Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu

Departamentul Medicin Intern: Catedra Sinteze Cliniceef catedr : dr. hab. t. med., prof.univ. Sergiu MATCOVSCHIFI DE OBSERVAIE CLINIC

Conductorul grupei: asist. univ. TOMA VasileElaborat de ctre: Guu Romina-Bianca, gr. 1519

Chiinu 2015Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu

Departamentul Medicin Intern: Catedra Sinteze Cliniceef catedr : dr. hab. t. med., prof.univ. Sergiu MATCOVSCHIFI DE OBSERVAIE CLINIC

Conductorul grupei: conf. univ. TCACIUC EugenElaborat de ctre: Tocan Maxim, gr. 1521

Chiinu 2015

Pacient Creciun Valeriu, 40 ani, internat de urgen, data: 25.11.2015, secia GastrologieDiagnostic prezumtiv:Pancreatit cronic de genez etilic, n faza de acutizare, cu sindrom algic recidivant, cu insuficiena funciei exocrine a pancreasului.n favoarea diagnosticului servesc urmtoarele argumente:Din acuzele pacientului: 1. sindrom algic pronunat manifestat prin dureri n semicentur localizate pe dreapta cu iradiere n spate, cu caracter neptor, durat de 30 min, care cedeaz la o poziie eznd sau n urma utilizrii spasmoliticelor2. sindrom dispeptic manifestat prin diminuarea apetitului, greuri, flatulen3. sindrom de malabsorbie prezent prin diaree pancreatogen (scaun cu consisten pstoas, de culoare galben-surie, aspect grsos, greu se spal de pe closet).Din antecedente personale: ntrebuinarea alcoolui timp de 5 ani, n volum de 40-50 g/zin urma efecturii examenului clinic primar:La inspecie: tegumentele uscate, cu elasticitate redus; simptomul picturilor de rubin la nivelul membrelor superioare, inferioare i pe abdomen limba uscat i saburatLa palpare: Dureri moderate la nivelul epigastrului i a hipocondrului drept Punctul Desjardins pozitivPentru confirmarea diagnosticului, propun urmtorul plan de investigaii:Cercetri de laborator:a. Hemoleucograma- pentru a cerceta nivelul leucocitelor, neutrofilelor, trombocitelor, VSH.b. Analiza biochimic a sngelui- 1. -amilaza pancreatic, lipaza, tripsinogen- aprecierea funciei exocrine a pancreasului2. testul de toleran la glucoz- aprecierea funciei endocrine a pancreasului3. PCR- pentru aprecierea intensitii inflamaiei4. bilirubina i fraciile ei, fosfataza alcalin- excluderea sindromului colestatic5. ALT, AST- excluderea sindormului citolitic6. proteina total (albumina) - excluderea sindromului hepatopriv7. GGTP- precizarea etiologiei etilice8. lipidograma- trigliceridele, LDL, HDL- precizarea etiologiei etilice (consumul de alcool duce la dereglarea metabolismului lipidic)c. Analiza biochimic a urinei: -amilaza n urin- aprecierea funciei exocrine a pancreasuluid. Coprograma: teste cantitative de dozare a steatoreei, elastaza-1 i chimotripsina- aprecierea funciei exocrine a pancreasuluie. Testul secretin-pancreozimin- aprecierea funciei exocrine a pancreasuluiCercetri paraclinice:

1. USG a organelor abdominale i a spaiului retroperitoneal- cercetarea dimensiunilor pancreasului i a posibilelor calcificri2. FEGDS- a exclude vreo patologie a esofagului, stomacului sau duodenului3. EKG- excluderea provenienei cardiace a durerii epigastrice

