financiamiento de la salud reproductiva, materna y neonatal en chile

Financiamiento de la Salud Reproductiva, Materna y

Neonatal en Chile

DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA DE LA SALUDSERGIO POBLETE VARGAS

12 de marzo de 2013

Departamento de Economía de la Salud

Contenido

• Salud Materno Infantil en Chile

• Financiamiento del Sistema de Salud Chileno

• Plan de Salud Familiar

• Garantías Explícitas en Salud (GES)

• Programas Intersectoriales

• Conclusiones


América Latina, Chile y OCDE

Indicadores Comparados, 2010

3Fuente: Banco Mundial, WHO y DEIS

Indicadores AL y el Caribe Chile OCDE

PIB per cápita (US$) 8.796 12.640 36.994

Gasto en salud (% PIB) 7,7 8,0 12,6

Gasto en salud per cápita (US$) 672 947 4.365

Gasto en salud sector público (% PIB) 3,8 3,8 8,2

Población mayor 65 años (%) 6,9 9,3 14,6

Población menor 15 años (%) 27.9 21,7 18,6

Esperanza de vida al nacer (años) 74 79 79

Tasa de mortalidad infantil (c/1.000 NV) 17,3 7,4 6,7

Tasa de mortalidad neonatal (c/1.000 NV) 10,4 5,1 4,3

Tasa de mortalidad materna (c/100.000 NV, modeled estimate)

80 18,3 11


Salud Materno Infantil en ChileIndicadores y Políticas

4


7,4

Historia de Políticas Sanitarias en el Ámbito Materno Infantil en Chile

5Fuente: Adaptado de Vergara 2012

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)1976

Servicio de Protección Infantil PROTINFA1942

Creación del Servicio Nacional de Salud1952

Programa Nacional de Alimentación Complementaria1954

Política Pública de Planificación Familiar1964

Programa Nacional de Diarreas1965

Sistema Nacional de Servicios de Salud1973-80

Re-estructuración del Sistema Público y Expansión del PAI1990

Acceso Universal a surfactante pulmonar1998

Plan de Acción Integrado a favor de la infancia y adolescencia2001

Chile Solidario2002

Garantía Explícitas en Salud2005

Protección de Salud de la Infancia1912

Seguro Obrero Obligatorio1924

Encuesta de Mortalidad Infantil1930

Ley Madre Niño1938

Chile Crece Contigo2006

Ampliación de permiso Post Natal2011

Mor

talid

ad in

fanti

l (c/

1.00

0 N

V

256

208

197

136

120

97

58

33

16

10,3

8,3

7,8

7,6


Mortalidad Infantil en Chile 1960-2010(Muertes por 1.000 NV)

6

Fuente: DEIS MINSAL y Jímenez, 2007

19601963

19661969

19721975

19781981

19841987

19901993

19961999

20022005

20080

20

40

60

80

100

120

140120.3

79.3

3316

8.9 7.4

NeonatalPost Neonatal


Predominancia de mortalidad neonatal Segunda fase: 1990-2010

Fuente: DEIS y Jiménez, 2007

Políticas implementadas durante los noventa (Universal – Gratuidad):1. Expansión del programa perinatal 2. Programa para el tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas.2. Corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas3. Expansión del Programa Nacional de Inmunizaciones

• Costo adicional de los cuatro programas US$ 16.75 millones en 2000 (Jiménez, 2007)

• Costo adicional por muerte evitada de US$ 58.771 en 2000.

7

1990 2000 2010

Mortalidad Infantil (1.000 NV) 16 8,9 7,4

Mortalidad Neonatal (1.000 NV) 8,5 5,6 5,1

Mortalidad Postneonatal (1.000 NV) 7,5 3,3 2,3


Mortalidad Materna en Chile 1980-2010(Muertes por 100.000 NV)

8

Fuente: DEIS MINSAL y Ralph 2012

0

10

20

30

40

50

6055

40

18.7 18.3

2000-2006: Hipertensión Arterial (23%), Aborto (9%), Enfermedades Concurrentes (24%)

1990-2000: Hipertensión Arterial (21%), Aborto (21%), Enfermedades Concurrentes (10%)


Principales Políticas Materno Infantiles Actuales

Sector Salud

Plan de Salud Familiar (APS)

Garantía Explícitas en Salud

Plan Nacional de Alimentación Complementaria

Programa Nacional de Inmunización

Intersectorial


Financiamiento del Sistema de Salud en Chile

10


Financiamiento del Sistema de Salud

11

Estado 7% Cotización Obligatoria

FONASA ISAPRES

Cotización Voluntaria

PERSONASS

ub

sid

io N

o

Co

tiza

nte

s

PRESTADORES PÚBLICOS

(Hospitales y APS)

PRESTADORES PRIVADOS

MLE - GES

Impuestos

Co

pag

os


Plan de Salud FamiliarNúcleo de la Atención Primaria de Salud

12


Plan de Salud Familiar

• La Atención Primaria de Salud en Chile es mayoritariamente administrada por los municipios y su función principal desde 1995 es la provisión del Plan de Salud Familiar (PSF).

