fisiologi kehamilan olly

Download Fisiologi Kehamilan Olly

Post on 17-Jan-2016

235 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ilmu kesehatan reproduksi

TRANSCRIPT

  • FISIOLOGI KEHAMILANAmalia Fauzia Nisai201310401011047

  • Anatomical adaptations

  • Physiological adaptations

  • *

  • Perubahan fisiologis genitalia internaUterus.Ukuran uterus bertambah hypertrofi seluler dan sedikit hiperplasi. 20 x massa seluler x vol uterus.Berat 70 gr dan vol 10 ml menjadi 1100gr dan5 lt.Pengaruh utama oleh E dan PPenekanan isi uterus mulai bl ke IIIDekstrorotasi.Mudah berkontraksi.Aliran darah uterus - placenta > 500ml pada akhir khml.

  • Cerviks:Perlunakan dan livide vaskularisasi me, edema serviks, hipertrofi dan hiperplasi kelenjar serviks.Terjadi erosio = erytroplakia Endocervical mucosal cells produce copious amounts of a tenacious mucus that obstructs the cervical canal soon after conception (mucus plug)

  • Ovarium dan tuba.Ovum dan pemasakan folikel baru terhenti.Corpus luteum berfungsi sp 6-7 mg, dan prod relaksin.Hypereaksio luteinalis vyrilasi.Reaksi desidua.Stroma endosalphing dapat mengalami desidualisasi.

  • Perineum dan vagina Peningkatan vask dan hyperemia pada kulit dan otot perineum dan vag.Sekresi sekret vag dan cx meningkat.Ph vag turun ( 3,5 - 6 ).

    Increased vascularity, hyperemia of the skin & muscles of the perineum & vulva.

    Softening of the underlying abundant connective tissue.

    Increased vascularity prominently affects the vagina resulting in the violet color characteristic of (chadwick sign).

    Considerable increase in the thickness of the vaginal mucosa, loosening of the connective tissue, hypertrophy of smooth muscle cells.

  • Metabolisme air Penurunan osm = 10 m osm kg ok reseting nilai ambang dahaga dan vasopresin.Hamil aterm menimbun air 6,5 lt tdd fetal, plac dan amnion 3,5 lt,Darah payudara dan uterus 3lt.

  • Metabolisme proteinKebtuhan meningkat, untuk fetus dan plac 500gr dan ut, payudara dan darah 500gr.Kadar alb menurun bermakna.Kadar fibrinogen meningkat.Kadar Ig G ,m,a sedikit menurun.

  • Hematologis Vol darah 4,5 ltKenaikan tercepat tm ii>vol darah adl . Vol plasma dan > vol erytrVol plasma > vol erytr.Hb dan ht normal sedikit turun. < 11gr % abn.

  • Sist cardio vaskulerNadi istirahat naik 10-15 x.Terdorong kekiri dan keatas.Vol jantung naik > 10 %. (75 ml )Co dan sv naik. Cvr
  • Sal nafasDiafr naik 4 cm.Sudut sub costa melebar, rongga thoraks > 2 cm.Lingk dada tambah 6 cm tetapi tak mencegah penurunan res vol.Ger diafr lebih besar---- vol tidal >.RR tak banyak berubah tetapi TV, min vent vol dan minute o2 uptake >.FRC can res vol juga pulm resist ance < .Hyperfentilasi ok pengaruh prog disentral p co 2.

  • Ginjal > 1,5 cm.RPF dan GFR >>.BUN dan s creat < hati hati RFT.>> fx ginjal kehilangan as amino dan vit larut air.Sering dapaatkan glukosuria.Hydronefrosis dan hydroureter.Kandung seni didapatkan hyperemia dan odema pada mukosa.

  • Sal git Tonus dan motilitas usus turun, waktu transit dan pengosongan usus memanjang.Pyrosis.Epulis kehamilan.Hemorhoid.Hati dan empedu :Alk posp lipat dua.Alb turun.Aktifitas kholinesterase turun.Lucine aminopeptidase naik.Peng p --- tonus turun----- predisp batu.

