de dixido de carbono y ha entregado la mayor parte del oxgeno que transportaba. La sangre circula a travs de las venas del organismo hacia una vena mayor que se encuentra en la parte superior del pecho denominada Vena Cava Superior Inferior. La vena cava superior recibe la sangre desde la mitad superior del cuerpo; la cava inferior recibe desde las reas inferiores al diafragma. La sangre circula hacia el trium derecho y con cada contraccin del corazn es bombeada a travs de una vlvula triple hacia el ventrlocuo derecho.



Figura 1. Los componentes del corazn y flujo sanguneo. La siguiente contraccin enva la sangre hacia la vlvula pulmonar dentro de la arteria Pulmonar. Esta sangre circula por un ramal de arterias hacia los capilares pulmonares, donde se transfiere el gas con el aire. Por difusin, la sangre intercambia gas inerte, dixido de carbono y oxgeno con el aire que est en los pulmones. Entonces, la sangre regresa al corazn, va sistema venoso pulmonar, y entra en el atrium izquierdo.

En la siguiente relajacin del corazn, la sangre fluye a travs de la vlvula mitral, dentro del ventrculo izquierdo, donde la sangre es bombeada hacia la vlvula artica dentro de la arteria principal (aorta) del circuito sistmico. Entonces, la sangre fluye desde la aorta al ramal de arterias cada vez ms pequeas, hasta alcanzar los capilares, donde el oxgeno es intercambiado por dixido de carbono. La sangre est nuevamente lista para efectuar otro recorrido hacia los pulmones y volver a oxigenar los tejidos.



Los vasos sanguneos ms grandes son ms elsticas y poseen paredes musculares. Ellas se contraen relajan segn cmo la sangre es bombeada desde el corazn, manteniendo un flujo lento pero adecuado (perfusin) a travs de los capilares.

3.5.- Componentes de la Sangre. En promedio, el organismo de un

ser humano contiene aproximadamente cinco litros de sangre. El oxgeno es llevado principalmente por los glbulos rojos (clulas de la sangre). Existen aproximadamente 300 millones de glbulos rojos por gota-promedio de sangre. Estos corpsculos son pequeos, en forma de disco y contienen una gran cantidad de hemoglobina para transportar oxgeno. La hemoglobina es un compuesto qumico complejo que contiene hierro. Puede formar un compuesto qumico flotante con el oxgeno, absorbiendo tal como una esponja absorbe lquido. La hemoglobina es de un rojo brillante cuando es rica en oxgeno y se oscurece gradualmente al perderlo. La hemoglobina gana pierde oxgeno dependiendo de la presin parcial de oxgeno a la cual est expuesta. Esta transporta sobre el 98% del oxgeno cuando este est expuesto a una presin normal y parcial del mismo en los pulmones. Los tejidos capilares poseen una presin parcial menor a la existente en la hemoglobina, por lo que se produce el intercambio gaseoso entre estos.

El Dixido de carbono se disuelve en forma de cido en la sangre, es por ello que la sangre posee elementos que pueden neutralizar y absorber grandes cantidades de este elemento con el propsito de eliminarlo. La hemoglobina juega un papel importante en el transporte del CO2. La absorcin o eliminacin del CO2 depende principalmente de la presin parcial del gas en el rea donde la sangre es expuesta. Por ejemplo, en los tejidos perifricos, el CO2 difunde hacia la sangre y el oxgeno hacia los tejidos.

La sangre tambin contiene glbulos blancos (defensa contra infecciones) y plaquetas (clulas que participan activamente en el proceso de coagulacin). El plasma es la porcin acuosa de la sangre y contiene en solucin la mayor parte de los elementos necesarios para mantener la vida. La sangre tambin contiene muchas otras sustancias, tales como fibrgeno (asociado a la coagulacin de la sangre), hormonas, etc.



CAPITULO IV

4 EL SISTEMA RESPIRATORIO.

Cada clula en el organismo debe obtener energa para sustentar su vida, crecimiento y funcionamiento. Las clulas consiguen su energa de la oxidacin a travs de la combustin de materiales orgnicos, requiriendo de combustible y oxgeno. La respiracin es el proceso de intercambio de dixido de carbono durante la oxidacin y relaciona la energa con el agua.

4.1.- Intercambio de Gases. Muy pocas clulas estn

suficientemente cerca de la superficie para poder obtener oxgeno y expeler dixido de carbono por difusin directamente con el aire. En cambio, la mayor proporcin del intercambio gaseoso es realizado en el sistema sanguneo. La sangre es expuesta al aire a travs de una gran superficie mientras pasa a travs de los pulmones. Cuando la sangre alcanza los tejidos, los pequeos vasos capilares proveen otra gran superficie donde la sangre y los fluidos del tejido estn en un contacto directo. Este sistema est tan bien diseado que hasta las clulas ms profundas del cuerpo pueden obtener oxgeno y dejar el exceso de dixido de carbono, tal como si estuvieran completamente rodeadas de aire.



Figura 2. Respiracin y Circulacin de Sangre. El sistema pulmonar de intercambio de gases est esencialmente compuesto de tres bombas. El trax, una bomba de gas, mueve el aire a travs de la traquea y el bronquio hacia los alvolos, mostrados con y sin su cubierta de capilares pulmonares. El ventrlocuo derecho del corazn, una bomba de fluido, mueve la sangre baja en oxgeno y rica en dixido de carbono dentro de los capilares pulmonares. El oxgeno desde el aire se diluye en la sangre mientras el dixido de carbono se diluye desde la sangre hacia el aire que est en los pulmones. La sangre oxigenada se mueve hacia el ventrlocuo izquierdo, otra bomba de fluido, la que enva la sangre a los capilares sistmicos los que derivan oxgeno y colectan el dixido de carbono desde las clulas corporales.



El cido formado por el dixido de carbono, se disuelve en la sangre. Elementos qumicos dentro de ella, neutralizan los cidos y permiten juntar grandes cantidades de dixido de carbono para expulsarlo y prevenir el exceso de acidez. La hemoglobina tambin juega una parte importante en el transporte del mismo. La salida perdida de dixido de carbono por la sangre depende principalmente de la presin parcial (tensin) del gas en el rea donde la sangre est expuesta. Por ejemplo, en los tejidos perifricos, el dixido de carbono se esparce en la sangre y el oxgeno se esparce dentro de los tejidos. La sangre contiene glbulos blancos para contener las infecciones y plaquetas, que son clulas esenciales en la coagulacin sangunea. El plasma es la porcin descolorida y acuosa de la sangre. Contiene la mayor cantidad de materiales disueltos esenciales para la vida. La sangre tambin contiene muchas sustancias importantes como el fibrgeno, asociado a la coagulacin. Sin esta habilidad coaguladora, cualquier dao fsico podra ocasionar la muerte por hemorragia. Si la membrana superficial del pulmn, donde la sangre y el aire se acercan, fuera como una sbana de tejido como la piel expuesta al aire natural, ste la mantendra ventilada slo con su contacto. Realmente, la superficie de la membrana pulmonar es muchas veces ms grande que la piel del organismo y es acomodada y fuera comprimida dentro de un pequeo espacio, quedando protegida dentro de la cavidad torcica. Esto hace necesario mover el aire continuamente dentro y fuera de ese espacio. El proceso de respiracin intercambio gaseoso en los pulmones, se refiere a la ventilacin e intercambio pulmonar de gases respectivamente. 4.2.- Fases de la Respiracin. El proceso completo de respiracin, incluye seis fases: 1. Ventilacin de los pulmones con aire fresco. 2. Intercambio de gases entre la sangre y el aire en los pulmones. 3. Transporte de gases por la sangre.

- Intercambio de gases entre la sangre y los fluidos de los tejidos. - Intercambio de gases entre los fluidos de los tejidos y las clulas. - Uso y produccin de gases por las clulas.



Si uno de estos procesos se detuviera se daara de modo serio, las clulas afectadas no podran funcionar normalmente sobrevivir por un tiempo prolongado. Por ejemplo, los tejidos celulares del Cerebro paran de funcionar casi inmediatamente y podrn morir o quedar con dao permanente en algunos minutos si no hay alimentacin con oxgeno. El sistema respiratorio es un conjunto de rganos y estructuras que realizan la ventilacin pulmonar del cuerpo y el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre el aire ambiente y la sangre que circula a travs de los pulmones. Adems entibia el aire que entra al cuerpo y ayuda a la funcin del habla, proveyendo de aire a la laringe y a las cuerdas vocales. El aparato respiratorio, est dividido en superior e inferior. 4.3.- Aparato respiratorio superior e Inferior. El aparato superior de respiracin consiste en la nariz, cavidad nasal, senos frontales, senos maxilares, laringe y la trquea. Este permite llevar aire desde y hacia los pulmones, filtrando, humedeciendo y entibiando el aire en cada inhalacin. El aparato respiratorio inferior consta de los bronquios y los pulmones, donde el intercambio de oxgeno y dixido de carbono ocurre durante el ciclo respiratorio. Los bronquios se dividen en ductos ms pequeos denominados bronquolos. Estos, a su vez, se dividen ductos alveolares, continuando en sacos alveolares, para terminar en los alvolos. Los sacos alveolares y el alvolo, presentan cerca de 850 pies cuadrados de superficie para el intercambio gaseoso, lo que ocurre entre la superficie alveolar interna y los pequeos capilares alrededor de la pared alveolar externa. 4.4.- El Aparato Respiratorio. La mecnica de tomar aire fresco hacia los pulmones (inspirar inhalar) y expeler aire usado desde los pulmones (expirar exhalar) es representado en la figura 3-3. Al elevar las costillas y bajar el diafragma, el volumen de los pulmones se incrementa. De este modo, de acuerdo a la Ley Boyle, se produce una baja presin, lo que obliga al aire a entrar a los pulmones para igualar la presin interna con la externa. Cuando las costillas bajan otra vez y el diafragma alcanza su posicin original, aumenta la presin dentro de los pulmones, obligando a exhalar el aire para nuevamente igualar la presin interna a la externa.