• El PSF consiste en la provisión gratuita de un conjunto integral de servicios de atención primaria dirigido a satisfacer las necesidades de salud de la familia. Considera 96 Prestaciones de Salud.

13

Niño

Adolescente

Mujer

Adulto

Adulto Mayor

Salud Oral

Actividades GES

PLAN DE SALUD FAMILIAR


FINANCIAMIENTO APSTotal US$ 1.797 millones en 2011

14Fuente: Zuleta 2012

Millones US$

% Total APS

Aporte Estatal (FONASA) 1,619 90% APS Municipal 1,387 77%

Per Cápita

909 51%

Programas

478 27%

APS No Municipal 232 13%

Aporte Municipal 178 10%

Total APS 1,797 100%Fuente: DESAL 2013

Los Programas de Reforzamiento se fijan en base a Convenios entre los Servicios de Salud y Municipios: SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia), Salas ERA (Respiratorias) y aporte especial por Programas GES.

El aporte municipal corresponde a los recursos que las propias municipalidades invierten en salud. Es considerado un componente que genera inequidad ya que aporte se relaciona con capacidad financiera de municipalidades.

FONASA

APS Municipal

Per Cápita

Programas de Reforzamiento

APS No Municipal

Transferencia Comunas Costo

Fijo


MECANISMOS DE PAGO APS MUNICIPAL

• El 71% de los recursos públicos a la APS se asignan vía per cápita que se calcula en función del costo del plan de salud familiar lo cual se denomina per cápita basal. Se agregan indexadores basados en edad, pobreza y ruralidad del municipio.

• La asignación a cada municipio se estima multiplicando el per cápita basal más indexadores por la población inscrita y validada por FONASA.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

1

2

3

4

5

6

7

8

3.9 4.1 4.1 4.4 4.45.1

6.0 6.4

7.5

Fuente: En base a datos de FONASA

Valor per cápita basal y ajustado* real US$ de 2012


Garantías Explícitas en Salud

16


GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES)

• Recibir las atenciones definidas para cada enfermedadACCESO

• Dentro de los plazos máximosOPORTUNIDAD

• Cancelar sólo el copago: cero para los afiliados de FONASA A y B; 10% el grupo C y 20% el grupo D y afiliados de ISAPRES

PROTECCIÓN FINANCIERA

• Cumplimiento de estándares de calidadCALIDAD

17

El GES establece para 80 problema de salud garantías explícitas, que constituyen derechos para los asegurados


Condiciones de Salud incluidas en el GES vinculadas con salud materno infantil

• Cardiopatías Congénitas Operables

• Analgesia del Parto• Prevención del Parto

Prematuro• Infección Respiratoria Aguda• Displasia Broncopulmonar,

Retinopatía e Hipoacusia Neurosensorial en Prematuros

• Síndrome de Dificultad Respiratorio en Recién Nacido

• Fisura Labio Palatina• Disrafias Espinales• Tratamiento Quirúrgico De

Escoliosis • Salud Oral Integral Para Niños De 6

Años

• Salud Oral de la Embarazada• Tratamiento de Hipoacusia

Moderada en menores de 2 años

• Epilepsia no refractaria en menores de 15 años

• Estrabismo en menores de 9 años• Cáncer en menores de 15 Años• VIH• Hemofilia• Asma Bronquial en Menores de 15

años• Fibrosis Quística• Diabetes Mellitus Tipo 1

18


EJEMPLO GES: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES

19

Acceso Oportunidad Calidad


Programas Intersectoriales

20


Chile Crece Contigo y Licencias Maternales

21

El Sistema Chile Crece Contigo (2006) está destinado a niños y niñas desde la gestación hasta los cuatro años de vida

Su objetivo principal es generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a niños, niña y sus familias, que en su conjunto permitan igualar oportunidades de desarrollo en el marco del Sistema de Protección Social.

Los programas de salud involucrados son el PNAC, el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y el Programa de Apoyo al Recién Nacido.

