final case sirosis

7/24/2019 FINAL Case Sirosis

1/15


2/15

!asien ti#ak memiliki riwa0at minum-minuman berak%h%l, #an ti#ak menggunakan %bat-

%batan.. $A lan2ar, warnan0a seperti teh. $A$ #alam batas n%rmal, warna kuning ke2%klatan,

ti#ak #isertai #arah.

Riwa.a) Pen.a(i) Dah-l-

Riwa0at #irawat #i RSU( 4TA SMARAN pa#a bulan 4kt%ber &)*& karena as2ites

Riwa0at (M #isangkal pasien

Riwa0at hipertensi #isangkal

Riwa0at asma #isangkal

Riwa.a) Pen.a(i) Kel-a*,a

-7

Pen.a(i) Dah-l-

- 7 8a2ar - 7 Malaria - 7 $atu in"al 9 Saluran emih

- 7 8a2ar air - 7 (isentri - 7 $urut ernia7

- 7 (i1teri - 7 epatitis - 7 !en0akit !r%stat - 7 $atuk Re"an - 7 Ti1us Ab#%minalis - 7 +asir

- 7 8ampak - 7 Skr%1ula - 7 (iabetes

1 2 3 n1luen;a - 7 Si1ilis - 7 Asma

- 7 T%nsilitis - 7 %n%re - 7 Tum%r

- 7 h%rea - 7 ipertensi - 7 !en0akit !embuluh (arah

- 7 (emam Rematik Akut - 7 Ulkus


3/15

K-li)

- 7 $isul - 7 Rambut - 7 eringat malam

- 7 uku - 7 uning 9 kterus - 7 Sian%sis

- 7 Ruam merah - 7 !ete2hiae

Ke0ala

- 7 Trauma - 7 Sakit kepala - 7 !using berputar

- 7 Sink%p - 7 N0eri pa#a sinus

Ma)a

- 7 N0eri - 7 Ra#ang - 7 Anemis

- 7 Sekret - 7 angguan penglihatan - 7 4e#ema palpebrae

= 7 uning 9 kterus - 7 eta"aman penglihatan

Telin,a

- 7 N0eri - 7 angguan pen#engaran - 7 Tinitus

- 7 Sekret - 7 ehilangan pen#engaran

Hid-n,

- 7 Trauma - 7 e"ala pen0umbatan - 7 !ilek

- 7 N0eri - 7 angguan pen2iuman

- 7 Sekret - 7 pistaksis

M-l-)

- 7 $ibir kering - 7 Li#ah k%t%r - 7 Selaput

- 7 usi sariawan - 7 angguan penge2ap - 7 St%matitis

Ten,,'*'(an

- 7 N0eri tengg%r%kan - 7 !erubahan suara

Lehe*

- 7 $en"%lan - 7 N0eri leher

3


4/15

Dada 15an)-n,6Pa*-3

-7 N0eri #a#a 143 Sesa( na7as -7 4rt%pn%e

-7 $er#ebar -7 $atuk #arah -7 $atuk

A+d'men 1Lam+-n,6Us-s3

1 4 3 Rasa (em+-n, - 7 +asir - 7 Muntah #arah

1 4 3 M-al - 7 Men2ret - 7 Tin"a berwarna #empul

1 2 3 Muntah - 7 Tin"a #arah - 7 Tin"a berwarna hitam

1 4 3 Pe*-) mem+esa* - 7 N0eri perut - 7 $en"%lan

Sal-*an Kemih 6 Ala) (elamin

- 7 (isuria - 7 en2ing nanah - 7 Stranguria

- 7 %lik - 7 !%liuria - 7 4liguria

- 7 !%lakisuria - 7 Anuria - 7 ematuria

- 7 Retensi urin - 7 en2ing batu - 7 en2ing menetes

- 7 !en0akit !r%stat - 7 Ng%mp%l ti#ak #isa#ari3143 Ken8in, +e*wa*na se0e*)i )eh

Sa*a7 dan O)')

- 7 Anestesi - 7 Sukar mengingat - 7 !arestesi

- 7 Ataksia - 7 4t%t lemah - 7 ip% 9 hiper > esthesi

- 7 e"ang - 7 !ingsan - 7 A1asia

- 7 e#utan ?Ti2k@7 - 7 Amnesia - 7 !using ertig%7

- 7 Lain-lain - 7 angguan bi2ara (isartri7

E(s)*emi)as a)as

- 7 $engkak - 7 (e1%rmitas - 7 N0eri sen#i - 7 Sian%sis

E(s)*emi)as +awah

1 4 3 9en,(a( - 7 (e1%rmitas - 7 N0eri sen#i - 7 Sian%sis

B


5/15

9# PEMERIKSAAN 5ASMANI

Peme*i(saan Um-m

Tinggi $a#an : *65 2m

$erat $a#an : 5C kg

Tekanan (arah : *&)9C) mmg

Na#i : ') D9menit

Suhu : 3'E8

!erna1asaan : 3) D9menit

ea#aan gi;i : baik MT F&),G57

esa#aran : 2%mp%s mentis

ea#aan umum : tampak sakit berat

M%bilitas akti1 9 pasi1 7 : pasi1

Umur menurut taksiran pemeriksa : sesuai #engan usia

As0e( Kejiwaan

Tingkah Laku : wa"ar

Alam !erasaan : wa"ar

!r%ses !ikir : wa"ar

K-li)