  • Kel endokrin .hypofise >> 136 %.Prolaktin dalam plasma naik Kadar plasma beta lipotrpin, b endorphin, g lipotropin >>.T3 dan t4 naik sp t ii datar sp partus tetapi t4 dan t3 bebas tetap sehingga tak teradi hypertyroidi.Periksa tsh akan normal.

  • HORMON

    Disekresi oleh trofoblas hCG ~ LH & TSH(+) 8 hr stl fertilisasi, puncak hr ke 60 -90Memelihara corp luteum sd UK 8 mggStimulasi steroid placentaStimulasi produksi :fetal steroid adrenalFetal testes testosterone

    hCG

  • HORMON

    Disekresi oleh sinsitiotrofoblas = GHDistimulasi insulin & ILGF-1 ; inhibisi oleh PGE2 & PGF2Maternal lipolisis & FFA energi u/ metab maternalSbg anti insulin glukosa dan AA di transp ke fetusHormon yg berpotensi angiogenic bantu pbt vacs fetal

    hPL

  • HORMON

    Diproduksi oleh corp luteum sd UK 7-8 mgg kmd o/ placTerus me sp partusPENENANG UTERUSMembantu toleransi imun pd hasil konsepsi

    Progest

  • HORMON

    Disekresi oleh ovarium pd awal kehamilan kmd o/ placBerfungsi :Stimulasi uterusMe aliran drh ke uterusRelaksasi lig pelvid prepare partusSupport breast developSupport fetal developRetensi Na & air me

    Estrogen

  • DermatologicalReddish, slightly depressed streaks commonly develop in the skin of the abdomen and sometimes in the skin over the breasts and thighs.

    Striae gravidarum

  • DermatologicalThe midline of the abdominal skin linea alba becomes markedly pigmented, assuming a brownish-black color to form the linea nigra.Irregular brownish patches of varying size appear on the face and neck chloasma or melasma gravidarum

  • Metab KHKadar innsulin naik akibat prod beta pankr.Mungkin akibat e, p dan laktogen plac.Resistensi jar terhadap insulin naik.Laktogen plac meningkatkan lipolisis kadar as lemak bebas naik, menaikkan resist jar thd insulin.

  • Metab lemakLipid, lipoprotein, apolipoprotein naik. Bila wanita puasa puasa lebih mudah ketosis.Total kholesterol naik.Triglyceride naik.

  • Weight Changes Penambahan Berat BadanTergantung status gizi prakonsepsi, wanita kurus bb 25 -35 pounds , akibat dari :Uterus gravid.Penambahan vol darah.Penimbunan kalori.Penambahan cairan ekstra seluler.Pembesaran payudara.

    Wanita obese 15 -20 pounds ok sudah mempunyai volume vaskuler dan timbunan kalori yang cukup.Bila suplementasi tak cukup ketonuria.

  • Weight ChangesPer(+) bervariasi antar perempuan per (+) nyata pada trim II 0.5 kg/mgg