El permiso prenatal (6 semanas) y postnatal (24 semanas desde 2011) tienen como objetivo velar por la salud tanto de las madres como de los hijos recién nacidos, estimulando el apego entre ellos.


CONCLUSIONES

22


Conclusiones

• Los buenos índices sanitarios materno infantiles han sido fruto de un esfuezo continuo de políticas públicas realizadas durante décadas.

• El financiamiento de la atención primaria de salud se realiza principalmente a través de un sistema per cápita de la atención primaria. Éste ha sido complementado con recursos asignados en base a programas y acciones específicas. Lo anterior, ha permitido cierta flexibilidad para adaptarse a nuevos desafíos sanitarios.

• Las GES marcan un hito dentro las politicas sanitarias al consagrar un sistema de derechos en salud. Los problemas de salud materno infantiles son un componente relevante de las GES.

• El desafío del sistema de salud en Chile es reducir las inequidades en salud materno infantiles. La estrategia nacional de salud considera introducir modificaciones a los sistemas de asignación con el fin de incoporar consideraciones de inequidad geográfica.

23

Gracias.


PARTOS

• Cobertura de partos realizados por profesionales es cercano al 100%. Mortalidad perinatal y materna comparable a la de países desarrollados con un mayor gasto del PIB en Salud.

• En 2007 se discutió acerca de su incorporación al GES. Al priorizar se estimó que su incorporación no implicaría beneficios sanitarios, ni de oportunidad ni tampoco de cobertura financiera. Otros problemas de salud prioritarios.

• La inclusión en el GES implicaba un perjuicio a la Modalidad de Libre Elección y generaría un aumento de prima GES en ISAPRES.

• Los partos se pagan mediante pago por prestación. En el sector público es un Pago Asociado por Diagnostico. Cotizantes de FONASA puede elegir atención en sector privado mediante Modalidad Libre Elección.

• En 2011, 69% de los partos se realiza en el sector público

• Problema: Clínicas privadas pequeñas no tiene capacidad para atender complejidades ni complicaciones.

• Problema de Alta Tasa de Cesáreas: tasa de cesáreas superior al 15%, la realidad chilena se mueve en un rango que en el sector privado oscila entre los 57–83% mientras en el mundo hospitalario público se desplaza entre los 27–28% (Chile Crece Contigo, 2010). 25


ANEXOS

26

Departamento de Economía de la Salud 27


PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO

28

• Control de Salud del Niño Sano

• Evaluación del Desarrollo Psicomotor

• Control de Malnutrición• Control de Lactancia Materna• Educación a Grupos de Riesgo• Consulta Nutricional• Consulta de Morbilidad• Control de Enfermedades Crónicas• Consulta por Déficit del

Desarrollo Psicomotor• Consulta Kinésica• Consulta de Salud Mental• “Vacunación”• “Programa Nacional de

Alimentación Complementaria”• Atención a Domicilio

• Control Prenatal• Control del Puerperio• Control de Regulación de

la Fecundidad• Consejería en Salud Sexual y

Reproductiva• Control Ginecológico

Preventivo• Educación Grupal• Consulta Morbilidad

Obstétrica• Consulta Morbilidad

Ginecológica• Consulta Nutricional• Programa de Alimentación

Complementaria• Eco Obstétrica del 1er

Trimestre

PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER


GASTO GES ASOCIADO A CONDICIONES DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON SALUD MATERNO INFANTIL*

Nº Problema de Salud Gasto Estimado 2009 ( Miles US$)

2 Cardiopatías congénitas 31,41619 IRA menores de 5 años 28,392 23 Salud oral niño 6 años 18,29414 Cáncer infantil 17,360 39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años 13,540 24 Prematurez 12,318 13 Paciente fisurado 12,264 10 Escoliosis 6,562 40 Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 5,672, 40 Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 5,672 9 Disrafias 3,946

54 Analgesia del parto 3,582 22 Epilepsia no refractaria en niños desde 1 año y menores de 15 años 3,518 30 Estrabismo en menores de 9 años 2,976

Total 165,512

29

Fuente: Bitrán 2012

* Se excluyó VIH-SIDA, Hemofilia y Fibrosis Quística debido a que no es posible distribuir el gasto entre pacientes adultos y niños

El financiamiento de las prestaciones GES hospitalarias se realiza en un esquema de pago prospectivo (convenio de casos) en base a un arancel de transferencia


Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020

• Objetivo Sanitario N° 4: Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.

• Disminuir la mortalidad perinatal en un 15%.

• Disminuir la prevalencia de rezago del desarrollo en niños menores de 5 años en un 15%.

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