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FILARIOSES

TaxonomiaREINO ANIMALIASUB-REINO METAZOAFILO PLATYHELMINTHESTREMATODACLASSE DIGENACLASSE CESTODARIAFILO NEMATHELMINTHESCLASSE NEMATODA

Caractersticas Tamanho variado (3 cm at > 1m) Fusiformes, alongados e no seguimentados Simetria bilateral Boca sem lbios e ( > ) 4 estgios larvais Vivparos Heteroxenos (vetor invertebrado)

Microfilrias Evoluo de L1 para L3 em artrpodos Transmisso atravs depicada do vetor Evoluo para adultos no hospedeiro vertebradoDesenvolvimento

Caractersticas Casca ovular Pode estar ausente

Localizao dos parasitos- Filarioses linfticasWuchereriosesBrugioses- Filarioses cutneo-drmicasOncocercoseLoaseDracunculoseMansonella streptocerca- Filarioses das serosasMansonella pertans (Dipetalonema)Mansonella ozzardiMansonella rhodhaini

Wuchereria bancrofti Mansonella ozzardi Onchocerca volvulus Dirofilaria immitis No Brasil

Filariose linftica

Os parasitosWuchereria bancrofti > 90% casos regies tropicais e subtropicais (Amricas, frica, sia e Oceania)

Brugia malayi 10% casos (ndia, SEA, China)

Brugia timori Rara (pequenas ilhas Insulndia)

Wuchereria lewesii- Muito rara (focos isolados no Brasil)

- Mais de um bilho de indivduos expostos ao risco de infeco em quatro continentes

- 120 milhes de indivduos atualmente infectados

- 40 milhes de indivduos incapacitados ou desfigurados pela doena em todo o mundoO problema

Distribuio mundial

Wuchereria bancrofti

8 10 cm x 0,3 mm ~ 4 cm x 0,1 mm (extremidade enrolada)12 papilas sensoriais e rgos copulatrios Vivparos (microfilrias) Bainha presente Boca sem lbios Vasos linfticos Formam novelos Alimentam-se da linfa

Wuchereria bancrofti

Metabolismo aerbio Novelo (20 parasitos, 5 machos 1 fmea) ~ 17 anos de vida 10 mil a 3 milhes de microfilrias Simbionte (bactria)Wolbachia (Rickettsiales)

O parasitoAdultos

Microfilria- 250-300 m Clulas somticas Estilete bucal Aparecem na circulao sangnea apenas a noite Durante o dia nos pulmes

O ciclo de vida

Vetores das filrias linfticas

Relao parasito - hospedeiro Nmero baixo de parasitos no vetor Infeco depende do nmero de picadas Assintomticos (microfilrias) No so bem reconhecidos pelo sistema imune IgE porm sem reao alrgica Anticorpos bloqueadores de IgE Pneumonia eosinfila tropical Vermes adultos Reao humoral ou celular

FisiopatologiaVermes adultos nos gnglios e vasos linfticosInflamao crnicaFibroseObstruo linfticaAcmulo de linfaElefantaseFistulizaoQuilria(Adenites)(Linfangites)(Hidrocele)

Sistema linftico

Sintomatologia Perodo pr-patenteAssintomticos e adenites

Perodo patente assintomticoMicrofilrias e dilataes

Perodo agudoFenmenos inflamatrios

Perodo crnico2 a 5 % dos casos

LinfogramaQuilriaFormas clnicas

Formas clnicas

Formas clnicas

Formas clnicas

Formas clnicas

Diagnstico Procura por microfilrias Biopsia do linfonodo Intradermoreao Ultra-sonografia Mtodos imunolgicos (ELISA)Reao cruzada, baixa sensibilidade Sondas de DNA (investigao)

Tratamento IvermectinaMicrofilrias

Dietilcarbamazina (DEC)MicrofilriasVermes adultos (menor)

- Cirurgias

Wuchereria bancroftiHumanos

Brugia malayiHumanos (dominante)outros primatas carnvoros

Brugia timoriHumanos (dominantes)outros ?