4.4.1.- La cavidad torcica. Esta cavidad no posee espacio entre los pulmones y los alrededores del pecho y el diafragma. Ambas superficies estn cubiertas por membranas; la pleura visceral cubre los pulmones y la pleura parietal, el permetro del pecho. Estas estn separadas entre si por una pequea cantidad de fluido que acta como lubricante permitiendo a las membranas moverse libremente durante las fases de expansin y contraccin de los pulmones. 4.4.2.- Los Pulmones. Son dos rganos livianos y esponjosos ubicados en el pecho, correspondiendo al componente ms importante del Sistema Respiratorio (Figura 4). Su alta elasticidad son el mecanismo central en la inhalacin de aire para que la sangre del sistema arterial extraiga el oxgeno y para que el dixido de carbono sea exhalado desde el sistema sanguneo venoso. Los pulmones estn compuestos de lbulos que son suaves y brillantes en su superficie. Los pulmones contienen millones de pequeos sacos expansibles (alvolos) conectados a conductos que transportan aire. Estos pasajes se expanden como las ramas de un rbol. El aire entra por las vas areas principales de los pulmones logrando cubrir la superficie entera del alvolo. Cada alvolo est cubierto con una delgada membrana y rodeado por una red de pequesimos conductos sanguneos que hacen la cama capilar de los pulmones. La mayora de las membranas pulmonares tienen aire en un lado y sangre en el otro, por lo que la difusin de gases tienen libre direccin hacia ambos lados.

Figura 3. Proceso de inspiracin.



La inspiracin utiliza el desplazamiento de la caja de torcica (panel izquierdo) y el movimiento hacia abajo del diafragma (panel derecho). Ambos movimientos aumentan el volumen de la cavidad torcica , haciendo que el aire ingrese a los pulmones.

Figura 4. Vista central de los pulmones. 4.5.- Definiciones de Ventilacin del Tracto Respiratorio. El sistema de ventilacin de la respiracin, establece la propia composicin de gases en el alvolo para intercambio con la sangre. Las siguientes definiciones ayudan al entendimiento de la respiracin. (Figura 3-5). 4.5.1.- Ciclo Respiratorio. El ciclo respiratorio es una respiracin completa, y consiste de una inspiracin y una exhalacin, incluyendo cualquier pausa entre stos dos movimientos.



VOLUMEN DE RESERVA

INSPIRATORIO

VOLUMEN

TIDAL

VOLUMEN RESIDUAL

VOLUMEN DE

RESERVA

EXPIRATORIO

CAPACIDAD

VITAL

CAPACIDAD TOTAL

PULMONAR

Figura 5. Volmenes Pulmonares. La lneas gruesa es un registro derivado de la respiracin de un sujeto respirando desde y hacia un circuito cerrado. Seguido de varias respiraciones normales o tidales, el sujeto inhala y exhala hasta su capacidad mxima y exhala respectivamente. El volumen de aire movido durante el mximo esfuerzo, es llamado capacidad vital. Durante el ejercicio, el volumen tidal crece, usando parte de los volmenes de reserva de la inhalacin y exhalacin. Sin embargo, el volumen tidal nunca puede exceder la capacidad vital. El volumen residual, es el monto de aire sobrante en los pulmones despus de la ms forzosa exhalacin. La suma de la capacidad vital y el volumen residual son la capacidad total del pulmn. 4.5.2.- Frecuencia Respiratoria: El nmero de ciclos respiratorios efectuados en un minuto se denomina frecuencia respiratoria. Un adulto descansando, tiene un rango de aproximadamente 12 a 16 respiraciones por minuto. 4.5.3.- Capacidad Total Pulmonar (CPT). Es el volumen total de aire que los pulmones pueden contener cuando llenan su capacidad. TLC est normalmente entre cinco y seis litros.



4.5.4.- Capacidad Vital. Es el volumen de aire que puede ser expedido desde los pulmones despus de una inspiracin completa. El promedio de capacidad vital est entre 4 a 5 litros. 4.5.5.- Volumen Tidal. Es el volumen de aire movido desde y hacia los pulmones durante un ciclo de respiracin normal. El volumen tidal generalmente promedia cerca de un litro y medio cuando un adulto descansa. Este se incrementa considerablemente durante el ejercicio fsico y no puede exceder la capacidad vital. 4.5.6.- Volumen Respiratorio por Minuto (VRM). Es el volumen total de aire movido dentro y fuera de los pulmones en un minuto. El VRM es calculado multiplicando el volumen tidal por la frecuencia respiratoria. El VRM vara grandemente cuando el individuo est en actividad, pasando de un VRM de 6 a 10 litros por minuto en completo descanso, hasta superar los 100 litros por minuto durante un trabajo forzado. 4.5.7.- Capacidad Mxima Respiratoria y Mximo Volumen de Ventilacin. La capacidad mxima de respiracin (CMR) y mximo volumen de ventilacin (MVV), son los grandes volmenes, por minuto, que una persona puede respirar durante un corto perodo durante un trabajo extremadamente forzado. En un hombre joven saludable, puede alcanzar 180 litros por minuto (el rango es 140 a 240 litros por minuto).

Frecuencia Inspiratoria Mxima y Frecuencia Expiratoria Mxima. La frecuencia inspiratoria y expiratoria mximas son los volmenes de aire mximos que puede respirar un ser humano. Estos rangos son importantes en el diseo de los equipos de respiracin y clculo de gas usado bajo diferentes tipos de trabajo. Estos flujos mximos estn expresados usualmente en litros por segundo. 4.5.8.- Cuociente Respiratorio. El cuociente respiratorio (QR) es la relacin de dixido de carbono producido con respecto a la cantidad de oxgeno consumido por unidad de tiempo durante el proceso celular. Este valor alcanza rangos desde 0.7 a 1.0 dependiendo de la dieta y de la actividad fsica que es usualmente asumida al 0.9 para los clculos. Este porcentaje es significante cuando se calculan los montos de dixido de carbono producidos segn cuanto oxgeno es usado en varios perodos de trabajo mientras se usa un aparato de respiracin con circuito cerrado. La duracin del dixido de carbono, absorbido en el recipiente debe ser comparado con la duracin del cilindro de oxgeno.



4.5.9.- Volumen de Respiracin Muerta. Se refiere a la parte del sistema respiratorio que no tiene alvolos, por lo que no se produce el intercambio gaseoso con la sangre. Normalmente este volumen es menor a 0.2 litros. El aire que ocupa este espacio es aspirado nuevamente en cada ciclo, por lo que no es renovado. Parte de un equipo de buceo puede aumentar este volumen, reduciendo el volumen tidal, por lo que el buzo deber aumentar la profundidad de su respiracin para mantener el volumen de aire requerido. El problema puede ser visualizado si se usa un tubo respiratorio como ejemplo. Si el tubo contiene un litro de aire, una exhalacin cercana al litro dejara el tubo lleno con aire usado desde los pulmones. Al inhalarlo, el aire usado ser respirado nuevamente por los pulmones. El volumen de flujo debe ser incrementado por ms de un litro para acarrear el aire fresco necesario, el que ser diluido por el aire en el espacio muerto. De este modo, el aire que es tomado dentro de los pulmones (aire inspirado) es una mezcla de aire frasco y gases del espacio muerto. 4.5.10.- Intercambio gaseoso alvolo / capilar. Dentro de los espacios de aire alveolar, la composicin del aire alveolar es cambiada por el aporte del dixido de carbono desde la sangre, la absorcin de oxgeno por la sangre, y la adicin de vapor de agua. El aire que es exhalado es una mezcla de aire alveolar y el aire inspirado que queda en el espacio muerto. La sangre en la cama capilar de los pulmones es expuesta a las presiones del gas del aire alveolar a travs de delgadas membranas de sacos de aire en las murallas capilares. Con esta exposicin, realizada sobre una vasta superficie, la presin parcial de los gases en la sangre es similar a la presin parcial existente en el aire alveolar. Cuando la sangre arterial pasa alrededor de las clulas a travs de la red capilar del organismo, estas quedan expuestas a la presin parcial de los gases disueltos en la sangre, igualndose las presiones. Algo de esta sangre oxigenada es absorbida por las clulas y el dixido de carbono es sacado desde estas. Cuando la sangre regresa a los capilares pulmonares y es expuesta al aire alveolar, la presin parcial de los gases es nuevamente igualada entre la sangre y el aire alveolar.



