FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDTM EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

HISTORIA DE LA TERAPIA MANUAL

INTRODUCION:

La terapia manual ha sido utilizada ampliamente desde la antigüedad para el tratamiento de lesiones puramente musculo esqueléticas como de otros tipos de enfermedades.Distintas bibliografías sitúan el origen de los gestos parecidos a la terapia manual en la antigüedad, en los pueblos chinos y egipcios, así también decayó en la época de la edad media con los oscurantismos, pero resurgió en el renacimiento y de ahí empezó su auge llegando hasta la introducción de los métodos en la época moderna. Es así que la terapia manual evoluciona desde años remotos hasta la actualidad.

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HISTORIA DE LA TERAPIA MANUAL.

A los fines de la antigüedad fue cuando los comienzos de la terapia manual dieron sus primeros pasos al mismo tiempo que la medicina occidental, en esta época surgieron tres grandes autores.Por una parte Hipócrates ya se inclinaba por el huso de la tracción y manipulación para el tratamiento de ciertas alteraciones de la columna vertebral. También describió con detalle en su tratado de las articulaciones y su tratado sobre la palanca las técnicas de reducción articular, vertebral y periférica. Estudio el tratamiento de la cifosis el cual podía realizarse sentándose o de pie encima del paciente para aplicarle una manipulación en decúbito prono sobre una plancha. También utilizo la gravedad para tratar la escoliosis.Seguido se encontró Claudio Galeno, quien describió técnicas de manipulación consistentes en situarse de pie o caminar sobre la región raquídea disfuncional. También comento el trabajo de Hipócrates con numerosas ilustraciones las cuales todavía se describen en los libros de historia de la medicina.El persa Avicena un eminente teórico de la medicina, escribió la enciclopedia “canon de la medicina”, la cual recopilo los conocimientos médicos griegos, indios y árabes de la época. La descripción de ciertas técnicas se basaba en la Hipócrates las cuales eran la manipulación vertebral, como la extensión o tracción de la columna para el tratamiento de las vértebras desplazadas. A esto Avicena creo un aparato que permitiría recolocar una vértebra.Ahora en la edad media surge el oscurantismo, el cual la civilización medieval estuvo marcada por el oscurantismo religioso donde la salud y la enfermedad eran don de dios. Pero todo no fue oscuro en el mundo árabe, donde los conocimientos médicos se conservaron y desarrollaron durante diez ciclo después de la caída romana.En la época del renacimiento resurgen la cirugía ortopédica y el interés por los procedimientos terapéuticos. Ambroise Paré cirujano de la realeza francesa, contribuyo en gran importancia al desarrollo de la cirugía ortopedia y él recomendaba el uso de la tracción y de la manipulación en el tratamiento de las desviaciones vertebrales, describió también que sería aconsejable colocar al paciente en decúbito prono sobre una superficie plana sea una mesa u otro objeto en caso de luxación posterior y de protrusión vertebral.En Inglaterra, Friar Thomas publico una obra titulada the coplete bone-setter donde hablaba y describía las técnicas de manipulaciones periféricas.Por otra parte John Hunter enseño y reafirmo la importancia y el valor del movimiento después de una lesión con un fin importante en el tratamiento terapéutico, evitar las rigideces y adherencias las cuales sino se evitan retrasarían la recuperación.En la época moderna surgen disciplinas por llamarlo así también al curanderismo. También en esta época fueron testigos de la amenaza para el desarrollo de la terapia manual, la manipulación vertebral fue perdiendo de nuevo el interés para los médicos y cirujanos, los detalles no se conocen exactamente, algunas se basan quizás en la debilitación de la vértebra durante la escoliosis puedan haber influido en este abandono.En esta época la manipulación se refugió en los sobanderos, este aspecto del curanderismos se desarrolló en Inglaterra como un aspecto de familia, es decir que se transmitía de generación en generación como un secreto bien guardado. Los sobanderos consideraban que un hueso presentaba una posición incorrecta o desplazada provocaba dolor musculo esquelético y que este dolor podía aliviarse mediante una manipulación vertebral que restablecía el alineamiento.Más adelante en el siglo XIX, James Piaget cirujano británico, opino que los médicos podían beneficiarse de las observaciones realizadas por los sobanderos con el propósito de aprender nuevas técnicas y las lecciones de sus éxitos y para así evitar los errores de los sobanderos.Por otro lado el medico Wharton Hood describió que la práctica de la manipulación era segura y beneficiosa, publicando así un manual sobre las manipulaciones periféricas, a su vez publico una obra a partir de su profesor el sobandero Richard Hutton, en la cual se incluían las manipulaciones vertebrales y periféricas. Sin embargo Hood no seguía el concepto del hueso desplazado, el optaba por la explicación del sonido de la cavitación emitido durante la manipulación para liberar así las adherencias y no por el concepto planteado por los sobanderos.Así también surgió la osteopatía de la mano del doctor Andrew Taylos Still quien decepcionado de la eficacia de los medicamentos y la medicina tradicional, decide estudia la anatomía humana más profundo, observando que una restricción articular normalizada aportaba un efecto beneficioso en algunas enfermedades. En las