Wuchereria lewesii?Reservatrios naturais

Controle Vetor (Culex quinquefasciatus principalmente)redes mosquiteirasreduo criadourosinseticidas e larvicidascontrole biolgico

- Quimioterapia de massa

- Erradicao Mundial: Prog. OMS / MSD / GSK

Onchocerca volvulus (Oncocercose)(Cegueira dos rios)

O problema- Endmica em 37 pases da frica Ocidental e Central, Mxico, Amrica Central e do Sul e Imen

- 15 milhes de indivduos atualmente infectados

- 217.000 indivduos com cegueira decorrente da infeco

- 300.000 pessoas cegas

Distribuio mundial

O parasito 3 a 5 cm x 0,2 mmExtremidade enrolada (papilas sensoriais) 30 a 80 cm x 0,4 mmPapilas sensoriais Adultos em grupos (6-7) em ndulos subcutneos Podem ficar estendidos e migrar Microfilrias na pele e sistema linftico Olhos Presentes na linfa Sem bainha Circulantes todas as horas do dia

O parasito Microfilrias em ciclos Sem estilete 3 a 4 ciclos anuais 1.000 a 3.000 microfilrias / dia / fmea 10 milhes por fmea 100 milhes por indivduo 2 tamanhos (150-285 e 285-370 m) 9 a 14 anos adultos Heteroxeno Insetos da famlia Simuliidae

O parasitoAdultos

O parasitoMicrofilria

O ciclo de vida

O inseto

O inseto- Borrachudo- Simulium guianense, Simulium incrustatum em terras altas- Simulium oyapockense e Simulium roraimense em terras baixas

Locais de criao

Relao parasito - hospedeiro Nmero baixo de parasitos no vetor Infeco depende do nmero de picadas Assintomticos (microfilrias) Microfilria imunognica IgG, IgM e IgE Resposta humoral Desgranulao de mastcitos Imunidade celular deprimida Imunidade protetora?

PatologiaNdulos cutneos (oncocercomas)

Alteraes cutneas (pele de leopardo)

Leses linfticas

Leses oculares

Oncocercoma Resposta contra os vermes adultos Estrutura fibrosa Tamanho variado (1 a 8 cm dimetro) Centro produtor de microfilrias Problemas compressivos Problemas estticos

Oncocercoma

Alteraes cutneas Resposta contra as microfilrias Hiperqueratose e despigmentao Dermatite oncocercosa Forma grave Sowda Fceis oncocerctica

Alteraes cutneas

Alteraes cutneasFceis oncocercide

Alteraes cutneasSowda

Leses linfticasMicrofilrias nos ndulos linfticos

Leses oculares

Leses oculares

Diagnstico Busca por microfilrias Bipsia da pele Exame oftalmolgico Ecografia Extirpao dos oncocercomas Prova de Mazzotti (DEC) Sorologia (baixa sensibilidade) Tcnicas moleculares ?

DiagnsticoRetalho cutneo

DiagnsticoNodulectomia

Tratamento IvermectinaMicrofilaricida

DietilcarbamazinaMicrofilaricida

Suramida e AmocarzineAdultos

Controle Homem o nico reservatrio Tratamento dos doentes Tratamento em massa Controle do vetorInseticidasLarvicidasBacillus thuringiensis Coleptera, Dptera e Lepidptera

Mansonella ozzardi (Mansonelose)

O parasito 6 -8 cm x 0,2 mm dimetro Mesentrio, tecido adiposo, tecido conjuntivo subperitonial Microfilrias no sangue (dia e noite) Sem bainha Simulium amazonicum (Brasil) Aparentemente no patognico Diagnstico diferencial com W. bancrofti

O ciclo

Sintomas e tratamento Dores articulares Adenite Prurido Tratada da mesma forma que W. bancrofti

Dirofilaria immitis(Dirofilarase)

O parasito Parasito de ces e gatos Localizada no corao dos animais 16 cm, 25 cm Homem hospedeiro acidental Microfilrias no sangue (dia e noite) VetoresAdes, Culex, Mansonia e Anopheles

O parasito

Sintomas e tratamento Dirofilarase:PulmonarVerme no pulmoReao inflamatrio e nduloSubcutneaNdulos (Olho?) Tratamento Ivermectina e cirurgia

Loa loa(Loaase)

O parasito frica Tecido subcutneo e olhos 3 5 cm, 5 - 7 cm Microfilrias com bainha Microfilrias no sangue (dia) Dpteros Tabandeos (mutucas) Florestas tropicais midas

Sintomas e tratamento Tumores de Calabar Loaase ocular Tratamento Ivermectina e DEC

O ciclo de vida

Loaase ocular

Dracunculus medinensis

O parasito Maior nematide Filria-de-medina ou verme-da-Guin frica e ndia Mamferos 1 3 cm, 60 - 100 cm Larvas na gua Coppode (vetor)

O ciclo de vida

O parasito