7/25/2019 Fisiologia de La Pulpa

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA

La pulpa dental es un tejido conjuntivo similar a cualquier otro del organismo yest constituido por c!lulas" sustancia #undamental y a#erencias nerviosas yvasculares$ Se caracteri%a espec&'camente por encontrarse encerrado en elinterior de un tejido duro y rigido$ Se denomina complejo dentino(pulpar al

conjunto #ormado por la pulpa y la dentina que la circunda$

La dentina es un tejido conjuntivo especiali%ado de origen mesenquimatoso"producido por los odonto)lastos" c!lulas especiali%adas y muy di#erenciadas*constituye el grueso de la parte minerali%ada del diente$ La dentina consta demillares de t+)ulos que irradian ,acia el e-terior desde la pulpa dental ,asta elesmalte de la corona y el cemento de la ra&%" se pueden contar ,asta ./"000t+)ulos1mm2 en el e-tremo pulpar y 3/ 000 t+)ulos a nivel de la uni4ndentina(esmalte $ 5stos t+)ulos tienen un dimetro apro-imado de unos 6 um

cerca de la pulpa e in#erior a 3 um en la peri#eria$ Los t+)ulos dentinariosconstituyen el 7/8 de la super'cie cerca de la pulpa y el 38 de la super'ciecerca de la pulpa y el 38 de la super'cie total cerca de la uni4n dentina(esmalte$ Los t+)ulos dentinarios" que estn interconectados por t+)uloslaterales" representan el 20(608 del volumen de la dentina$ 5n la corona lost+)ulos siguen una trayectoria ligeramente curvada en #orma de S" por lo quelos traumatismos que a#ectan a una parte de la corona inciden en la pulpa a unnivel ms apical9 una cavidad ms pro#unda alterar un mayor n+mero det+)ulos y provocar mayores da:os$

Los t+)ulos contienen en su interior los procesos odonto)lsticos" alargados yestrec,os$ No se sa)e )ien si estas prolongaciones atraviesan la dentina ,asta

la mitad de la distancia ,asta la uni4n dentina(esmalte o en todo su espesor$ 5lresto de cada t+)ulo est lleno de l&quido" pudiendo producirse un intercam)iode l&quido desde la pulpa ,acia el e-terior o desde el esmalte ,acia la pulpa$

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Los tu)ulos estn recu)iertos por la dentina peritu)ular" sinteti%ada por losprocesos odonto)lsticos$ 5st minerali%ada un 708 mas que la dentinaintertu)ular$ Se cree que la dentina peritu)ular se #orma como unaconsecuencia normal del envejecimiento" pudiendo verse acelerada su#ormaci4n por estimulos tales como la caries" la atrici4n y la a)rasi4n$ Sedenomina esclerosis a la oclusi4n de los tu)ulos dentinarios por este proceso ypor cristales minerales" que da a los pices radiculares ms viejos su aspectotrasl+cido$

La dentina primaria se #orma durante el desarrollo dental a un rimo de 7umdiarios$ La dentina secundaria se #orma una ve% que se ,an desarrolladototalmente los dientes" distri)uy!ndose uni#ormemente por toda la super'ciepulpar a un ritmo de unos 0$; um cada d&a* tam)i!n reci)e el nom)re dedentina secundaria 'siol4gica o regular$ La dentina secundaria puededistinguirse de la primaria por un cam)io leve y )rusco en la direcci4n de lostu)ulos$ La dentina secundaria irregular se va depositando sin uni#ormidad

como respuesta a estimulos nocivos e-teriores como la caries" la atrici4n o laa)rasi4n a un ritmo de 6um diarios$

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Los cuerpos celulares de los odonto)lastos estn separados de la dentinaminerali%ada por un estrato sin minerali%ar de 3/ um de espesor" conocidocomo predentina$ Los odonto)lastos #orman un estrato celular +nico" pero enlos cortes ,istol4gicos aparecen como una estructura de multiples capas

de)ido a que sus n+cleos estn a di#erentes alturas$ Los odonto)lastos nopueden volver a dividirse una ve% que alcan%an la madure%" y si resultanda:ados pueden ser sustituidos a partir de c!lulas mesenquimatosasindi#erenciadas$

Inmediatamente al lado del estrado odonto)lastico se encuentra una %ona detejido conjuntivo" la %ona acelular" que carece relativamente de c!lulas$