EL dixido de carbono se diluye desde la sangre al aire alveolar, bajando su presin parcial, y el oxgeno es absorbido por la sangre desde el alvolo, incrementando su pp. La sangre es el medio en que en cada ronda de circulacin, se produce este proceso de intercambio de gases. Cada ciclo requiere aproximadamente normalmente de 20 segundos para completarse. 4.5.11.- Control de respiracin. La cantidad de oxgeno consumido y el dixido de carbono producido aumentan marcadamente cuando un buzo est trabajando. La cantidad de sangre bombeada a travs de los tejidos y la respiracin por minuto aumenta en proporcin a la tasa a la cual los gases deben ser transportados. Como resultado, ms oxgeno es absorbido desde el aire alveolar y ms dixido de carbn es enviada a los pulmones para su eliminacin. Para mantener los niveles apropiados de sangre, el volumen respiratorio por minuto debe tambin cambiar en proporcin al oxgeno consumido y al dixido de carbono expulsado. Los cambios en la presin parcial (concentracin) de oxgeno y dixido de carbono (ppO2 y ppCO2) en la circulacin arterial activan quimioreceptores centrales y perifricos. Estos quimioreceptores estn unidos a importantes arterias. Las ms importantes son los cuerpos de la cartida en el cuello y los cuerpos de la aorta cerca del corazn. El quimioreceptor en la arteria cartida es activado por la ppCO2 en la sangre enviando seales para que el centro respiratorio en el cerebro ordene aumentar o disminuir la frecuencia respiratoria. El quimioreceptor en la aorta causa el reflejo de los cuerpos de la aorta. Este es un reflejo qumico natural iniciado por la disminucin de la concentracin del oxgeno y el aumento de la concentracin de dixido de carbono en la sangre. Estos cambios resultan en impulsos nerviosos que incrementan la actividad respiratoria. La baja presin parcial de oxgeno, por s sola, no incrementa la respiracin marcadamente hasta que se alcanzan niveles peligrosos. El rol jugado por los quimioreceptores es evidente en procesos normales tales como la contencin de la respiracin. Como resultado del proceso de regulacin y de los ajustes que causa, la sangre que deja los pulmones usualmente tienen casi los mismos niveles de oxgeno y dixido de carbono, tanto durante la ejecucin de un trabajo, como en reposo. La mxima capacidad de bombeo del corazn (circulacin de sangre) y del sistema respiratorio (ventilacin) determinan primordialmente la capacidad de trabajo que una persona puede realizar.



4.5.12.- Consumo de oxgeno. El consumo de oxgeno de un buzo es un factor importante al determinar cuanto durar el gas de respiracin, la tasa de ventilacin requerida para mantener un nivel de oxgeno apropiado en el casco y la cantidad de tiempo que una cnula absorber dixido de carbono. El consumo de oxgeno es una medida de la energa gastada y esta estrechamente relacionada con los procesos respiratorios de ventilacin y produccin de dixido de carbono. El consumo de oxgeno es medido en litros por minuto (l/min) a Temperatura Estndar (0 C;32 F) y Presin (14,7psi; 1ata), Gas Seco (STPD). Estas tasas de consumo de oxgeno no son dependientes de la profundidad. Esto significa que una botella de oxgeno MK16 totalmente cargada, conteniendo 360 litros estndar (3,96scf) de gas til a una tasa de consumo de 1.6 litros por minuto a cualquier profundidad durar 225 minutos, asumiendo que no hay prdidas de gas por el equipo. La ventilacin por minuto, o volumen respiratorio por minuto (VRM), es medido en BTPS (temperatura corporal 37C/98.6F, presin baromtrica ambiente, saturada con vapor de agua a la temperatura corporal) y vara dependiendo del nivel de actividad de la persona, como muestra la Figura 3-6. El VRM en superficie puede ser aproximada por la multiplicacin de la tasa de consumo de oxgeno por 25. An cuando esta relacin 25:1 decrece con el incremento de la densidad del gas y altas concentraciones de oxgeno inhaladas, es una buena aproximacin para calcular cuanto durar el gas de respiracin. A diferencia del consumo de oxgeno, la cantidad de gas exhalada por los pulmones si depende de la profundidad. En la superficie, un buzo nadando a 0.5 nudos exhala 20 l/min. Un cilindro Scuba conteniendo 71.2 pies cbicos estndar (scf) de aire (aproximadamente 2000 litros estndar) dura aproximadamente 100 minutos. A 33 fsw, el buzo an exhala 20 l/min a BTPS, pero el gas es el doble de denso; luego, la exhalacin sera aproximadamente 40 l/min y el cilindro durara slo la mitad del tiempo, o 50 minutos. A tres atmsferas, el mismo cilindro durara slo un tercio del tiempo que durara en la superficie. La produccin de dixido de carbono depende slo del nivel de esfuerzo y puede asumirse que es independiente de la profundidad. La produccin de dixido de carbono y RQ son usados para calcular las tasas de ventilacin de las cmaras y los cascos de buceo de libre circulacin. Estos factores pueden ser usados para determinar si es que la provisin de oxgeno o la absorcin de CO2 limitar el tiempo de un buzo en un sistema cerrado o semicerrado.



CAPITULO V 5 PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL BUCEO. A menudo ocurren problemas fisiolgicos cuando los buzos estn expuestos a las presiones de la profundidad. Sin embargo, algunas de las dificultades relacionadas a los procesos respiratorios pueden ocurrir en cualquier momento debido a una inadecuada provisin de oxgeno o una deficiente eliminacin del dixido de carbono desde el tejido celular. La profundidad puede modificar estos problemas para el buzo, pero las dificultades bsicas son las mismas. Afortunadamente, el buzo tiene reservas fisiolgicas normales para adaptarse a los cambios ambientales y slo debe preocuparse marginalmente por pequeos cambios. El trabajo extra de respirar reduce la habilidad de un buzo para realizar trabajo pesado a grandes profundidades, pero un trabajo moderado puede ser perfectamente realizado con el equipo adecuado a grandes profundidades. 5.1.- Deficiencia de oxgeno (Hipoxia). La hipoxia o deficiencia de oxgeno, es una deficiencia anormal de oxgeno en la sangre arterial que causa que el tejido celular sea incapaz de recibir el suficiente oxgeno para mantener un funcionamiento normal. La hipoxia severa detendr el normal funcionamiento de cualquier tejido celular del cuerpo y ste eventualmente morir, siendo las clulas del tejido cerebral las ms susceptibles a sus efectos. La presin parcial del oxgeno determina si es que la cantidad de oxgeno es adecuada en un medio respiratorio. Por ejemplo, el aire contiene cerca de 21% de oxgeno y por lo tanto provee una presin parcial de oxgeno de cerca de 0,21 ata en la superficie. Esta presin es abundante, pero si esta disminuye a una ppO2 de 0,14 ata, comienzan la aparicin de sntomas de hipoxia en la superficie. Si la pp O2 desciende a 0,11 ata en la superficie, muchos individuos requerirn ayuda. La conciencia se pierde usualmente alrededor de 0.10 ata y si este nivel baja an ms, puede ocurrir dao cerebral permanente o la muerte. En el buceo, un bajo porcentaje sera suficiente, dependiendo de cual es la presin parcial de O2 a una profundidad dada. Por ejemplo, en una mezcla de gas con un 5% de oxgeno a una profundidad de 100 pies, la presin parcial de O2 equivaldra a 0,2 ata, presin suficiente para mantener adecuadamente la vida. En la ascensin, sin embargo, el buzo experimentar hipoxia en caso de mantener constante la mezcla respiratoria y disminuir la presin total del fluido.



3 85

2 56

1 28

0

0 1 2 3 Tasa Consumo Oxgeno (lpm)

Trabajo VO

2

(

l

p

m

)

RMV (acfm)

RMV (lpm)

Trabajo Level

Descanso Sentado, de pie, quieto Caminando en el tanque, tasa mnima Actividad liviana en cmara Caminando, fondo de barro, tasa mnima

0.24 0.4

035 042 0

10 12 15 1

__ livian

SCFM



Caminando en el tanque, tasa mxima Caminando, fondo de barro, tasa mxima Nadar, 0,8 nudos, velocidad promedio (utilizando como factor de planificacin, redondear en 1,40) Nadar, 1 nudo Nadar, 1,2 nudos

0 0.58 0.70 0.80 1.10 1.20 1.40 1.70 2.50

53 064 071 099 114 134 159 212

8 20 28 32 38 45 60

o liviano liviano moderado moderado moderado modera



do arduo, pesado severo

Figura 6. Consumo de Oxgeno y RMV a diferentes rangos de trabajo.



