Hospital Chiquinquirá de Maracaibo

República Bolivariana de Venezuela

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Ginecología y Obstetricia

FISIOLOGIA DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA

La placenta cumple funciones que en la

vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.

Además, su capacidad endocrina es muy importante.

Estas funciones pueden agruparse así:

1.Función hemodinámica o de barrera2.Función de intercambio materno-fetal3.Actividad metabólica: enzimas4.Función endocrina.

Fisiología de la placenta

Función hemodinámica

Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición

Br. Isabel Breuker

Función de intercambio Materno - Fetal

La placenta participa en:

• El metabolismo

• En la respiración,

• En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal

• En las funciones renales e intestinales de feto

No es solo un filtro: mas bien es un órgano

activo

Br. Silvia Adrianza

Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición

Función de intercambio Materno - Fetal

Br. Silvia Adrianza

Función de intercambio Materno - Fetal

• Intercambios gaseosos.• Pasaje de elementos nutricios:

* Agua

* Sales minerales

* Hidratos de carbono

* Prótidos

* Grasas

* Vitaminas• Pasaje de agentes toxiinfecciosos

y medicamentos:

* Microbios

* Toxinas microbianas

* Sustancias Inmunizantes

* Medicamentos

* Sustancias Noresteroideas

* El alcohol

* La morfina y los demás opiáceos.

Intercambio Gaseoso PlacentarioIntercambio Gaseoso Placentario

• Transporte de oxígeno a la placenta

• Difusión de oxígeno a través de la placenta

• Transporte de oxígeno de la placenta al feto

• Difusión hacia tejidos fetales

Transferencia placentaria nutricia

DIFUSION SIMPLEDIFUSION SIMPLE

DIFUSION FACILITADADIFUSION FACILITADA

PINOCITOSISPINOCITOSISTRANSPORTE ACTIVOTRANSPORTE ACTIVO

Transferencia placentaria nutricia

Transferencia placentaria

Microbios: Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc

Toxinas microbianas

Sustancias inmunizantes

Medicamentos

Sustancias noresteroides

Alcohol

Opiáceos

Actividad metabólica: Enzimas

Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la evolución y crecimiento

Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal

En esta función se deben considerar dos aspectos :

Función Metabólica

Actividad metabólica: Enzimas

U. Fetoplacentaria

Síntesis

Glucogeno

Placenta

Glucosa

Actividad metabólica: Enzimas

1) Oxidorreductasa2) Transferasas3) Hidrolasas4) Liasas 5) Isomerasas6) Ligasas

En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en los siguientes grupos:

Actividad metabólica: Enzimas

• Dehidrogenasa Láctica

• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa

• Hidroxiesteroide dehidrogenasa

• Monoaminooxidasa

• Fosfatasa alcalina termoestable (FATE)

• Ocitocinasa

La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto

“Mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo del feto”

Función endocrina

Síntesis placentaria de hormonas

Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas

ProgesteronaEstrógenosAndrógenos

Gonadotropina Coriónica HumanaLactogeno Placentario HumanoCitosinaHormona Adenocorticotrofica-Endorfina -LapoproteinaHormona Liberadora de GonadotropinaTirotropina Coriónica HumanaUrocortinaEndotelinaRelaxinaProteína 1 del EmbarazoPP5PP10PAPPAEEP

Hormona Lactógeno-placentaria o hCS

• Polipéptido (1 cadena de 191 am)• Suero y orina materno • Aumento de la secreción proporcional con la progresión

gravídica• Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml• Desaparece con extracción de placenta • Efectos

– Acción metabólica– Acción somatotrófica – Acción lactotrófica y mamotrófica – Acción luteotrófica

Relaxina

• Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros• 1er trimestre, 2do trimestre• Funciones:

- Dilatar cervix y cuello

- Relaja la articulación sacroilíaca

- Estimula apertura del canal de parto

- Permite la salida del feto

Definición

Origen

Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

Es una glicoproteína producida por la placenta que esta formada por dos subunidades a y b y que posee una

gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal

Sincitiotrofoblasto

Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

Función:

1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)

+

Progesterona

+

4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina

2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal)

3.- Producción de Testosterona+

5.-DX de patologías obstétricas

BHCG CUALITATIVA

BHCG CUANTITATIVA

Gonadotropina coriónica humana (hCG)

Lactógeno placentaria humana (hPL) o somatomamotrofina CH (hCS)

Tirotropina coriónica humana (hCT)

Hormona adenocorticotripica (ACTH placentaria)

Función tiroidea materna y fetal

Estimula la produccion de corticoides fetales antes de parto

Proteínas Placentarias

•Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en circulación materna.