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cuales durante su estudio formula los cinco principios en los que se basaría la osteopatía durante los años venideros.1.- la unidad del sistema: cada sistema depende uno de otro.2.- la existencia de mecanismos curativos dentro del mismo organismo, que tienden a mantener la salud y la curación del mismo.3.- el componente somático de la enfermedad.4.- interrelación de la estructura y la funcionabilidad del organismo, partiendo del concepto de Virchow.5.- la capacidad e la terapia manipulativa para resolver las disfunciones presentes en el sistema musculo esqueléticos.También explico el origen de las enfermedades y de las disfunciones por el trastorno arterial, es decir, por la obstrucción del flujo sanguíneo, convirtiéndose así en la teoría llamada ley de la arteria.Así también J. Martin medico escoses y alumno de Still, su aporte fue la reintegración después de sus esfuerzos hacia sus colegas médicos y fisioterapeutas en el arte y la ciencia de la manipulación vertebral, aunque en un principio fue rechazado al final fueron aceptados por James Beaver y Ferdinand Cyriax.Además nació la quiropráctica Daniel David Palmer quien concluyo que una vértebra mal alineada puede alterar el impulso nervioso al presionar sobre el nervio segmentario. En su opinión esta perturbación podría alterar las funciones viscerales y, por tanto causar una enfermedad. Todo esta conclusión al manipular una apófisis observo una mejoría inmediata a la sordera y al chasquido.En la fisioterapia se resalta en la época del siglo XX, en la cual nacieron los conceptos y métodos.El método cirial fuel el primero en abordar lesiones de los tejidos blandos de forma detallada y sistemática. También dio importancia fundamental a la evacuación y localizar el tejido responsable del dolor y el tratamiento conservador mediante técnicas de masaje transverso profundo, siendo esto el mayor aporte.Así el método cyriax se basó en tres principios:1-. Cualquier dolor proviene de un origen anatómico lesionado.2.- cualquier tratamiento debe alcanzar este origen anatómico.3.- el diagnostico debe ser exacto, el tratamiento al origen lesionar.Contribuyendo así al dolor referido, sumado a esto está el concepto del esquema capsular que sirve para detectar si la limitación del movimiento es atribuible a la inflamación de una articulación.El concepto kaltenborn introdujo la artrocinematica a la terapia manual como evaluación y tratamiento. Describió el componente de deslizamiento necesario para el movimiento normal de rodamiento deslizamiento articular, así explico también la ley o regla cóncavo convexa. El deslizamiento de una superficie convexa se realiza en sentido opuesto al movimiento del hueso, mientras que en superficies cóncavos, se realiza en el mismo sentido del hueso. Otro aporte es el concepto de plano articular de tratamiento, definida como el plano de la superficie cóncavo, describió también las técnicas manuales traslacionales.El concepto Maitland ya trataba sobre la exploración subjetiva la cual sería un componente fundamental en la evaluación al paciente, orientándose así a la escucha activa del paciente y la evaluación continua de sus signos y síntomas, sin apoyarse esencialmente en un modelo biomecánico o patológico. Así convirtiéndose en un precursor del razonamiento clínico estructurado, describiendo así que, la escucha del paciente permite identificar el problema principal, definir los factores de agravación o alivio y medir el impacto funcional. Siempre dedico mucho tiempo a definir el SIM la cual trataba de tres criterios gravedad, irritabilidad y naturaleza del problema.Por otro lado el concepto McKenzie se basa en observaciones esencialmente clínicas. Inicialmente se conocía con el nombre de diagnóstico y tratamiento mecánico, el cual integra la exploración y tratamiento mediante movimientos activos repetitivos, así como posturas mantenidas, el método también incorpora intervenciones manuales efecto usadas por el terapeuta. McKenzie es una autoridad internacional en materia de diagnóstico y tratamiento de las lumbalgias y es conocido sobre todo por su descripción del fenómeno de centralización del dolor, clasificándolo en subgrupos basándose en la respuesta sintomática y mecánica observada en las posiciones estáticas y los movimientos repetitivos, tal observación tiene como objetivo la identificación de la dirección que reduce los síntomas y aumenta la amplitud articular. Acompañado a esto describió tres síndromes: postural, de disfunción y de desarreglo.En el concepto Mulligan describe el concepto de movilización con movimiento. Este método está centrado sobre todo en la presentación clínica y en los síntomas del paciente, después de identificar un signo comparable al síntoma principal, l terapeuta intenta encontrar cualquier deslizamiento o cualquier rotación