+arna : saw% matang 1l%resensi : ti#ak a#a

Jaringan !arut : - !igmentasi : ti#ak a#a

!ertumb. Rambut : merata Lembab9ering : lembab

Suhu Raba : hangat !embuluh #arah : n%rmal

eringat : #alam batas n%rmal Turg%r : baik

Anemis : -7 Lapisan Lemak : #istribusi merata

kterik : -7 Oedema : e)*emi)as +awah

Spi#er na0 : -7


6/15

Kelenja* Ge)ah 9enin,

Subman#ibula : ti#ak teraba membesar Supraklaikula: ti#ak teraba membesar

Leher : ti#ak teraba membesar ADilla : ti#ak teraba membesar

Lipat paha : ti#ak teraba membesar

Ke0ala

kspresi wa"ah : n%rmal Simetri muka : simetris

Rambut : hitam beruban, #istribusi merata !embuluh #arah temp%ral: teraba

Ma)a

Exophthalamus : tidak ada Enopthalamus : tidak ada

Kelopak : oedem (-)/(-) Lensa : jernih

Konjungtiva : anemis (-)/(-) Visus : tidak dinilai

Sklera : ikterik (+)/(+) Gerakan Mata : normal

Lapangan penglihatan: normal ekanan !ola mata: tidak

diperiksa

Telin,a

uli : -/- "elaput pendengaran : utuh

Lu!ang : -/- #en$um!atan : tidak ada

"erumen : -/- #endarahan : tidak ada

%airan : -/-

M-l-)

$ibir : n%rmal T%nsil : T* >T* tenang

Langit-langit : n%rmal $au pernapasan : ti#ak a#aigi geligi : n%rmal Trismus : ti#ak a#a

Haring : n%rmal Selaput len#ir : ti#ak a#a

Li#ah : n%rmal

6


7/15

Lehe*

ekanan Vena &ugularis (&V#) : ' *m +,

Kelenjar iroid : tidak tera!a mem!esar

Dada

$entuk : n%rmal

$uah #a#a : n%rmal

;'*

.nspeksi : #ulsasi i*tus tidak terlihat

#alpasi : .*tus *ordis tera!a di .%" V midklavikula sinistra

#erkusi : atas kanan : .%" V linea sternalis dextra

atas kiri : .%" V linea midklavikula sinistra

atas atas: .%" ... linea parasternal sinistra

0uskultasi : un$i jantung .-.. reguler1 murmur (-)1 gallop (-)

P-lm'

nspeksi : simetris saat statis #an #inamis!alpasi : ti#ak teraba ben"%lan, stem 1remitus sama kuat antara hemith%raD kiri #an kanan

!erkusi : s%n%r #i seluruh lapangan paru

Auskultasi : suara #asar esikuler, r%nkhi -9-, whee;ing -9-, ekspirium #iperpan"ang -9-

Pem+-l-h Da*ah

Arteri Temp%ralis : teraba pulsasi Arteri ar%tis : teraba pulsasi

Arteri $rakhialis : teraba pulsasi Arteri Ra#ialis : teraba pulsasi

Arteri Hem%ralis : teraba pulsasi Arteri !%plitea : teraba pulsasi

Arteri Tibialis !%steri%r : teraba pulsasi Arteri (%rsalis !e#is : teraba pulsasi

C


8/15

A+d'men

nspeksi : Membun2it, ti#ak a#a lesi, ti#ak a#a bekas %perasi, #ilatasi ena -7

Auskultasi : bising usus menurun

!alpasi : (in#ing perut : tegang, n0eri tekan -7

ati : ti#ak #apat #inilai

Limpa : ti#ak #apat #inilai

in"al : ball%tement negati1,n0eri ket%k su#ut 2%st%ertebra -7

!erkusi : timpani, shi1ting #ullness =7kesan as2ites.