    Mendekati aterm BB sedikit

    Per (+) ok

  • Perkembangan Embrio dan Plasenta72 jam setelah fertilisasi blastula yang mengandung 58 sel akan berdeferensiasi menjadi 5 sel yang membentuk embrio dan 53 sel yang akan membentuk trofoblas. Segera setelah blastokis menempel epitel endometrium, sitotrofoblas berproliferasi secara cepat dan mulai menembus desidua disekelilingnya. Blastokis dan trofoblas yang tertutup seluruhnya oleh desidua kemudian akan tumbuh dan meluas. Satu bagian kutubnya akan menjorok kedalam kavum uteri sementara bagian lainnya tetap tertanam didalam endometrium / desidua. Trofoblas yang mempunyai kemampuan menghancurkan dan mencairkan jaringan menemukan endometrium dalam fase sekresi dengan sel-sel desidua. Pada umumnya blastula masuk endometrium dengan bagian dimana inner-cell mass berlokasiDiferensiasi sel-sel blastula dimulai setelah nidasi. Sel-sel yang lebih kecil yang berdekatan dengan ruang eksoselom, membentuk entoderm dan yolk sac, sedangkan sel-sel yang lebih besar menjadi ectoderm dan membentuk ruang amnion. Dengan demikian dalam blastula terdapat suatu embrional plate yang dibentuk oleh dua ruangan yaitu ruang amnion dan yolk sac.Trofoblas yang amat hiperplastik tumbuh tidak sama tebal dan menjadi dua lapisan. Yang sebelah dalam membentuk sitotrofoblas dan sebelah luar lapisan sinsitiotrofoblas. Selain itu vili koriales yang berhubungan dangan desidua basalis tumbuh dan bercabang-cabang dengan baik disebut korion frondosum.

  • Pada masa nidasi ini, trofoblas antara lain menghasilkan hormon human chorionic gonadotropin. Hormon ini meningkat sampai kurang lebih hari ke 60 kehamilan untuk kemudian turun lagi.Pertumbuhan embrio dimulai dari embrional plate yang selanjutnya terdiri atas 3 lapisan yaitu sel-sel ektoderm, mesoderm dan entoderm.Sementara itu ruang amnion tumbuh dengan cepat dan mendesak eksoselom, akhirnya dinding ruang manion mendekati korion. Mesoblas antara ruang amnion dan embrio menjadi padat yang menghubungakan antara embrio dan dinding trofoblas dan disebut tali pusat.Seperti telah dijelaskan, trofoblas mempunyai sifat menghancurkan dan mencairkan desidua termasuk arteri spiralis serta vena-vena didalamnya, sehingga membentuk ruangan-ruangan yang terisi oleh perdarahan dari pembuluh darah yang ikut dihancurkan.. Pertumbuhan ini berjalan terus, sehingga timbul ruangan interviler dimana vili koriales seolah-olah terapung diantara ruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta.Darah ibu dan janin dipisahkan oleh dinding pembuluh darah janin dan lapisan korion, sehingga tidak ada percampuran darah antara janin dan ibu.

  • Sirkulasi darah pada plasenta yang matur.Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan lebih kurang 16 minggu dengan ruang amnion mengisi seluruh kavum uteri. Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus kearah fundus uteri. Plasenta sebagian besar terdiri dari bagian janin ( vili korealis yang berasal dari korion ) dan sebagian kecil dari bagian ibu ( yang berasal dari desidua basalis ).Darah ibu yang berasal dari a.spiralis yang ada pada desidua basalis memancar ke ruang intervilus sampai chorionic plate, pangkal kotiledon-kotiledon janin. Darah tersebut membasahi semua vili korealis dan perlahan kembali ke vena-vena yang ada di desidua basalis.Fungsi plasenta :Nutritif ( sebagai alat yang memberi makanan pada janin ).Ekskresi ( sebagai alat yang mengeluarkan bekas metabolisme ).Respirasi ( sebagai alat yang memberi O2 dan mengembalikan CO2 ).Endokrin ( sebagai alat yang membentuk hormon : HCG, plasental lactogen, estrogen, progesterone, dll ).Imunologik ( sebagai alat penyalur antibodi ibu ke janin ).Plasenta dapat pula dilewati oleh kuman-kuman dan obat-obat tertentu.

  • Cairan Amnion.Jumlah cairan amnion wanita hamil cukup bulan 1000 15000 ml dan terdapat dalam ruang yang diliputi oleh selaput janin ( terdiri atas lapisan amnion dan korion ). Terdapatnya lesitin dan sgingomielin amat penting untuk mengetahui apakah paru-paru janin sudah siap berfungsi. Dengan meningkatnya kadar lesitin, permukaan alveolus paru janin