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axial susceptible a eliminar el dolor durante un movimiento activo o resistido. Este método se distinguió sobre todo por tres técnicas de tratamiento: movilización con movimiento, desplazamiento apofisiarios naturales sostenidos y deslizamiento apofisiario natural. Caracterizándose más por el deslizamiento pasivo prologado, perpendicular al plano de movimiento fisiológico.Por otro lado nace el concepto neurodinamico el cual se basa en la hipótesis verificada clínicamente e que, una parte de la disfunción conductora el tejido nervioso y sus envolturas conjuntivas pueden ser a su vez emisores de síntomas denominados neurogenos y asiento de disfunciones mecánicas. Para así evaluar y determinar el tratamiento de las estructuras neuromeningeas. Creándose también pruebas específicas de cada nervio y movilidad del tejido neural. En conclusión la terapia manual ha evolucionado considerablemente en el último medio siglo, la cual continúa su auge gracias a la interacción continua de nuevos métodos. La mayoría de los fisioterapeutas más influyente se han formado en su mayoría por profesionales ingleses como James y John Mennell- Edgar y Majes Cyrix y Allan Stoddard. Por tanto la mayoría de estos pioneros desarrollaron sus conceptos de forma paralela y, de este modo, han contribuido a la evolución en distintos ámbitos la intervención fisioterapéutica. La época moderna se caracteriza por la incorporación creciente de la investigación práctica clínica y por el cambio del paradigma. Por tanto no se debe olvidar la importancia de la aportación clínica de los autores antiguos, provenientes de distintas profesiones y doctrinas, que de una manera u otra contribuyeron en el patrimonio de la terapia manual ortopédica.

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BIBLIOGRAFIA

1.- Pettman E. A history of manipulative therapy. J Man ManipT-her 2007;15:165–74.2.- Paris SV. A history of manipulative therapy through the agesand up to the current controversy in the United States. J ManManip Ther 2000;8:66–77.3.- Asimov MS. Ibn Sina-Avicenne : un génie universel. CourrierUnesco 1980;(n◦oct):4–12.4.- Schmid A, Brunner F, Wright A, Bachmann LM. Paradigmshift in manual therapy? Evidence for a central nervoussystem component in the response to passive cervical jointmobilisation. Man Ther 2008;13:387–96.[10] Hood WP. On bone-setting. London: MacMillan and Co;1871.5.- Huijbregts PA. Orthopaedic manual physical therapy - his-tory, development and future opportunities. J Phys Ther2010;1:11–24.[12] Flint I, Hague S. Obituaries Alan Stoddard. Br Med J2002;325:1305.[13] Terrett A. The search for the subluxation: an investiga-tion of medical literature to 1985. Chiropr Hist 1987;7:29–33.[14] Smith AR. Manual therapy: the historical, current and futurerole in the treatment of pain. Scient World J 2007;7:109–20.6.- Kaltenborn F. Early history of physiotherapy in Sweden andNorway: implications for professional autonomy and direct-access clinical practice. Tijdschr Man Ther 2008;5:6–9.[17] Cyriax EF. The elements of Kellgren’s manual treatment. NewYork: William Wood and Company; 19047- Cyriax JH. Textbook of orthopaedic medicine. Vol 1. Diagno-sis of soft tissue lesions. London: Elsevier; 1982.8.- Kaltenborn FM. The Spine – basic evaluation and mobiliza-tion techniques. Oslo: Olaf Norlis Bokhandel; 19939.- McKenzie R, May S. The lumbar spine mechanical diagnosisand therapy. Waikanae: Spinal publications NZ ltd; 200310.- Beyerlein C. Le concept Mulligan – preuves cliniques et for-mation. Kinesither Rev 2008;(n◦82):31–5.11.- Miller J. The Mulligan concept: the next step in the evolutionof manual therapy. ODR 1999:9–1312.- Elvey RL. Brachial plexus tension tests for the pathoana-tomical origin of arm pain. En: Glasgow EF, Twomey LW,Scull ER, Kleynhans AM, editores. Aspects of manipulativetherapy. London: Churchill Livingstone; 1985. p. 116–22.1013.- E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman: conceptos e historia de la terapia manual ortopedica; volumen 35, agosto 2014.14.- Rafael Gonzales: Rehabilitación médica. P. 41