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5-isten otros dos aspectos de inter!s especulativo9 3B en teor&a" si laproducci4n de dentina secudnaria avan%ase al mismo ritmo que la dentinaprimaria" la pulpa quedar&a o)literada rpidamente" proporcionando al dienteunas propiedades mecnicas muy di#erentes y por inter#erencia" la ra%4n de serde la pulpa y la dentina ser&a la de dar elasticidad al diente* 2@ cualquierde#ormaci4n dental producida por una so)recarga podr&a ser detectada por lospropioceptores pulpares" es una teor&a muy atractiva para e-plicar lapropensi4n a la #ractura de los dientes sin pulpa$

Irrigaci4n de la pulpa

La pulpa dispone de un sistema vascular e-clusivo que le permite superar lospro)lemas derivados de estar encerrada en una caja rigida$ Arteriolasprocedentes de las arterias dentales penetran por el agujero apical y discurrenpor el centro de la pulpa" dando ramas laterales que a su ve% se su)dividen encapilares$ >or los conductos laterales pueden entrar vasos de menor cali)re"pero es poco pro)a)le que proporcionen su'ciente circulaci4n colateral$ Alestrado odonto)lstico llegan vasos ms peque:os que se dividenampliamente #ormado un ple-o por de)ajo y por el interior del estratoodonto)lstico$ 5l retorno venoso es recogido por una red de capilares que sedividen ampliamente #ormando un ple-o por de)ajo y por el interior del estratoodonto)lstico$ 5l retorno venoso es recogido por el interior del estratoodonto)lastico$ 5l retorno venoso es recogido por una red de capilares que se

unen #ormando v!nulas que descienden por la %ona central de la pulpa$ 5stadisposici4n presenta una caracter&stica +nica9 una derivaci4n arteriovenosa queimpide que se acumule una presi4n intolera)le en ese entorno tan r&gido$ No se,a podido con'rmar la e-istencia de vasos lin#ticos$ 5n general" el aportesangu&neo va disminuyendo con la edad y el sistema de irrigaci4n se vasimpli'cando$ Al disminuir el aporte sangu&neo la pulpa puede volverse mspropensa a los da:os irreversi)les$

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Aspectos #uncionales

La in=amaci4n de la pulpa es una %ona coronal locali%ada no conlleva elestrangulamiento inmediato de los vasos apicales y la muerte de la pulpa$

Las %onas locali%adas de in=amaci4n quedan con'nadas por e#ecto de lasustancia #undamental y el sistema vascular que redistri)uyen la sangre atrav!s de las derivaciones arteriovenosas$

Inervaci4n de la pulpa

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La pulpa dental est ricamente inervada por ')ras nerviosas tanto sensitivascomo vegetativas" que penetran la pulpa junto con los vasos sangu&neos atrav!s del agujero apical$ Cuando los #asc&culos nerviosos llegan a la corona sevan dividiendo en ramas ms peque:as ,asta convertirse en 'nalmente ena-ones aislados que aca)an en terminaciones nerviosas li)res a nivel de la%ona lim&tro#e entre la pulpa y la dentina$ Aqu& las ')ras nerviosas #orman elple-o de rasc,oD muy denso$ Cada uno de los a-ones se puede dividir ennumerosos 'lamentos terminales" que a su ve% pueden penetrar en los t+)ulosdentinarios* un a-4n puede inervar ,asta 300 tu)ulos dentinarios penetrando,a)itualmente unos 300(200 um en el t+)ulo$ Algunos tu)ulos puedencontener varias ')ras nerviosas$

Aspectos #uncionales

Inervaci4n vegetativa

La inervaci4n vegetativa o aut4noma est #ormada por ')ras simpticas quecontrolan la microcirculaci4n$

Inervaci4n sensitiva

La inervaci4n sensitiva comprende dos ?posi)lemente tres@ tipos de ')ras$ Secree que las ')ras A(delta" mielinicas y de conducci4n rpida" se encarga detansmitir el dolor dentinario agudo y locali%ado que se produce al taladrar"sondar" secar con aire" aplicar liquidos ,iperosm4ticos y calentar o en#riar ladentina$ 5stos estimulos tienen en com+n que producen un rpidodespla%amiento de l&quido en los tu)ulos dentinarios" lo que provoca unadistorsi4n mecnica de los tejidos del limite pulpa(dentina y estimuula las')ras A(delta ?teor&a ,idrodinmica@$ La sensi)ilidad de la dentina puede

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unido a la escasa correlaci4n entre los s&ntomas y la ,istopatolog&a" di'culatanota)lemente el diagnostico de las alteraciones pulpares$

Los tejidos perirradiculares

5stos tejidos comprenden el cemento" el ligamento periodontal y el ,ueso

alveolar$