5.2.- Causas de la Hipoxia. Estas causas varan, pero todas interfieren con el suministro normal de oxgeno al cuerpo. Para los buzos, esta interferencia de oxgeno enviado puede ser causado por: - Problemas en el equipamiento, tales como baja presin parcial de oxgeno en el regulador de respiracin, inadecuado fluido de gas, mala purga de las bolsas de respiracin en equipos de circuito cerrado (alto contenido de gases inertes) falla del sistema de inyeccin de gas en un equipo de circuito semi-cerrado. - Obstruccin de todo parte las vas areas del sistema pulmonar por vmitos, secreciones, objetos extraos u otro dao. - Neumotrax parlisis de los msculos respiratorios por un dao en la espina dorsal. - Decrecimiento del intercambio de oxgeno de la membrana alvolo / capilar causada por la acumulacin de fluido en los tejidos (edema), un desajuste del flujo de la sangre y la ventilacin alveolar, dao pulmonar por ahogamiento inhalacin de humo, chokes (espasmos bronquiales) causados por la irritacin pulmonar debido a una alta cantidad de burbujas en la circulacin sangunea. - Problemas fisiolgicos como una anemia o un inadecuado flujo sanguneo, interfiriendo en el transporte del oxgeno por la sangre. Un edema puede interferir con el intercambio gaseoso en las reas de tejido y capilares, y el envenenamiento por monxido de carbono puede obstruir la utilizacin de oxgeno a nivel celular. - Hiperventilacin seguida de una apnea voluntaria, puede generar una severa hipoxia. La Hiperventilacin baja el nivel de dixido de carbono a niveles inferiores a los normales (condicin conocida como hipocapnia) y puede evitar que el mecanismo de control que estimula la respiracin de la alarma hasta que la tensin del oxgeno haya cado bajo el nivel necesario para mantener la conciencia. No es recomendable efectuar una apnea despus de la realizacin de una hiperventilacin exagerada. Refirase al prrafo 3-7 para ms informacin sobre los riesgos de la hiperventilacin. 5.3.- Sntomas de Hipoxia. El tejido cerebral es por lejos el ms susceptible a los efectos de la hipoxia. Un buzo puede llegar a un estado de inconsciencia o muerte cerebral por efecto de la hipoxia antes de que los efectos sobre otros tejidos sean prominentes.



No hay un aviso confiable del padecimiento de hipoxia. Puede ocurrir inesperadamente, hacindolo un peligro particularmente serio. Un buzo que pierda su provisin de aire est en peligro de hipoxia, pero l sabe inmediatamente que est en peligro y generalmente tiene tiempo suficiente actuar de acuerdo a su entrenamiento. Este buzo es mucho ms afortunado que aquel que gradualmente consume su oxgeno en un aparato de respiracin de circuito cerrado y que no tiene aviso de la amenazante prdida de conciencia. Cuando se desarrolla la hipoxia, el pulso y la presin sangunea se incrementan al tratar el cuerpo de evitar la hipoxia mediante la circulacin de ms sangre. Puede ocurrir tambin, un pequeo incremento de la frecuencia respiratoria. La hipoxia puede producir un color azulado general (cianosis), especialmente en los labios, la cutcula y la piel. Esto puede que no sea notado por el buzo y a menudo no es un indicador confiable de hipoxia, an para un observador entrenado en la superficie. Los mismos signos pueden ser causados por una prolongada exposicin al agua fra. Si la hipoxia se desarrolla gradualmente, aparecern los sntomas de interferencia con la funcin cerebral. Sin embargo, ninguno de estos sntomas son un aviso suficiente y muy pocas personas son capaces de reconocer con tiempo los efectos mentales de la hipoxia para tomar las medidas correctivas. Los sntomas de la hipoxia incluyen: - Falta de concentracin. 1 Falta de control muscular. - Incapacidad de realizar tareas delicadas o de alta calificacin. - Somnolencia. - Debilidad. - Agitacin. - Euforia. 2 Prdida de conciencia.



5.4.- Tratamiento de la hipoxia. Un buzo sufriendo de hipoxia severa debe ser rescatado prontamente. La interferencia de la hipoxia con la funcin cerebral produce no slo inconsciencia sino tambin la falla de los centros de control de la respiracin. Si se le da a una vctima de hipoxia una dosis de gas con el contenido adecuado de oxgeno antes de que su respiracin cese, usualmente recupera la conciencia en poco tiempo y se recupera totalmente. Para los buzos con equipo autnomo, esto significa generalmente traer al buzo a la superficie. En caso de buceo asistido con gas mezclado, involucra cambiar la provisin de gas a bancos alternativos y efectuar una ventilacin del casco o cmara con el nuevo gas. Detalles del tratamiento son cubiertos en el Volumen 3.

5.4.1. Prevencin de la Hipoxia. Debido a su naturaleza insidiosa y a las potencialmente fatales consecuencias, la prevencin de la Hipoxia es esencial. En el buceo autnomo o buceo asistido, la hipoxia es poco probable a menos que el gas tenga un contenido de oxgeno muy bajo. En operaciones de gas-mezclado, se debe prestar estricta atencin al anlisis de los gases, la alineacin de los cilindros y los procedimientos de control previos a la inmersin. En los Equipos de Respiracin Submarina (ERS) de circuito cerrado y semicerrado, un mal funcionamiento puede causar hipoxia an cuando se estn usando los gases apropiados. Un ECC, electrnicamente controlados tienen sensores de oxgeno para obtener lecturas de la presin parcial de oxgeno y a s regular la mezcla del medio respiratorio. A pesar de ello, los buzos deben estar permanentemente alerta ante la posibilidad de hipoxia por un mal funcionamiento del equipo. Los sensores de oxgeno deben ser monitoreados constantemente a lo largo de la inmersin con ECC de mezcla de gas. En el caso de los ECC 100% O2, las bolsas de respiracin deben ser purgadas de acuerdo a los Procedimientos de Operacin (PO). En Cmaras en donde se utiliz gas mezclado recientemente no debe hacerse ingreso hasta que hayan sido ventiladas con aire completamente.

5.4.2. Intoxicacin con dixido de carbono (Hipercapnia). La intoxicacin con dixido de carbono o hipercapnia, es producida por un alto nivel de dixido de carbono en los tejidos. 5.4.2.1.- Causas de la hipercapnia. En las operaciones de buceo, la hipercapnia generalmente es el resultado de una elevada concentracin de dixido de carbono en la provisin de aire o en el organismo, siendo normalmente producida por: - Inadecuada ventilacin de los cascos durante buceo asistido.



- Exceso de dixido de carbono en el gas de abastecimiento del casco (falla en la cnula de absorcin de CO2) en el buceo con gas mezclado. - Falla en las cnulas de absorcin de CO2 en los ECC o ECSC. - Inadecuada ventilacin de los pulmones en relacin al nivel de ejercicio (causado por la respiracin controlada, resistencia excesiva de los aparatos de respiracin, alta presin parcial de oxgeno o alta densidad del gas respiratorio). - Cualquier causa de incremento en el espacio muerto, tal como la respiracin rpida y superficial a travs de un snorkel. 5.4.2.2.- Sntomas de hipercapnia. Los equipos de respiracin submarina estn diseados para mantener el dixido de carbono bajo el 1.5% durante el trabajo pesado. La causa ms comn de hipercapnia es una falla en la adecuada ventilacin de los cascos. Esto puede ocurrir a travs de tcnicas inadecuadas de respiracin excesiva resistencia respiratoria; un buzo puede auto-envenenarse al ventilar inadecuadamente sus pulmones. Esto sucede normalmente cuando un buzo con equipo autnomo trata de hacer durar su provisin de aire disminuyendo su rango respiratorio, llegando a niveles peligrosos (sostenimiento innecesario de la respiracin). Una ventilacin inadecuada de los pulmones es ms comn en el buceo que en las actividades de superficie por dos razones. Primero, algunos buzos tienen un bajo manejo para incrementar la ventilacin pulmonar al emerger, lo que incrementa el nivel de dixido de carbono en la sangre. Segundo, el alto pp02 encontrado en el buceo evita la sensacin de falta de aire que acompaa la ventilacin pulmonar inadecuada. La hipercapnia afecta al cerebro de un modo diferente a como lo hace la hipoxia. Sin embargo, pueden resultar sntomas similares como confusin, inhabilidad para concentrarse, somnolencia, prdida de la conciencia y convulsiones. Tales efectos pasan a ser ms severos a medida que aumenta la concentracin del gas. Un buzo que respira gas con un 10% de dixido de carbono, generalmente pierde la conciencia despus de algunos minutos. Al respirar una mezcla con un 15% de dixido de carbono por cualquier perodo de tiempo, causa espasmos musculares y rigidez.