Rezultatele investigaiilor efectuate:1. Analiza general a sngelui (25.11.15)Rezultat NormaHemoglobina 140 g/l 120-160g/lEritrocite 4.8 x 10/l 3,4-5 x 10/lLeucocite 11,6 x 10/l 4-9 x 10/lTrombocite 361 x 10/l 180-320 x 10/lLimfocite 20% 19-37%Neutrofile - ns-4%,s-38% ns-1-6%,s-47-72%Bazofile 0% 0-1%Eozinofile 2% 0,5-5 %Monocite 6,54% 3-11%VSH 6mm/h 2-20mm/hConcluzie: Analiza general a sngelui indic o leucocitoz asociat cu o trombocitoz, caracteristice puseului de pancreatit.Examenul de hemostaz (25.11.2015)Protrombina dup Quick 82% (norma 70-120%)Timpul de tromboplastin parial activat 26 secunde (norma: 25-43 secunde)Fibrinogen 2,0 g/l (norma 2-4 g/l)Concluzie: Valorile la limita inferioar a fibrinogenului ne fac s ne gndim la un posibil sindrom hepatopriv.2. Analiza general a urinei (25.11.15)Rezultat NormaCuloare galben galben-paiDensitatea 1021 1020-1026Leucocite 4 n c.v. 0-5 n c.v.Eritrocite 0-1 n c.v. 2-3 n c.v.Cilindri 0-1 n c.v. lipsProteine 0.02 g/zi 0.025-0.070g/ziGlucoza negativ lipsete,urme(pn la 0.02%)Mucoziti lipsesc lipsBacterii - lips nu mai mult de 50000 n 1 ml Concluzie: Analiza general de urin se ncadreaz n limitele normei3. Analiza biochimic a sngelui(25.11.15)Rezultat NormaUreea 4,6 mmol/l 2,5 -9,2mmol/lCreatinina 58,3 mmol/l 50,4-110,5 mmol/lColesterol 4,9 mmol/l 0-5,2mmol/lAlbumina seric- 37,6 g/l35-50 g/lTrigliceride 0,7mmol/l 0-1,7mmol/lALT- 22 U/l0-55 UI/lAST- 28,8 U/l5-46 UI/lAmilaza- 156 U/l25-124 UI/lGGT- 72 U/l9-64 U/lFosfataza alcalin- 56,5 U/l40-150 U/lGlucoza 5,2 mmol/l 3,3-5,5mmol/lBilirubina tot 7,8 mmol/l 3,4-20,5mmol/lBilirubina dir 2,0mmol/l 0-8,6mmol/lConcluzie: Valorile elevate ale amilazei n cazul pacientului dat ne indic o insuficien a funciei exocrine, iar valorile nalte ale GGTP confirm etiologia etilic a pancreatitei. 4. ElectrocardiogramaRitm sinusal, FCC 71 bt/min, axa electric a cordului vertical.5. USG peretelui abdominalConcluzia: Schimbri difuze n parenchimul pancreasului.6. FEGDSConcluzia: Esofagita distal. Reflux gastroesofagian.Astfel, n urma colectrii datelor anamnestice, efecturii examenului clinic primar i a efecturii investigaiilor necesare, am stabilit urmtorul diagnostic clinic:Pancreatit cronic de genez etilic, n faza de acutizare, cu sindrom algic recidivant, cu insuficiena funciei exocrine a pancreasului.Esofagit distal. Reflux gastroesofagian.Diagnostic diferenial:a. Ulcer gastroduodenal n acutizareb. Litiaz biliarc. Stenoze jejunaleTratament:Nemedicamentos:Masa nr. 5 dup Pevzner, care include 4-5 mese fracionate pe zi, cu prelucrarea termic, mecanic i chimic a alimentelor.Abandonarea consumului de alcool.Medicamentos:a.Pentru jugularea sindromului dolor abdominal:AINS: Compr. Paracetamol 0,5 g per os, cu 30 min pn la mas, de 4-5 ori pe ziSpasmolitic: Sol. Papaverin 2%-2ml i.m., de 2 ori pe zib.Pentru corecia funciei exocrine a pancreasului:Enzimoterapie: Compr. Pancreatina 150 mg per os, de 4-5 ori pe zic.Pentru diminuarea secreiei gastrice i pancreatice:IPP: Compr. Omeprazol 20 mg, per os, de 2 ori pe zi