An,,')a Ge*a(

Len,an Kanan Ki*i

4t%t T%nus : baik baik

Massa : ti#ak a#a ti#ak a#a

Sen#i : ti#ak a#a kelainan ti#ak a#a kelainan

erakan: baik baik

ekuatan: baik baik

4e#em: ti#ak a#a ti#ak a#a

Lain-lain: ti#ak a#a ti#ak a#a !ete2hie ti#ak a#a ti#ak a#a

T-n,(ai dan Ka(i Kanan Ki*i

Luka : ti#ak a#a ti#ak a#a


9/15

;# PEMERIKSAAN PENUN5ANG

$3 LA9ORATORIUM

DARAH RUTIN & *',) g9#l=H) >!/ B& > 5& I

Leuk%sit 6.6)) B,' > *),' 9L

T*'m+'si) $$ 3,&6,B > ',&

&,3 > 6,*

&))5) > &))

*3B,)-*BC,)

3,5) > 5,&)

*.*& > *.3&),&-*

)-),&

mg9#l

U9l

U9lmg9#l

mg9#l

g9#l

g9#lg9#l

mg9#l

mg9#lmg9#l

mm%l9L

mm%l9L

mm%l9LmgI

mgI

IMUNOLOGI Nilai Normal

=H9sA, P'si)i7 Negati1

G


10/15

&3 USG A+d'men

Kesan :

o ambaran pr%ses

kr%nik hepar, #isertai

s%liter n%#ul pa#a

segmen 5

o Splen%megali

o As2ites

o Tak tampak kelainan

lainn0a pa#a %rgan

intraab#%men se2ara

s%n%gra1i

*)


11/15

**


12/15

D# RINGKASAN

!asien #atang ke ( RSU( %ta Semarang #engan keluhan perut terasa semakin

membesar se"ak / & bulan SMRS #an bertambah parah * minggu SMRS #isertai sklera ikterik.

!erut pasien 0ang semakin membesar terasa sebah sehingga pasien merasa ti#ak na1su makan

#an mual setiap kali men2%ba untuk makan. !asien terka#ang muntah berupa makanan ti#ak

#isertai #arah. !asien mengaku sulit bergerak karena perutn0a 0ang membesar terasa sakit bila

bergerak. Selain itu, pasien "uga mengeluh, skr%tumn0a "uga ikut membesar #an ke#ua kaki

membengkak se"ak 3 hari SMRS. !asien "uga mengeluh sesak napas. Sesak napas #irasakan

semakin parah bersamaan #engan perut 0ang membesar selama seminggu terakhir.

!asien ti#ak memiliki riwa0at minum-minuman berak%h%l, #an ti#ak menggunakan %bat-

%batan.. $A lan2ar, warnan0a seperti teh. $A$ #alam batas n%rmal, warna kuning ke2%klatan,

ti#ak #isertai #arah..

! MRSAAN H S :

A+d'men

nspeksi : Membun2it

Auskultasi : $ising usus menurun!alpasi : tegang, hepar #an lien ti#ak #apat #inilai

!erkusi : Shi1ting #ullness =7kesan : as2ites

! MRSAAN !NUNJAN :

*7 Lab%rat%rium :

DARAH RUTIN KIMIA DARAH Kesan

b *),5 Anemia

t 3),*)

(S *CB iperglikemia

S4T

S!T

'5

B&

angguan 1ungsi hatipr%ses kr%nik

Albumin &,& ip%albuminemial%bulin B,G

bsAg =7 Su#ah pernah terpapar irus hepatitis $

*&


13/15

&7 US Ab#%men :

Kesan :

o ambaran pr%ses kr%nik hepar, #isertai s%liter n%#ul pa#a segmen 5

o Splen%megali

o As2ites

E# DIAGNOSIS KER5A

$# SIROSIS HEPATIS e#8 he0a)i)is (*'nis Bi*-s +

(asar #iagn%sis:

o As2ites

o Lab%rat%rium: hip%albuminemia, perban#ingan albumin O gl%bulin terbalik

o US ab#%men: ambaran pr%ses kr%nik hepar, #isertai s%liter n%#ul pa#a segmen 5,

splen%megali

He0a)i)is Ci*-s 9

(asar #iagn%sis:

o $er#asarkan permeriksaan imun%l%gi$sAg =7

o Namun masih harus #ik%n1irmasi #engan ser%l%gi hepatitis $ lainn0a Anti-$s,

$eAg, Anti-$e, #an (NA


14/15

plasma albumin7 D $$ D ),'

F 3,5 > &,&7 D 5C D ),' F 5G,&'* b%t%l albumin F &)I 9 *)) 22&) gram

!asien butuh 5G,&' gram3 b%t%l albumin

H# PROGNOSIS

A# itam : #ubia a# malam

*B


15/15

A# 1un2ti%nam : #ubia a# malam

A# sanati%nam : a# malam

*5

final case sirosis

Documents