Un buzo que pierde la conciencia por exceso de dixido de carbono en su medio de respiracin y no aspira agua, generalmente revive rpidamente cuando recibe aire fresco. Usualmente se recupera dentro de 15 minutos y los efectos posteriores raramente incluyen sntomas ms serios que un dolor de cabeza, nuseas y vrtigo. Dao cerebral permanente y la muerte son menos comunes que en los casos de hipoxia. 5.4.2.3.-Efectos de Incremento en los Niveles de Dixido de Carbono. El incremento en el nivel de dixido de carbono en la sangre, estimula al centro respiratorio a elevar la frecuencia y profundidad respiratoria aumentando, adems, la frecuencia cardiaca. Normalmente, el aumento de la respiracin es notorio y suficientemente inconfortable para que el buzo la detecte y evite que el ppCO2 llegue a ser peligroso. Sin embargo, variables como el rango de trabajo, profundidad y la composicin de la mezcla respiratoria pueden producir cambios en la respiracin y en la composicin de la sangre, lo que puede enmascarar cualquier cambio causado por el exceso de dixido de carbono. Este es comn que en los ECC ( especialmente en los de 100% de oxgeno) cuando falla se agota el material absorbente del dixido de carbono, este comienza a aumentar mientras el nivel de oxgeno crece. En casos donde el ppO2 est sobre 0,5 ata, el aumento de la frecuencia respiratoria est asociada al exceso de CO2 y puede que el buzo no logre detectarlo, especialmente si se encuentra en un perodo de exigencia fsica. En estos casos el buzo puede llegar a confundirse y estar un poco eufrico antes de perder la conciencia. Por esta razn, el buzo debe estar alerta a cualquier cambio marcado en el ciclo respiratorio (como falta de aire hiperventilacin), lo que podra ser una advertencia de hipercapnia.



5.4.2.4.- Efectos del Exceso de Dixido de Carbono. El exceso de dixido de carbono tambin dilata las arterias del cerebro. Esto puede explicar los dolores de cabeza que con frecuencia se asocian con la intoxicacin de dixido de carbono, creyendo que estos efectos son ms comunes despus de un exposicin que durante la misma. El incremento del flujo sanguneo a travs del cerebro, como resultado de la dilatacin arterial, es lo que explica el porqu el dixido de carbono acelera la aparicin de los sntomas de intoxicacin por oxgeno. Tambin se cree que el exceso de dixido de carbono durante una inmersin aumenta las probabilidades de la aparicin de la enfermedad por descompresin inadecuada, pero las razones son menos claras an. Dolor de cabeza, cianosis, sudoracin inusual, fatiga y una sensacin general de disconformidad pueden entregar una advertencia al buzo, pero no son totalmente confiables como advertencias. La hipotermia tambin puede ocultar el aumento del dixido de carbono porque el aumento de la frecuencia respiratoria crece l ser expuesto al agua fra. Adicionalmente, la narcosis por nitrgeno tambin puede esconder esta condicin ya que un buzo bajo los efectos de la narcosis no nota la diferencia en su frecuencia respiratoria. Durante un buceo asistido, el Supervisor de Buceo debe asegurarse que los buzos tengan una ventilacin adecuada. 5.4.2.5.- Tratamiento de la Hipercapnia. La hipercapnia es tratada en base a disminuir el exceso de presin parcial del dixido de carbono. En buceo asistido con aire, esto es realizado ventilando adecuadamente el casco con aire fresco. En caso de tener un elemento absorbedor de CO2, se deber bypasear o ascender para disminuir la presin parcial. Cualquier mtodo usado para reducir la presin parcial, remueve los problemas encontrados con el exceso de dixido de carbono. 5.4.2.6.- Asfixia. Asfixia indica la existencia de hipoxia y exceso de dixido de carbono en el cuerpo. La asfixia ocurre cuando la respiracin se detiene. La respiracin puede ser detenida por dao en la traquea, el tragar algn objeto, obstruccin causada por la lengua durante un desmayo la inhalacin de agua, saliva vmito. En muchas situaciones, la hipoxia y el exceso de dixido de carbono ocurren separadamente. La verdadera asfixia ocurre cuando la hipoxia es severa suficientemente larga para detener la respiracin del buzo y dando paso a que la toxicidad del dixido de carbono se desarrolle rpidamente. En este punto, el buzo no podr respirar por s slo.



5.4.2.7.- Resistencia Respiratoria y la Disnea. La habilidad para desarrollar un trabajo til bajo el agua, depende de la habilidad del buzo para hacer circular suficiente gas desde y hacia los pulmones para proveer suficiente oxgeno a los msculos y a la eliminacin metablica del dixido de carbono. El incremento de la densidad del gas y la resistencia a respirar producida por el equipo de buceo son los dos factores principales que impiden esta habilidad. Incluso en una cmara hiperbrica seca sin un equipo de respiracin, el incremento de la densidad del gas puede causar que los buzos experimenten una falta de aire (disnea). La disnea usualmente se torna aparente con cargas de trabajo pesadas a profundidades bajo los 120 fsw y se est respirando aire. Si el buzo est respirando helio-oxgeno, la disnea se transforma en un problema con cargas de trabajo pesado en el rango de los 850-1000 fsw. A grandes profundidades (1600-1800 fsw) la disnea puede ocurrir an en reposo. 5.4.2.7.1.- Causas de la resistencia respiratoria. La resistencia de flujo y la carga esttica de los pulmones son las dos principales causas de las limitaciones respiratorias impuestas por lo equipos de respiracin submarina. La resistencia de flujo se debe al flujo de gas denso a travs de los tubos, mangueras y orificios en el equipamiento de buceo. A medida que la densidad del gas se incrementa, debe ser aplicada una mayor presin en el manejo del equipo para mantener el flujo de gas al mismo nivel. El buzo tiene que ejercer una alta presin negativa al inhalar y una alta presin positiva al exhalar. Como la ventilacin aumenta con el crecimiento de los niveles de ejercicio, la presin necesaria para respirar necesariamente aumenta. Ya que los msculos respiratorios slo pueden esforzarse al inhalar o exhalar, el punto es alcanzado cuando el incremento mayor ya no puede ocurrir. En este momento, el dixido de carbono metabolitamente producido no es adecuadamente eliminado, aumentando su nivel en la sangre y causando los sntomas de hipercapnia. La carga esttica pulmonar es el resultado del gas respiratorio suministrado a diferente presin que la presin hidrosttica existente alrededor de los pulmones. Por ejemplo, cuando se nada horizontalmente usando un regulador de doble etapa, la segunda etapa se encuentra ubicado levemente bajo la boca, entregando aire con una presin positiva durante la abertura de la vlvula de demanda. Si el buzo flota sobre su espalda, el diafragma de la segunda etapa est a menor profundidad que su boca y ste genera una leve presin negativa. La inhalacin es ms difcil que la exhalacin porque las vas de descarga del regulador estn sobre la boca y ejercen una menor presin.



La carga pulmonar esttica es ms aparente en los equipos de circuito cerrados y semi-cerrados, tales como el MK25 y el MK16. Cuando se nada horizontalmente el diafragma sobre la espalda del buzo est ms bajo que los pulmones por lo que el buzo siente una presin negativa en la boca. La inhalacin es ms difcil que la exhalacin, si el buzo se voltea sobre su espalda, el diafragma est bajo los pulmones y el buzo siente una presin positiva en la boca. La inhalacin llega a ser ms fcil que la exhalacin. Con una carga alta de trabajo puede causar disnea sin ningn incremento de dixido de carbono en la sangre, solamente debido a una carga pulmonar esttica excesivamente alta o baja. 5.4.2.7.2.- Prevencin de la disnea. La Armada americana hace muchos esfuerzos para asegurar que los ERS renan estndares de respiracin adecuados para minimizar la resistencia al flujo y los problemas de la carga esttica pulmonar. Sin embargo, todo ERS tiene sus limitaciones y los buzos deben tener suficiente experiencia para reconocer esas limitaciones. Si el ERS no impide la ventilacin, el propio sistema pulmonar del buzo podr limitar su habilidad al ventilar. Mientras las limitaciones de los equipos o las limitaciones impuestas por el propio sistema respiratorio del buzo pueden resultar en sntomas de hipercapnia o disnea sin incrementar el nivel de dixido de carbono en la sangre. Esto est referido comnmente al sobre respirar el equipo. Muchos buzos disminuyen su nivel de ejercitacin al experimentar los primeros sntomas de disnea, pero en algunos casos, dependiendo de la profundidad y el tipo de ERS, la disnea puede continuar aumentando por un perodo despus de haber parado los ejercicios. Cuando esto ocurre, un buzo sin experiencia puede entrar en pnico, comenzando a hiperventilarse (respirar ms rpido de lo requerido para efectuar el intercambio gaseoso), lo que incrementa la disnea. La situacin rpidamente se desarrolla hacia una disnea severa y a una hiperventilacin incontrolable. En esta situacin, incluso si una pequea cantidad de agua es inhalada, puede causar espasmos de los msculos en la laringe (caja de voz) llamado laringoespasmo, seguido por una asfixia y posible ahogo. La reaccin adecuada para enfrentar una disnea es parar el ejercicio, si es posible ventilar el ERS y controlar la frecuencia respiratoria hasta que la disnea baje, evaluando la situacin para proceder cuidadosamente. Generalmente la nica secuela de un buzo que ha sufrido una alta resistencia respiratoria es dolor muscular en aquellos msculos relacionados con el mecanismo de la respiracin.