• No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio, decidua y tejidos fetales.

• Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal.

•Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD.

En general:

Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion. Caracas, 2007. Pag. 107-18

Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo (SP1) Schwangerschaftsprotein

En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.

•In Vivo:

• se desconocen muchas de sus funciones biológicas.

•In Vitro:

•Se une débilmente al estriol.

•Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.

•Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.

•Como metodo diagnóstico pico al 20mo día posovulación.

•Mediciones seriadas y asociaciones.

Proteínas Placentarias

Proteina placentaria 5 (PP5)

En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.

• considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas.

•Se ha ensayado como indicador de función placentaria.

•Correlación con el peso fetal No es util en retardo del crecimiento intrauterino.

•Fuera del embarazo:

•Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad espermática.

Proteínas Placentarias

Proteína placentaria 10 (PP10)

Tanto en endometrio como en trofoblasto.

•Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.

•

•así como la diabetes mellitus asociada al embarazo

•retardo de crecimiento,

•malformación congénita

• o muerte fetal.

Proteínas Placentarias

Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A)

En el cito y sincitiotrofoblasto.

• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.

•Se eleva a partir de la 7ma semana.

•Aumentada en embarazo gemelar

•Ausente en el sindrome de Cornell de Lange

•Pre eclampsia y DM contradictorios.

Proteínas Placentarias

Factor temprano del Embarazo (EPF)

•Aparece a las 24 horas de la concepción.

•Desaparece en el 3er trimestre.

•Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la trompa.

Proteínas Placentarias

Pro-renina plasmática

Como método diagnóstico.

•Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores puede predecir con exactitud un embarazo normal.

Proteínas Placentarias

Diagnóstico temprano de embarazo

Marcador Detección (días PO)

EPF 1

Pro-renina 10-12

β- hCG 9-11

SP1 18-23

Saco gestacional 21

PAPP A 28-33

PP5 42

Latidos cardiacos F. 42

Proteínas Placentarias

Progestagenos

Progesterona (principal)20 alfa- hidroxiprogesterona20 ß - hidroxiprogesterona

6ª y 7ª semana de gestación

ovario

2ª mitad gestacional

Placenta

*Aborto

90% ligada a proteínas transportadoras

10 % libre (Activa)

Trofoblasto +

Progesterona

Progesterona

Funciones en mujer NO embarazada:

Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica)

Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio

Progesterona

Funciones en mujer embarazada:

Disminuye o previene las contracciones miometricas (efecto relajante)

Induce inmunotolerancia al producto de la concepción (hormona protectora del embarazo)

Incremento del aflujo sanguíneo al útero

Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos mamarios

Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de la aldosterona)

ESTRIOLHormona de mayor significación, y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional

Estrógenos

Feto y placenta realizan la sintesis

estrogénica de forma complementaria

Feto-principal complemento de

la placenta

Las actividades metabólicas del feto y la

placenta son mutuamente

complementarias y esto define a la UNIDAD

FETOPLACENTARIA

La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad

funcional

Placenta: pregnenolona

Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente.

Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa

Estrógenos

Síntesis:

FETO

17-20 Desmolasa

Sulfato de dehidroepiandrosterona

DHAS

16 hidroxilasa

16 hidroxidehidroepiandrosterona

16-OHDHA

Pregnenolona

PLACENTA

Pregnenolona

Sulfatos esteroideos

ESTRIOL

Significado Clínico:

Medición de Estriol urinario materno Viabilidad fetal

Anencefalia Hipoplasia o agenesia Adrenal

Estrógenos

Concentración en Fluidos y tejidos:

Después del 3er mes notable concentración

Termino Gravídico: Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria:Estrona: 2.6-10.3 Estradiol: 1.2-2.9Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas

Variable: Peso fetal A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos

Estrógenos

Determinación Urinaria:

Metodo de Ittrich modificado por Dakey

Colección de orina durante 24 horas 2 determinaciones en días consecutivos Patología renal

Determinación plasmática: Extracción de 1ml de sangre Cifras superiores a 0,2 ug de estriol Percentil: resultado x 100 Titulaciones Plasmáticas: Obtener muestras siempre a la misma hora

Estrógenos

Vascularización uterina

Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina

Relajación del tono muscular de vías urinarias y

vísceras huecas

Retención hídrica gestacional

Regulación de contracción uterina

Relajación de ligamentos pélvicos

Protección virilización feto femenino

Función

Estrógenos