5.4.2.8.- Envenenamiento por monxido de carbono. El monxido de carbono en la alimentacin de para buzo es extremadamente peligrosa. Este desplaza el oxgeno de la hemoglobina e interfiere con el metabolismo celular, sometiendo las clulas a la hipoxia. El monxido de carbono no es encontrado en una cantidad significativa en el aire fresco; la contaminacin del aire de alimentacin de un buzo normalmente proviene de la descarga de un motor a combustin interna cerca de la aspiracin del compresor. Concentraciones tan bajas como 0,002 ata pueden ser fatales. El envenenamiento por monxido de carbono es particularmente traicionero, porque los sntomas no son detectados por el buzo hasta que comienza a ascender. Estando en profundidad, la mayor presin parcial del oxgeno en el gas respiratorio fuerza a que este se diluya en el plasma. Algo de este oxgeno alcanza las clulas y evita que se produzca hipoxia. Adems, el aumento de la ppO2 fuerza a desplazar parte del CO desde la hemoglobina. Sin embargo, durante el ascenso, mientras la presin parcial del oxgeno disminuye, el efecto total del envenenamiento por monxido aparece. 5.4.2.9.- Sntomas del envenenamiento por monxido de carbono. Los sntomas de envenenamiento por monxido de carbono son prcticamente idnticos a los otros tipos de hipoxia. El gran peligro est en la prdida de conciencia que puede ocurrir sin seales de aviso. Cuando la concentracin de monxido es suficientemente alta para causar un envenenamiento, la vctima puede no tener aviso de debilidad o somnolencia u otro sntoma antes de llegar a la inconciencia. Cuando la toxicidad se desarrolla gradualmente se presentan los sntomas de presin alrededor de la frente, palpitaciones en las sienes, nuseas y vmitos. 5.4.2.10.- Tratamiento del envenenamiento por monxido de carbono. El tratamiento inmediato consiste en proveer de aire fresco al buzo y la brevedad trasladarlo para recibir atencin mdica. El oxgeno, si esta disponible, debe ser administrado inmediatamente, incluyendo el tiempo mientras el paciente es transportado a un centro mdico para tratamiento hiperbrico. La oxigenoterapia es el tratamiento definitivo a elegir, y el transporte no debe dilatarse, excepto para estabilizar a un paciente grave antes del transporte. El aire acumulado sospechoso de estar contaminado con monxido de carbono, debe ser asegurada para que nadie ms respire de este y posteriormente sea analizado.



5.4.2.11.- Prevencin del envenenamiento por monxido de carbono. El envenenamiento puede ser prevenido al localizar las tomas de los compresores lejos de los escapes de motores y mantener los compresores en las mejores condiciones mecnicas posibles.

CAPITULO VI 6 CONTENCION DE LA RESPIRACION E INCONSCIENCIA (Apnea) La mayora de la gente puede mantener su respiracin aproximadamente por un minuto, pero no puede extenderla por ms tiempo sin entrenamiento preparacin especial. En algn instante, durante la contencin respiratoria, el deseo de respirar llega a ser incontrolable. Esta demanda es hecha por el centro respiratorio al responder al incremento de los niveles de dixido de carbono y cidos en el sistema arterial. 6.1.- Restricciones a la contencin respiratoria en el Buceo. El buceo a apnea debe ser restringido a operaciones tcticas que no pueden ser realizadas con ERS, o en condiciones de entrenamiento donde se requiere efectuar su entrenamiento. La contencin respiratoria incluye la prctica de tomar dos tres inhalaciones profundas antes de la inmersin. El buzo debe terminar su inmersin y regresar a la superficie al primer signo de urgencia respiratoria. La hiperventilacin (excesiva frecuencia y profundidad de la respiracin antes de la inmersin) no deber ser practicada por la alta posibilidad de causar inconsciencia bajo el agua. 6.2.- Riesgos de la Apnea en el Buceo. Uno de los grandes riesgos de la contencin respiratoria es la posibilidad de perder la conciencia durante el ascenso. Durante el descenso, el aire en los pulmones es comprimido aumentando la presin parcial de oxgeno. El incremento de pp02 satisface la demanda de oxgeno durante el descenso y mientras est en el fondo, incluso considerando el consumo de oxgeno efectuado por el organismo. Durante el ascenso, la presin parcial del oxgeno restante se reduce rpidamente a medida que la presin hidrosttica en el cuerpo decrece. Si el pp02 cae bajo el 11% (83,6 mmHg), puede producirse la inconsciencia con peligro de muerte. Este peligro aumenta cuando, por efecto de una excesiva hiperventilacin, se han eliminado los signos corporales de peligro por acumulacin de dixido de carbono.



CAPITULO VII 7 HIPERVENTILACION La hiperventilacin es el trmino aplicado a respirar ms de lo necesario para mantener la presin parcial del dixido de carbono a un nivel apropiado. La hiperventilacin (tanto voluntaria como involuntaria) tiene un pequeo efecto en los niveles de oxgeno en el cuerpo, pero niveles anormales en la presin parcial de dixido de carbono en la sangre retrasa la urgencia de respirar. Si la cantidad de dixido de carbono es ventilada bajo los niveles de estmulo, la urgencia por respirar ser baja y aparecer en el ltimo tramo de la apnea. La presin parcial de oxgeno cae progresivamente a medida de que el oxgeno es consumido. El ejercicio acelera el consumo de oxgeno y decrece la sensibilidad del mecanismo detector de dixido de carbono. Esto permite bajar el nivel de oxgeno en la sangre ms haya de lo que normalmente se alcanzara. Cuando el buzo asciende, la cada de presin parcial de oxgeno en los pulmones puede ser suficiente para detener el intercambio gaseoso. Al mismo tiempo, la presin parcial de dixido de carbono tambin cae, dando al buzo la falsa impresin de no tener necesidad de respirar. Bajos niveles de oxgeno no son causas de una fuerte demanda para respirara; de este modo, el nivel de oxgeno en la sangre puede alcanzar el punto en el cual el buzo pierde la conciencia antes de sentir la necesidad de respirar. ADVERTENCIA: La hiperventilacin es peligrosa y puede llevar a la inconsciencia y muerte. 7.1.- Hiperventilacin Involuntaria. Puede ser provocada por miedo experimentado durante situaciones altamente estresantes. Tambin puede ser parcialmente iniciada por la leve sensacin de ahogamiento que acompaa a un crecimiento del espacio muerto, carga esttica anormal o incremento a la resistencia respiratoria. El contacto con agua helada agrega la sensacin de necesitar una respiracin ms rpida y profunda. Un buzo que est usando un equipo autnomo por primera vez puede tener una hiperventilacin en los primeros momentos debido a la ansiedad.



7.2.- Hiperventilacin Voluntaria. La hiperventilacin voluntaria (tomar un nmero de respiraciones profundas en un tiempo corto) puede producir sntomas de anomalas por una baja tensin de dixido de carbono (hipocapnia). Bajo estas circunstancias, el buzo puede experimentar una sensacin de aturdimiento o zumbido. Efectuar Hiperventilacin por un perodo prolongado, produce sntomas adicionales como debilidad, dolores de cabeza, entumecimiento, desfallecimiento y visin borrosa. La ansiedad causada por la sensacin de sofocacin que a menudo produce la hiperventilacin impulsa a seguir aumentando la frecuencia respiratoria, produciendo un ciclo cerrado. Como resultado de este ciclo cerrado se puede producir una hipocapnia severa con espasmos musculares, prdida de conciencia y schock. ES necesario que el buzo preste atencin a su frecuencia respiratoria, y en caso de producirse una hiperventilacin por efecto de alguna situacin estresante, debe recuperar la calma y controlar su respiracin.

CAPITULO VIII 8 EFECTOS DE BAROTRAUMA Y PRESION EN EL CUERPO HUMANO. Los tejidos del cuerpo pueden soportar enormes presiones. Algunos buzos han hecho inmersiones en mar abierto superando los mil pies (445 psi) y en situaciones experimentales han sido expuestos a una profundidad de 2.250 pies (1.001,3 psi). A pesar de estas presiones, es algo irnico que el buzo deba efectuar la mayora de los exmenes mdicos y entrenamiento en baja profundidad. La causa es el barotrauma, que es el dao hecho a los tejidos cuando existe un cambio en la presin ambiental. Durante el descenso se denomina simplemente barotrauma y durante el ascenso se denomina Barotrauma reverso. 8.1.- Condiciones que Causan el Barotrauma. El barotrauma no ocurre normalmente en los buzos que tienen una anatoma y fisiologa normal, adems de usar el equipo apropiadamente y cumplir con los procedimientos relativos a cambios de profundidad. El barotrauma puede ser provocado en ciertas reas del cuerpo que cumplan las siguientes condiciones:



- Debe haber un espacio lleno de gas. Cualquier espacio lleno de gas dentro del organismo (como los senos paranasales) cercana al cuerpo (como la mscara de buceo), puede daar los tejidos corporales al producirse una diferencia de presin cuando el volumen de gas cambia por un cambio de profundidad. - El espacio debe tener paredes rgidas. Cuando las paredes son elsticas como un globo, no existe dao por la compresin expansin del gas hasta que las paredes los vasos sanguneos sobrepasan su lmite elstico. - El espacio debe ser cerrado. Si cualquier fluido (con la excepcin de sangre en los vasos que rodean el espacio) fuese permitido para entrar dejar el espacio a medida que el gas cambia su volumen, no debera ocurrir algn dao. - El espacio debe tener una entrada vascular (arterias y venas) y una membrana cubriendo el espacio. Esto fuerza a la sangre a entrar en el espacio y sobrepasar el lmite elstico de los vasos sanguneos para compensar el cambio en la presin. - Debe haber un cambio en la presin ambiental. 8.2.- Sntomas Generales de Barotrauma. El sntoma predominante de barotrauma es el dolor. Pueden producirse otros sntomas como el vrtigo, aturdimiento parlisis facial, dependiendo de la anatoma especfica del barotrauma. El Sndrome de Sobre expansin Pulmonar es una forma potencial seria de barotrauma y es discutida en detalle dentro de este captulo. En toda situacin de buceo, la embolia gaseosa traumtica (EGT) y la enfermedad por descompresin inadecuada (EDI) deben ser descartadas antes de aceptar como diagnstico un barotrauma.



8.3.- Barotrauma del Odo Medio. El barotrauma del odo medio es el tipo ms comn de barotrauma. La anatoma del odo es ilustrada en la figura 3-7. El tmpano est completamente sellado del canal externo en la mitad del espacio auditivo. Cuando el buzo desciende, la presin del agua se incrementa sobre la cara externa del tmpano. Para contrapesar esta presin, la presin de aire debe alcanzar la cara interna del tmpano. Esto es realizado por el paso de aire a travs de la Trompa de Eustaquio que une la cavidad nasal con el espacio existente en el odo medio. Cuando la trompa de Eustaquio est bloqueada por mucosidad, el odo medio rene cuatro de los requisitos para que ocurra un barotrauma (espacio lleno de gas, paredes rgidas, espacio cercado y penetracin de lo vasos sanguneos). Cuando el buzo contina su descenso, se produce el quinto requisito (cambio en la presin ambiental) es alcanzado. Con el incremento de la presin, la membrana del odo se curva hacia el interior para permitir igualar la presin por compresin del gas en el odo medio. Existe un lmite para esta capacidad de contraccin y pronto la baja presin relativa dentro del odo medio comienza a bajar tanto que la presin externa de agua crea un vaco relativo en el espacio medio auditivo. Esta presin negativa afecta a los vasos sanguneos de la membrana del odo y a la membrana que rodea al odo medio, primero provocando una expansin y posteriormente una ruptura. Si el descenso contina, la ruptura del tmpano, permitiendo la entrada de agua aire al odo medio equiparando la presin, la ruptura de los vasos, causando suficiente sangramiento dentro del odo medio como para equiparar la presin. Siendo esto ltimo lo ms usual que ocurra. El sello distintivo del barotrauma de odo medio es un dolor agudo causado por la extensin del tmpano. El dolor producido antes de que se rompa el tmpano llega a ser tan intenso que previene de seguir descendiendo. Con simplemente parar el descenso y ascender algunos pies, se produce un alivio inmediato.



Si el descenso contina a pesar del dolor, el tmpano puede romperse. A menos que el buzo est utilizando un casco, la cavidad del odo medio puede ser expuesta al agua al romperse la membrana. Esto expone al buzo a una posible infeccin al odo medio y en cualquier caso, no podr bucear hasta que exista una cura completa. Al momento de la ruptura, el buzo puede experimentar un repentino y corto ataque de vrtigo de gran violencia. Esto puede desorientar completamente al buzo y causarle nuseas y vmitos. Este vrtigo es causado por la violenta alteracin del martillo, yunque y estribos, por agua fra estimulando el mecanismo de balance del odo interno. Esta ltima situacin se refiere al vrtigo calrico y puede ocurrir desde la simple entrada de agua fra tibia a slo uno de los odos. En el caso de un vrtigo calrico, la membrana no presenta rupturas. Esto puede ocurrir como resultado de la entrada de agua en un canal del odo cuando se nadan se sumergen en aguas heladas. Afortunadamente, estos sntomas son superados cuando el agua alcanza el odo medio y es entibiada por el cuerpo.

Figura 7. Anatoma General del Odo en la Seccin Frontal.



8.3.1.- Prevencin del Barotrauma de Odo Medio. Bucear con un bloqueo parcial del tubo de Eustaquio incrementa la posibilidad del barotrauma del odo medio. Los buzos que no pueden igualar sus odos en la superficie no deben bucear. Los buzos que tengan problemas en aclarar sus odos deben ser examinados por personal mdico antes de bucear. La posibilidad de barotrauma puede ser virtualmente eliminada si se toman ciertas precauciones. Mientras se desciende, mantener igualadas las presiones. Para evitar el colapso del tubo de Eustaquio e igualar los odos, se deben hacer frecuentes ajustes a la presin del odo medio aadiendo gas a travs del tubo de Eustaquio desde la parte de atrs de la nariz. Si se desarrolla una diferencia de presin demasiado grande entre la presin del odo medio y la presin externa, el tubo de Eustaquio colapsa tornndose hinchado y bloqueado. Para algunos buzos, el tubo de Eustaquio est siempre abierto y no hay necesidad de un esfuerzo conciente para aclarar los odos. Para la mayora, sin embargo, el tubo de Eustaquio est normalmente cerrado y debe tomarse alguna accin para aclarar los odos. Muchos buzos pueden aclararse por medio del bostezo, el tragar o el mover la mandbula. Algunos buzos deben forzar gentilmente el ingreso de gas hasta el tubo de Eustaquio cerrando la boca, apretndose la nariz y exhalando. Esta es llamada una maniobra Valsalva. Si existe un vaco relativo grande en el odo medio, el tubo de Eustaquio colapsa y a pesar de efectuar un gran esfuerzo para igualar no se abrir. Si se percibe un barotrauma durante el descenso, el buzo debe detenerse, ascender unos cuantos pies y realizar suavemente una maniobra de Valsalva. Si no puede igualar a pesar de este intento, se debe abortar la inmersin. AVISO : Nunca realice una maniobra Valsalva forzada durante el descenso o el ascenso. Durante el descenso esta accin puede resultar en vrtigo alternobrico o la ruptura de una ventana redonda u oval. Durante el ascenso esta accin puede llevar al sndrome de sobre expansin pulmonar.



8.3.2.- Tratamiento del barotrauma de odo medio. Al salir a la superficie despus de un barotrauma de odo medio, un buzo puede quejarse de dolor, sensacin de odos llenos con fluido, prdida de audicin y hasta vrtigo suave. Ocasionalmente, puede haber sangre de nariz como resultado de forzar la sangre a travs del tubo de Eustaquio para efectuar la expansin de aire en el odo medio. El buzo debe informar de ello al supervisor de buceo y consultar a personal mdico. El tratamiento consta de la ingesta de descongestionantes y la suspensin de actividades de buceo hasta que el dao est reparado. 8.3.3.- Barotrauma cavidades areas del crneo. Las cavidades (Comnmente llamados senos) areas son en espacios con aire dentro del crneo y estn cubiertas con una membrana mucosa, que es continuacin con la que cubre la cavidad nasal (Figura 3-8). Los senos son pequeos bolsillos de aire conectados a la cavidad nasal por estrechos pasajes. Si se aplica presin al cuerpo y los pasajes de cualquiera de estos senos estn bloqueados por mucosa o tejidos desarrollados, se experimentar rpidamente dolor en el rea afectada. La situacin es muy parecida a la descrita para el odo medio.

Figura 8. Locacin de cavidades areas del crneo Humano.



8.3.4.- Causas del barotrauma de seno. Cuando la presin de aire en estos senos es menor que la presin aplicada a los tejidos que rodean estos espacios incompresibles, se produce el mismo efecto relativo que si se produjera vaco dentro de los mismos senos: las membranas interiores se hinchan y si es suficientemente severa, se produce hemorragia hacia los espacios de los senos. Este proceso representa un esfuerzo natural para equilibrar la presin de aire negativa, llenando el espacio produciendo un edema o / y con fluidos y sangre. Al producirse un barotrauma, el dolor puede ser suficiente para detener el descenso del buzo. A menos que el dao ya haya ocurrido, el retorno a la presin normal traer alivio casi inmediato. Si se ha presentado este problema durante el buceo, a menudo existir una pequea cantidad de descarga nasal sanguinolenta al llegar a la superficie. 8.3.5.- Prevencin del barotrauma de seno. Los buzos no deben sumergirse si presenta cualquier evidente signo de congestin nasal o resfro. Los efectos del barotrauma pueden ser limitados durante el buceo si se detiene el descenso y se asciende unos pocos pies para recuperar el equilibrio de las presiones. Si el espacio no puede ser equilibrado tragando saliva o soplando contra la nariz comprimida, la inmersin debe ser cancelada. 8.3.6.- Barotrauma de dientes (Barodontalgia). El barotrauma de dientes ocurre cuando una pequea cantidad de aire, generado por una carie, se aloja en una abertura de una tapadura o una tapadura rota. Si este bolsillo de gas est completamente aislado, la pulpa del diente o los tejidos en la enca pueden ser succionados al espacio causando dolor. Si entran gases adicionales a los dientes durante el descenso y no se ventilan durante el ascenso, pueden causar que el diente se quiebre o que la tapadura se salga. Antes de cualquier trabajo dental, los buzos deben identificarse como tales ante el dentista.



8.3.7.- Barotrauma del odo externo. Un buzo que use tapones de odos, tiene un odo externo infectado, tiene un canal auditivo tapado con cerumen o usa una caperuza muy ajustada puede desarrollar un barotrauma de odo externo. Esto ocurre cuando el gas atrapado en el canal externo del odo se mantiene a la presin atmosfrica mientras se incrementa la presin externa durante el descenso. En este caso la membrana del odo medio se curva hacia afuera (opuesto al barotrauma del odo medio) en un esfuerzo por equilibrar la diferencia de presin y pudindose producir una ruptura. La piel del canal se inflama y sangra, causando considerable dolor. Por esta razn, Nunca debe usarse tapones de odo para bucear. Adems de crear el barotrauma, pueden ser forzados a ingresar al interior del canal auditivo. Al usar caperuza como parte del equipo, sta debe permitir que el aire o agua ingrese a la capucha para equilibrar la presin en el canal auditivo. 8.3.8.- Barotrauma torxico (de los pulmones). Cuando se realiza una inmersin conteniendo la respiracin, es posible alcanzar una profundidad donde el aire mantenido en los pulmones es comprimido a un volumen de alguna forma ms pequeo que el volumen residual normal de los pulmones. A este volumen, la pared torcica se pone rgida e incompresible. Si el buzo desciende an ms, la presin adicional es incapaz de comprimir las paredes del trax, forzando el ingreso de ms sangre a los vasos sanguneos en el pecho, elevar el diafragma an ms. A contar de este punto, la presin en el pulmn pasa a ser negativa con respecto a la presin de agua externa, tomando la forma del un barotrauma. La sangre y los fluidos de los tejidos son forzados hacia el espacio de los alvolos y los pasajes areos donde el aire est a una menor presin que la sangre en los vasos circundantes. Este efecto se produce como respuesta a para compensar la presin negativa dentro de los pulmones, llenando parcialmente el espacio areo con el desarrollo de un edema, fluido y sangre. Esto produce un dao pulmonar considerable, y si es severo, puede ser fatal. Si el buzo desciende an ms puede ocurrir la muerte como resultado del colapso de trax. El desarrollo de las actividades submarinas en apnea deben ser efectuadas con un adecuado control y ser limitadas a situaciones de instruccin u operaciones especiales. Un buzo con equipo asistido que sufra la prdida de presin del gas de alimentacin una ruptura en la manguera, con falla de la vlvula de retorno, puede sufrir un barotrauma pulmonar, si su profundidad es suficientemente como para que la presin del agua circundante comprima su trax (slo se requieren unos pocos pies de profundidad).



8.3.9.- Barotrauma Facial Corporal. Las mscaras de buceo, gafas protectoras y cierto tipo de trajes de exposicin secos pueden causar barotrauma bajo ciertas condiciones. Usualmente, la diferencia de presin en la mscara de buceo puede ser compensada por una exhalacin a travs de la nariz, pero esto no es posible de realizar en el caso de usar gafas protectoras. Estas solamente pueden ser usadas en nado de superficie. En este tipo de barotrauma, el ojo y los tejidos de la cuenca ocular son los ms afectados. Al usar trajes de exposicin secos, puede quedar aire atrapado en algn doblez de la prenda, causando incomodidad y en algunos casos, hemorragia por algn pellizco producido por el traje. 8.3.10.- Barotrauma Reverso del Odo Medio (Sobrepresin en el odo medio). La expansin de gas en el espacio del odo medio durante un ascenso, comnmente sale sin esfuerzo a travs del tubo de Eustaquio. Si el tubo llega a bloquearse, la presin relativa del odo medio con respecto a la del medio aumenta. Para aligerar esta presin, la membrana del odo se curva hacia fuera causando dolor. Si el aumento de la presin es significativa, la membrana puede romperse y el buzo puede experimentar los mismos sntomas que ocurren con una rotura de membrana timpnica durante el descenso (barotrauma odo medio). El incremento de presin en el odo medio tambin puede afectar a estructuras cercanas produciendo sntomas de vrtigo, adems de daos en el odo interno. Al ocurrir sntomas un Barotrauma Reverso del Odo Medio durante el ascenso al llegar a la superficie, es extremadamente importante seguir los procedimientos para descartar una EGT o EDI. Un buzo que est resfriado sea incapaz de igualar los odos, es ms propenso a desarrollar este problema de sobrepresin. No existe un modo efectivo para aclarar los odos en el ascenso, pero es extremadamente importante no realizar una maniobra de Valsalva durante el ascenso ya que esto incrementar la presin en el odo medio, lo cual es exactamente opuesto a lo que se requiere. La maniobra Valsalva tambin puede llevar a la posibilidad de producir una EGT. Si se desarrolla dolor durante el ascenso, el buzo debe detener el ascenso, descender unos pocos pies para aliviar los sntomas y luego continuar el ascenso a una menor velocidad. Puede ser necesario efectuar muchas veces este procedimiento antes de alcanzar la superficie.



8.3.11.- Barotrauma Reverso de cavidades areas del crneo (Sobrepresin de los senos). El barotrauma es producido cuando el gas queda atrapado en la cavidades areas del crneo. Acumulacin de mucosidad, malformacin congnita u otro tipo de problema pueden actuar como una vlvula de una va e impedir que el gas salga del seno durante el ascenso. El incremento de presin produce un agudo dolor en el rea del seno afectado. El dolor normalmente es suficiente para que el buzo detenga su ascenso, siendo inmediatamente aliviado al descender unos pocos pies. Desde este punto, el buzo debera ascender lentamente hasta que gradualmente alcance la superficie. 8.3.12.- Barotrauma Reverso del estmago e intestino. Mientras un buzo est bajo presin, se puede formar gas dentro de sus intestinos o el gas puede ser tragado y atrapado en el estmago. Durante el ascenso, este gas atrapado se expande y ocasionalmente causa suficiente molestia como para que el buzo se detenga y evacue el gas. En caso de continuar el ascenso sin efectuar detencin a pesar de una marcada molestia puede producir dao. 8.3.13.- Disfuncin del odo interno. El odo interno no contiene gas, por lo que no est sujeto a barotrauma. Sin embargo, el odo interno est ubicado cerca de la cavidad del odo medio y es afectada por las mismas condiciones que producen el barotrauma del odo medio. Cuando el gas en el odo medio es comprimido o expandido sin el alivio normal provisto por el tubo de Eustaquio, el fluido y las membranas del delicado odo interno sern perturbados funcionalmente, llegndose a producir desgarros cuando existe un gradiente de presin alto. El odo interno contiene dos importantes rganos, la cclea y el aparato vestibular. La cclea es el rgano sensorial de la audicin, por lo que si se llega a daar, puede producir sntomas de prdida de audicin y campanilleo en los odos (tinnitus). 8.3.14.- Vrtigo. El aparato vestibular es el sensor del equilibrio y el movimiento; el dao en l puede causar vrtigo, el cual es una falsa sensacin de un movimiento de tipo rotatorio. El buzo sentir que l o el ambiente que lo rodea est girando, cuando en realidad no hay movimiento. Uno puede normalmente conocer esta distintiva sensacin a partir de los ms vagos problemas del mareo o la pesadez de cabeza causada por otras condiciones.



El vrtigo es generalmente especfico del odo interno o a aquella parte del cerebro que analiza las seales producidas por este. El vrtigo tiene asociados sntomas que pueden o no ser notados. Estos incluyen nauseas, vmitos, prdida de equilibrio, descoordinacin y un rpido movimiento espasmdico de los ojos (nystagmus). El vrtigo tambin puede ser causado por la EGT o EDI Tipo II, los que son descritos en el volumen 5. Frecuentes oscilaciones en la presin del odo medio, asociadas a la dificultad de aclarar el odo, pueden producir una condicin de vrtigo momentneo llamado vrtigo alternobrico del descenso. Este vrtigo usualmente se produce a continuacin a una maniobra de Valsalva, cuando el buzo logra aclarar los odos al alcanzar el fondo. Este vrtigo es de corta duracin, pero puede causar una desorientacin significativa. El vrtigo alternobrico tambin puede ocurrir durante el ascenso asociado a una sobrepresin en el odo medio. En este caso, el vrtigo a menudo es precedido por dolor en el odo debido a una mala evacuacin del exceso de presin dentro de ste. El vrtigo dura generalmente pocos minutos, pero durante ese tiempo puede ser incapacitante. El alivio es repentino y puede estar acompaado de un sonido silbante en el odo afectado. El vrtigo alternobrico durante el ascenso desaparece inmediatamente cuando el buzo detiene su ascenso y desciende unos pocos pies. 8.3.15.- Barotrauma del odo interno. Un desequilibrio repentino o duradero de las presiones entre el odo medio y

fisiología del buceo

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